心胸外科題庫

1、胸外科題庫一、名詞解釋1 反常呼吸： 是一種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折， 胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致， 正常人在吸氣時胸廓抬起， 呼氣時胸壁下降 ; 反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。2 縱膈撲動： 是在開放性氣胸時，呼、吸氣時，兩側胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周 期性變化，使縱膈在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側，稱為縱隔撲動。3 凝固性血胸 ：當血液在胸腔迅速積聚且積血量超過肺、 心包及膈肌運動所起的 去纖維蛋白作用時，胸腔內積液發(fā)生凝固，成為凝固性血胸。4 創(chuàng)傷性窒息 ：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛 細血管淤血及出血性損害

2、，是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合征。5 Horner 綜合征： 腫物壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼 球內陷、同側額部與胸壁無汗或少汗。6 休克： 休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環(huán)血量銳減，組 織血液灌注不足引起的以微循環(huán)障礙、 代謝障礙和細胞受傷為特征的病理性綜合 征。7 呼吸衰竭： 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙， 以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起 一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。8 DIC ： 是許多疾病在進展過程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種 臨床病理綜合征。 由于血液內凝

3、血機制被彌散性激活， 促發(fā)小血管內廣泛纖維蛋 白沉著，導致組織和器官損傷； 另一方面， 由于凝血因子的消耗引起全身性出血 傾向。9 心肌梗死 ：是指在冠狀動脈病變的基礎上， 供應心肌某一節(jié)段的冠狀動脈供血 急劇減少或中斷，所引起的心肌缺血性的壞死。二、簡答1、低鉀血癥、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)和處理：（1）低鉀血癥臨表：肌無力，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無力，后延及軀干和呼吸 肌。嚴重者出現(xiàn)軟癱、 腱反射減弱或消失消化道功能障礙， 惡心、嘔吐、腹脹、 腸鳴音減弱或消失等腸麻痹心功能異常 主要為傳導阻滯和節(jié)律異常代謝性 堿中毒 頭暈、昏迷、手足抽搐麻木等。處理：病情觀察 檢測心率、心律、心電圖及意識減少鉀的丟

4、失，遵醫(yī)囑予 以止吐、止瀉等治療遵醫(yī)囑補鉀 盡量口服補鉀，多進食含鉀豐富的食物如肉 類、牛奶、香蕉、橘子汁等。見尿補鉀 ，先了解腎功，每小時尿量 >40ml ?？?制濃度 ，速度不宜過快，控制總量。（ 2）高鉀血癥臨表： 因神經(jīng)肌肉應激性改變， 病人很快由興奮轉為抑制狀態(tài)，神志淡漠、感覺異常、腹脹和腹瀉等。嚴重者微循環(huán)障礙，皮膚蒼白、濕冷、 青紫及低血壓。也可有心動過緩、心律不齊。心搏驟停處理：病因治療，治療原發(fā)病禁鉀 停用一切含鉀降低血清鉀濃度 促進K（+ ）轉入細胞內和排泄對抗心律失常2、低鈉血癥、高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和處理：（1）低鈉血癥臨表：輕度 血清鈉135mmol/L ，病人感

5、疲乏頭暈、手足麻 木，尿量增多；中度 血清鈉130mmol/L ，還伴惡心嘔吐、脈搏細數(shù)、食物 模糊、血壓下降，脈壓減小，尿量減少；重度 血清鈉120mmol/L ，常發(fā)生 休克。神志不清，木僵，昏迷或四肢痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失。處理：遵醫(yī)囑補充等滲或高滲鹽水以維持充足液體量， 去除誘因，實施補液療法， 輕、中度者，一般補充 5%葡萄糖鹽溶液，重度者先輸晶體溶液，后輸膠體，然 后再輸注高滲鹽水。（2）高鈉血癥臨表：輕度 缺水量占人體的2%-4%，口渴；中度 缺水量 占人體的 4%-6% ，極度口渴、煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿比重增 高；重度 缺水量 體重6%,除上述癥狀,還可出

6、現(xiàn)腦功能障礙，躁狂、幻覺、譫 妄甚至昏迷。處理：去除誘因，防止液體繼續(xù)丟失；鼓勵病人多飲水，無法口服者經(jīng)靜脈 輸入。3、常見心律失常心電圖特點(1)竇性心動過速：成人竇性心律頻率 >100 次/ 分，大多在 100-180 次/ 分之 間，P波正常，每個P波后有一個QRS波，PR間期和QRS波均正常。(2) 竇性心動過緩：成人竇性心律頻率 40-60 次/ 分，常同時伴竇性心律不齊 (即不同 PP 間期之間 >0.12 秒)。(3) 房早： P 波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性 P 波不同，提前 P 波的 P-R 間期>0.12 秒， QRS 波群形態(tài)正常，期前收縮后常見不完全性代償間

