神經(jīng)系統(tǒng)反射查體

1、內(nèi)三科：謝龍彪 反射的定義和分類反射的定義和分類定義：人體在大腦皮層的控制和調(diào)定義：人體在大腦皮層的控制和調(diào)節(jié)下，對(duì)內(nèi)外環(huán)境的各種刺激所產(chǎn)節(jié)下，對(duì)內(nèi)外環(huán)境的各種刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)。生的反應(yīng)。分類：條件反射和非條件反射。分類：條件反射和非條件反射。反射弧反射弧 感受器感受器 傳入神經(jīng)傳入神經(jīng) 中樞中樞 傳出神經(jīng)傳出神經(jīng) 效應(yīng)器效應(yīng)器反射檢查注意事項(xiàng)反射檢查注意事項(xiàng)1 1、了解所檢查反射的臨床意義。、了解所檢查反射的臨床意義。2 2、意識(shí)狀態(tài)。、意識(shí)狀態(tài)。3 3、叩診錘及叩診方法。、叩診錘及叩診方法。4 4、肢體充分暴露。、肢體充分暴露。5 5、三個(gè)一樣：姿勢(shì)、部位、強(qiáng)度。、三個(gè)一樣：姿勢(shì)、部位、強(qiáng)

2、度。6 6、反射加強(qiáng)法。、反射加強(qiáng)法。淺反射淺反射 刺激皮膚、粘膜、刺激皮膚、粘膜、角膜角膜引起肌肉快引起肌肉快速收縮的反應(yīng)。速收縮的反應(yīng)。 角膜反射角膜反射檢查法：檢查法：反射?。航悄し瓷浠。航悄?三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)眼支 三叉神經(jīng)感覺(jué)主核三叉神經(jīng)感覺(jué)主核 兩側(cè)面神經(jīng)核兩側(cè)面神經(jīng)核 面神經(jīng)面神經(jīng) 眼輪匝肌眼輪匝肌臨床意義臨床意義直接和間接角膜反射消失，見(jiàn)于患側(cè)三直接和間接角膜反射消失，見(jiàn)于患側(cè)三叉神經(jīng)病變；叉神經(jīng)病變；直接角膜反射存在，間接角膜反射消失，直接角膜反射存在，間接角膜反射消失，見(jiàn)于對(duì)側(cè)面神經(jīng)癱瘓；見(jiàn)于對(duì)側(cè)面神經(jīng)癱瘓；直接角膜反射消失，間接角膜反射存在，直接角膜反射消失，間接角膜反

3、射存在，見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓；見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓；深昏迷時(shí)角膜反射消失。深昏迷時(shí)角膜反射消失。咽反射咽反射檢查法檢查法: :反射弧反射弧: :咽部咽部 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 延髓延髓 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng) 咽縮肌咽縮肌腹壁反射腹壁反射檢查法：檢查法：反射中樞：肋間神經(jīng)反射中樞：肋間神經(jīng) 上（上（T7T78 8） 中（中（T9T91010） 下（下（T11T111212）臨床意義臨床意義雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失見(jiàn)于雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失見(jiàn)于深昏迷、急腹癥深昏迷、急腹癥一側(cè)腹壁反射消失見(jiàn)于同側(cè)錐體束一側(cè)腹壁反射消失見(jiàn)于同側(cè)錐體束損害損害肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦，腹壁反射肥胖、老年人、經(jīng)

4、產(chǎn)婦，腹壁反射減弱或消失。減弱或消失。提睪反射提睪反射檢查法：檢查法：反射中樞：（反射中樞：（L1-2L1-2），生殖神經(jīng)。），生殖神經(jīng)。臨床意義：雙側(cè)反射減弱，見(jiàn)于臨床意義：雙側(cè)反射減弱，見(jiàn)于L1-L1-2 2病變；一側(cè)反射減弱或消失，見(jiàn)于病變；一側(cè)反射減弱或消失，見(jiàn)于錐體束病變、老年人、陰囊水腫等。錐體束病變、老年人、陰囊水腫等。淺反射淺反射跖反射跖反射: :肛門反射肛門反射: :深反射深反射( (腱反射腱反射) ) 刺激骨膜、肌腱引起的反射。刺激骨膜、肌腱引起的反射。肱二頭肌反射肱二頭肌反射 檢查法：檢查法： 反射中樞：反射中樞：C5C56 6，肌皮神經(jīng)。，肌皮神經(jīng)。肱三頭肌反射肱三頭肌

