最新品管圈4新(一)

1、2012年年ICU QCC 減少誤吸的發(fā)生率減少誤吸的發(fā)生率分享內(nèi)容分享內(nèi)容檢討改進檢討改進標準化標準化效果確認效果確認實施檢討實施檢討目標設(shè)定目標設(shè)定現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握計劃擬計劃擬定定主題選主題選定定圈徽意義圈徽意義圈名圈名圈名：攜同圈圈名：攜同圈金王燕徐丹顏貽煌陳展文張旭李佳佳 徐曉玲邵晶英朱小青圈名及圈員圈名及圈員圈名圈名成立時間成立時間2012.7（第一次活動）（第一次活動）姓名姓名職稱職稱學(xué)歷學(xué)歷年齡年齡工作年限工作年限QCC職務(wù)職務(wù)徐丹徐丹護師護師本科本科3311圈長圈長金王燕金王燕主管護師主管護師本科本科3919輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員朱小青朱小青護師護師本科本科3211圈員圈員顏貽煌顏貽煌護

2、士護士大專大專244圈員圈員邵晶英邵晶英護士護士大專大專26264 4圈員圈員陳展文陳展文護士護士本科本科25253 3圈員圈員徐曉玲徐曉玲護士護士本科本科25253 3圈員圈員李佳佳李佳佳護士護士大專大專24243 3圈員圈員張旭張旭護士護士大專大專24241 1圈員圈員圈員一覽表圈員一覽表攜同圈成員攜同圈成員圈徽的意義圈徽的意義 紅色紅色、黃色黃色、藍色藍色 代表紅色報警、黃色報警、 藍色報警 粉色粉色代表ICU為病人提供溫馨、充滿愛的環(huán)境。 藍色的藍色的U U（unitunit）字及綠色的樹苗，分別代表患者在ICU 的護理單元中在大家的共同努力、呵護下，病情已穩(wěn)定， 生命之樹常綠。 意義

3、意義：代表人文、關(guān)懷、互信。在醫(yī)生、 護士、家屬相互信任相互配合及共同 努力下，對疾病的預(yù)后充滿希望， 共同促進病人康復(fù)。圈徽的意義圈徽的意義家屬家屬護士護士病人病人主題選定主題選定主題主題上級政上級政策策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定減少神志清醒病人意外拔管發(fā)生率減少神志清醒病人意外拔管發(fā)生率3.333.6733132減少減少VAP發(fā)生率發(fā)生率33.222.783123減少誤吸發(fā)生率減少誤吸發(fā)生率4.7854.334.5618.671提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性2.1132.332.7810.225減少大便失禁病人皮膚破損的發(fā)生率減少大便失禁

4、病人皮膚破損的發(fā)生率33.222.782.7811.784評價說明評價說明分數(shù)分數(shù)/人數(shù)人數(shù)上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力評評分分辦辦法法5非常符合非常符合很可行很可行很重要很重要能勝任能勝任3符合符合可行可行重要重要尚能勝任尚能勝任1無相關(guān)無相關(guān)不可行不可行不重要不重要無法勝任無法勝任注：注：以評價法進行主題評價，共9人參與選題過程。票選分數(shù)：5分最高，3分普通，1分最低。第 一順位為本次活動主題。選題過程選題過程 本次活動主題：本次活動主題： 是指進食（或非進食）時在吞咽過程中有數(shù)量是指進食（或非進食）時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或不一

5、的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進入到聲門以下的氣道血液等）進入到聲門以下的氣道 。主題選定主題選定主題選定主題選定：顯性誤吸顯性誤吸（Overt Aspiration）隱性誤吸隱性誤吸（Silent Aspiration） 顯性誤吸僅占吸入的顯性誤吸僅占吸入的10%10%，而而絕大多數(shù)是隱性誤吸絕大多數(shù)是隱性誤吸。主題選定主題選定：指誤吸發(fā)生后，患者即出現(xiàn)刺激性嗆咳、指誤吸發(fā)生后，患者即出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣急甚至發(fā)紺、窒息等表現(xiàn)。氣急甚至發(fā)紺、窒息等表現(xiàn)。：指由于疾病、年老或睡眠等原因，導(dǎo)致咳指由于疾病、年老或睡眠等原因，導(dǎo)致咳嗽反射通路受損或遲鈍，長期反復(fù)發(fā)生隱性誤吸，可導(dǎo)致嗽

