2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題庫大全（共13個題庫-題庫8）

1、2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題庫大全（共13個題庫-歷年真題匯總及答案）一、單選題1.新生兒唾液不正確的A、34個月唾液分泌開始增加B、56個明顯增多C、常出現(xiàn)生理流涎D、小嬰兒唾液中含淀粉酶高E、新生兒唾液分泌少答案：D解析：新生兒唾液分泌少，34個月唾液分泌開始增加，56個月明顯增多，常發(fā)生生理性流涎。但小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，故3個月以下小兒不宜喂淀粉類食物。嬰兒胃排空時.隨食物種類而異，一般水為1.52小時，母乳23小時，牛乳34小時。2.小兒腹瀉應(yīng)用2：1等張含鈉液的適應(yīng)證是A、中度脫水無循環(huán)衰竭者B、補(bǔ)充繼續(xù)損失量C、補(bǔ)充生理需要量D、高滲性脫水E、重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)

2、障礙者答案：E解析：重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml，3060分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。注意總量不能超過300ml。主要目的是迅速改善有效循環(huán)以及腎功能。3.小兒腹瀉第一天補(bǔ)液方法，下列哪項是錯誤的A、高滲性脫水用3：2：1溶液B、等滲性脫水用2：3：1溶液C、脫水性質(zhì)不明用2：3：1溶液.D、同時見尿補(bǔ)鉀46天E、低滲性脫水用4：3：2溶液答案：A解析：根據(jù)脫水的性質(zhì)：定性等滲-1/2張含鈉液(2:3:1)低滲-2/3張含鈉液(4:3:2)高滲-1/3張含鈉液(2:6:1)4.小兒致病性大腸桿菌腸炎病程約A、12周B、13天C、211天D、2個月E、38天答案：A解析：致病性大

3、腸桿菌腸炎：潛伏期12天，起病較緩。大便每日510余次，量中等，呈黃綠色或蛋花樣稀便伴較多黏液，有發(fā)霉臭味；鏡檢有少量白細(xì)胞。常伴嘔吐，輕癥無發(fā)熱及全身癥狀，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、脫水及電解質(zhì)紊亂。病程約12周，體弱兒病程遷延。5.嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是A、皮膚彈性極差B、哭無淚，尿量極少C、精神極度萎靡D、外周循環(huán)衰竭E、眼眶前囟深凹答案：D解析：輕度脫水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補(bǔ)液鹽(ORS)沖劑，24小時總?cè)胍毫窟_(dá)100150ml即可恢復(fù)；中度脫水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%1

4、0%(體重下降5%10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應(yīng)靜脈輸液，量為120150ml/(kgC)，按其計算量的1/22/3補(bǔ)充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍；重度脫水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細(xì)弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。如不及時正確有效的治療，短期內(nèi)即可死亡。6.中度脫水的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的A、眼窩及前囟明顯凹陷B、哭時淚少，尿量明顯減少C、四肢厥冷，血壓下降D、皮膚干燥，彈性差E、精神萎靡或煩躁不安答案：C解析：不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判

5、斷標(biāo)準(zhǔn)7.冬季，1歲男孩，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38，每日嘔吐34次，為胃內(nèi)容物，每日腹瀉10次左右，呈蛋花湯樣，無腥臭，1天來尿少，10小時無尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細(xì)胞，血鈉132mmol/L。問題1單選題最可能的診斷A、小兒腹瀉，重度等滲性脫水B、小兒腹瀉，輕度等滲性脫水C、小兒腹瀉，中度低滲性脫水D、小兒腹瀉，中度等滲性脫水E、小兒腹瀉，重度低滲性脫水答案：A8.冬季，1歲男孩，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38，每日嘔吐34次，為胃內(nèi)容物，每日腹瀉10次左右，呈蛋花湯樣，無腥臭，1天來尿少，10小時無尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性

6、極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細(xì)胞，血鈉132mmol/L。問題2單選題最可能的病原為A、金黃色葡萄球菌B、產(chǎn)毒大腸桿菌C、輪狀病毒D、侵襲性大腸桿菌E、鼠傷寒沙門菌答案：C9.冬季，1歲男孩，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38，每日嘔吐34次，為胃內(nèi)容物，每日腹瀉10次左右，呈蛋花湯樣，無腥臭，1天來尿少，10小時無尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細(xì)胞，血鈉132mmol/L。問題3單選題可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是A、混合性酸中毒B、代謝性酸中毒C、代謝性堿中毒D、呼吸性酸中毒E、呼吸性堿中毒答案：B解析：重度脫水指征:精神萎靡，表情淡漠；皮膚發(fā)灰或有花紋，彈性極

7、差，眼窩和前囟深凹陷，哭時無淚，口唇黏膜極干，尿量明顯減少或無尿。所以該患兒診斷為重度脫水。血鈉正常范圍是130150mmol/L。該患兒血鈉132mmol/L，所以為重度等滲性脫水。輪狀病毒腸炎的臨床特點為：多見于6個月2歲嬰幼兒，秋冬季發(fā)病率高，起病急，常先有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，并有嘔吐。大便為黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。常有脫水和酸中毒。大便鏡檢多無異常，偶有白細(xì)胞，可查到輪狀病毒。該患兒冬季發(fā)病，大便呈蛋花湯樣，無腥臭，故病原以輪狀病毒可能性最大。腹瀉病易出現(xiàn)代謝性酸中毒的原因：腹瀉時攝入不足而脂肪氧化增加使酮體生成增多；腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；脫水時血容量減少血液濃縮，使組織缺氧

