人體傷殘程度鑒定作業(yè)指導(dǎo)書

1、人體傷殘程度鑒定作業(yè)指導(dǎo)書司法部司法鑒定中心技術(shù)規(guī)范SJB-C-1-2003法醫(yī)學(xué)人體傷殘檢驗(yàn)規(guī)范Guideline of Examination for body impairmentin Clinical Forensic Medicine2003 -11-28 批準(zhǔn)20031 2-1 實(shí)施司法部司法鑒定中心發(fā)布法醫(yī)學(xué)人體傷殘檢驗(yàn)規(guī)范編制說明1 .本規(guī)范對法醫(yī)學(xué)人體傷殘檢驗(yàn)的內(nèi)容和方法，以及應(yīng)注意的事項(xiàng)進(jìn)行了具體的規(guī)定，旨在保證人體損傷檢驗(yàn)的全面性和系統(tǒng)性，記錄的完整性和準(zhǔn)確性。確保委托機(jī)關(guān)或單位在審查鑒定結(jié)論時(shí)，以及對鑒定結(jié)論出現(xiàn)異議并要求復(fù)核鑒定時(shí)，能夠全面了解損傷事實(shí)。2 .本規(guī)程所

2、涉及的人體傷殘檢驗(yàn)的內(nèi)容依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u 定(GBl 8667 -2 002)和全國醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材臨床法醫(yī)學(xué)(第二版)。并按人體解剖部位，頭、頸、胸、腹、會陰、骨盆、脊柱脊髓及四肢等依次編排。3 .本規(guī)程對傷殘檢驗(yàn)結(jié)果的記錄方法依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)IX道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定 (GBl8667 -2 002)、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定的相關(guān)要求，以及全國醫(yī)藥院校 統(tǒng)編教材臨床法醫(yī)學(xué)第二版等法醫(yī)學(xué)或門臨床醫(yī)學(xué)常用的記錄方法和表術(shù)方法。4 .本規(guī)范起草人：朱廣友 范利華程亦斌夏文濤陸曉董大安劉瑞玨沈彥李孝鵬法醫(yī)學(xué)人體傷殘檢驗(yàn)規(guī)范GuideIine Of Examinatio

3、n for b(1dy impairment in Clinical Forensic Medicine1范圍本規(guī)范規(guī)定了法醫(yī)臨床學(xué)傷殘鑒定人身檢驗(yàn)的內(nèi)容、步驟和方法。本規(guī)范適用于各級公、檢、法、司、醫(yī)學(xué)院校及社會鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行人體傷殘程度鑒定。2總則2. 1目的本規(guī)范的制定使法醫(yī)學(xué)傷殘鑒定人身檢驗(yàn)有一個(gè)統(tǒng)一的方法和步驟，為今后的復(fù)核及學(xué) 術(shù)交流流奠定基礎(chǔ)。3. 2要求4. 2. 1對被鑒定人的人身檢驗(yàn)應(yīng)由兩名以上法醫(yī)同時(shí)進(jìn)行。2. 2. 2對體表損傷，肢體畸形、缺失或功能障礙應(yīng)盡量拍攝局部彩色照片以存檔備查。2. 2. 3檢驗(yàn)所用的器械須經(jīng)認(rèn)證機(jī)關(guān)檢驗(yàn)認(rèn)可。2. 2. 4檢查女性身體隱秘部位時(shí)

4、，應(yīng)征得其本人或監(jiān)護(hù)人的同意。人體傷殘程度鑒定作業(yè)指導(dǎo)書1、 目的規(guī)范法醫(yī)臨床學(xué)傷殘鑒定人身檢查的內(nèi)容、步驟和方法，確保鑒定結(jié)論科學(xué) 公正。2、 適用范圍道路交通事故、職工工傷與職業(yè)病及人身傷害致殘程度鑒定。3、 職責(zé)中心主任批準(zhǔn)具有法醫(yī)臨床學(xué)鑒定資格的鑒定人完成此項(xiàng)工作。4、 程序4.1 接待與受理4.1.1 來自本市的鑒定/檢驗(yàn)?zāi)芰Ρ矸秶鷥?nèi)的常規(guī)、固定的鑒定，由具有第一 鑒定人資格的鑒定人接待，符合鑒定條件的由鑒定人直接受理。 對于不符合鑒定 條件的應(yīng)向委托人說明理由。4.1.2 來自本市以外鑒定/檢驗(yàn)?zāi)芰Ρ矸秶鷥?nèi)的常規(guī)、固定的鑒定，由主任或 副主任接待，對于符合鑒定條件的，由主任或副主任