7、歇。(4)房撲:P波消失，代之以鋸齒狀波動，即F波，心房率250-350次/分.QRS 波群形態(tài)正常( 5)房顫： P 波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)振幅各不相同，稱f 波，頻率 350-600 次/分.心室律極不規(guī)則，多在 100-160 次/分之間。 QRS 波 群形態(tài)一般正常。( 6)室性期前收縮： QRS 波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，時限超過 0.12 秒，其前無P波，T波與QRS波群主波方向相反，期前收縮后有一完全性代償間歇。( 7)室性心動過速：連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上室性期前收縮，QRS 波群寬大畸形，時限大于0.12秒，T波與QRS波群主波方向相反，心室率一般 100-

8、250 次/分，房室分離，產(chǎn)生心室奪獲(8)室撲：正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則，頻率150-300 次/分。（9）室顫：形態(tài)振幅及頻率完全不規(guī)則的顫動波，頻率150-500 次/ 分，無法辨別QRS波群、ST段及T波。4 、試述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸內器官三部分組成。胸壁有胸椎、 胸骨和肋骨組成的骨性胸廓及附著的肌群、 軟組織和皮膚組成。 骨 性胸廓具有支撐、保護胸腔內器官并參與呼吸作用。胸膜及胸膜腔 胸膜腔為潛在的密閉腔隙，其內有少量漿液起潤滑作用。腔內壓 力維持在 -10-8cmH2O, 吸氣時負壓增大，呼氣時減小。負壓的穩(wěn)定對維持正 常呼吸非常重要，并防止肺萎縮。5 、試述肺的

9、生理功能1）呼吸功能通氣功能：吸氣時，肋間肌和膈肌收縮，胸膜腔容積增大，負壓增高，肺組 織膨脹，肺內壓隨之下降，氣體經(jīng)呼吸道進入肺泡。呼時，肋間肌和膈肌松弛， 胸膜積減少壓增高，負壓降低，肺內壓增高，氣體經(jīng)呼吸道排出體外。換氣功能：肺內的氣體交換在肺泡和毛細血管之間進行。2）非呼吸功能：通過呼吸調節(jié)血漿中的碳酸含量維持人體內的酸堿平衡。6 、試述食管的解剖生理：食管有 3 處生理狹窄： 第一處在食管入口處， 第二處在主動脈弓水平， 有主動脈 和左主支氣管橫跨食管， 最后一處在食管穿膈肌裂孔處， 這 3 處常為腫瘤、憩室、 瘢痕性狹窄等病變的區(qū)域。食管壁由內向外由黏膜層、 粘膜下層、 肌層和外膜

10、構成， 無漿膜層是術后易發(fā)生 吻合口瘺的因素之一。 食管的血液供應來自不同的動脈， 呈節(jié)段性， 動脈間雖有 交通支，但不豐富。 特別是主動脈弓以上部位血液供應差， 故食管術后愈合能力 較。7、食管癌術后的飲食護理：1) 患者一般于手術后57天開始飲水及進食，應先試喝水，若無不適，再開 始進流食，并注意觀察患者進食后的反應，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜 少食多餐，保持每日 6 8 次，每 2 小時 100ml 。2) 應給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據(jù)患者進食后的反應， 逐漸改變進食的質和量。若無特殊不適 3 周可進普食。3) 囑咐患者進食后 2 小時內不要平臥，保持半臥位，以防發(fā)

11、生倒流及反流性食 管炎。8、食管癌術后發(fā)生吻合口瘺的原因及處理措施原因：是食管癌術后的嚴重并發(fā)癥 ,發(fā)生率為 5% 左右。其發(fā)生原因與吻合方式、 吻合口有無張力、 吻合口有無繼發(fā)感染、 病人手術前的營養(yǎng)狀況等因素有關。 吻 合口瘺一般在術后 46 天發(fā)生 ,也可更遲。處理措施：1）囑患者立即禁食 2 ）行胸腔閉式引流術并按常規(guī)護理。 3）遵醫(yī)囑抗感染治療 及營養(yǎng)支持。 4 ）嚴密觀察生命體征。 5 ）需再次在手術者，積極做好術前準備。9、大咯血的處理原則：1）一般處理對大咯血病人要求絕對臥床休息。醫(yī)護人員應 指導病人取患側臥位，并做好解 釋工作，消除病人的緊張和恐懼心理。 咯血期間， 應盡可能

