2016年抗菌藥物培訓(xùn)考試試題及標(biāo)準(zhǔn)答案

1、2016 年抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)試題科室 姓名 得分 一、填空題：（每空2 分，共40 分 ）1 、抗菌藥物是指具有活性，主要供全身應(yīng)用（個別也可局部應(yīng)用 ）的各種抗生素以及、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、支原體、立克次體、 等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。2、抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥小時（重癥感染 小時 ）后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。3、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括應(yīng)用抗菌藥物和預(yù)防用藥，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價格以及患者的易

2、感性等多種因素，再決定是否應(yīng)用。4、圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法：接受清潔手術(shù)者（I類切口），按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前小時內(nèi)，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過 小時或失血量大于1500ml,術(shù)中可給予第二劑（長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量）?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 小時，總的預(yù)防用藥時間不超過小時，個別情況可延長至 48 小時。手術(shù)時間較短（2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。5、接受清潔-污染手術(shù)者（II類切口）的手術(shù)時，圍手術(shù)期預(yù)防用藥時間亦為 24 小時，必要

3、時延長至小時。6、預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生 SSI的常見病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、殺菌、價廉、安全性高的藥物。通常選擇為主，個別情況下可選用頭孢噻肟、頭抱曲松、頭抱哌酮、等第三代頭抱菌素類抗菌藥物。對&內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用,預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可聯(lián)合使用。7、非手術(shù)感染的預(yù)防用藥:通常針對 可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。8、根據(jù)抗菌藥物分級使用管理，根據(jù)患者病情需要，臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時，需有證實(shí)。若無

4、，應(yīng)由 簽名，無該級別職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染專科醫(yī)生會診記錄。9、手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該類手術(shù)切口屬于類切口。 10、對于MRSA感染患者，首選抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸等。二、單項(xiàng)選擇題：（每題2 分，共40 分）1 、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：（）A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌C.真菌D.支原體2、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是：（）A.頭抱曲松B.頭抱氨節(jié)C.頭抱哌酮D.頭抱味辛3、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（）A 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗

5、菌藥物B 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物C 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂E以上都是4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對感染進(jìn)行治療時，應(yīng)該明確（）A.是否存在感染B.感染的部位及病原體C.病原體可能存在的耐藥性D.以上都對5、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（）A.單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染B.需要較長時間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者C合并病毒感染者D.聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量6、下列說法正確的是（）A. 口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療B.使用氨基糖甘類抗生素時，應(yīng)根據(jù)

6、 PkPD特點(diǎn)，等時分次給藥C.所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用D.治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成7、腸球菌感染首選用藥（）A 氨芐西林B 環(huán)丙沙星C 慶大霉素D 呋喃唑酮8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時？（）A.24hB.48hC.7296hD.96h9、第三代頭孢菌素的特點(diǎn)，敘述錯誤的是：（）A.體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄B.對各種8衲酰胺酶高度穩(wěn)定C.對G"W作用不如第一、二代D.對綠膿桿菌作用很強(qiáng)10氟喹諾酮類藥對厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是：（）A.氧氟沙星B.左旋氧氟沙星C

7、.環(huán)丙沙星D.諾氟沙星11、小兒應(yīng)用抗菌藥物，下列說法錯誤的是（）A 氨基甙類抗生素小兒患者盡量避免使用B 萬古霉素和去甲萬古霉素僅在有明確指征時方可使用C 四環(huán)素類抗生素避免用于18 歲以下未成年人D 喹諾酮類抗菌藥避免應(yīng)用于18 歲以下未成年12 、男性， 40 歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來探望，小酌后有明顯的惡心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現(xiàn)象與下列哪種藥物有關(guān)：（）A.四環(huán)素B.氨節(jié)西林C青霉素D.頭抱匹胺13 、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：（）A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C真菌D.支原體14、下列關(guān)于青霉素的描述，錯誤的是（）A 全身大劑量使用可引起中樞神

8、經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)B 青霉素禁用于鞘內(nèi)注射C 青霉素鉀鹽不可快速靜注D 青霉素在酸性溶液中易失活15 、選用的抗菌藥物時，下列哪種做法不正確（）A. 了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別B.有病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價 廉、半減期長的藥物C.應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用D.外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇 3代、4代頭胞菌素等高檔抗菌 藥物16、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥:（）A.手術(shù)范圍大，時間長，污染機(jī)會增加B.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者C.人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)D.術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與

9、外界 相通的器官17、下列關(guān)于時間依賴性抗菌藥物的敘述錯誤的是：（）A.半衰期較短B.殺菌作用主要取決于峰濃度C.最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥D.血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高18 、妊娠期感染，避免使用的藥物是（）A 青霉素B 頭孢菌素C 萬古霉素D 磷霉素19 、萬古霉素的抗菌特點(diǎn)沒有下列哪項(xiàng)：（）A.對耐藥金葡菌有效B.細(xì)菌對萬古霉素不易產(chǎn)生耐藥性C.與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性D.對G-ff菌有效20、關(guān)于喹諾酮類抗菌藥，錯誤的是（）A 國內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，對喹諾酮類耐藥株已達(dá)半數(shù)以上B 不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者C 可能引起

10、皮膚光敏反應(yīng)，關(guān)節(jié)病變，肌腱段裂等D 可用于治療甲氧西林耐藥的葡萄球菌三、簡答題（每題10 分，共 20 分）1 、簡述外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法。論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。2、簡述腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則，列舉腎功能減退時可按原治療量或略減量應(yīng)用的抗菌藥物有哪些（至少3 種）？參考答案：一、（1 分一空，共20 分）1 、殺菌或抑菌、喹諾酮類、衣原體、真菌2、 72483、外科圍手術(shù)期預(yù)防、內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù)4、 0.5-2324 5、 486、一、二代頭孢菌素克林霉素氨曲南7、一種或二種8、藥敏結(jié)果高級職稱醫(yī)師9、 II 10、（去甲）萬古霉素二、（2 分一個，共4

11、0 分）1-5 A C E D C 6-10 D A C C B 11-15 C D B D D16-20 D B C D D 三、（10 分一題，共20 分）1 、簡述外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法。論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。給藥方法：接受清潔手

12、術(shù)者，在術(shù)前 0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過 3小時，或失血量大（1500 ml）,可手術(shù)中給予第2 劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48 小時。手術(shù)時間較短（2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24 小時，必要時延長至48 小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則1 、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂2、簡述腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則，列舉腎功能減退時可按原治療量或略減量應(yīng)用的抗菌藥物有哪些（至少3 種）？答：腎功能減退患者抗菌藥物