醫(yī)療事故處理?xiàng)l例課件

1、 烏拉特前旗博愛醫(yī)院 鄭天勛目錄目錄前言前言一、目前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀一、目前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀二、醫(yī)患之間法律關(guān)系二、醫(yī)患之間法律關(guān)系三、醫(yī)療糾紛的法律界定三、醫(yī)療糾紛的法律界定四、醫(yī)療糾紛分類及相關(guān)概念的辨析四、醫(yī)療糾紛分類及相關(guān)概念的辨析五、醫(yī)療事故的法律分析五、醫(yī)療事故的法律分析六、醫(yī)療糾紛中的其他重要法律熱點(diǎn)問題六、醫(yī)療糾紛中的其他重要法律熱點(diǎn)問題開篇開篇 希波可拉底所說：希波可拉底所說：“醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)一個(gè)病人是什么樣的人，比認(rèn)識(shí)一個(gè)病人是什么樣的人，比認(rèn)識(shí)是什么病更重要。是什么病更重要?！?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例出臺(tái)的背景出臺(tái)的背景1984年10月10日，李新榮事件。1992

2、年3月24日，最高人民法院對(duì)李新榮醫(yī)療事故案的司法解釋，解釋中寫到：醫(yī)療事故處理辦法和天津市醫(yī)療事故處理辦法實(shí)施細(xì)則是處理醫(yī)療事故賠償案件的行政法規(guī)和規(guī)章，與民法通則中規(guī)定的侵害他人身體應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任的基本精神是一致的。而正是這個(gè)具有里程碑意義的案例促成了今天的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的出臺(tái)。何為醫(yī)療糾紛？何為醫(yī)療糾紛？ 醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方（或多方）當(dāng)事人認(rèn)為另一方（或多方）當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方（或多方）當(dāng)事人對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同、相互爭(zhēng)

3、執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。 處理醫(yī)療糾紛前，要明確的幾個(gè)問題：welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 1這種醫(yī)療糾紛是屬于醫(yī)療過失引起的還是由于患者這種醫(yī)療糾紛是屬于醫(yī)療過失引起的還是由于患者方面的因素或是限于客觀條件的限制，不可預(yù)料，不可抗方面的因素或是限于客觀條件的限制，不可預(yù)料，不可抗拒的醫(yī)療必然結(jié)果？拒的醫(yī)療必然結(jié)果？2如果是醫(yī)療過失，就要分清屬哪種醫(yī)療過失，是如果是醫(yī)療過失，就要分清屬哪種醫(yī)療過失，是醫(yī)療責(zé)任事故，還是醫(yī)療技術(shù)事故？盡管現(xiàn)在對(duì)此不做區(qū)醫(yī)療責(zé)任事故，還

4、是醫(yī)療技術(shù)事故？盡管現(xiàn)在對(duì)此不做區(qū)分，但是我認(rèn)為還是有一定的積極性。分，但是我認(rèn)為還是有一定的積極性。3如果確定這種醫(yī)療過失不是醫(yī)療事故，而是醫(yī)療如果確定這種醫(yī)療過失不是醫(yī)療事故，而是醫(yī)療差錯(cuò)，就要分清是嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)，還是一般醫(yī)療差錯(cuò)？差錯(cuò)，就要分清是嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)，還是一般醫(yī)療差錯(cuò)？4這種醫(yī)療事故或差錯(cuò)對(duì)患者造成的危害程度如何？這種醫(yī)療事故或差錯(cuò)對(duì)患者造成的危害程度如何？5這種醫(yī)療過失發(fā)生在哪個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，患者方面的這種醫(yī)療過失發(fā)生在哪個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，患者方面的指控對(duì)象是否準(zhǔn)確，與事實(shí)是否有出入？指控對(duì)象是否準(zhǔn)確，與事實(shí)是否有出入？一、目前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀一、目前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀 (一一)體制與機(jī)制方面