12、減少一些不必要的搬動， 以免途中 因顛簸加出血， 窒息致死。 同時，還應鼓勵病人咳出滯 留 在 呼吸道的 陳 血， 以免造成呼吸道阻塞和肺不張。2）藥物止血治療 垂體后葉素： 可直接作用于血管平滑肌， 具有強烈的血管收縮作用。 使肺小動 脈的收縮， 肺內血流量銳減， 肺循環(huán)壓力降低， 從而有利于肺血管破裂處血凝塊 的形成，達到止血目的。 血管擴張劑： 通過擴張肺血管， 降低肺動脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓； 同時體循 環(huán)血管阻力下降， 回心血量減少，肺內血液分流到四肢及內臟循環(huán)當中， 起到“內 放血”的作用。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達到止血目的10、試述 1 型呼衰和 2 型呼衰的區(qū)別，為什

13、么 2 型呼衰要持續(xù)低流量吸氧？1）區(qū)別:I 型呼吸衰竭 : 主要由肺實質病變引起。血氣主要改變是動脈氧分壓下降，這類 患者常伴有過度通氣，故動脈 PCO2 常降低或正常。由于肺部病變，肺順應性 都下降，換氣功能障礙是主要的病理生理改變，通氣 / 血流比例失調是引起血氧 下降的主要原因。U型呼吸衰竭：又稱通氣功能衰竭。動脈血氣改變特點是PC02增高，同時P02 下降?？捎煞蝺仍颍ê粑拦Ｗ瑁硭狼辉龃螅┗蚍瓮庠颍ê粑袠谢蛐?廓的異常等）引起?；镜牟±砩砀淖兪欠闻萃饬坎蛔恪?）U型呼吸衰竭會有二氧化碳潴留，當血中二氧化碳潴留的量達到一定程度時， 會刺激化學感受器， 興奮呼吸中樞，

14、高流量吸氧會降低二氧化碳潴留， 血中二氧 化碳的量不能刺激化學感受器引起呼吸中樞興奮，導致呼吸的減弱甚至停止。11 、肋骨骨折的處理原則閉合性肋骨骨折： 1）固定胸廓，處理反常呼吸 2）鎮(zhèn)痛 3）必要時建立人工氣 道 4 ）合理應用抗生素，預防感染。開放性肋骨骨折： 1）胸壁傷口徹底清創(chuàng)，對肋骨斷端行內固定。2） 肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔閉式引流術。12 、胸腔壁式引流的護理要點？1）保持管道密閉性： 引流管周圍用紗布嚴密包裹： 水封瓶長玻璃管末端入水中 34cm ，并始終保持直立；更換引流瓶或搬動病人時，要雙向夾閉引流管。2）嚴格無菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流裝置無菌，每周更換

15、一次引 流瓶；引流瓶低于胸壁引流口 60100cm 。3）觀察引流，保持引流通暢：觀察并準確記錄引流液的色、質、量，定時擠壓引 流管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波動情況， 以判斷引流是否通暢： 囑患者半 坐臥位，鼓勵其咳嗽及深呼吸，以促進積液積氣的排出，促進肺復張。13 、胸腔閉式引流管的拔管指征及拔管后觀察要點 ？拔管指征：一般置管 4872 小時后，引流瓶中無氣體溢出，且引流顏色變淺，24小時引流量50ml,膿液10ml,胸部x線示肺復張良好無漏氣，病人無呼吸 困難，即可考慮拔管。觀察要點：拔管后 24 小時內，應注意病人是否有胸悶、呼吸困難、滲血滲液和 皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師

16、處理。14 、大量胸腔積液者，每次抽液量不能超過多少？為什么？每次抽液量不超過 1000ml ，大量積液排除后，一是會導致肺 快速復張，肺壓 力減小，使得血管外壓力減小， 血管內液體會滲到肺泡、 組織間隙， 引起肺水腫。 二是下導致胸腔壓力急劇下降，從而導致縱膈撲動，從而危及生命。15 、高熱患者的護理1) 加強觀察：每4小時測量一次體溫， 待體溫恢復正常 3 天后，改為每日 12 次。測量同時注意觀察患者面色、呼吸、脈搏及出汗等體征，必要時監(jiān)測血 壓。2) 降溫：遵醫(yī)囑選用物理降溫或者藥物降溫。 30 分鐘后測體溫 1 次，并繪制 在體溫單上，做好交班。3) 飲食調養(yǎng)：鼓勵患者進食高營養(yǎng)、