8、導(dǎo)致無氧酵解增多而使乳酸堆積；脫水時腎血流不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物潴留。10.生理性腹瀉A、便次較多，發(fā)育不受影響B(tài)、粘液膿血便，常伴有發(fā)熱、C、血便或呈“赤豆湯樣”便D、便泡沫多，含粘液，豆渣樣E、便色黃或暗綠，有腥臭昧答案：A解析：生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。11.侵襲性細(xì)菌性腸炎A、便次較多，發(fā)育不受影響B(tài)、粘液膿血便，常伴有發(fā)熱、C、血便或呈“赤豆湯樣”便D、便泡沫多，含粘液，豆渣樣E、便色黃或暗綠，有

9、腥臭昧答案：B解析：侵襲性大腸桿菌腸炎：潛伏期1824小時。起病急，腹瀉頻繁，大便呈黏凍狀，帶膿血。常伴惡心、嘔吐、高熱、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀甚至休克。12.壞死性腸炎A、便次較多，發(fā)育不受影響B(tài)、粘液膿血便，常伴有發(fā)熱、C、血便或呈“赤豆湯樣”便D、便泡沫多，含粘液，豆渣樣E、便色黃或暗綠，有腥臭昧答案：C解析：壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀，間出現(xiàn)典型赤豆湯樣血便，常伴休克。腹部立、臥位X線攝片成小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。13.金葡菌腸炎A、便次較多，發(fā)育不受影響B(tài)、粘液膿血便，常伴有發(fā)熱、C、血便或呈“赤豆湯樣”便

10、D、便泡沫多，含粘液，豆渣樣E、便色黃或暗綠，有腥臭昧答案：E解析：金黃色葡萄球菌腸炎：原發(fā)性者少見，多繼發(fā)于使用大量抗生素后。它是細(xì)菌侵襲腸壁和產(chǎn)生腸毒素所致。主要癥狀為腹瀉；輕癥日瀉數(shù)次，停藥后即逐漸恢復(fù)：重癥腹瀉頻繁，大便有腥臭味，呈黃或暗綠色，水樣，黏液較多，少數(shù)為血便?？沙霈F(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒癥狀如發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏.力、譫妄，甚至休克。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭陽性球菌，培養(yǎng)有金葡菌生長，凝固酶試驗陽性。14.白色念珠菌腸炎A、便次較多，發(fā)育不受影響B(tài)、粘液膿血便，常伴有發(fā)熱、C、血便或呈“赤豆湯樣”便D、便泡沫多，含粘液，豆渣樣E、便色黃或

11、暗綠，有腥臭昧答案：D解析：真菌性腸炎：常為白色念珠菌所致，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，稀黃，泡沫較多，帶黏液，有時可見豆腐渣樣細(xì)塊（菌落），偶見血便鏡檢可見真菌芽生細(xì)胞和假菌絲。做大便真菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒別。15.口服補(bǔ)液鹽適用于A、中重度脫水B、重度脫水C、極重度脫水D、以上都不對E、輕中度脫水無循環(huán)障礙答案：E解析：口服補(bǔ)液鹽（ORS）傳統(tǒng)配方：每袋粉劑含氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20.0g，每袋加溫開水至1000ml即可。其電解質(zhì)滲透壓為220mOsm/L，張力約為2/3張，總滲透壓為310mOsm/L。適應(yīng)證與不適應(yīng)證：適用于急性腹瀉時預(yù)防脫水及輕、中度脫水而

12、無明顯周圍循環(huán)障礙者。不適用于明顯嘔吐、腹脹、周圍循環(huán)障礙（休克）、心腎功能不全者或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒及新生兒。16.男嬰，生后2天，胎便未排，腹部出現(xiàn)腸型及蠕動波，這兩天食量不多，嘔吐頻繁，鋇餐顯示：腸管擴(kuò)張，低位結(jié)腸梗阻問題1單選題最可能的診斷是A、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎B、先天性肥厚性幽門狹窄C、幽門梗阻D、先天性膽道閉鎖E、先天性巨結(jié)腸答案：E解析：臨床表現(xiàn)1.胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹患兒生后48小時內(nèi)多無胎便或僅有少量胎便排出，可于生后23天出現(xiàn)低位腸梗阻癥狀。以后即有頑固性便秘。嚴(yán)重者發(fā)展成不灌腸不排便。痙攣段愈長，出現(xiàn)便秘時間愈早，愈嚴(yán)重。腹脹逐漸加重，腹壁緊張發(fā)亮，有靜

13、脈擴(kuò)張，可見腸型及蠕動波，腸鳴音增強(qiáng)，膈肌上升引起呼吸困難。2.嘔吐、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩由于功能性腸梗阻，可出現(xiàn)嘔吐，量不多，嘔吐物含少量膽汁，嚴(yán)重者可見糞樣液，加上長期腹脹、便秘使患兒食欲下降，影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收致發(fā)育遲緩、消瘦、貧血或有低蛋白血癥伴水腫。3.直腸指檢直腸壺腹部空虛，拔指后由于近端腸管內(nèi)積存多量糞便，可排出惡臭氣體及大便。X線檢查（1）腹部立位平片：多顯示低位結(jié)腸梗阻，近端結(jié)腸擴(kuò)張，盆腔無氣體。（2）鋇劑灌腸檢查：其診斷率在90左右，可顯示痙攣段及其上方的擴(kuò)張腸管，排鋇功能差。17.男嬰，生后2天，胎便未排，腹部出現(xiàn)腸型及蠕動波，這兩天食量不多，嘔吐頻繁，鋇餐顯示：腸管擴(kuò)張，低