5、直接指派鑒定人受理。 對于 不符合鑒定條件的，應(yīng)向委托人說明理由。4.1.3 對于涉及聽覺功能損害、視覺功能損害、性功能損害等專門性問題的 鑒定，應(yīng)由具備相應(yīng)專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)的鑒定人接待，對于符合鑒定條件的由鑒定人直接受理，對于不符合鑒定條件的應(yīng)向委托人說明理由。4.1.4 鑒定人認(rèn)為案件疑難、復(fù)雜，自己的知識和經(jīng)驗(yàn)難以勝任鑒定工作的， 應(yīng)及時(shí)向研究室主任或副主任提出，由主任或副主任指派其他鑒定人負(fù)責(zé)接待與 受理。4.1.5 受理案件時(shí)原則上應(yīng)與委托方簽訂司法部司法鑒定中心法醫(yī)、司法精神病鑒定委托合同（以下簡稱鑒定委托合同），函件委托鑒定，簽 訂該合同有困難時(shí)，應(yīng)由委托方提供鑒定委托書。4.2

6、合同評審4.2.1 對于鑒定/檢驗(yàn)?zāi)芰Ρ矸秶鷥?nèi)的常規(guī)、固定的鑒定/檢驗(yàn)委托要求，由 具有第一鑒定人資格的鑒定人進(jìn)行合同評審，并在鑒定委托受理合同備注欄內(nèi)注明屬能力范圍內(nèi)的項(xiàng)目，簽名認(rèn)可。4.2.2 對于鑒定/檢驗(yàn)?zāi)芰Ρ矸秶鷥?nèi)第一次評審的或特殊的或能力表范圍外 一般的鑒定/檢驗(yàn)委托要求，由專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人組織合同評審，填寫評審記錄 表或在鑒定委托受理合同備注欄內(nèi)說明，并簽名認(rèn)可。4.2.3 對于能力表范圍內(nèi)/外重要的、復(fù)雜的鑒定/檢驗(yàn)委托要求，由技術(shù)負(fù) 責(zé)人組織有關(guān)職能部門和相關(guān)人員進(jìn)行合同評審，并保存較全面完整的記錄。4.3 鑒定人4.3.1 來自本市的案件由兩名鑒定人共同鑒定，并實(shí)行第一鑒定人

7、負(fù)責(zé)制。4.3.2 來自本市以外的案件由兩名以上鑒定人共同鑒定，其中須有一名高級 鑒定人，并實(shí)行第一鑒定人負(fù)責(zé)制。4.3.3 對于聽覺功能損害、視覺功能損害、性功能損害等專門性問題的鑒定， 應(yīng)由相應(yīng)的專業(yè)鑒定資格的鑒定人鑒定，并實(shí)行第一鑒定人負(fù)責(zé)制。4.4 人體傷殘檢驗(yàn)4.4.1 顱腦損傷4.4.1.1 頭皮損傷：檢驗(yàn)有無毛發(fā)缺失，并測量毛發(fā)缺失的范圍，由缺失毛 發(fā)的面積占整個(gè)頭皮面積的百分?jǐn)?shù)表示，若為小面積毛發(fā)缺損，應(yīng)以“cm2己錄。4.4.1.2 顱骨缺損：可通過觸診，并用水筆標(biāo)記出顱骨缺損的位置和范圍， 然后計(jì)算出缺損的面積；必要時(shí)可以通過拍攝X線片或CT掃描，再計(jì)算缺損面 積。4.4.

