檀利琴糖尿病護(hù)理查房

1、二型糖尿病護(hù)理查房二型糖尿病護(hù)理查房 第三屆糖尿病專科護(hù)士第三屆糖尿病?？谱o(hù)士 檀利琴檀利琴時(shí)間：時(shí)間：20102010年年1010月月地點(diǎn)：安徽省中醫(yī)院地點(diǎn)：安徽省中醫(yī)院1919病區(qū)示教室病區(qū)示教室主持人：管玉香主持人：管玉香主講人：檀利琴主講人：檀利琴參加人員：科室部分工作人員、專參加人員：科室部分工作人員、專 科護(hù)士、實(shí)習(xí)同學(xué)科護(hù)士、實(shí)習(xí)同學(xué) 目錄目錄123465概述概述護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)7健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 目錄目錄123465概述概述護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)7健康指導(dǎo)健

2、康指導(dǎo)概述概述u糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用，導(dǎo)致體內(nèi)胰島糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素分泌缺乏或胰島素作用減弱而引起以糖、蛋白質(zhì)、素分泌缺乏或胰島素作用減弱而引起以糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的綜合征。脂肪代謝紊亂的綜合征。u糖尿病分型糖尿病分型 1 1型糖尿病型糖尿病 l 2 2型糖尿病型糖尿病l 其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病大多數(shù)是40歲以上的中老年人，發(fā)病多與遺傳與生活方式有關(guān)，起病慢或無癥狀，胰島素分泌相對(duì)不足，治療上給予降糖藥與胰島素。 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制l病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜 至今未完全闡明至今未完全闡明

3、l目前公認(rèn)病因目前公認(rèn)病因 遺傳和環(huán)境因素，研究認(rèn)為遺傳和環(huán)境因素，研究認(rèn)為2 2型糖尿病有型糖尿病有更明顯的遺傳因素。更明顯的遺傳因素。l環(huán)境因素包括營養(yǎng)因素，中央型肥胖，體力活動(dòng)不足等環(huán)境因素包括營養(yǎng)因素，中央型肥胖，體力活動(dòng)不足等l發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 不同病因?qū)е乱葝u素不同病因?qū)е乱葝u素b b細(xì)胞分泌胰島素缺陷細(xì)胞分泌胰島素缺陷和（或）外周組織胰島素利用不足，而引起糖、脂肪及和（或）外周組織胰島素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l一一. .代謝紊亂代謝紊亂 l 1 1. .多尿多尿 多飲多飲 多食多食 體重減輕體重減輕l 2. 2.皮膚瘙

4、癢皮膚瘙癢l 3 3. .其他癥狀其他癥狀 四肢酸痛四肢酸痛, ,麻木麻木, ,腰痛等腰痛等 l二二. .急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥昏迷高滲性非酮癥昏迷 感染感染 l三三. .慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 微血管病變微血管病變 主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜 腎臟腎臟 神神經(jīng)病變經(jīng)病變 糖尿病足糖尿病足 目錄目錄123465概述概述護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)7健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)（一）病史（一）病史 1 1床床 許許XX XX 女女 5050歲歲 住院號(hào)：住院號(hào)：165013165013 中醫(yī)診斷：消渴病中醫(yī)

5、診斷：消渴病 西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：2 2型糖尿病型糖尿病 患者因患者因“口干消瘦乏力口干消瘦乏力2月月”，于，于2010年年10月月19日日9AM入院。入院。入院隨機(jī)血糖：入院隨機(jī)血糖：16.1 mmol/L.16.1 mmol/L.安醫(yī)大四附院安醫(yī)大四附院FPGFPG：17.4 17.4 mmol/L尿糖尿糖+，心理：焦慮心理：焦慮體重下降達(dá)體重下降達(dá)1010斤斤T:36.3 P:72T:36.3 P:72次次/ /分分 R R：2020次次/分分 BP:105/85mmHg BP:105/85mmHg （二）（二）查體查體身高身高:150cm :150cm 體重體重:54Kg :54Kg