6、反射通路受損或遲鈍，長期反復(fù)發(fā)生隱性誤吸，可導(dǎo)致慢性咳嗽、慢性支氣管炎等。慢性咳嗽、慢性支氣管炎等。主題選定主題選定 誤吸易引起化學(xué)性肺炎。嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭和急性誤吸易引起化學(xué)性肺炎。嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合癥。呼吸窘迫綜合癥。 醫(yī)院獲得性肺炎的醫(yī)院獲得性肺炎的20%30%。因肺炎住院的患者。因肺炎住院的患者30%為吸入性肺炎。吸入性肺炎的病死率可達為吸入性肺炎。吸入性肺炎的病死率可達40%60%。主題選定主題選定衡量指標誤吸率主題選定主題選定 對患者而言：減輕了患者的痛苦，減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)。對患者而言：減輕了患者的痛苦，減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)。 對同仁而言：規(guī)范工作流程，減少

7、不正確操作造成誤吸的對同仁而言：規(guī)范工作流程，減少不正確操作造成誤吸的次數(shù)。次數(shù)。 對醫(yī)院而言：提升醫(yī)院的質(zhì)量，提高患者對醫(yī)院的滿意度，對醫(yī)院而言：提升醫(yī)院的質(zhì)量，提高患者對醫(yī)院的滿意度，增加床位的周轉(zhuǎn)率。增加床位的周轉(zhuǎn)率。月份/周期2012年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月2013年1月負責(zé)人步驟1234123412345512341234 123451234主題選定 金王燕計劃擬定 方麗琴現(xiàn)狀把握 徐丹目標設(shè)定 朱小青解析 金王燕對策擬定 邵晶英對策實施予檢討 _ _ _ _ 李佳佳效果確定 徐曉玲標準化 - - - -金王燕檢討及進 _顏貽

8、煌/張旭資料整理及發(fā)表 _陳展文注：-表示計劃線；表示實施線月份月份/ /周期周期2012.72012.72012.82012.82012.92012.92012.102012.102012.112012.112012.122012.122013.12013.1負責(zé)人負責(zé)人步驟步驟12 34 1 2 3 4 12 3 4 1 2 3 41234123 41234主題選定主題選定金王燕金王燕計劃擬定計劃擬定徐丹徐丹現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握顏貽煌顏貽煌目標設(shè)定目標設(shè)定朱小青朱小青解析解析金王燕金王燕對策擬定對策擬定邵晶英邵晶英對策實施予檢討對策實施予檢討李佳佳李佳佳效果確定效果確定徐曉玲徐曉玲標準化標準化

9、金王燕金王燕檢討及改進檢討及改進張旭張旭資料整理及發(fā)表資料整理及發(fā)表陳展文陳展文注注：-表示計劃線；表示計劃線；表示實施線表示實施線月份月份/ /周期周期2012.72012.72012.82012.82012.92012.92012.102012.102012.112012.112012.122012.122013.12013.1負責(zé)人負責(zé)人步驟步驟12 34 1 2 3 4 12 3 4 1 2 3 41234123 41234主題選定主題選定 金王燕金王燕計劃擬定計劃擬定徐丹徐丹現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握顏貽煌顏貽煌目標設(shè)定目標設(shè)定朱小青朱小青解析解析金王燕金王燕對策擬定對策擬定邵晶英邵晶英對策實