8、1.3 植物狀態(tài)：傷者長期處于無意識狀態(tài)，對外界缺乏認(rèn)識反應(yīng)，但有 明顯的覺醒與睡眠周期，自主呼吸及心跳功能正常，腦干功能存在，喪失自我生 存能力。4.4.1.4 智力及社會適應(yīng)能力測試：此項(xiàng)測試須由取得相關(guān)資質(zhì)的精神科專 家進(jìn)行。智力測驗(yàn)采用智力量表。06歲采用北京蓋阻塞爾量表（簡式）；6 18歲采用中國韋氏兒童智力量表（簡式）。社會適應(yīng)能力采用以下評定量表： 6個(gè)月至14歲采用嬰兒初中生社會生活能力量表（修訂版）。成人采用智力殘 疾評定量表。4.4.1.5 精神狀態(tài)：采用中國殘疾人評定標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的 精神殘疾分級的操作 性評估標(biāo)準(zhǔn)”。評估項(xiàng)目包括：個(gè)人生活處理能力、家庭生活職能表現(xiàn)、對家人

9、的關(guān)心與責(zé)任心、職業(yè)勞動能力和社會交往能力五項(xiàng)。 每項(xiàng)分別記分，記分標(biāo)準(zhǔn)： 正?；蛴休p度異常計(jì)0分；確有功能缺陷計(jì)1分；嚴(yán)重功能缺陷計(jì)2分。結(jié)果 評價(jià)：五項(xiàng)中有三項(xiàng)或多于三項(xiàng)評為2分者為重度精神障礙精神殘疾；五項(xiàng)評分 中有一項(xiàng)或兩項(xiàng)評分為2分者為中度精神障礙精神殘疾；五項(xiàng)評分中有兩項(xiàng)或多 于兩項(xiàng)評為1分者為輕度精神障礙精神殘疾。4.4.1.6 日常生活能力評定：日常生活能力包括：端坐、站立、行走、穿衣、 洗漱、進(jìn)餐、大小便、寫字（相對失寫而言八項(xiàng)）。日常生活能力是人們維持生 命活動的基本活動，能實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)算1分，實(shí)行困難算0.5分，不能實(shí)現(xiàn)的算0分, 按其完成程度分為四級（表3）。記分結(jié)果：0-

10、2分屬上述活動大部分需要他 人幫助才能完成；5-6分屬上述活動部分需要他人幫助才能完成；7- 8分屬獨(dú)立完成上述活動，有些困難，但無需他人語言和體力上的幫助，基本可以自理。4.4.1.7 失語癥：失語癥種類繁多，檢查的方法也多種多樣，國外英語國家 中普遍采用波士頓失語癥診斷分類。此法兼顧了臨床特點(diǎn)和病灶定位。我國常采 用改良波士頓失語癥診斷分類（具體方法請參見王玉龍主編康復(fù)醫(yī)學(xué)，人民 衛(wèi)生出版社）。4.4.1.8 構(gòu)音障礙：評定構(gòu)音障礙時(shí)，應(yīng)盡可能對所有發(fā)音器官的功能進(jìn)行 檢查，反映發(fā)音器官運(yùn)動功能和言語的微小變化。 對客觀癥狀和體征的檢查分為： 傾聽傷者說話時(shí)所發(fā)出的聲音特征；觀察傷者的顏面

11、、雙唇、舌、頜、腭、 咽、候部和呼吸等靜態(tài)下的情況；請傷者做各種言語肌隨意運(yùn)動以確定其異常 情況。對構(gòu)音障礙的評測國外學(xué)者提出了不同的方法。我國河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心自1988年起對Frenchay構(gòu)音障礙評定法做了增補(bǔ)和修改，編制了構(gòu)音障 礙綜合性評定法，在臨床時(shí)進(jìn)行了推廣和應(yīng)用（具體方法請參見王玉龍主編康 復(fù)醫(yī)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社）。4.4.1.9 對于顱腦損傷致外傷性癲癇者，應(yīng)詳細(xì)地詢問病史，特別是癲癇發(fā) 作情況和治療情況，必要時(shí)囑病人住院觀察。同時(shí)進(jìn)行腦電圖檢查。要盡量明確 癲癇發(fā)作的類型（大發(fā)作、局限性發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動性發(fā)作）以及發(fā)作的 頻率。4.4.1.10 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：見人