6、標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重:50kg:50kgBMI:24 腰圍腰圍:76cm 臀圍臀圍:95cm腰臀比：腰臀比：0.8患者神志清楚，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈沉細(xì)，雙下肢患者神志清楚，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈沉細(xì)，雙下肢皮膚顏色正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚溫度正常，無破皮膚顏色正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚溫度正常，無破損。損。（三）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（三）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)1010月月2020日日 生化：前白蛋白生化：前白蛋白183mg/L183mg/L HBA1c HBA1c：14.2%HBA1b: 1.4 % HBA1: 16.6 %14.2%HBA1b: 1.4 % HBA1: 16.6 % 尿常規(guī)：葡萄糖尿常規(guī)：葡萄糖

7、+ 尿系列蛋白：尿液尿系列蛋白：尿液B2B2微球蛋白：微球蛋白：0.26mg/L0.26mg/L 饅頭餐實(shí)驗(yàn)：空腹饅頭餐實(shí)驗(yàn)：空腹Ins:7.0 CIns:7.0 C肽：肽：2.62.6 餐后半小時(shí)餐后半小時(shí)Ins:10.44 CIns:10.44 C肽：肽：2.642.64 餐后一小時(shí)餐后一小時(shí)Ins:27.2 CIns:27.2 C肽：肽：3.82 3.82 餐后二小時(shí)餐后二小時(shí)Ins:42.95 CIns:42.95 C肽：肽：5.515.51 餐后三小時(shí)餐后三小時(shí) Ins:30.82 CIns:30.82 C肽：肽：4.914.91 GLU:GLU:16.7816.78mmol/L G

8、LU(0.5mmol/L GLU(0.5h) :17.79 mmol/L) :17.79 mmol/LGLU(1h):GLU(1h):25.8725.87mmol/L GLU(2mmol/L GLU(2h):29.98mmol/L):29.98mmol/LGLUGLU（3h3h）：）：23.71mmol/L23.71mmol/L 1010月月2626日血糖：日血糖：早餐后早餐后2h 7.9mmol/L2h 7.9mmol/L 中餐后中餐后2h 10.9mmol/L2h 10.9mmol/L 晚餐后晚餐后2 2h 10.7mmol/L 10.7mmol/L1010月月3030日血糖空腹：日血糖空

9、腹：6.46.4mmol/Lmmol/L 早餐后早餐后2 2小時(shí)：小時(shí)：14.2mmol/L14.2mmol/L 晚餐后晚餐后2 2小時(shí)：小時(shí)：10mmol/L10mmol/L 良好良好 一般一般 不良不良 患者患者總膽固醇總膽固醇 4.2 4.5 6.0 5.09高密度脂蛋白高密度脂蛋白 1.1 1.10.9 0.9 1.34甘油三酯甘油三酯 1.5 2.2 2.2 1.99低密度脂蛋白低密度脂蛋白 2.5 2.52.5 2.54.0 4.0 4.0 3.594.0 3.591010月月2626日甘油三酯：日甘油三酯：0.660.66mmol/Lmmol/L（四）輔助檢查（四）輔助檢查四肢血

10、管多普勒超示：左側(cè)四肢血管多普勒超示：左側(cè)CAVI=6.6CAVI=6.6 右側(cè)右側(cè)CAVI=6.6CAVI=6.6左側(cè)左側(cè)ABI=0.96 ABI=0.96 臨界區(qū)域臨界區(qū)域右側(cè)右側(cè)ABI=1.00ABI=1.00眼科會(huì)診：雙眼視力眼科會(huì)診：雙眼視力=1.0 雙眼慢性結(jié)膜炎雙眼慢性結(jié)膜炎胸片提示：雙肺紋理增多胸片提示：雙肺紋理增多超聲提示：超聲提示：1 1、脂肪肝、脂肪肝 2 2、雙下肢動(dòng)脈硬化伴硬化小斑塊形成、雙下肢動(dòng)脈硬化伴硬化小斑塊形成心電圖示：心電圖示：1 1、竇性心律、竇性心律 2 2、低電壓、低電壓足神經(jīng)檢查：癥狀評(píng)分足神經(jīng)檢查：癥狀評(píng)分 左側(cè)：左側(cè)：2分分 右側(cè)：右側(cè)：8分分