17、易消化的流質或者半流質食物， 少量多餐。 鼓勵患者多飲水，每日 25003000ml 。4) 促進舒適、預防并發(fā)癥： 保證休息：高熱者應絕對臥床休息，以減少能量消耗，利于機體康復，為患 者提供安靜、溫度適宜的休息環(huán)境。 口腔護理：應在晨起、餐后、睡前協(xié)助患者做好口腔護理。 皮膚護理：患者退熱期大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣服和床單，防 止受涼，保持皮膚清潔、干燥。 心理護理：護士應經(jīng)常詢問患者， 關心了解患者感受， 耐心解答各種問題， 給予患者心理上的安慰和支持。 安全護理：高熱患者可能會出現(xiàn)譫妄、驚厥、躁動不安，應注意防止出現(xiàn) 墜床、舌咬傷等安全隱患，必要時可使用床檔或約束帶固定。 健康教

18、育： 教會患者及家屬準確監(jiān)測體溫及物理降溫的方法； 教育患者加 強營養(yǎng)、科學鍛煉，以增強體質，提高防病能力。16 、冷、熱療的作用及禁忌癥1) 冷療作用： 控制炎癥擴散 減輕局部組織充血或出血 減輕疼痛 降低體溫保護腦細胞冷療禁忌癥： 組織損失部位 循環(huán)障礙 慢性炎癥或深部化膿病灶部位 水腫部 位 冷過敏者 禁忌冷療部位： a 枕后、耳廓、陰囊等處，以防凍傷 b 心前區(qū)，以防引起心律失常 c 腹部，以防腹瀉 d 足底，以防末梢血管 收縮影響散熱，或引起一過性冠狀動脈收縮。2）熱療作用：促進炎癥消散或局限減輕深部組織充血減輕疼痛保暖熱療 禁忌癥： 未明確診斷的急性腹痛 面部危險三角區(qū)感染 臟器出

19、血 軟組 織扭傷或挫傷早期 惡性腫瘤部位 金屬移植部位 急性炎癥反應17 、壓瘡的分期及預防措施分期：1）淤血紅潤期 :局部皮膚組織受壓或潮濕刺激后 ,出現(xiàn)紅腫,熱,麻木或觸痛 ,30分 鐘后不見消退 .2）炎性浸潤期 :紅腫部位繼續(xù)受壓 ,受壓部位皮膚轉為紫紅色 ,壓之不退色 ,皮下產(chǎn) 生硬結,表皮有水皰生成 ,患者有痛感 .3）潰瘍期:淺度潰瘍期表現(xiàn)為表皮水皰破潰 ,創(chuàng)面滲出黃色的液體 ,后期流出膿液 , 潰瘍形成 ,疼痛加劇 .壞死潰瘍期表現(xiàn)為局部組織壞死發(fā)黑 ,膿性分泌物增多 ,有臭 味 ,感染向周圍及深部擴展 ,可達骨骼甚至引起敗血癥 ,造成全身感染 ,危及患者生 命.預防措施:1）

20、避免局部組織長期受壓2）避免潮濕 ,摩擦因素的刺激3）促進局部血液循環(huán)：對長期臥床的患者 ,每日應進行主動或被動的全范圍關 節(jié)運動；定期為患者溫水擦浴 ,按摩受壓部位。4）改善機體營養(yǎng)狀況 .18 、纖支鏡檢查的目的及注意事項1）目的 : 用于清除粘稠的分泌物，粘液栓或異物，行支氣管肺泡灌洗，局 部止血及用藥治療，引導氣管導管，進行經(jīng)鼻氣管插管等2）纖支鏡檢查時應注意：檢查前 4小時禁飲食，檢查后2小時內禁水、禁食， 然后飲水少量， 如無嗆咳即可進食。 活動牙要預先取出放好。 纖支鏡系通過 鼻腔或口腔插入肺中， 插入前要做咽部麻醉， 故一般無甚痛苦。 檢查后少講話， 多休息，不可用力咳嗽、咯痰