14、位結(jié)腸梗阻問題2單選題最有效的治療的是A、灌腸B、根治手術(shù)C、潤滑劑D、刺激括約肌E、可以使用開塞露答案：B解析：治療應(yīng)進(jìn)行根治手術(shù)切除無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段和部分?jǐn)U張結(jié)腸1.保守治療口服緩瀉劑、潤滑劑，幫助排便；使用開塞露、擴(kuò)肛等刺激括約肌，誘發(fā)排便；灌腸。2.手術(shù)治療包括結(jié)腸造瘺術(shù)和根治術(shù)。凡合并小腸結(jié)腸炎不能控制者；合并有營養(yǎng)不良、高熱、貧血、腹脹、不能耐受根治術(shù)者；或保守治療無效、腹脹明顯影響呼吸者，均應(yīng)及時行結(jié)腸造瘺術(shù)?，F(xiàn)多主張早期進(jìn)行根治手術(shù)。18.嬰兒腹瀉經(jīng)第1天補(bǔ)液后脫水癥狀改善，第2天后的處理應(yīng)為A、口服補(bǔ)液，恢復(fù)正常飲食B、給補(bǔ)累積損失+繼續(xù)損失量C、補(bǔ)充異常的繼續(xù)損失+生理需要

15、量D、僅補(bǔ)生理需要量+鉀鹽E、停止補(bǔ)液，恢復(fù)正常飲食答案：C解析：異常的繼續(xù)損失即嬰兒繼續(xù)腹瀉所丟失的量。生理需要量即正常嬰兒每天必須要的生理需要量第二天及以后的補(bǔ)液：脫水及電解質(zhì)已糾正。溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。19.小兒腹瀉重度低滲性脫水，伴有周圍循環(huán)衰竭，第1天補(bǔ)液，首先用哪種液體A、2：3：1含鈉液B、3：2：1含鈉液C、4：3：2含鈉液D、2：6：1含鈉液E、2：1等張含鈉液答案：E解析：重度脫水或有循環(huán)衰竭者，應(yīng)首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)及腎功能，一般用2：1等張含鈉液（2份生理鹽水加1份1.

16、4碳酸氫鈉）20ml，總量不超過300ml，于3060分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。20.2個月小兒，腹瀉2天，大便1日10余次，蛋花湯樣，嘔吐、尿少，精神萎靡，拒奶、面色蒼白、前囟明顯凹陷，大便鏡檢每高倍視野23個白細(xì)胞，應(yīng)考慮小兒腹瀉伴有A、酸中毒B、低鉀血癥C、食物中毒D、敗血癥E、休克答案：A解析：患兒便瀉頻繁，丟失大量的腸液，腸液是呈堿性的，大量的丟失易出現(xiàn)酸中毒。同時缺水導(dǎo)致組織灌注不良，缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，也易產(chǎn)生酸中毒。21.10個月患兒,輕咳伴發(fā)熱半天，晚上嘔吐4次，不久頻瀉水樣便,初色黃后轉(zhuǎn)白，量多粘液少，無腥臭，尿極少，于10月底就診。T39，面色蒼白，前囟眼窩凹陷，哭淚少，

17、咽充血，心肺無異常，腹稍脹，皮膚彈性減退。問題1單選題最可能診斷是A、致病性大腸桿菌腸炎B、輪狀病毒腸炎C、諾沃克病毒腸炎D、侵襲性大腸桿菌腸炎E、產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎答案：B解析：輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）：多見于6個月2歲嬰幼兒。秋冬季多見。起病急，常伴發(fā)熱、上感、嘔吐等癥狀。大便呈蛋花湯樣或無色水樣，無腥臭味，有少量粘液，鏡檢白細(xì)胞極少或無。大便次數(shù)多、量多、水多、色黃。無明顯中毒癥狀，腹瀉嚴(yán)重者可發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂?？股刂委煙o效，自然病程病程約38天。22.10個月患兒,輕咳伴發(fā)熱半天，晚上嘔吐4次，不久頻瀉水樣便,初色黃后轉(zhuǎn)白，量多粘液少，無腥臭，尿極少，于10月底就診。T3

18、9，面色蒼白，前囟眼窩凹陷，哭淚少，咽充血，心肺無異常，腹稍脹，皮膚彈性減退。問題2單選題對該患兒下列處理哪項不是必須的A、口服0RSB、動脈血氣分析C、血鈉鉀氯測定D、大便鏡檢和培養(yǎng)E、暫禁食6小時答案：D解析：患兒應(yīng)診斷為輪狀病毒腸炎，現(xiàn)在是對癥治療，飲食治療，沒有必要再做大便鏡檢。23.患兒，8個月。腹瀉4天，水樣便，1日10余次。12小時無尿，呼吸深大，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢涼，血鈉127mmol/L，血鉀4mmol/L，血鈣9mg，二氧化碳結(jié)合力11.2mmol/L，首批應(yīng)輸入下述哪種混合液A、3：2：1液(12張)B、2：1等張含鈉液C、1：2液(13)D、1：1液(12張)E、

19、4：3：2液(23張)答案：B解析：重度脫水伴循環(huán)障礙者，首先是要擴(kuò)容；用2：1等張含鈉液20ml，3060分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。24.低滲性脫水血清鈉小于A、140mmol/LB、150mmol/LC、120mmol/LD、125mmol/LE、130mmol/L答案：E解析：25.1歲患兒，10月份患腹瀉大便呈水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，有少量粘液但無膿血；有脫水征，考慮引起病原是A、金黃色葡萄球菌B、白色念珠菌C、粘附性大腸桿菌D、腸道或呼吸道病毒E、致病性大腸桿菌答案：D解析：蛋花湯樣大便是病毒性腹瀉的典型表現(xiàn)，無腥臭味、有少量粘液但無膿血也是本病的表現(xiàn)，根據(jù)題干描述，考慮答案選D。2

20、6.患兒，男，7個月。因腹瀉1天，發(fā)熱39，于9月13日入院。查體：精神可，無明顯脫水征，咽紅。糞便呈蛋花湯樣，脂肪球（+）。其引起腹瀉的最可能病因是A、進(jìn)食過量或喂養(yǎng)不當(dāng)B、病毒性腸炎C、生理性腹瀉D、致病性大腸埃希菌腸炎E、細(xì)菌性痢疾答案：B解析：患兒是秋季入院，腹瀉、發(fā)熱，沒有明顯的脫水癥，糞便呈蛋花湯樣，考慮壞死輪狀病毒腸炎。所以是病毒性腸炎。27.臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難時先按哪種脫水處理A、低滲B、高滲C、等張D、以上都可以E、等滲答案：E解析：溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲、低滲、高滲）分別選用，一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液