12、體損傷程度鑒定作業(yè)指導(dǎo)書。4.4.2 面部損傷4.4.2.1 面部瘢痕及面部色素沉著：應(yīng)認(rèn)真檢查瘢痕或色素形成的位置和范 圍。用瘢痕或色素面積占全面部的面積的百分?jǐn)?shù)表示，如面積較小可用“cm24.4.2.2 眼損傷4.4.2.2.1 上瞼下垂：囑傷者平視前方，觀察雙側(cè)上瞼不能充分提起，如有 上瞼下垂，應(yīng)測量上瞼下垂的程度。如上瞼下垂掩蓋部分或全部瞳孔， 應(yīng)做相應(yīng) 的記錄和描述。1.1.1.1.1 下瞼緣、瞼結(jié)膜與球結(jié)膜不同程度地脫開或外翻稱瞼外翻。 瞼外翻分為三度。I 0即輕度外翻，表現(xiàn)為瞼結(jié)膜與眼球分離，淚點(diǎn)脫離淚阜。 H0為中度外翻，這時(shí)瞼結(jié)膜和瞼板結(jié)膜外翻。m 0為重度外翻，瞼結(jié)膜嚴(yán)重外

13、 翻，穹隆部消失。同時(shí)應(yīng)檢查傷者有無溢淚，瞼緣變形，以及睫毛方向的改變。1.1.1.1.3 眼瞼缺損：如有眼瞼缺損，應(yīng)測量缺損的大小和范圍，缺損記錄 方法為：缺損超過1/4、1/3或1/2等表示。1.1.1.1.4 眼球損傷：檢查傷者有無眼球缺失或畸形（塌陷）。1.1.1.1.5 視覺功能檢查：見法醫(yī)臨床學(xué)眼科檢查規(guī)程。4.4.2.3 耳損傷4.4.2.3.1 耳廓缺失：采用透明膜平伏在耳廓前外側(cè)，描記缺損部位及對側(cè) 健耳在透明膜上的投影，并計(jì)算出缺損面積占全耳面積的百分比。4.4.2.3.2 耳廓畸形：檢查耳廓有無瘢痕形成、攣縮，耳緣、耳輪及耳垂形 態(tài)是否完整，是否可以辨認(rèn)等。4.4.2.3

14、.3 聽力檢查:見法醫(yī)臨床聽力學(xué)檢查規(guī)程。4.4.2.4 口損傷4.4.2.4.1 口腔：如有口腔損傷時(shí)應(yīng)檢查有無牙齒脫落、折斷，并詳細(xì)記錄 脫落的數(shù)量和位置。如有舌損傷，應(yīng)檢查有無舌缺損及缺損的大?。ù笥?1/2, 舌尖缺損，舌尖部分缺損）。1.1.1.1 如疑有舌下神經(jīng)損傷，應(yīng)檢查舌肌有無麻痹。一側(cè)周圍性舌下神 經(jīng)損傷，可致同側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時(shí)偏向患側(cè)。雙側(cè)周圍性舌下神經(jīng)損傷，舌肌 松弛，伸舌受限，舌體后縮，可壓迫會厭，影響呼吸、發(fā)音等功能。一側(cè)中樞性 舌下神經(jīng)損傷，可致對側(cè)舌肌癱瘓，但舌常無萎縮。4.4.2.5 鼻損傷 檢查外鼻部有無缺損（洞穿缺損、鼻半側(cè)缺損、大部分缺損、 全鼻缺損）或

15、畸形（駝峰鼻畸形、鞍鼻畸形、歪鼻畸形、鼻翼塌陷）。4.4.2.6 頜面損傷4.4.2.6.1 頜面骨骨折：應(yīng)通過X攝片或CT掃描，明確有無頜面骨骨折。 如有骨缺損應(yīng)通過觸診或X線攝片確定骨缺損的位置、大小和范圍。4.426.2 頜面部軟組織缺損：可根據(jù)瘢痕的面積和凹陷的深度進(jìn)行估算。4.426.3 當(dāng)有口腔和潁下頜關(guān)節(jié)損傷時(shí)，應(yīng)測量張口度。張口度檢查：正 常張口度相當(dāng)于被檢者本人食、中、無名指三指末節(jié)橫面的寬度。張口度以上、 下中切牙切緣間距離為標(biāo)準(zhǔn)。輕度張口受限：大開口時(shí)，上下切牙間距僅可并列 垂直置入食指和中指。中度張口受限：大開口時(shí)，上下切牙間距僅可垂直置入食 指。重度張口受限：大開口時(shí)

