第八章老年人休息與活動(dòng)的護(hù)理

1、第八章 老年人休息、活動(dòng)問題的護(hù)理一、骨骼肌肉變化（一）骨骼 人到中老年，骨的大小和外形變化不明顯，但骨骼中的有機(jī)物如骨膠原蛋白含量明顯減少，使骨的彈性和韌性減弱。同時(shí)骨的內(nèi)部結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)明顯的變化，如骨皮質(zhì)變薄、骨小梁減少變細(xì)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。隨著骨總量的減少，骨骼力學(xué)性能明顯減退，甚至不能承受正常的生理負(fù)荷。容易發(fā)生變性和骨折。第一節(jié) 老年期解剖生理變化（二）關(guān)節(jié)1 1、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)軟骨 （1）關(guān)節(jié)軟骨鈣化及纖維化、僵硬，使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；（2）關(guān)節(jié)軟骨面變薄、粗糙、破裂，完整性受損，軟骨剝離形成游離體，即“關(guān)節(jié)鼠”可使老年人在行走時(shí)關(guān)節(jié)疼痛；（3）關(guān)節(jié)軟骨退化后，邊緣骨質(zhì)增生形成骨刺，加重關(guān)

2、節(jié)活動(dòng)障礙2 2、滑膜、滑膜 滑膜細(xì)胞的胞質(zhì)減少，滑膜萎縮變薄，表面的皺襞和絨毛增多，代謝功能減弱。骨膜下層的彈力纖維和膠原纖維隨年齡增長(zhǎng)增多，使滑膜表面和毛細(xì)血管的距離擴(kuò)大，引起循環(huán)障礙，導(dǎo)致軟骨損傷。（二）關(guān)節(jié)3、骨液 骨液減少，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)及減少關(guān)節(jié)骨摩擦的能力減弱。4、關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝 關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)供給可受關(guān)節(jié)受壓、營(yíng)養(yǎng)減少等的影響使，軟骨進(jìn)一步老化。（二）關(guān)節(jié)（三）肌肉 成年人全身骨骼肌約占體重的40%-50%。隨著增齡，老年人肌纖維萎縮，數(shù)量減少，肌肉變硬，失去彈性，肌肉總量減少。老年期骨骼肌總量可減少到僅占體重的25%。故老年人一般動(dòng)作遲緩，運(yùn)動(dòng)幅度降低，很難完成復(fù)雜動(dòng)作。（一

3、）心臟1.結(jié)構(gòu)變化 （1）心臟外間質(zhì)纖維化、結(jié)締組織增多，心臟收縮與活動(dòng)受限（2）瓣膜硬化增厚，開放和關(guān)閉受限（3）心肌結(jié)締組織增加，心血管老化，心臟順應(yīng)性降低（4）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變起搏細(xì)胞減少，搏動(dòng)間隔時(shí)間延長(zhǎng)，致心跳過慢二、心血管系統(tǒng)變化（一）心臟2.功能變化 （1）老年人心肌收縮力下降，心排血量減少；（2）靜脈壁彈性減少，伴隨血管周圍肌群收縮力減弱，使靜脈官腔變大和血流緩慢，外周靜脈滯留量增加，導(dǎo)致回心血量減少；（3）老年人心臟的神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降，心功能代償能力降低；（4）心臟冠狀動(dòng)脈血供減少，易誘發(fā)心衰。二、心血管系統(tǒng)變化狹窄，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的肯能性增加。由于血管彈性消失，皮膚

4、變薄及皮下脂肪減少，老年人頭、頸部及四肢的血管顯得格外突出。(二）血管 血管包括動(dòng)脈、靜脈與毛細(xì)血管。老年人動(dòng)靜脈和毛細(xì)血管均發(fā)生不同程度的老化，血管壁增厚、變硬，彈性減弱，導(dǎo)致血壓升高，以收縮壓升高為主。由于外周血管阻力加大，也會(huì)引起部分老年人出現(xiàn)舒張壓增高。長(zhǎng)期高血壓，使壓力感受器敏感性降低，老年人易發(fā)生體位性低血壓。二、心血管系統(tǒng)變化三 、呼吸系統(tǒng)變化（一）鼻 鼻粘膜變薄，嗅覺功能減退，輔助發(fā)音功能減退，腺體萎縮，分泌功能減退，鼻道變寬，鼻粘膜加溫、加濕和防御功能下降，易患鼻竇炎和呼吸道感染。呼吸道干燥，血管脆性增加、易破裂出血。三 、呼吸系統(tǒng)變化（二）咽、喉1.老年人咽黏膜和淋巴組織萎

5、縮，易患下呼吸道感染；2.咽部粘膜萎縮可致吞咽功能失調(diào)，即在進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳，易將食物誤入氣管而發(fā)生窒息。3.喉黏膜變薄，上皮角化，甲狀軟骨鈣化，防御反射變遲鈍，易患吸入性肺炎。三 、呼吸系統(tǒng)變化（三）氣管和支氣管1.老年人氣管和支氣管黏膜上皮和黏膜腺退行性變，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，排出分泌物及異物能力降低，易患老年支氣管炎。2.支氣管粘膜萎縮，管腔狹窄，氣道阻力增加，使肺殘氣量增加，易致肺部感染。3.感染加重肺功能障礙，可致呼吸衰竭。三 、呼吸系統(tǒng)變化（四）胸廓及呼吸肌1.老年人椎骨發(fā)生退行性變、壓縮致脊柱后凸，胸骨前凸，使胸廓前后徑增大，胸廓變?yōu)橥盃睢?.老年人呼吸肌萎縮，使呼吸效能降低。因此，老年人的肺功能降低，呼吸容量減少。3.即使是健康老年人在體力活動(dòng)后也易出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、排痰動(dòng)作減弱痰不易排出而阻塞呼吸道。三 、呼吸系統(tǒng)變化（五）肺 老年人的肺組織萎縮，肺泡面積減少，氣體交換面積由30歲時(shí)的75平方米減至70歲時(shí)60平方米；肺泡壁彈性纖