21、，高滲性脫水用1/3張含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處理。28.7個月女孩，中度脫水酸中毒，經(jīng)糾正酸中毒與補(bǔ)液12小時后出現(xiàn)嗜睡，呼吸較前為淺，心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱。血鈉為135mmol/L。問題1單選題為明確診斷應(yīng)做的輔助檢查是A、電解質(zhì)測定B、血滲透壓測定C、腰穿腦脊液檢查D、心臟超聲心動圖E、二氧化碳結(jié)合力測定答案：A解析：心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱提示可能存在低鉀，需明確，故查電解質(zhì)。29.7個月女孩，中度脫水酸中毒，經(jīng)糾正酸中毒與補(bǔ)液12小時后出現(xiàn)嗜睡，呼吸較前為淺，心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱。血鈉為135m

22、mol/L。問題2單選題治療應(yīng)采取的措施是A、補(bǔ)鈉B、脫水C、補(bǔ)鉀D、能量合劑E、繼續(xù)糾酸答案：C解析：如實驗室檢查支持我們對題干的判斷，則應(yīng)補(bǔ)鉀治療。30.7個月女孩，中度脫水酸中毒，經(jīng)糾正酸中毒與補(bǔ)液12小時后出現(xiàn)嗜睡，呼吸較前為淺，心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱。血鈉為135mmol/L。問題3單選題輸液的成分是A、2：1含鈉液20ml/kgB、20甘露醇5ml/kgC、10氯化鉀3ml/kgD、1.6-二磷酸果糖3ml/kgE、5碳酸氫鈉5ml/kg答案：C解析：同理選10氯化鉀3ml/kg見尿補(bǔ)鉀。31.女孩，2歲。發(fā)熱，腹瀉、腹痛1天，大便56次，粘凍便，鏡檢示RBC2

23、5個/HP，WBC2530個/HP。下列哪種疾病不考慮A、細(xì)菌性痢疾B、產(chǎn)毒性大腸桿菌C、金黃色葡萄球菌腸炎D、空腸彎曲菌腸炎E、侵襲性大腸桿菌腸炎答案：B解析：鏡檢示RBC25個/HP本題中，WBC是2530個，只有B選項是鏡檢偶見少量白細(xì)胞，故排除B。產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：在發(fā)達(dá)國家中常見，發(fā)病率在嬰幼兒腹瀉中僅次于輪狀病毒腸炎。這種大腸桿菌也不侵襲腸粘膜，但產(chǎn)生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素。潛伏期為12天，起病可急可緩。臨床表現(xiàn)類似霍亂，一般不發(fā)熱或發(fā)低熱，腹瀉多呈水樣或蛋花樣混有粘液量多，有腥臭味，在顯微鏡下檢查偶見少量白細(xì)胞（題中考點），常有中、重度等滲或低滲性脫水。為自限性疾病，病程47

24、天。此題題干中鏡檢有較多白細(xì)胞，故暫不考慮！32.男，4個月，體重5kg。腹瀉3天，每日78次，蛋花湯樣、無腥臭，奶后嘔吐2次。面色稍蒼白，上腭裂，精神較差，皮膚稍干燥。眼窩、前囟凹陷。皮下脂肪減少，皮膚彈性較差?？抻袦I。四肢末梢較冷，血清鈉128mmol/L。問題1單選題其第1天補(bǔ)液總量應(yīng)補(bǔ)充每公斤為A、8190mlB、90120mlC、120150mlD、150180mlE、6080ml答案：C解析：補(bǔ)液公式如下：輕度：90120ml/kg中度：120150ml/kg重度：150180ml/kg該患兒的臨床表現(xiàn)應(yīng)該是中度脫水。33.男，4個月，體重5kg。腹瀉3天，每日78次，蛋花湯樣、無

25、腥臭，奶后嘔吐2次。面色稍蒼白，上腭裂，精神較差，皮膚稍干燥。眼窩、前囟凹陷。皮下脂肪減少，皮膚彈性較差?？抻袦I。四肢末梢較冷，血清鈉128mmol/L。問題2單選題當(dāng)患兒痊愈出院時,對家長可作以下指導(dǎo),哪項除外A、先天性畸形(上腭裂)矯治B、注意食具、尿布、玩具消毒C、加強(qiáng)氣候變化時的護(hù)理D、迅速添加輔食如蛋黃、煉乳E、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，避免夏季斷乳答案：D解析：出院后，建議家長提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔助食品，每次限一種，逐步增加為原則。34.男，4個月，體重5kg。腹瀉3天，每日78次，蛋花湯樣、無腥臭，奶后嘔吐2次。面色稍蒼白，上腭裂，精神較差，皮膚稍干燥。眼窩、前囟凹陷。皮下脂肪減少，皮膚

26、彈性較差?？抻袦I。四肢末梢較冷，血清鈉128mmol/L。問題3單選題估計該患兒的脫水程度及性質(zhì)是A、中度等滲性脫水B、輕度低滲性脫水C、中度低滲性脫水D、重度低滲性脫水E、輕度等滲性脫水答案：C解析：35.7個月患兒，腹瀉水樣便，每天10余次。為稀水樣便，今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷，二氧化碳結(jié)合力8mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血鈉：140mmol/L。問題1單選題最可能的診斷是A、中度脫水酸中毒B、重度脫水，低鉀血癥C、中度脫水，低鉀血癥D、重度脫水酸中毒，低鉀血癥E、重度脫水酸中毒答案：E36.7個月患兒，腹瀉水樣便，每天10余次。為稀水樣便，今日病兒昏睡，