16、，上下切牙間距不能置入食指橫徑。4.426.4 損傷4.426.4.1 ：若有瘢痕形成，應(yīng)測量瘢痕的面積，可用瘢痕形成面積占頸 前三角區(qū)面積的百分?jǐn)?shù)表示，如果面積較小，可用“cm2g示。4.426.4.2 部：應(yīng)檢查有無瘢痕性狹窄，必要時(shí)行喉鏡檢查以明確有無聲 門狹窄。如有聲音嘶啞，應(yīng)確定聲音嘶啞的程度，如在安靜條件下與常人語言交 流有無困難等?？捎媚苷ＵZ言交流的距離或語言可懂度表示。4.426.4.3 ：通過X線攝片或氣管鏡檢查氣管有無狹窄，以及狹窄的部位 和程度。4.426.4.4 ：可通過食管鏡或X線造影攝片的方法，檢查食道有無瘢痕形 成，狹窄，以及狹窄的部位和程度。4.426.4.5

17、 吞咽困難，應(yīng)對吞咽困難的程度進(jìn)行分級，分級方法如下： 吞咽功能嚴(yán)重障礙：只能進(jìn)食流質(zhì)，且進(jìn)食流質(zhì)時(shí)仍感明顯不適。吞咽功能障 礙：只能進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，但不能進(jìn)食軟食。嚴(yán)重影響吞咽功能：只能進(jìn)食 流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，但不能進(jìn)食普食。影響吞咽功能：雖能進(jìn)食普食，但進(jìn) 食的速度緩慢且伴有明顯不適。4.426.4.6 呼吸困難，應(yīng)對呼吸困難的程度進(jìn)行分級，分級方法如下： 呼吸功能嚴(yán)重障礙：靜靜臥時(shí)亦有呼吸困難出現(xiàn)，體力活動完全受限；呼吸功 能障礙：室內(nèi)走動出現(xiàn)呼吸困難，體力活動極度受限；呼吸功能嚴(yán)重受影響：一股速度步行有呼吸困難，體力活動大部分受限；吞咽功能受影響：包括兩種 情況：第一種情況：蹬樓梯

18、出現(xiàn)呼吸困難；第二種情況：快步行走出現(xiàn)呼吸困難。4.426.4.7 頸部瘢痕形成，影響頸部活動時(shí)，應(yīng)仔細(xì)測量頸前屈、后伸、 左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)的活動度。具體方法見附錄 Ao4.426.5 損傷4.426.5.1 ：有無瘢痕形成及胸廓畸形。對于瘢痕形成應(yīng)檢查瘢痕的位置 和數(shù)量，并測算面積大?。ㄒ哉俭w表面積百分?jǐn)?shù)表示）。疑有骨折者，應(yīng)進(jìn)行 X 線攝片或CT掃描檢查，確定骨折的部位、數(shù)量，有無畸形愈合等。4.426.5.2 肺、胸膜損傷應(yīng)進(jìn)行CT掃描或磁共振檢查，了解肺葉切除多 少或胸膜粘連范圍。4.426.5.3 者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)對呼吸困難的程度進(jìn)行分級評定。4.426.5.4 心臟損傷時(shí)，應(yīng)仔

19、細(xì)檢查有無心功能不全或心律失常。如有心 功能不全時(shí)應(yīng)對心功能不全進(jìn)行分級評定。I級：無癥狀，體力活動不手限制； R級：較重體力活動則有癥狀，體力活動稍受限制；出級：輕微體力活動既有明 顯癥狀，休息后稍減輕，體力活動大部分受限；IV級：即使在安靜休息狀態(tài)下亦 有明顯癥狀，體力活動完全受限。4.426.5.5 女性傷者，如有乳房損傷，應(yīng)檢查乳房有無缺失或畸形，缺失 分為雙側(cè)乳房全部缺失、一側(cè)乳房全部缺失、一側(cè)乳房部分缺失?；畏譃橥庥^ 形態(tài)嚴(yán)重不對稱；或局部組織隆起和凹陷明顯影響外形。4.426.6 損傷4.426.6.1 瘢痕形成及瘢痕位置和數(shù)量，并彩色面積大?。ㄒ哉俭w表面積 百分?jǐn)?shù)表示）。對胃

