關于安置永久性心臟起搏器的高齡患者的護理查房

1、關關于安置永久性心臟臟起搏器高齡齡患者的護護理查查房 1/221/22 關于安置永久性心臟起搏器的高齡患者關于安置永久性心臟起搏器的高齡患者的護理查房的護理查房要點簡介三、心臟起搏器植入術后潛在并發(fā)癥及護理對策 一、病例介紹四、健康教育二、心臟起搏器 的概述 2/22 2/22 一、病例介紹一、病例介紹患者，吉華維，男性，82歲，其他勞動者。主訴：主訴：右腹脹痛4月現(xiàn)現(xiàn)病史病史 入院前4月，患者無明顯誘因出現(xiàn)右腹脹痛不適，無惡心嘔吐，無尿頻、無尿急、無尿痛等不適，入住我科，住院后給予補鉀對癥，泮托拉唑抑酸護胃，氨基酸營養(yǎng)支持，胃復安止吐促進胃動力，嗎啡緩釋片止痛，絡合喜降壓等治療。 3/22

2、3/22 一、病例介紹一、病例介紹入院診斷入院診斷： 1、左輸尿管癌術后復發(fā)放療后，癌性疼痛。 2、慢性糜爛性胃炎。 3、心臟病心臟起搏器安置后。 4、肺部感染。 5、譫妄狀態(tài)。 4/22 4/22 一、病例介紹一、病例介紹既往史既往史 既往有慢性糜爛性胃炎，2006年患者因心臟疾病安置心臟起搏器。2013年因發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝可復性包塊10年，在我院普外科在持硬下行左側(cè)腹股溝無張力疝修補術。2014年7月，無明顯誘因出現(xiàn)右腹脹痛不適，入住我科，完善相關檢查并在全麻下行“左輸尿管探查+輸尿管癌根治術”。 5/225/22 一、病例介紹一、病例介紹護理診斷及護理措施護理診斷及護理措施1 1、氣體交換

3、受損、氣體交換受損 與呼吸道痙攣，換氣功能障礙有關 護理措施護理措施 1）、保持環(huán)境溫度維持在1820，濕度維持在50%60%。 2）、監(jiān)測病人血氧飽和度和呼吸狀態(tài)。 3）、給予面罩加壓給氧。 4）、保持呼吸道通暢，給予霧化吸入、協(xié)助胸背叩擊促進排痰。2 2、疼痛、疼痛 與癌癥有關 6/226/22 一、病例介紹一、病例介紹護理措施護理措施 1）、遵醫(yī)囑給予藥物止痛。 2）、保證患者充足的睡眠。 3）、做好患者的心理護理，減輕痛苦。 4）、對阿片類藥物的不良反應給予預防性護理。3 3、體溫升高、體溫升高 與感染有關護理措施護理措施 1）、降溫護理：高熱時可采用酒精擦浴、冰袋降溫。 7/22 7

4、/22 一、病例介紹一、病例介紹 2）、密切監(jiān)測生命體征。 3）、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。4 4、營養(yǎng)缺乏、營養(yǎng)缺乏 與行為紊亂、攝取食量不足有關護理措施護理措施 1）、給予精蛋白、高熱量、粗纖維的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 2）、遵醫(yī)囑給予氨基酸等營養(yǎng)液的輸入。5 5、有皮膚完整性受損的危險、有皮膚完整性受損的危險護理措施護理措施 8/22 8/22 一、病例介紹一、病例介紹 1）、保持床單位清潔干燥。 2）、做好皮膚的護理：每日用溫水清潔患者皮膚；給予患者皮膚按摩，促進血液循環(huán)。 3）、增進全身營養(yǎng)。 4）、加強翻身，必要時使用氣墊床。 5）、健康教育，使患者家屬積極參與預防壓瘡的護理活動。 9/2

5、2 9/22 心臟起搏器的組成心臟起搏器的組成1心臟起搏器的作用機制心臟起搏器的作用機制2永久起搏器植入適應癥永久起搏器植入適應癥3 10/2210/22 二、心臟起搏器的概述二、心臟起搏器的概述二、心臟起搏器的概述二、心臟起搏器的概述1 1、心臟起搏器的組成、心臟起搏器的組成 心臟起搏器由脈沖發(fā)生器和電極導線組成。 脈沖發(fā)生器由三個部分構(gòu)成 1）、脈沖發(fā)生外殼。外殼由與人體組織相容性好的鈦合金鑄制。 2）、電池。密封在鈦金屬殼內(nèi)，一般為鋰電池，可不間斷地持續(xù)供電8年以上。 3）、電路。起搏器的控制電子線路是脈沖發(fā)生器的心臟，是一個多功能程控起搏系統(tǒng)。 11/2211/22 二、心臟起搏器的概

6、述二、心臟起搏器的概述 12/22 12/22 2 2、心臟起搏器、心臟起搏器的的作用機制作用機制 用鎖骨下靜脈穿刺法或頭靜脈切開的方法，放入電極導線 ，電極導線經(jīng)靜脈系統(tǒng)進入心臟。在X線引導下將電極放 入心臟的一個或數(shù)個腔室，確定其位置，并測試各種參數(shù) 。在胸部分離皮下組織，做一囊袋，放入起搏器。將起搏 器與電極導線相連，固定后放入囊袋中。起搏器發(fā)放一定 形式的脈沖電流，脈沖電流經(jīng)導線傳至電極與心肌接觸而 刺激心肌，引起心臟興奮收縮，替代正常心臟起搏點，控 制心臟按一定節(jié)律進行收縮舒張。 二、心臟起搏器的概述二、心臟起搏器的概述3 3、永久起搏器植入適應癥永久起搏器植入適應癥 1）心臟傳導阻