27、呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷，二氧化碳結(jié)合力8mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血鈉：140mmol/L。問題2單選題該患兒第1天補(bǔ)液首選下列哪種液體A、4：3：2含鈉液860mlB、2：3：1含鈉液860mlC、2：6：1含鈉液860mlD、5碳酸氫鈉360mlE、2：1液答案：E解析：擴(kuò)容階段：重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml，3060分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。相關(guān)內(nèi)容小兒補(bǔ)液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。小于6個月時體重=出生體重+月齡0.77-12個月時體重=6+月齡0.256個月時體重，暫估成7.5Kg重度脫

28、水補(bǔ)液總量為=7.5150或180=1125或1350因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴(kuò)容，用2：1液，20ml，大概要150ml。故本題選E。37.7個月患兒，腹瀉水樣便，每天10余次。為稀水樣便，今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷，二氧化碳結(jié)合力8mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血鈉：140mmol/L。問題3單選題該患兒補(bǔ)液除了擴(kuò)容量，還需補(bǔ)液的總量是A、800mlB、880mlC、970mlD、1080mlE、720ml答案：D解析：小兒補(bǔ)液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。小于6個月時體重=出生體重+月齡0.7712個月時體

29、重=6+月齡0.256個月時體重，暫估成7.5Kg。重度脫水補(bǔ)液總量為=7.5150或180=1125或1350因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴(kuò)容，用2：1液，20ml，大概要150ml。故本題選D。38.2歲嬰兒，因嘔吐、腹瀉1天入院。診斷為：腹瀉病，重度脫水伴酸中毒。經(jīng)補(bǔ)液治療后出現(xiàn)全身無力，腹脹。關(guān)于該癥狀原因不正確的是A、酸中毒糾正后部分鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移B、腹瀉時丟失大量鉀鹽C、補(bǔ)液后鉀經(jīng)尿大量排出D、酸中毒時鉀經(jīng)腎排出增加E、補(bǔ)液后血液稀釋，血鉀相對降低答案：C解析：尿鉀的排出與血鉀的水平成正比，原來因腹瀉丟失，血鉀降低，又經(jīng)補(bǔ)液后稀釋，尿中不會大量排鉀。39.一腹瀉嬰兒，體重6kg，中度脫

30、水，血清鈉135mmolL，第1天補(bǔ)液總量約為A、720900mlB、9001000mlC、9001080mlD、10001200mlE、600720ml答案：A解析：輕度:90120ml/kg中度:120150ml/kg重度:150180ml/kg將本題小兒體重代入公式計算便可；選A40.先天性肥厚性幽門狹窄的典型臨床特征是A、嘔吐嚴(yán)重時可有咖啡樣物或膽汁B、可引起電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒C、腹部右肋緣下可觸及橄欖樣硬性腫物D、腹部X線平片可見“雙氣泡”征E、出生后進(jìn)食即出現(xiàn)頻繁嘔吐答案：C解析：右上腹腫塊為本病特有體征，具有診斷意義，臨床檢出率可達(dá)60%80%。用指端在右季肋下腹直肌外緣處

31、輕輕向深部按捫，可觸到橄攬形、光滑、質(zhì)較硬的腫塊，可以移動。41.小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應(yīng)A、立即快速給予補(bǔ)鉀B、糾正脫水不必補(bǔ)鉀C、糾正脫水同時以0.5濃度緩慢補(bǔ)鉀D、口服氯化鉀E、糾正酸中毒同時緩慢補(bǔ)鉀答案：E解析：由于細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度恢復(fù)正常要有一個過程，因此糾正低鉀血癥需要一定時間，由于補(bǔ)鉀速度過快易導(dǎo)致高鉀血癥。所以小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應(yīng)糾正酸中毒的同時緩慢補(bǔ)鉀。氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3（40mmol/L）。42.不造成腸黏膜損傷的腹瀉致病菌是A、耶爾森菌B、金葡菌C、產(chǎn)毒性大腸桿菌D、侵襲性大腸桿菌E、空腸彎曲菌答案：C解析：產(chǎn)毒性大腸桿菌；當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入小腸上部后，并

32、不侵入腸黏膜組織，僅接觸腸道表面，一般不造成腸黏膜組織的損傷，故病理形態(tài)改變較少。其致腹瀉機(jī)理系通過其產(chǎn)生的腸毒素而引起。43.嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原是A、諾沃克病毒B、輪狀病毒C、?？刹《綝、柯薩奇病毒E、腺病毒答案：B解析：輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，故曾被稱為“秋季腹瀉”。本病多見于624個月的嬰幼兒，4歲者少見。潛伏期13天。起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯感染中毒癥狀。44.不能測血鈉時補(bǔ)液種類應(yīng)選擇A、2/3張含鈉液B、1/2張含鈉液C、1/3張含鈉液D、1/4張含鈉液E、1/5張含鈉液答案：B解析：等滲-1/2張含鈉液（2：3：1）低滲-2/3

33、張含鈉液（4：3：2）高滲-1/3張含鈉液（2：6：1）臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補(bǔ)給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計劃張力的液體全部輸完，應(yīng)當(dāng)及時修正補(bǔ)液方案。45.高滲性脫水補(bǔ)液應(yīng)選擇A、5葡萄糖B、1/2張含鈉液C、1/3張含鈉液D、2/3張含鈉液E、等張含鈉溶液答案：C解析：等滲-1/2張含鈉液（2：3：1）低滲-2/3張含鈉液（4：3：2）高滲-1/3張含鈉液（2：6：1）臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補(bǔ)給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計劃張力的液體全部輸完，應(yīng)當(dāng)及時修正補(bǔ)液方案，改為低張液。46.小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量約為(ml