10、施予檢討對策實施予檢討李佳佳李佳佳效果確定效果確定徐曉玲徐曉玲標準化標準化金王燕金王燕檢討及改進檢討及改進張旭張旭資料整理及發(fā)表資料整理及發(fā)表陳展文陳展文注注：-表示計劃線；表示計劃線；表示實施線表示實施線月份月份/ /周期周期2012.72012.72012.82012.82012.92012.92012.102012.102012.112012.112012.122012.122013.12013.1負責(zé)人負責(zé)人步驟步驟12 34 1 2 3 4 12 3 4 1 2 3 41234123 41234主題選定主題選定金王燕金王燕計劃擬定計劃擬定徐丹徐丹現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握顏貽煌顏貽煌目標設(shè)定目

11、標設(shè)定朱小青朱小青解析解析金王燕金王燕對策擬定對策擬定邵晶英邵晶英對策實施予檢討對策實施予檢討李佳佳李佳佳效果確定效果確定徐曉玲徐曉玲標準化標準化金王燕金王燕檢討及改進檢討及改進張旭張旭資料整理及發(fā)表資料整理及發(fā)表陳展文陳展文注注：-表示計劃線；表示計劃線；表示實施線表示實施線月份月份/ /周期周期2012.72012.72012.82012.82012.92012.92012.102012.102012.112012.112012.122012.122013.12013.1負責(zé)人負責(zé)人步驟步驟12 34 1 2 3 4 12 3 4 1 2 3 41234123 41234主題選定主題選定

12、金王燕金王燕計劃擬定計劃擬定徐丹徐丹現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握顏貽煌顏貽煌目標設(shè)定目標設(shè)定朱小青朱小青解析解析金王燕金王燕對策擬定對策擬定邵晶英邵晶英對策實施予檢討對策實施予檢討李佳佳李佳佳效果確定效果確定徐曉玲徐曉玲標準化標準化金王燕金王燕檢討及改進檢討及改進張旭張旭資料整理及發(fā)表資料整理及發(fā)表陳展文陳展文注注：-表示計劃線；表示計劃線；表示實施線表示實施線月份/周期2012年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月2013年1月負責(zé)人步驟123412341234123412 3412341234主題選定金王燕計劃擬定徐丹現(xiàn)狀把握顏貽煌目標設(shè)定朱小青解析金王燕對

13、策擬定邵晶英對策實施予檢討李佳佳效果確定徐曉玲標準化金王燕檢討及改進張旭資料整理及發(fā)表陳展文計劃擬定計劃擬定人員分工人員分工QCC小組成員分工一覽表小組成員分工一覽表人員人員具體任務(wù)具體任務(wù)朱小青、朱小青、 邵晶英邵晶英制定誤吸的監(jiān)測表格制定誤吸的監(jiān)測表格顏貽煌、徐曉玲、李佳佳顏貽煌、徐曉玲、李佳佳查找誤吸防治的指南查找誤吸防治的指南陳展文、張旭陳展文、張旭收集臨床上產(chǎn)生誤吸的原因收集臨床上產(chǎn)生誤吸的原因金王燕、徐丹金王燕、徐丹檢查督促、資料整理檢查督促、資料整理現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 流程圖現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握結(jié)果結(jié)果開始開始時間時間結(jié)束結(jié)束時間時間床頭床頭抬高抬高100ml氣囊壓氣囊壓力未監(jiān)力未監(jiān)測

14、測其它其它（吸痰（吸痰刺激翻刺激翻身拍背）身拍背）合計合計8.48.1044172366601028.118.16472812105311068.178.24583625151272155合計合計14981603123163363每周期件數(shù)每周期件數(shù)49.7272010.37.675.31121單項百分比單項百分比41.0522.3116.58.56.334.40.82累計百分比累計百分比41.0563.3679.8988.4394.7799.17100現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握柏拉圖柏拉圖現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 根據(jù)檢測表數(shù)據(jù)表明，床頭抬高根據(jù)檢測表數(shù)據(jù)表明，床頭抬高100ml、氣囊壓、氣囊壓力未監(jiān)測、其它