7、滯：完全性房室傳導阻滯、二度型房 室傳導阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導阻滯、伴有心動 過緩 引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。 2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征心室率極慢引起心力衰竭、黑矇、暈厥或心絞痛，伴有心動過緩-心動過速綜合征者。 3）反復發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和/或心室停搏。 4）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應用抗心動過速起搏器或自動復律除顫器。 13/2213/22 起搏器感知障礙起搏器綜合征電極脫位肺內(nèi)感染及下肢靜脈血栓形成三、心臟臟起搏器植入術術后潛在并發(fā)并發(fā)癥及護護理對對策 14/2214/22 三、心臟起搏器植入術后潛在并發(fā)癥及護理三、心臟起搏器植入術后潛在并發(fā)癥及護理對策對

8、策 15/2215/22 1 1、起搏器感知障礙：、起搏器感知障礙：包括感知不良和感知過度。 護理對策護理對策 1）加強心電監(jiān)護觀察，主要觀察心率、心 律、心電 圖的變化，若出現(xiàn)固定頻率起搏，無按需功能，應考慮 起搏器感知不良。 2）、護士做好宣教工作，使病人避免外界信號對起搏 器功能的影響，如磁共振、電磁爐、移動電話等，告知 患者若出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、氣短等癥狀應迅速離開 上述設備及時到醫(yī)查。三、心臟起搏器植入術后潛在并發(fā)癥及護理三、心臟起搏器植入術后潛在并發(fā)癥及護理對策對策2 2、起搏器綜合征：起搏器綜合征：好發(fā)于植入VVI起搏器患者，表現(xiàn) 為頭暈、心悸、胸悶、面紅、呼吸急促，血壓下降等

9、。 護理對策護理對策 1）預防：盡量選擇生理性起搏方式，在保證安全并不 影響心功能的情況下，盡量降低起搏頻率，使自身心率 出現(xiàn)。 2）、護士應嚴密觀察心電監(jiān)護各項指征，密切注意患 者有無起搏綜合征的臨床表現(xiàn)。 3）、護士要認真聽取患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題，一旦 16/2216/22 三、心臟起搏器植入術后潛在并發(fā)癥及護理三、心臟起搏器植入術后潛在并發(fā)癥及護理對策對策 發(fā)生起搏器綜合征，立即協(xié)助醫(yī)生進行處理。3 3、電極脫位：電極脫位：發(fā)生原因與術后過早活動術肢，過度牽拉 電極等有關 護理對策護理對策 1）術后給予心電監(jiān)護72小時，及早發(fā)現(xiàn)電極 脫落。 2）術后2448小時內(nèi)術肢制動，避免右側(cè)臥位

10、。 3）、術后一個月內(nèi)不要劇烈咳嗽、深呼吸，避免術側(cè)手臂的過度高舉或過伸動作。 4）、重視生活護理 17/2217/22 三、心臟起搏器植入術后潛在并發(fā)癥及護理三、心臟起搏器植入術后潛在并發(fā)癥及護理對策對策4 4、肺內(nèi)感染及下肢靜脈血栓形成：、肺內(nèi)感染及下肢靜脈血栓形成：好發(fā)于老年體弱長 期臥床患者 護理對策護理對策 1）對年老體弱長期臥床者，定時翻身拍背，鼓勵患者 輕輕咳嗽、咳痰，防止肺內(nèi)感染。 2）鼓勵病人適量活動雙上肢，開始可做簡單動作，以后 逐漸增加活動量，避免靜脈血栓的形成。 18/2218/22 四、健康教育四、健康教育四四個關鍵個關鍵點點防止防止環(huán)環(huán)境境因素干因素干擾擾FOURT

11、H生活指生活指導導THIRD重重視隨訪視隨訪SECOND自我自我監(jiān)測監(jiān)測病情病情FIRST 19/2219/22 四、健康教育四、健康教育1 1、自我監(jiān)測病情、自我監(jiān)測病情 指導患者隨身攜帶注有姓名、年齡、安裝起搏器日期、 類型、家庭住址及電話等信息的起搏卡。教會患者自測 脈搏，若脈搏比原起搏心率少6次以上，感到胸悶、心 悸、頭暈等，及時就醫(yī)。2 2、重視隨訪、重視隨訪 一般是最初半年每個月1次，半年后36個月一次。3 3、生活指導、生活指導 患者術后可從事正常生活和工作，但應避免較重的體力勞作。一般家電使用是安全的，如電視機、電冰箱、電吹 20/2220/22 四、健康教育四、健康教育 風等，只要嚴格操作無漏電可放心使用，但使用手機時仍應避免靠近起搏器。4 4、防止環(huán)境因素干擾、防止環(huán)境因素干擾 1 1）醫(yī)院環(huán)境的干擾）醫(yī)院環(huán)境的干擾：