34、)A、90120B、120150C、150180D、180210E、6090答案：C解析：定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度：90120ml中度：120150ml重度：150180ml教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。累積損失量：輕度3050ml；中度50100ml；重度100150ml。輸液總量：輕度90120ml；中度120150ml；重度150180ml。47.小兒腹瀉脫水無明顯循環(huán)障礙時，前812小時最合適的補(bǔ)液速度ml(kgh)是A、57B、810C、1113D、1416E、24答案：B解析：定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）1）擴(kuò)容階段：重度脫水伴循環(huán)障

35、礙者，用2：1等張含鈉液20ml，3060分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。2）以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：若無微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。累積量=總量2-擴(kuò)容量812小時滴入，810mlh3）維持補(bǔ)液階段：余量于1618小時或5mlh輸注。48.小兒伴有鵝口瘡的腸炎為A、金黃色葡萄球菌腸炎B、真菌性腸炎C、輪狀病毒性腸炎D、假膜性小腸結(jié)腸炎E、大腸桿菌腸炎答案：B解析：真菌性腸炎：常為白色念珠菌所致，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，稀黃，泡沫較多，帶黏液，有時可見豆腐渣樣細(xì)塊（菌落），偶見血便，鏡檢可見真菌芽生細(xì)胞和假菌絲。做大便真菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒別。49.2：3：1含鈉液下

36、列哪項是錯誤的A、5葡萄糖3份B、1.4碳酸氫鈉1份C、1.87乳酸鈉1份D、1.2氯化鉀1份E、0.9氯化鈉2份答案：D解析：2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml。50.重度脫水臨床表現(xiàn)哪項是錯誤的A、四肢厥冷B、失水量為50100mlC、尿量極少或無尿D、眼窩和前囟深陷E、口腔粘膜極干燥答案：B解析：重度脫水：是水量為體重的10以上（每千克體重100120毫升）。51.中度脫水的臨床表現(xiàn)哪項是不正確的A、皮膚彈性較差B、眼窩、前囟明顯凹陷C、四肢厥冷D、尿量減少E、失水量為體重的510答案：C解析：輕度脫水：失水

37、量為體重的35（3050ml）。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窩和前囟稍凹哭時有淚，皮膚彈性正常，尿量稍減少。中度脫水：失水量為體重的510（50100ml）。精神萎靡或煩躁不安，口唇黏膜干燥，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，皮膚彈性較差，尿量明顯減少，四肢稍涼。重度脫水：失水量為體重的10以上（100120ml）。精神極度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜極度干燥,眼窩和前囟深凹，哭時無淚，皮膚彈性極差，尿量極少或無尿，休克癥狀。52.脫水加低鈉血癥A、低滲性脫水B、高滲性脫水C、高鉀血癥D、高鈣血癥E、等滲性脫水答案：A53.嬰兒腹瀉治療原則包括以下內(nèi)容，哪項除外A、糾正水、電解質(zhì)紊亂B、加強(qiáng)護(hù)理，防止并

38、發(fā)癥C、控制腸道內(nèi)外感染D、長期應(yīng)用廣譜抗生素E、調(diào)整和適當(dāng)限制飲食答案：D解析：治療原則：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。不同病期的腹瀉病治療重點各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染；遷延及慢性腹瀉則應(yīng)注意調(diào)整腸道菌群及飲食療法。54.6個月男性患兒，腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許黏液，精神萎靡，尿少。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷。脈弱，心率160次分，心音低鈍問題1單選題首先考慮的診斷是A、中度脫水+低鉀血癥B、重度脫水+酸中毒C、中度脫水+酸中毒+心力衰竭D、重度脫水+高鉀血癥+心力衰竭E、輕度脫水+低鉀血癥答案

39、：B解析：尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn)；皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為重度脫水。呼吸深長，精神萎靡，是酸中毒表現(xiàn)。55.6個月男性患兒，腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許黏液，精神萎靡，尿少。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷。脈弱，心率160次分，心音低鈍問題2單選題根據(jù)其脫水程度，該患兒失水量占體重的比例至少是A、69B、1015C、1620D、20E、15答案：B解析：重度脫水失水量占體重的10以上。56.6個月男性患兒，腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許黏液，精神萎靡，尿少。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷。脈弱

40、，心率160次分，心音低鈍問題3單選題為了糾正循環(huán)衰竭和改善腎血流，擴(kuò)容階段用2：1等張含鈉液的正確方法為A、20ml/kg，于3060分鐘內(nèi)靜脈滴注B、20ml/kg，速度為每小時35ml/kg，靜脈滴注C、20ml/kg，速度為每小時810ml/kg，靜脈滴注D、立即皮下注射，20ml/kgE、20ml/kg，812小時靜滴完答案：A解析：對于重度脫水的有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容，20ml等張含鈉液，30-60分鐘內(nèi)快速輸入。57.輕度脫水失水量為體重的A、4%-5%B、5%-6%C、3%-10%D、5%-10%E、3%-5%答案：E解析：58.一般等滲性脫水用A、2/3張含鈉液B、

41、1/3張含鈉液C、1/5張含鈉液D、1張含鈉液E、1/2張含鈉液答案：E解析：一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。59.8個月男孩嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時，T：37.8，嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥,皮膚彈性差,四肢冷，見花紋，脈細(xì)弱160次/分，心音低，呼吸深長60次/分，腹部腸鳴音亢進(jìn)，血象：Hb150g/L，WBC13.0109/L，L：0.60，初步診斷小兒腹瀉伴有A、重度脫水，代謝性酸中毒B、重度脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒C、中度低滲性脫水，代謝性酸中毒D、敗血癥休克，低鉀血癥，代謝性酸中毒E、重度高滲性脫水，代謝性酸中