15、（吸痰刺激翻身拍背）。力未監(jiān)測、其它（吸痰刺激翻身拍背）。 根據(jù)根據(jù)“80/20”原則，床頭抬高原則，床頭抬高30、隱性可能、氣囊上、隱性可能、氣囊上方未抽吸為引起誤吸的主要原因（方未抽吸為引起誤吸的主要原因（79.89%），我們將本），我們將本次改善的重點定為此三項。次改善的重點定為此三項。目標設(shè)定目標設(shè)定 改善前的差件數(shù)改善前的差件數(shù)121件件/周周 目標值目標值=58.2件件/周周 改善幅度改善幅度=51.9%目標設(shè)定目標設(shè)定 依據(jù)選題過程中圈能力得分，算出我們的圈能力為依據(jù)選題過程中圈能力得分，算出我們的圈能力為90.2%（總分為（總分為5分，得出的分數(shù)為分，得出的分數(shù)為4.56），但

16、考慮為第），但考慮為第一圈目標設(shè)定抬高，完成困難，會打擊圈員的積極性，綜一圈目標設(shè)定抬高，完成困難，會打擊圈員的積極性，綜合考慮后，設(shè)定圈能力為合考慮后，設(shè)定圈能力為65%。目標設(shè)定目標設(shè)定=現(xiàn)況值現(xiàn)況值-改善值改善值 =現(xiàn)況值現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值（現(xiàn)況值*改善重點改善重點*圈能力）圈能力） = 121-（121*79.89%*65%） =58.2件件/周周目標設(shè)定目標設(shè)定魚骨圖分析魚骨圖分析魚骨圖根因分析（一）魚骨圖根因分析（一） 翻身后未及時抬高 高危時機高危時機 拍背后未及時抬高 高危因素高危因素 體位改變 床功能破損 頸椎損傷的病人 血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人 病人 躁動病人 意識障礙的病人

17、高危的人群高危的人群 護嫂 護理人員 組織學(xué)習(xí)組織學(xué)習(xí)床 頭抬 高不 足致 誤吸 原因分 析 鼻飼前中后未及時抬高 床頭抬高床頭抬高30 責(zé)任心不夠 責(zé)任心不夠不明確床頭不明確床頭30有多高有多高 學(xué)習(xí)不夠新插管、新切開新插管、新切開新病人入科新病人入科氣囊壓力充氣不足氣囊壓力充氣不足測壓次數(shù)不夠測壓次數(shù)不夠氣管套管未直立位氣管套管未直立位護理人員護理人員意識不強意識不強新病人新病人學(xué)習(xí)不夠?qū)W習(xí)不夠魚骨圖根因分析（一）魚骨圖根因分析（一） 翻身后未及時抬高 高危時機高危時機 拍背后未及時抬高 高危因素高危因素 體位改變 床功能破損 頸椎損傷的病人 血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人 病人 躁動病人 意識障

18、礙的病人 高危的人群高危的人群 護嫂 護理人員 組織學(xué)習(xí)組織學(xué)習(xí)床 頭抬 高不 足致 誤吸 原因分 析 鼻飼前中后未及時抬高 床頭抬高床頭抬高30 責(zé)任心不夠 責(zé)任心不夠不明確床頭不明確床頭30有多高有多高 學(xué)習(xí)不夠高危時機高危因素翻身后未及時抬高翻身后未及時抬高床功能破損床功能破損床頭抬高床頭抬高30高危人群魚骨圖床頭抬高不足至誤吸原因分析拍背后未及時抬高拍背后未及時抬高鼻飼前中后未及時抬高鼻飼前中后未及時抬高體位改變體位改變不明確床頭不明確床頭30 有多高有多高病病血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人頸椎損傷的病人頸椎損傷的病人意識障礙的病人意識障礙的病人躁動病人躁動病人責(zé)任心不責(zé)