20、、腸、消化腺等損傷者，應(yīng)明確有無行胃、腸或消化腺切除 或修補(bǔ)術(shù)治療，以及切除或修補(bǔ)的范圍。必要時(shí)可行影像學(xué)檢查。4.426.6.2 有胃、腸、消化腺損傷影響消化吸收功能的進(jìn)行相應(yīng)器官功能 檢查。如小腸吸收功能、肝功能、胰腺功能等檢查。并根據(jù)體重、肌酊-身高指 數(shù)、白蛋白濃度、鐵蛋白濃度和總淋巴細(xì)胞數(shù)對傷者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行總體評價(jià)。 營養(yǎng)不良見道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定宣貫材料（以下簡稱宣貫材料）。4.426.6.3 有腎功能障礙的，應(yīng)進(jìn)行腎功能測定，并對腎功能障礙程度進(jìn) 行分級。腎功能障礙的分級見宣貫材料。4.426.7 損傷4.426.7.1 有卵巢損傷者，應(yīng)檢查卵巢有無缺失或萎縮（分為完全

21、性和不 完全性），必要時(shí)可通過 B超、腹腔鏡或磁共振檢查協(xié)助確診。4.426.7.2 有輸卵管損傷者，應(yīng)檢查輸卵管是否缺失或閉鎖，必要時(shí)可通 過子宮輸卵管造影術(shù)協(xié)助診斷。4.426.7.3 有子宮損傷者，應(yīng)檢查子宮是否切除或修補(bǔ)，必要時(shí)可通過磁 共振或子宮造影檢查以協(xié)助診斷。4.426.7.4 有輸尿管損傷者，應(yīng)檢查輸尿管是否缺失、狹窄或閉鎖，如有 狹窄要檢查其狹窄的部位和程度。必要時(shí)可行尿路造影、B超或同位素腎圖檢查以協(xié)助診斷。4.426.7.5 有膀胱損傷者，應(yīng)檢查膀胱有無被切除（全部或部分）或修補(bǔ)。 必要時(shí)可行膀胱鏡檢查，以明確膀胱切除的部位、大小，是否進(jìn)行過修補(bǔ)。4.426.7.6 有

22、尿道損傷者，應(yīng)觀察傷者小便情況，有無尿失禁或排尿困難 （如尿線變細(xì)，排尿時(shí)間延長等）。在疑有尿道狹窄時(shí)，應(yīng)行尿道探子檢查、尿 路造影檢查、B超檢查和尿流率檢查。并對尿道狹窄的程度進(jìn)行分級。分級標(biāo)準(zhǔn) 為：狹窄處管徑小于正常1/2者為尿道嚴(yán)重狹窄，大于1/2者為尿道狹窄。4.426.7.7 有結(jié)腸、直腸損傷者，應(yīng)檢查傷者有無永久性乙狀結(jié)腸造瘦口， 直腸、肛門有無瘢痕形成，有無大便失禁或便秘。4.426.7.8 有骨盆骨折時(shí)，應(yīng)進(jìn)行X線攝片檢查，以明確骨盆骨折有無畸 形愈合。若骨盆傾斜，則應(yīng)測量傷者下肢長度。若為女性傷者，還應(yīng)確定有無骨 產(chǎn)道破壞等。4.426.8 部損傷4.426.8.1 包皮：對

23、有陰莖包皮損傷者，應(yīng)檢查陰莖包皮損傷情況，有無 瘢痕形成，是否影響排尿與性交功能。4.426.8.2 ：對有陰莖損傷者，應(yīng)檢查陰莖體有無缺失。如有缺失，應(yīng)記 錄缺失的部位和程度。4.426.8.3 ：對有陰囊損傷者，應(yīng)檢查陰囊有無瘢痕形成，以及瘢痕的位 置和大小，當(dāng)瘢痕形成面積較大且有可能影響功能的應(yīng)進(jìn)行精液常規(guī)檢查，以根據(jù)精液的質(zhì)量判斷陰囊的功能情況。4.474外陰及陰道：對有外陰及陰道損傷者，應(yīng)檢查外陰和陰道有無瘢痕 形成，有無陰道狹窄，以及狹窄的部位和程度，并判斷其對性功能的影響情況。 陰道狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)見宣貫材料。4.4.7.5大便失禁：對于疑有大便失禁者，應(yīng)進(jìn)行肛門指檢以明確肛門括約