42、毒答案：A解析：嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見花紋，這些表現(xiàn)為重度的脫水表現(xiàn)；代謝性酸中毒主要是由于失堿造成的，主要表現(xiàn)為精神萎靡、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。60.10kg患兒，腹瀉后精神萎靡，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量明顯減少，CO2CP為11.2mmolL，選用以下哪種混合液最恰當(dāng)(混合液組成按著生理鹽水：5葡萄糖：1.4碳酸氫鈉或1.87乳酸鈉配劑)A、3：3：1液B、2：3：1液C、2：2：1液D、4：3：2液E、2：6：1液答案：B解析：等滲-1/2張含鈉液（2：3：1）；低滲-2/3張含鈉

43、液（4：3：2）；高滲-1/3張含鈉液（2：6：1）1：1液1/2張0.9%氯化鈉50ml；5%或10%葡萄糖50ml1：2液1/3張0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml1：4液1/5張0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml4：3：2液2/3張0.9%氯化鈉45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml2：1液1張0.9%氯化鈉65ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml題干沒有給出血鈉值，不能明確判斷屬于什么性質(zhì)

44、的脫水，臨床上針對無法判斷的多按照等滲性脫水處理。61.小兒腹瀉每日補(bǔ)鉀量正確的是(mmol/kg)A、缺鉀明顯者按68mmoL/kgB、輕者按12mmol/kgC、重者按500mg/kgD、極少數(shù)病例可按600mg/kgE、一般按34mmol/kg答案：E解析：按每日34mmol/kg（相當(dāng)于氯化鉀200300mg/kg）缺鉀癥狀嚴(yán)重可增至46mmol/kg（相當(dāng)于氯化鉀300450mg/kg）。62.女嬰，4個月。腹瀉、中度脫水，經(jīng)靜脈補(bǔ)液后脫水糾正，突然出現(xiàn)精神萎靡，嗜睡，呼吸變淺，心率140次/分，心音低鈍腹脹，膝反射未引出。血清鈉145mmol/L，鉀3.2mmol/L，ECG示竇性

45、心動過速，T波低平。問題1單選題最可能診斷是A、重癥肌無力B、敗血癥C、中毒性心肌炎D、低鉀血癥E、中毒性腸麻痹答案：D解析：本題診斷比較容易，病史+實驗室檢查，均支持低鉀血癥。63.女嬰，4個月。腹瀉、中度脫水，經(jīng)靜脈補(bǔ)液后脫水糾正，突然出現(xiàn)精神萎靡，嗜睡，呼吸變淺，心率140次/分，心音低鈍腹脹，膝反射未引出。血清鈉145mmol/L，鉀3.2mmol/L，ECG示竇性心動過速，T波低平。問題2單選題對患兒應(yīng)立即給予A、10葡萄糖酸鈣10ml稀釋后靜注B、血漿20ml/kg靜滴C、每日氯化鉀34mmolL/kg加入液體中靜滴D、1.4碳酸氫鈉20ml/kg靜滴E、10氯化鉀12ml/kg加

46、入液體中靜滴答案：C解析：見尿后（有尿或來院前6小時內(nèi)有尿）應(yīng)及時補(bǔ)鉀。按每日34mmoll/kg（相當(dāng)于氯化鉀200300mgl/kg），缺鉀癥狀明顯者可增至46mmoll/kg（相當(dāng)于氯化鉀300450mgl/kg）。64.6個月男嬰，腹瀉1周，大便初為黃綠色稀便，近2天大便深綠色，伴有膿血及黏液，鏡檢多量白細(xì)胞，病后發(fā)熱，精神差。該患兒腹瀉機(jī)制是A、腸絨毛被破壞，腸道水電解質(zhì)吸收減少B、各種消化酶分泌減少，活性低C、雙糖酶活性減低導(dǎo)致高滲性腹瀉D、CAMPCGMP生產(chǎn)增多，腸道分泌增加E、細(xì)菌侵襲腸黏膜答案：E解析：該患兒符合侵襲性細(xì)菌感染腸炎的臨床表現(xiàn)。侵襲性腸炎：由侵襲性細(xì)菌所致，如

47、志賀菌屬、沙門菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌和金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌侵入腸黏膜組織，引起充血、水腫、滲出、炎性細(xì)胞浸潤、潰瘍等病變而排出含大量紅、白細(xì)胞的糞便。此外因結(jié)腸不能充分吸收小腸液及某些細(xì)菌還可產(chǎn)生腸毒素而發(fā)生水瀉。65.男嬰，6個月。腹瀉2天，稀水樣便56次/天，量中等，偶吐奶，尿略減少。前囟及眼窩稍凹陷。下列處理哪項不妥A、口服補(bǔ)液鹽B、給鞣酸蛋白C、加強(qiáng)護(hù)理D、補(bǔ)充各種維生素E、喂母奶，暫停輔食答案：B解析：本題選B。題中患兒為急性腹瀉，考慮此時不宜用鞣酸蛋白。鞣酸蛋白在胃內(nèi)不分解，至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一層保護(hù)膜而減輕刺激，減少炎癥滲透物和減慢腸蠕動而起

48、收斂止瀉作用。用于消化不良性腹瀉。一般用于慢性腹瀉。66.患兒腹瀉4天，中度脫水。經(jīng)2天補(bǔ)液后脫水基本糾正，但仍肢體軟，心音稍鈍。進(jìn)食甚少。在整個補(bǔ)液治療過程中對補(bǔ)鉀按以下方案進(jìn)行。但哪一項是錯誤的A、治療時注意到給鉀前6小時內(nèi)有尿A、滴注時間不少于68小時B、靜脈鉀鹽點滴濃度不超過0.3C、脫水糾正后第2天停止補(bǔ)鉀D、補(bǔ)鉀量一般為34mmo/(kgE、答案：D解析：補(bǔ)鉀原則：見尿補(bǔ)鉀，濃度低于0.3%，0.150.3gd。需46天。67.14個月男孩發(fā)熱，腹瀉、嘔吐3天入院，精神萎靡，呼吸45次/分，略促及深長：中度失水征，腹軟氣脹，余無異常，血鈉127mmol/L，血鉀4mmolL，氯10