19、任心不護理人員護理人員責(zé)任心不責(zé)任心不護嫂護嫂組織學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)不夠?qū)W習(xí)不夠魚骨圖根因分析（一）魚骨圖根因分析（一）高危時機高危因素高危人群組織學(xué)習(xí)刺激刺激翻身翻身吸痰吸痰拍背拍背搬運搬運腹脹腹脹鼻鼻胃內(nèi)殘余胃內(nèi)殘余鼻飼量化鼻飼量化鼻飼方法鼻飼方法鼻飼速度鼻飼速度有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣機械通氣機械通氣插管、切開插管、切開胃胃置管深度置管深度管徑粗細管徑粗細管腔類型管腔類型胃腸減壓胃腸減壓老年人老年人意識障礙的病人意識障礙的病人顱內(nèi)高壓的病人顱內(nèi)高壓的病人病人病人意識意識護理人員護理人員責(zé)任心責(zé)任心學(xué)習(xí)不夠?qū)W習(xí)不夠魚骨圖根因分析（二）魚骨圖根因分析（二） 高危因素顱內(nèi)高壓的病人病人老年人意識

20、障礙的病人意識護理人員責(zé)任心 組織學(xué)習(xí)組織學(xué)習(xí) 高危時機管腔類型胃腸減壓胃 管 委 胃管置管深度置管深度管徑粗細無創(chuàng)通氣機械通氣有創(chuàng)通氣鼻飼量化量胃內(nèi)殘余量胃內(nèi)殘余量鼻飼方法鼻飼速度搬運拍背吸痰翻身刺激腹脹插管、切開 高危人群高危人群學(xué)習(xí)不夠 隱隱 性性 誤誤 吸吸 可可 能能 原原 因因 分分 析析 胃管 鼻飼魚骨圖根因分析（三）魚骨圖根因分析（三） 高高 危危 時時 機機 新插管、新切開 新病人入科 高高 危危 因因 素素 氣管套管未直立位 新病人 高高 危危 人員人員 護理人員 意識不強 組織學(xué)習(xí)組織學(xué)習(xí) 氣氣 囊囊 原原 因因 致致 誤誤 吸吸 原原 因因 分分 析析 學(xué)習(xí)不夠 測壓次

21、數(shù)不夠測壓次數(shù)不夠 氣囊壓力充氣不足對策擬評分定表對策擬評分定表 對策擬評分定表對策擬評分定表主要問題對策方案評價總分采納提案人負責(zé)人執(zhí)行時間可行性經(jīng)濟性效益性床床頭抬頭抬高高不到位不到位床頭貼紅色標記線，可以明確到紅線處為床頭抬30，翻身后床位位置及時抬高，翻身時床位不低于10454445134 金王燕顏貽煌9.26半臥位2727963朱小青鼻飼中和鼻飼后30min-60 min 不翻身、叩背、吸痰27251769 朱小青盡可能保持病人體位相對穩(wěn)定272724 78 張旭血流動力學(xué)不穩(wěn)定18251659 顏貽煌加強科內(nèi)人員及護嫂的宣教27271872 陳展文減少翻身、拍背21191959陳展

22、文隱形可隱形可能能有胃管及胃腸減壓的病人q4h胃管內(nèi)回抽，監(jiān)測胃內(nèi)殘余量，胃管插入長度比實際測得的值長度在加上10-15cm.454139125徐丹朱小青9.30監(jiān)測胃液的PH值272118 66 邵晶英根據(jù)病人的實際情況，盡可能選擇內(nèi)徑小的鼻飼管21211860 邵晶英鼻飼液體不能過快，鼻飼液不能過冷要保持呼吸道通暢，鼻飼前翻身，拍背，給予吸痰37302592 李佳佳氣囊問氣囊問題題有插管的病人，定時氣囊上方抽吸. 27252577 張旭氣囊上方持續(xù)低負壓吸引，加測氣囊壓力1次/天，如有漏氣或損壞，及時充氣及更換插管或套管413737115朱小青徐丹10.5新病人入院測氣囊壓力2719216