21、。19 、冠狀動脈造影的目的及術后護理目的：用于診斷冠心病，明確冠狀動脈病變的部位、性質、范圍、側支循 環(huán)狀況術后護理：1）術后動脈穿刺部位按壓 1520 分鐘以徹底止血，加壓包扎，沙袋壓迫 6h ， 術側肢體制動 12 小時。2）注意觀察穿刺部位有無出血、血腫及足背動脈搏動情況3）給予心電監(jiān)測，密切觀察患者心率、血壓、及心電圖變化4）術后若無惡心、嘔吐不適可進飲食，多飲水，促進造影劑排出。20 、肺功能的常用指標及意義1） 最大自主分鐘通氣量（ MVV ）：用以了解肺組織的彈性、氣道阻力、胸 廓的彈性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手術前肺功能的評價。判定： 實測值與預計值的百分比，小于 80

22、為降低。2）用力肺活量（FVC）:低于預計值的80 %即為降低，80 %-60%-40%分 別為輕中重度降低。3）第一秒用力呼氣容積（FEV1）:是常用且較敏感的檢測大小氣道氣流受 阻的肺功能指標；用于評價支氣管解痙藥物療效；是氣道阻塞可逆性的 判定指標。當 FEV1 實測值預計值（ %）小于 70% 時即為降低，4）三項指標均 >60% 患者可耐受全肺切除術， >50% 耐受肺葉切除術， >40% 可耐受開胸手術。21 、胃腸減壓的目的:1) 解除或緩解腸梗阻所致的癥狀2) 進行胃腸道手術的術前減少胃腸準備，以減少胃腸脹氣。3) 術后引流出胃腸內積液積氣，減輕吻合口的張力，

23、促進吻合口愈合。4) 通過對胃腸減壓引流液的 判斷，觀察病情變化并協(xié)助診斷。22 、 心功能分級：根據(jù)病人的自覺活動能力劃分為以下四級：一級：病人患有心臟病， 但活動量不受限制。 平時一般活動不引起疲乏、 心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。二級：心臟病病人，體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，但平時 一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后癥狀很快緩解。三級：心臟病病人，體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，小于平時一 般的活動量即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長時間后癥狀可緩解。有輕度臟器淤 血表現(xiàn)。四級：心臟病病人， 不能從事任何體力活動。 休息時也出現(xiàn)心衰的癥狀， 體力活動后加重，有嚴重臟器淤血表現(xiàn)。23 、

24、心力衰竭的臨床表現(xiàn)及護理臨床表現(xiàn)1)左室衰竭 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。癥狀： 呼吸困難 為左心室衰竭較早出現(xiàn)和最常見的癥狀。 咳嗽咳痰與咯血 多在體力勞動或夜間平臥時加重，同時咳出白色 漿液性泡沫痰。 疲勞乏力、頭暈、心悸 少尿及腎功能損害癥狀體征： 心臟增大， 心動過速 心室抬舉樣搏動 第三心音 ?？陕牭捷^響的第三心音。 第三心音奔馬律與左心室 舒張早期充盈率突然下降有關。 第四心音 可聽到第四心音或房性奔馬律。 肺部濕啰音 由于肺毛心血管壓增高， 液體可滲出至肺泡而出現(xiàn) 濕啰音，開始兩肺底聞及濕性啰音， 隨病情加重濕性啰音可遍及 全肺。2）右室衰竭 右心衰竭主要表現(xiàn)為體

25、循環(huán)靜脈淤血。癥狀 :胃腸道癥狀： 胃腸道及肝淤血， 可引起食欲不振、 惡心、嘔吐、腹脹、 便秘及上腹疼痛等癥狀。 重力性水腫 病人離床行走時可發(fā)生踝部水腫水腫。 呼吸困難 腎臟淤血 引起尿量減少、夜尿增多、蛋白尿和腎功能減退。體征:水腫 是右心衰的典型體征， 首先出現(xiàn)于身體下垂部。 水腫為對稱性、 凹陷性。頸靜脈充盈或怒張 當壓迫病人肝或上腹部時，由于靜脈回流增加， 可見到頸外靜脈充盈加劇或怒張，稱肝頸反流征陽性。肝腫大和壓痛和慢性肝功能損害。 心臟體征：右室肥厚、右室抬舉性搏動、右室奔馬律。 胸腔積液和腹水。3) 全心衰竭 此時左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時存在。全心衰竭時，肺淤 血可因右心功能不全、右心排血量減少而減輕，固表現(xiàn)為呼吸困難減輕而發(fā) 紺加重。24 、心衰的護理措施1) 給氧 給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調節(jié)氧流量。2) 休息與活動 減少機體耗氧、 減輕心臟負擔。 讓病人取半臥位或端坐 位安靜休息，限制活動量，盡量減少活動中的疲勞。3) 呼吸狀況檢測 如呼吸困難的