49、0mmolL，CO2CP15mmolL，第1天補(bǔ)液應(yīng)是A、100ml/(kg/D)4：3：2液，不補(bǔ)鉀B、100ml/(kg/D)1：1液，不補(bǔ)鉀C、150ml/(kg/A、2：3：1液，見尿后補(bǔ)鉀B、150ml/(kg/C、4：3：2液，見尿后補(bǔ)鉀D、200ml/(kg/E、4：3：2液，見尿后補(bǔ)鉀答案：D解析：題中患兒為低滲性缺水，予2/3張液體補(bǔ)液。等滲1/2張含鈉液（2：3：1）低滲2/3張含鈉液（4：3：2）高滲1/3張含鈉液（2：6：1）1：1液為1/2張0.9%氯化鈉50ml；5%或10%葡萄糖50ml1：2液1/3張0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml1：4液1/

50、5張0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml68.秋季流行腹瀉中，6個月小兒，2天吐瀉20余次，精神萎靡，皮膚干燥，彈性較差，眼窩明顯凹陷，尿量明顯減少，唇、干肢冷，血壓100/70mmHg，體溫36.5，恰當(dāng)補(bǔ)液應(yīng)為A、90120ml/(kg.D)B、90ml/(kg.D)C、120150ml/(kgA、B、150180ml/(kgC、D、180ml/(kgE、答案：C解析：此患兒是中度脫水。定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度：90120ml中度：120150

51、ml重度：150180ml輕度脫水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補(bǔ)液鹽(ORS)沖劑，24小時總?cè)胍毫窟_(dá)100150ml即可恢復(fù)；中度脫水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%10%(體重下降5%10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應(yīng)靜脈輸液，量為120150ml/(kgd)，按其計算量的1/22/3補(bǔ)充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍；重度脫水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細(xì)弱，

52、皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。69.10個月女孩，近1周先吐后瀉，大便呈蛋花湯樣，腥臭黏液但無膿血，精神萎靡，皮膚彈性較差，眼窩凹陷，唇櫻紅，呼氣深快有丙酮味，尿量明顯減少，四肢稍涼，需靜脈補(bǔ)液A、第1天總量約120150ml/kgA、開始的3060分鐘用2：1等張含鈉液60mlB、第1天用等張含鈉液C、補(bǔ)充累積損失按20ml/(kgh)D、補(bǔ)充氯化鉀0.3濃度，40ml/(kgE、答案：A解析：題中為一中度脫水患兒。小兒補(bǔ)液是常考的內(nèi)容，網(wǎng)校對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了整理，下述內(nèi)容供大家參考。第一天補(bǔ)液計劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度：90120ml/kg

53、中度：120150ml/kg重度：150180ml/kg教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。累積損失量：輕度3050ml/kg；中度50100ml/kg；重度100120ml/kg輸液總量：輕度90120ml/kg；中度120150ml/kg；重度150180ml/kg定性等滲1/2張含鈉液（2：3：1）低滲2/3張含鈉液（4：3：2）高滲1/3張含鈉液（2：6：1）定速主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）糾正酸中毒：70.關(guān)于先天性肥厚性幽門狹窄的不正確的是A、嘔吐是本病的主要體征B、右上腹腫塊是本病特有體征C、胃蠕動波常見D、可伴有消瘦、

54、脫水及電解質(zhì)紊亂E、含有膽汁的噴射性嘔吐答案：E解析：臨床表現(xiàn)典型癥狀和體征為無膽汁的噴射性嘔吐，胃蠕動波和右上腹腫塊。1.嘔吐為本病主要癥狀，一般在出生后24周，少數(shù)于出生后1周發(fā)病，也有遲至出生后23個月發(fā)病者。開始為溢乳，逐日加重呈噴射性嘔吐。吐出物為帶凝塊的奶汁，不含膽汁，少數(shù)患兒因嘔吐頻繁使胃黏膜毛細(xì)血管破裂出血，吐出物可含咖啡樣物或帶血。患兒食欲旺盛，嘔吐后即饑餓欲食。2.胃蠕動波常見但非特有體征。蠕動波從左季肋下向右上腹部移動，到幽門即消失。在喂奶時或嘔吐前容易見到。3.右上腹腫塊為本病特有體征，具有診斷意義，臨床檢出率可達(dá)6080。用指端在右季肋下腹直肌外緣處輕輕向深部按捫，可

55、觸到橄欖形、光滑、質(zhì)較硬的腫塊，可以移動。4.黃疸約12患兒伴有黃疸，非結(jié)合膽紅素增高，可能與饑餓和肝功能不成熟，葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活性不足，以及大便排出少，膽紅素肝腸循環(huán)增加有關(guān)。5.消瘦、脫水及電解質(zhì)紊亂因反復(fù)嘔吐，營養(yǎng)物質(zhì)及水?dāng)z入不足，并有H+和Bl-的大量丟失，患兒初起體重不增，以后下降，逐漸出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水、低氯性堿中毒等，晚期脫水加重，組織缺氧，產(chǎn)生乳酸血癥，低鉀血癥；腎功能損害時，酸性代謝產(chǎn)物潴留，可合并代謝性酸中毒。71.患兒，6個月。腹瀉20余天，每日10余次稀水樣便，體重5.3kg，精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，四肢涼，血壓偏低，口渴輕度，尿量極少，血鈉125mmol/L?？紤]診斷為A、重度等滲脫水B、中度低滲脫水C、重度低滲脫水D、重度高滲脫水E、中度等滲脫水答案：C解析