23、7 朱小青主要問題對策方案評價總分采納提案人負責(zé)人執(zhí)行時間可行性經(jīng)濟性效益性床床頭抬高頭抬高不到位不到位床頭貼紅色標記線，可以明確到紅線處為床頭抬30，翻身后床位位置及時抬高，翻身時床位不低于10454445134 金王燕顏貽煌9.26半臥位2727963朱小青鼻飼中和鼻飼后30min-60 min 不翻身、叩背、吸痰27251769 朱小青盡可能保持病人體位相對穩(wěn)定272724 78 張旭血流動力學(xué)不穩(wěn)定18251659 顏貽煌加強科內(nèi)人員及護嫂的宣教27271872 陳展文減少翻身、拍背21191959陳展文隱形可能隱形可能有胃管及胃腸減壓的病人q4h胃管內(nèi)回抽，監(jiān)測胃內(nèi)殘余量，胃管插入長

24、度比實際測得的值長度在加上10-15cm.454139125徐丹朱小青9.30監(jiān)測胃液的PH值272118 66 邵晶英根據(jù)病人的實際情況，盡可能選擇內(nèi)徑小的鼻飼管21211860 邵晶英鼻飼液體不能過快，鼻飼液不能過冷要保持呼吸道通暢，鼻飼前翻身，拍背，給予吸痰37302592 李佳佳氣囊問題氣囊問題有插管的病人，定時氣囊上方抽吸. 27252577 張旭氣囊上方持續(xù)低負壓吸引，加測氣囊壓力1次/天，如有漏氣或損壞，及時充氣及更換插管或套管413737115朱小青徐丹10.5新病人入院測氣囊壓力27192167 朱小青對策擬評分定表對策擬評分定表 對策擬評分定表對策擬評分定表對策與實施對策與

25、實施對策一 對策名稱抬高床頭30給予刻度化 主要因床頭抬高不到位改善前：1.床頭抬高不到位2.較多判斷存在差異對策內(nèi)容：1.床頭抬高30處貼紅色標記線 對策實施：ICU全體護士負責(zé)人：顏貽煌實施時間：9.30實施地點：ICU病房 對策處置： 1.經(jīng)由效果確認，該對策為 有效對策 對策效果確認：床頭抬高30由每周的49.7次減少到每周的19.75次對策與實施對策與實施對策一 對策名稱胃管內(nèi)回抽 主要因胃管留置不夠深、胃管內(nèi)未回抽改善前：1.持續(xù)鼻飼患者未定時監(jiān)測胃內(nèi)容物2.胃腸解壓患者未監(jiān)測胃內(nèi)容物對策內(nèi)容：1.擦入胃管增加10-15CM2. 胃腸減壓與鼻飼q4h胃管內(nèi)回抽 對策實施：ICU全體

26、護士負責(zé)人：朱小青實施時間：9.30實施地點：ICU病房對策處置： 1.經(jīng)由效果確認，該對策為有效對策 對策效果確認：胃管內(nèi)未回抽由改善前27次/周下降至改善后12.5次/周對策與實施對策與實施對策一 對策名稱氣囊壓力監(jiān)測刻度化 主要因未及時檢查氣囊壓力改善前：1氣囊監(jiān)測不及時，導(dǎo)致漏氣或氣囊過足較多對策內(nèi)容：1.加測氣囊壓力1次/日2.如有漏氣、損壞及時更換3.氣囊上方持續(xù)低壓力吸引 對策實施：ICU全體護士負責(zé)人：徐丹實施時間：10.5實施地點：ICU病房對策處置： 1.經(jīng)由效果確認，該對策為有效對策 對策效果確認：氣囊壓力監(jiān)測不及時由改善前20次/周下降至改善后8.3次/周效果確認效果確