24、 肌收縮力強(qiáng)弱。必要時(shí)行直腸內(nèi)壓測定（肛門注水法20cmH2O示大便嚴(yán)重失禁，在20 30cmH2O之間為輕度失禁。）4.4.7.6小便失禁：可行尿流動力學(xué)檢查。當(dāng)殘余尿 50ml#為真性重度尿 失禁或尿潴留；當(dāng)殘余尿 50ml者為真性輕度尿失禁。4.477陰莖勃起功能檢查：見男子性功能障礙鑒定作業(yè)指導(dǎo)書。4.4.8脊柱與脊髓1.1.1.1 對于脊髓損傷者，應(yīng)進(jìn)行X線攝片或CT掃描，以檢查有無畸形愈 合（分為側(cè)彎畸形、胸椎后凸畸形、腰椎前凸畸形等），對于脊柱畸形愈合影響 呼吸功能的，應(yīng)對呼吸困難程度進(jìn)行分級評定。 如果影響吞咽功能的，應(yīng)對吞咽 功能進(jìn)行分級評定。1.1.1.2 頸椎損傷影響頸部

25、活動的，應(yīng)測量頸部活動度，具體方法見附錄A1.1.1.3 腰椎損傷影響腰部活動度的，應(yīng)測量腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈和 左右旋轉(zhuǎn)活動度。具體方法見附錄 Ao1.1.1.4 對于脊髓損傷者，應(yīng)進(jìn)行CT掃描或磁共振檢查，必要時(shí)可行脊髓 造影檢查，以明確損傷的部位、性質(zhì)、程度。同時(shí)通過對軀體感覺和運(yùn)動功能的 檢查，明確脊髓損傷的平面。神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法見人體損傷程度鑒定作業(yè)指 導(dǎo)書。4.4.9 肢體缺失與功能障礙4.4.9.1 對于肢體缺失者，應(yīng)仔細(xì)測量肢體缺失平面，必要時(shí)進(jìn)行X線攝片, 以骨性標(biāo)志記錄殘端長度或截?cái)嗨健?.4.9.2 對于骨關(guān)節(jié)損傷伴有肢體功能障礙者，應(yīng)仔細(xì)測量關(guān)節(jié)運(yùn)動活動度 和肌

26、力水平。關(guān)節(jié)運(yùn)動活動度測量方法見附錄A。肌力檢查方法見法醫(yī)臨床學(xué)人體損傷檢驗(yàn)規(guī)程。4.4.9.3 對于骨折畸形愈合后，伴有雙側(cè)肢體長度不等時(shí)，應(yīng)測量肢體的長 度，測量方法見法醫(yī)臨床學(xué)人體損傷檢驗(yàn)規(guī)程。4.4.9.4 對于上肢骨折者應(yīng)檢查前臂旋轉(zhuǎn)功能，并詳細(xì)記錄旋轉(zhuǎn)受限的程度。4.4.10 輔助檢查4.4.10.1 肌電圖檢查：疑有周圍神經(jīng)損傷時(shí)應(yīng)進(jìn)行肌電圖檢查，肌電圖檢 查應(yīng)請有經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行，并獲取由專家簽名的肌電圖和/或肌電圖報(bào)告。肌電圖檢查可對神經(jīng)損傷的部位、神經(jīng)損傷的程度、有無神經(jīng)再生等作出初步診斷。4.4.10.2 神經(jīng)誘發(fā)電位：疑有神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)誘發(fā)電位檢查， 包括軀體感覺神經(jīng)、軀體運(yùn)動神經(jīng)和自主神經(jīng)誘發(fā)電位檢查。 神經(jīng)誘發(fā)電