5、反射 檢查法：檢查法： 反射中樞：反射中樞：C7C78 8，橈神經(jīng)。，橈神經(jīng)。橈反射橈反射 檢查法：檢查法： 反射中樞：反射中樞：C5C56 6，橈神經(jīng)。，橈神經(jīng)。膝腱反射（膝反射）膝腱反射（膝反射） 檢查法：檢查法： 反射中樞：反射中樞：L2L24 4，股神經(jīng)。，股神經(jīng)。跟腱反射（踝反射）跟腱反射（踝反射） 檢查法：檢查法： 反射中樞：反射中樞：S1S12 2，脛神經(jīng)。，脛神經(jīng)。深反射減弱或消失深反射減弱或消失臨床意義臨床意義 反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓前根、后根、后根節(jié)、脊髓前角、前根、后根、后根

6、節(jié)、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病變。后角、脊髓后索、肌肉的病變。深反射減弱或消失深反射減弱或消失臨床意義臨床意義 中樞性腦、脊髓休克：由于脊髓及中樞性腦、脊髓休克：由于脊髓及腦干的低級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞突然失去了上腦干的低級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞突然失去了上位中樞包括大腦、前庭脊髓束及腦位中樞包括大腦、前庭脊髓束及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮性影響所致。干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮性影響所致。 肌張力過(guò)高、骨關(guān)節(jié)病。肌張力過(guò)高、骨關(guān)節(jié)病。深反射活躍或亢進(jìn)深反射活躍或亢進(jìn)臨床意義臨床意義 錐體束在正常情況下對(duì)深反射的反錐體束在正常情況下對(duì)深反射的反射弧起抑制作用，錐體束受損而反射弧起抑制作用，錐體束受損而反射弧未中斷時(shí)，深反射的抑制作

7、用射弧未中斷時(shí)，深反射的抑制作用減弱，出現(xiàn)深反射活躍或亢進(jìn)。如減弱，出現(xiàn)深反射活躍或亢進(jìn)。如腦血管病、腦血管病、反射的標(biāo)記反射的標(biāo)記 反射消失（反射消失（-） 反射減低（反射減低（+） 反射正常（反射正常（+） 反射活躍（反射活躍（+） 反射亢進(jìn)（反射亢進(jìn)（+）如何判斷反射異常如何判斷反射異常 腱反射消失的判斷腱反射消失的判斷 腱反射減低的判斷：腱反射減低的判斷：兩側(cè)對(duì)比發(fā)現(xiàn)一側(cè)明顯減低，且程度相差兩側(cè)對(duì)比發(fā)現(xiàn)一側(cè)明顯減低，且程度相差大，可視為該側(cè)減低。大，可視為該側(cè)減低。兩側(cè)都低，且程度相近，較難判斷。兩側(cè)都低，且程度相近，較難判斷。 腱反射活躍或亢進(jìn)的判斷：腱反射活躍或亢進(jìn)的判斷：一側(cè)增強(qiáng)

8、一側(cè)增強(qiáng)，同時(shí)伴反射域擴(kuò)大，該側(cè)亢進(jìn)。同時(shí)伴反射域擴(kuò)大，該側(cè)亢進(jìn)。兩側(cè)增強(qiáng)，判斷是否有陣攣。兩側(cè)增強(qiáng)，判斷是否有陣攣。錐體束征（病理反射）錐體束征（病理反射） 錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而釋放出的原始保護(hù)髓的抑制作用而釋放出的原始保護(hù)反射。反射。病理反射病理反射 Babinski征征 Oppenheim征征 Gordon征征 Chaddock征征 Gonda征征病理反射病理反射 Pussep征征 Schaeffer征征 Rossolimo征征 Hoffmann征征 髕陣攣髕陣攣 踝陣攣踝陣攣 臨床意義臨床意義 錐體束病損。錐體束病損。 昏迷、深睡、使用大量鎮(zhèn)靜劑?；杳?、深睡、使用大量鎮(zhèn)靜劑。六、腦膜刺激征六、腦膜刺激征 定義：腦膜病變或其附近病變波及定義：腦膜病變或其附近病變波及腦膜時(shí)，刺激脊神經(jīng)根而使相應(yīng)的腦膜時(shí)，刺