11、體檢評(píng)分（體檢評(píng)分（1分）正常分）正常中醫(yī)辨證及證屬 患者年已五旬，腎精虧損，腎虛及肺，患者年已五旬，腎精虧損，腎虛及肺，肺陰致燥熱，治節(jié)失職，水不化津，直趨肺陰致燥熱，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿頻量多，口干，胃火熾熱，形于下，故尿頻量多，口干，胃火熾熱，形體消瘦。體消瘦。 癥屬：陰虛血瘀癥屬：陰虛血瘀診斷治療要點(diǎn)診斷治療要點(diǎn) 中醫(yī)中醫(yī)診斷：消渴病（陰虛血瘀）診斷：消渴?。幪撗觯?治療要點(diǎn)：降糖、降脂、擴(kuò)管治療要點(diǎn)：降糖、降脂、擴(kuò)管 ，改善循環(huán)，改善循環(huán) 中醫(yī)治則：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀中醫(yī)治則：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：2 2型糖尿病型糖尿病糖尿病合并下肢血管病變糖尿病合

12、并下肢血管病變血脂異常血脂異常二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理 糖尿病飲食糖尿病飲食1010月月1919日日 二甲雙胍二甲雙胍 0.5 tid0.5 tid 丹蛭降糖膠囊丹蛭降糖膠囊 3 3片片 tid 丹紅、生脈靜脈點(diǎn)滴丹紅、生脈靜脈點(diǎn)滴1010月月2121日日 非諾貝特非諾貝特 0.2 qd0.2 qd 胰島素泵持續(xù)皮下注射（胰島素泵持續(xù)皮下注射（2727日停）日停）1010月月2727日日 優(yōu)必林優(yōu)必林70/30皮下注射皮下注射 目錄目錄123465概述概述護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)7健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)一、飲食指導(dǎo)：一、飲食指導(dǎo)：p予制定個(gè)性化飲食處方

13、，宜清淡，忌油膩，合理分配餐次，定時(shí)定量，限制每日總熱量 。p總熱量1500千卡，主食為五兩，蔬菜500g，肉類100g，雞蛋隔天一個(gè)、牛奶或豆?jié){250ml，烹飪油20g、鹽5g。p水果可在尿糖及血糖控制后于兩餐之間進(jìn)食，每日約200g。并給予食療方如西洋參等。二、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)二、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 解釋運(yùn)動(dòng)的重要性。p 避免劇烈的運(yùn)動(dòng)方式，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如快走 、慢跑等。p 告之“1、3、5、7原則”：宜在飯后1小時(shí)后進(jìn)行，每次至少30分鐘，頻率每周5次，脈搏不大于120次為標(biāo)準(zhǔn)；宜循序漸進(jìn)，量力而行，全身微微出汗，運(yùn)動(dòng)時(shí)心情愉悅。p隨身備糖果，以防低血糖反應(yīng)。p運(yùn)動(dòng)前后血糖5.5-16.7mmol/L

14、,是適合的運(yùn)動(dòng)水平。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：與糖尿病引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與糖尿病引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 多飲、多尿得到控制，體重能維持在理想范圍內(nèi)，血脂恢復(fù)正常多飲、多尿得到控制，體重能維持在理想范圍內(nèi)，血脂恢復(fù)正常護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 1010月月2525日了解飲食、運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)日了解飲食、運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí) 1010月月2626日血脂日血脂0.660.66mmol/L L 10 10月月3131日體重日體重56KG 56KG 3 3、監(jiān)測體重變化，每周定期測量體重一次。監(jiān)測體重變化，每周定期測量體重一次。4 4、

15、監(jiān)測血糖，關(guān)注空腹及餐后血糖變化。、監(jiān)測血糖，關(guān)注空腹及餐后血糖變化。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與首次使用胰島素泵及注射胰島素有關(guān)與首次使用胰島素泵及注射胰島素有關(guān)1 1、胰島素注射指導(dǎo)、胰島素注射指導(dǎo)p 介紹胰島素筆的結(jié)構(gòu)和安裝；p 告知使用胰島素的名稱及正確保存方法；p 示范注射方法并指導(dǎo)注射部位的位置及輪換；p 告知不可擅自調(diào)整用量；p 定期評(píng)估注射部位皮膚。 2 2、口服藥指導(dǎo)、口服藥指導(dǎo)p 二甲雙胍：餐前或餐中服用。副作用為胃腸道不適p 丹蛭降糖膠囊：益氣、養(yǎng)陰、活血p 非諾貝特：餐前或餐中服用。副作用為胃腸道不適餐前或餐中服用。副作用為胃腸道不適p 頭痛、失眠頭痛、失眠