27、認-有形成果有形成果 改善前、中、后數(shù)據(jù)項目改善前改善中改善后查檢日期2012.8.4-8.259.26-12.2312.24-1.20資料來源ICU病區(qū)，監(jiān)測、登記表本圈參與調(diào)查人數(shù)3771546514數(shù)據(jù)資料（1）（監(jiān)測表）1216140.5誤吸例數(shù)11112數(shù)據(jù)資料（2）（登記表）2.750.850.5效果確認效果確認 改善后數(shù)據(jù)表選項平均次數(shù)累計百分比（%）床頭抬高3019.7548.7隱形可能12.579.5氣囊問題8.3100合計40.55 柏拉圖柏拉圖改善前改善前 柏拉圖柏拉圖改善后改善后效果評價效果評價效果評價效果評價-目標達成率目標達成率=（改善后改善后-改善前）改善前）/(

28、目標值目標值-改善改善前前）100% =（40.55-121）/（58.2-121）100% =128% =（改善前改善前-改善后）改善后）/ 改善前改善前 100% =（121-40.55）/121100% = 66.5%效果評價效果評價無形成果無形成果 項項 目目 改善前改善前 改善后改善后 活動活動 成長成長 總分總分 平均平均 總分總分 平均平均品管手法認識品管手法認識131.4404.43凝聚力凝聚力343.8394.30.5溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)303.3384.20.9責(zé)任心責(zé)任心303.3374.10.8解決問題能力解決問題能力333.7404.40.7積極性積極性293.2394.

29、31.1團隊合作團隊合作323.5404.40.9責(zé)任榮譽責(zé)任榮譽303.3374.10.8無形成果無形成果標準化標準化 標準化（一）類別 流程改善 提升質(zhì)量 臨床路徑名稱：鼻飼標準操作流程名稱：鼻飼標準操作流程編號：QCC-001主辦部門：ICU病區(qū)1、：規(guī)范鼻飼的操作流程，降低誤吸的發(fā)生率規(guī)范鼻飼的操作流程，降低誤吸的發(fā)生率2、：各病區(qū)需鼻飼的患者各病區(qū)需鼻飼的患者3、標準化標準化 標準化（一）標準化（一）類別 流程改善 提升質(zhì)量 臨床路徑名稱：鼻飼標準操作流程編號：QCC-001主辦部門：ICU病區(qū)（二）（二）（1）開始喂養(yǎng)時，以）開始喂養(yǎng)時，以2050ml/h速度輸注。速度輸注。（2）

30、每）每24h檢查胃殘余量。檢查胃殘余量。（3）若胃殘余量）若胃殘余量 200ml ，控制速度或暫停輸注，予半臥位（抬高床頭，控制速度或暫停輸注，予半臥位（抬高床頭30 度），或增加胃動力藥度），或增加胃動力藥 ， 后再評價后再評價q24h。四、四、（1）每班檢查胃管刻度，確定胃管在胃內(nèi)。）每班檢查胃管刻度，確定胃管在胃內(nèi)。（2）避免鼻飼液過冷或過熱。）避免鼻飼液過冷或過熱。（1）實施日期）實施日期 本標準操作流程在本標準操作流程在2013年年2月月1日起實施日起實施（2）修訂依據(jù)）修訂依據(jù) 根據(jù)工作實際情況，對本標準進行修正。根據(jù)工作實際情況，對本標準進行修正。標準化標準化 標準化（二）類別

31、流程改善 提升質(zhì)量 臨床路徑名稱：留置胃管標準操作名稱：留置胃管標準操作流程流程編號：QCC-001主辦部門：ICU病區(qū)1、：減少胃內(nèi)潴留的發(fā)生率2、：各病區(qū)留置胃管的患者3、（1）實施日期實施日期 本標準操作流程在2013年2月1日起實施（2）修訂依據(jù)修訂依據(jù) 根據(jù)工作實際情況，對本標準進行修正。標準化標準化 標準化（三）1、：減少胃內(nèi)潴留的發(fā)生率：減少胃內(nèi)潴留的發(fā)生率2、：各病區(qū)留置胃管的患者：各病區(qū)留置胃管的患者3、 （1）實施日期）實施日期 本標準操作流程在本標準操作流程在2013年年2月月1日起實施日起實施（2）修訂依據(jù)）修訂依據(jù) 根據(jù)工作實際情況，對本標準進行修正。根據(jù)工作實際情況

