GDM的規(guī)范化診治

1、婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科2011/08/17彭 萍1、建議所有孕婦在、建議所有孕婦在24-28周進(jìn)行周進(jìn)行GDM的篩查的篩查2、取消、取消GCT，直接做，直接做75gOGTT3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：、診斷標(biāo)準(zhǔn)：5.1-10.0-8.54、早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病，如果、早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病，如果FBG7.0mmol/L，HbA1C 6.5%，或任意血糖，或任意血糖11.0mmol/L且且有糖尿病癥狀有糖尿病癥狀孕前糖尿?。粏渭?nèi)我庋窃星疤悄虿?；單純?nèi)我庋?1.0mmol/L，需行，需行FBG或或 HbA1C 檢查檢查飲食飲食運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)教育教育藥物藥物適時(shí)終適時(shí)終止妊娠止妊娠GDM治療流程治療流程GDM

2、診斷成立診斷成立飲食和運(yùn)動(dòng)療法飲食和運(yùn)動(dòng)療法檢測(cè)全天檢測(cè)全天24小時(shí)血糖小時(shí)血糖（三餐前后和（三餐前后和0點(diǎn)）點(diǎn)）無(wú)其他高危因素?zé)o其他高危因素測(cè)定血糖測(cè)定血糖等待分娩等待分娩胰島素治療胰島素治療嚴(yán)密母兒監(jiān)測(cè)，孕嚴(yán)密母兒監(jiān)測(cè)，孕38-39周引產(chǎn)周引產(chǎn)3-5天天達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥,增加熱量攝入血糖又超標(biāo)增加熱量攝入血糖又超標(biāo)血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo)時(shí)間血糖 mmol/L（mg/dl）GDM糖尿病合并妊娠空腹空腹3.33.35.35.33.3 3.3 5.4 5.4餐后餐后1h1h4.4 4.4 7.8 7.85.4 5.4 7.1 7.1餐后餐后2

3、h2h4.4 4.4 6.7 6.7夜間夜間4.4 4.4 6.7 6.7建議每次產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)微量血糖，監(jiān)測(cè)越頻密，并發(fā)癥越少建議每次產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)微量血糖，監(jiān)測(cè)越頻密，并發(fā)癥越少GDM妊娠期增重的合理范圍妊娠期增重的合理范圍BMI（kg/m2）體重增加（kg）19.819.812.5-18.012.5-18.019.8-26.019.8-26.011.5-16.011.5-16.026.0-29.026.0-29.07.0-11.57.0-11.529.029.06.06.01、強(qiáng)調(diào)早孕期血糖的篩查，尤其適合高危患者，也很適合中國(guó)目強(qiáng)調(diào)早孕期血糖的篩查，尤其適合高?；颊?，也很適合中國(guó)目前的國(guó)情及早發(fā)現(xiàn)孕前糖尿病的患者，減少不良妊娠結(jié)局前的國(guó)情及早發(fā)現(xiàn)孕前糖尿病的患者，減少不良妊娠結(jié)局2、診斷標(biāo)準(zhǔn)的降低，會(huì)導(dǎo)致、診斷標(biāo)準(zhǔn)的降低，會(huì)導(dǎo)致GDM的發(fā)生率增高，但同時(shí)會(huì)有更多的發(fā)生率增高，但同時(shí)會(huì)有更多的患者納入血糖的管理行列減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生的患者納入血糖的管理行列減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生3、血糖的管理應(yīng)更規(guī)范、更嚴(yán)格減少孕期高血糖的影響，減、血糖的管理應(yīng)更規(guī)范、更嚴(yán)格減少孕期高血糖的影響，