16、護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：1111月月1 1日能夠掌握胰島素筆的應(yīng)用及口服藥日能夠掌握胰島素筆的應(yīng)用及口服藥的相關(guān)知識(shí)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 掌握胰島素注射知識(shí)掌握胰島素注射知識(shí)胰島素泵的護(hù)理胰島素泵的護(hù)理一、宣教注意事項(xiàng)一、宣教注意事項(xiàng)* 當(dāng)胰島素泵出現(xiàn)報(bào)警、出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)、 輸注部位不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員* 不要隨意按胰島素泵的按鍵，避免錯(cuò)誤輸注* 帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低 血糖而發(fā)生危險(xiǎn)* 注射餐前大劑量后的進(jìn)餐時(shí)間* 胰島素泵的攜帶方法及保護(hù) 二、嚴(yán)密監(jiān)測血糖 安裝胰島素泵后前3天每日監(jiān)測血糖57次（即早、 午、晚三餐前和三餐后2小時(shí)以及睡前或凌晨3點(diǎn)） 3天后視血糖控

17、制情況改為每天監(jiān)測4次 如患者感覺不適時(shí)，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測 將檢測結(jié)果詳細(xì)記錄在觀察表，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整 胰島素用量提供可靠的數(shù)據(jù)三、餐前大劑量輸注 定時(shí)定量為患者輸注餐前大劑量，輸注餐前量時(shí)和更改各種劑量后，均需另一人核對(duì)，確保安全四、輸注部位的護(hù)理四、輸注部位的護(hù)理v 每次交接班均需檢查病人輸注部位，皮膚有無紅腫、出血、有無針頭套每次交接班均需檢查病人輸注部位，皮膚有無紅腫、出血、有無針頭套管脫出和膠布松脫、藥液及電池剩余量等，每天不應(yīng)少于兩次，尤其在晨起、管脫出和膠布松脫、藥液及電池剩余量等，每天不應(yīng)少于兩次，尤其在晨起、睡前和血糖升高時(shí)更應(yīng)仔細(xì)檢查睡前和血糖升高時(shí)更應(yīng)仔細(xì)檢查 v 根據(jù)部位情

18、況每根據(jù)部位情況每5 57 7天更換一次注射部位和輸注裝置，并做好針口的護(hù)天更換一次注射部位和輸注裝置，并做好針口的護(hù)理，原穿刺點(diǎn)拔出軟管后用手輕輕將其里面的組織液擠出，局部以理，原穿刺點(diǎn)拔出軟管后用手輕輕將其里面的組織液擠出，局部以0.20.2碘碘酊或酊或7575酒精消毒后涂以紅霉素軟膏加以保護(hù)。輸注部位出現(xiàn)發(fā)紅或過敏，酒精消毒后涂以紅霉素軟膏加以保護(hù)。輸注部位出現(xiàn)發(fā)紅或過敏，那么該部位周圍那么該部位周圍3cm3cm的皮膚在的皮膚在1 12 2周均不能使用，直至反應(yīng)消退。紅腫部位周均不能使用，直至反應(yīng)消退。紅腫部位超過超過1 1角硬幣就應(yīng)請示醫(yī)生處理，對(duì)于急性感染應(yīng)口服抗菌素治療。角硬幣就應(yīng)

19、請示醫(yī)生處理，對(duì)于急性感染應(yīng)口服抗菌素治療。l 輸注裝置或儲(chǔ)液管內(nèi)空氣堵塞輸注裝置或儲(chǔ)液管內(nèi)空氣堵塞 l 輸注裝置皮下軟管曲折輸注裝置皮下軟管曲折-不合適的輸注裝置和輸注部位不合適的輸注裝置和輸注部位 l -進(jìn)針角度不符合要求進(jìn)針角度不符合要求 l 輸注裝置皮下軟管堵塞輸注裝置皮下軟管堵塞-皮下軟管彎曲皮下軟管彎曲l -有小血塊或脂肪粒堵塞有小血塊或脂肪粒堵塞 l 胰島素吸收不良胰島素吸收不良-留置時(shí)間過長，導(dǎo)致皮膚紅腫硬結(jié)留置時(shí)間過長，導(dǎo)致皮膚紅腫硬結(jié) l 儲(chǔ)液管活塞推動(dòng)受限儲(chǔ)液管活塞推動(dòng)受限-儲(chǔ)液管使用時(shí)間過長、反復(fù)使用儲(chǔ)液管使用時(shí)間過長、反復(fù)使用l 或胰島素驟冷驟熱導(dǎo)致胰島素結(jié)晶或胰島素