32、，對本標準進行修正。類別 流程改善 提升質(zhì)量 臨床路徑名稱：危重病人轉(zhuǎn)運標準操作流程編號：QCC-001主辦部門：ICU病區(qū)標準化標準化 標準化（四）類別 流程改善 提升質(zhì)量 臨床路徑名稱：小腸營養(yǎng)管置管操作流程編號：QCC-001主辦部門：ICU病區(qū)1、：保證營養(yǎng)液的均勻輸注：保證營養(yǎng)液的均勻輸注2、：胃功能受損或吸入風(fēng)險增高的病人：胃功能受損或吸入風(fēng)險增高的病人3、 有誤吸危險鼻空腸管或鼻十二指腸管床旁盲插床旁盲插腸內(nèi)營養(yǎng)途徑 胃鏡下置管 無床邊盲插置管鼻胃管標準化標準化 標準化（四）類別 流程改善 提升質(zhì)量 臨床路徑名稱：小腸營養(yǎng)管操作流程編號：QCC-001主辦部門：ICU病區(qū)四、四、

33、（1）置管后置管后12h和和24h分別進行床邊分別進行床邊X線腹部攝片線腹部攝片（2）12hX線證實管端位于空腸上段者，線證實管端位于空腸上段者，24h不再行床邊不再行床邊x線檢查。線檢查。（1）實施日期）實施日期 本標準操作流程在本標準操作流程在2013年年2月月1日起實施日起實施（2）修訂依據(jù)）修訂依據(jù) 根據(jù)工作實際情況，對本標準進行修正。根據(jù)工作實際情況，對本標準進行修正。標準化標準化 標準化（四）標準化（四）類別 流程改善 提升質(zhì)量提升質(zhì)量 臨床路徑鼻飼改進流程編號：QCC-002主辦部門：ICU病區(qū)1、：減少誤吸的發(fā)生率：減少誤吸的發(fā)生率2、：各病區(qū)需鼻飼的患者：各病區(qū)需鼻飼的患者

34、3、（1）鼻飼前吸痰，減少嗆咳引起誤吸鼻飼前吸痰，減少嗆咳引起誤吸（2）鼻飼過程中始終保持床頭抬高）鼻飼過程中始終保持床頭抬高30以上以上（3）氣管插管病人）氣管插管病人q2h氣囊上方抽吸，防止分泌物誤入氣道。氣囊上方抽吸，防止分泌物誤入氣道。（4）口插管或氣切病人保持插管位置居中，切勿牽拉引起誤吸。）口插管或氣切病人保持插管位置居中，切勿牽拉引起誤吸。（5）翻身、拍背前停止鼻飼，回抽胃內(nèi)潴留量。）翻身、拍背前停止鼻飼，回抽胃內(nèi)潴留量。4、（1）有體位要求病人床頭可適量放低。）有體位要求病人床頭可適量放低。5、（1）實施日期）實施日期 本標準操作流程在本標準操作流程在2013年年2月月1日起實施日起實施（2）修訂依據(jù)）修訂依據(jù) 根據(jù)工作實際情況，對本標準進行根據(jù)工作實際情況，對本標準進行修正。檢討與改進檢討與改進 活動項目活動項目 優(yōu)點優(yōu)點 缺點或今后努力方向缺點或今后努力方向主題選定圈員根據(jù)實際工作，從多個方面發(fā)現(xiàn)問題提出問題過多過雜，評價時給分太接近，有些難實施活動計劃擬定能按要求分配各步驟的時間，可操作性強由于圈長的更換，在進程銜接上還需改進現(xiàn)狀把握插件表設(shè)置詳細，主動登記統(tǒng)計時間局限性，反映情況可能不太全面目標設(shè)定圈員目標一致，明確合理評估圈能力，向更高的標準挑戰(zhàn)解 析運用魚骨圖等方法從各個角度進行解析加強對品管圈工具的使用，提高作