5、的問題體制與機(jī)制方面的問題(二二)患者期望值過高的問題患者期望值過高的問題(三三)患者的經(jīng)濟(jì)狀況與需求矛盾的問題患者的經(jīng)濟(jì)狀況與需求矛盾的問題 (四四)社會(huì)新聞媒體宣傳的問題社會(huì)新聞媒體宣傳的問題 (五五)醫(yī)院自身在醫(yī)療服務(wù)方面的問題醫(yī)院自身在醫(yī)療服務(wù)方面的問題 (六六)缺少相應(yīng)法律法規(guī)的規(guī)制與指導(dǎo)缺少相應(yīng)法律法規(guī)的規(guī)制與指導(dǎo) 二、醫(yī)患之間法律關(guān)系二、醫(yī)患之間法律關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系，廣義上講，既包括患者通過交費(fèi)就醫(yī)患關(guān)系，廣義上講，既包括患者通過交費(fèi)就診的法律行為而產(chǎn)生的其與醫(yī)院之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)診的法律行為而產(chǎn)生的其與醫(yī)院之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，也包括我國(guó)行政法中強(qiáng)制醫(yī)療情況下的醫(yī)患關(guān)系，也包括我國(guó)行

6、政法中強(qiáng)制醫(yī)療情況下的醫(yī)患關(guān)系。（醫(yī)患關(guān)系是一種特殊合同（契約）關(guān)系。（醫(yī)患關(guān)系是一種特殊合同（契約）關(guān)系。）系。） 醫(yī)患合同醫(yī)患合同 具有簡(jiǎn)略性、格式性、不平等性的具有簡(jiǎn)略性、格式性、不平等性的特點(diǎn)，這是由醫(yī)療服務(wù)的自身特點(diǎn)和專業(yè)性決定特點(diǎn)，這是由醫(yī)療服務(wù)的自身特點(diǎn)和專業(yè)性決定的。的。醫(yī)療契約究竟什么時(shí)候成立呢？醫(yī)療契約究竟什么時(shí)候成立呢？ 醫(yī)患契約中的邀約邀請(qǐng)醫(yī)患契約中的邀約邀請(qǐng) 一般認(rèn)為當(dāng)患者一般認(rèn)為當(dāng)患者把自己的主要癥狀告訴醫(yī)生，即為發(fā)出邀把自己的主要癥狀告訴醫(yī)生，即為發(fā)出邀約，醫(yī)生在確定該病人屬于自己的業(yè)務(wù)范約，醫(yī)生在確定該病人屬于自己的業(yè)務(wù)范圍以內(nèi)，以口頭明確答應(yīng)（明示）或?qū)嶋H圍以

7、內(nèi)，以口頭明確答應(yīng)（明示）或?qū)嶋H行動(dòng)（默示）。行動(dòng)（默示）。 醫(yī)療合同（契約）的主體醫(yī)療合同（契約）的主體 即何種人（包括法人）能成為合即何種人（包括法人）能成為合同關(guān)系的當(dāng)事人。同關(guān)系的當(dāng)事人。 一方是醫(yī)院一方是醫(yī)院 另一方是患者另一方是患者 全行為能力全行為能力 指能以自己的意思表示做指能以自己的意思表示做出相應(yīng)的法律行為并能獨(dú)立承出相應(yīng)的法律行為并能獨(dú)立承擔(dān)法律責(zé)任的一種能力擔(dān)法律責(zé)任的一種能力 ?！澳X死亡腦死亡” 主張基礎(chǔ)的幾種情況主張基礎(chǔ)的幾種情況 一是減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少患者家一是減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少患者家屬與社會(huì)的治療壓力。二是降低患者本屬與社會(huì)的治療壓力。二是降低患者本

8、人的痛苦，讓患者人的痛苦，讓患者“死死”得有尊嚴(yán)。三得有尊嚴(yán)。三是更多地為社會(huì)謀利，在是更多地為社會(huì)謀利，在“腦死亡腦死亡”后后患者的身體器官可作為他有治療的替代患者的身體器官可作為他有治療的替代器官。器官。 三、醫(yī)療糾紛的法律界定三、醫(yī)療糾紛的法律界定 1主體為醫(yī)患雙方主體為醫(yī)患雙方 2客體為患者的人身僅主要是生命客體為患者的人身僅主要是生命權(quán)或健康權(quán)權(quán)或健康權(quán) 3存在于診療護(hù)理過程中存在于診療護(hù)理過程中 四、醫(yī)療糾紛分類及相關(guān)概念的辨析四、醫(yī)療糾紛分類及相關(guān)概念的辨析 醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛的分類 醫(yī)醫(yī) 療療 事事 故故 醫(yī)療責(zé)任事故醫(yī)療責(zé)任事故 醫(yī)療技術(shù)事故醫(yī)療技術(shù)事故醫(yī)醫(yī) 療療 差差

9、錯(cuò)錯(cuò) 嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò) 一般醫(yī)療差錯(cuò)（通過民事訴訟索賠）一般醫(yī)療差錯(cuò)（通過民事訴訟索賠） 非醫(yī)療過失非醫(yī)療過失 醫(yī)療意外醫(yī)療意外 醫(yī)療并發(fā)癥醫(yī)療并發(fā)癥 疾病自然歸轉(zhuǎn)疾病自然歸轉(zhuǎn)（一）醫(yī)療事故新舊法規(guī)的對(duì)比（一）醫(yī)療事故新舊法規(guī)的對(duì)比 1987年頒布的醫(yī)療是處理辦法規(guī)定 ：醫(yī)療事故，是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。 2009年9月1日實(shí)施的新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定:醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事實(shí)。 辦法與條例辦法與條例

10、在醫(yī)療事故定義在醫(yī)療事故定義上的明顯區(qū)別上的明顯區(qū)別 主體不同主體不同 發(fā)生時(shí)間不同發(fā)生時(shí)間不同 擴(kuò)大了過失范圍擴(kuò)大了過失范圍適用的因果關(guān)系不同適用的因果關(guān)系不同造成的后果不同造成的后果不同非醫(yī)療過失糾紛非醫(yī)療過失糾紛即除醫(yī)療糾紛以外的醫(yī)患糾紛醫(yī)療意外并發(fā)癥病情的自然轉(zhuǎn)歸（病員病情自然發(fā)展的結(jié)果）醫(yī)療意外醫(yī)療意外 醫(yī)務(wù)人員無法預(yù)料的原因造成的，或者根據(jù)實(shí)際情況無法避免的損害后果。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第3條第（三）項(xiàng)規(guī)定的“由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果”。醫(yī)療意外有兩個(gè)主要特征第一，醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療單位對(duì)于損害結(jié)果的發(fā)生，沒有主觀上的過失。第二，損害后果的發(fā)生屬于醫(yī)療單位或醫(yī)務(wù)人員難以防范的。五、醫(yī)療事故的法律分析五、醫(yī)療事故的法律分析 醫(yī)療事故法律構(gòu)成要件分析醫(yī)療事故法律構(gòu)成要件分析必須有人身?yè)p害結(jié)果必須有人身?yè)p害結(jié)果醫(yī)療事故分四級(jí)醫(yī)療事故分四級(jí)一級(jí)：死亡、重度殘疾。一級(jí)：死亡、重度殘疾。二級(jí)：中度殘疾或?qū)е缕鞴賴?yán)重功能障礙。二級(jí)：中度殘疾或?qū)е缕鞴賴?yán)重功能障礙。三級(jí)：輕度殘疾或?qū)е缕鞴僖话愎δ苷系K。三級(jí)：輕度殘疾或?qū)е缕鞴僖话愎δ苷系K。四級(jí)：造成患者明顯的人身?yè)p害四級(jí)：造成患者明顯的人身?yè)p害條例與辦法比較發(fā)現(xiàn)的幾個(gè)問題條例與辦法比較發(fā)現(xiàn)的幾個(gè)問題第一、將重度殘疾規(guī)定為一級(jí)醫(yī)療事故更加科學(xué)合理，與我國(guó)的其它法律法規(guī)相銜接