20、驟冷驟熱導(dǎo)致胰島素結(jié)晶l 推桿生銹和腐蝕推桿生銹和腐蝕 五、輸注障礙的原因及處理五、輸注障礙的原因及處理六、六、 暫時(shí)離泵指南暫時(shí)離泵指南l短時(shí)間（短時(shí)間（1 14 4小時(shí)）離泵：每小時(shí)）離泵：每1 14 4小時(shí)監(jiān)測血糖水平一次；根據(jù)小時(shí)監(jiān)測血糖水平一次；根據(jù)離泵時(shí)間漏掉的基礎(chǔ)率的胰島素量、所吃碳水化合物的胰島素需要離泵時(shí)間漏掉的基礎(chǔ)率的胰島素量、所吃碳水化合物的胰島素需要量和血糖水平補(bǔ)充注射短效或超短效胰島素；若離泵期間在鍛煉，量和血糖水平補(bǔ)充注射短效或超短效胰島素；若離泵期間在鍛煉，則將胰島素劑量減少則將胰島素劑量減少10105050。 l整夜離泵：每整夜離泵：每4 4小時(shí)監(jiān)測血糖水平一次

21、；睡覺期間每小時(shí)監(jiān)測血糖水平一次；睡覺期間每4 4小時(shí)注射短小時(shí)注射短效或超短效胰島素，劑量為遺漏的基礎(chǔ)率量加上根據(jù)血糖水平需增效或超短效胰島素，劑量為遺漏的基礎(chǔ)率量加上根據(jù)血糖水平需增加或減少的胰島素劑量。加或減少的胰島素劑量。 l l1 14 4天離泵天離泵 ：每：每3 34 4小時(shí)監(jiān)測血糖水平一次；根據(jù)通常餐前大劑小時(shí)監(jiān)測血糖水平一次；根據(jù)通常餐前大劑量、量、3 34 4小時(shí)期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量、血糖水平增減補(bǔ)充劑量注射餐前小時(shí)期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量、血糖水平增減補(bǔ)充劑量注射餐前短效或超短效胰島素；睡覺前注射短效或超短效胰島素；睡覺前注射3 34 4小時(shí)期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量加上小時(shí)期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量加上

22、血糖水平增減補(bǔ)充劑量；在睡覺中期，注射血糖水平增減補(bǔ)充劑量；在睡覺中期，注射3 34 4小時(shí)期間漏輸?shù)幕r(shí)期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量加上血糖水平增減補(bǔ)充劑量。礎(chǔ)量加上血糖水平增減補(bǔ)充劑量。 l4 4天或更長時(shí)間離泵：每餐前及睡前測定血糖；根據(jù)通常餐前大劑天或更長時(shí)間離泵：每餐前及睡前測定血糖；根據(jù)通常餐前大劑量、量、3 34 4小時(shí)期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量、血糖水平增減補(bǔ)充劑量注射餐前小時(shí)期間漏輸?shù)幕A(chǔ)量、血糖水平增減補(bǔ)充劑量注射餐前短效或超短效胰島素；睡前用中效胰島素注射睡覺期間的常用基礎(chǔ)短效或超短效胰島素；睡前用中效胰島素注射睡覺期間的常用基礎(chǔ)量。量。 （1 1）宣教疾病相關(guān)知識(shí)）宣教疾病相關(guān)知識(shí) （2

23、2）介紹主管醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富及醫(yī)術(shù)高超。）介紹主管醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富及醫(yī)術(shù)高超。 （3 3）介紹成功病歷，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病信心。）介紹成功病歷，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病信心。 （4 4）觀察患者情緒反應(yīng)，及時(shí)予心理支持。）觀察患者情緒反應(yīng)，及時(shí)予心理支持。 （5 5）對(duì)患者取得的成功給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)。）對(duì)患者取得的成功給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)。 （6 6）告知正確的對(duì)待疾病的態(tài)度。）告知正確的對(duì)待疾病的態(tài)度。 （7 7）及時(shí)反饋病情好轉(zhuǎn)的信息，幫助患者樹立戰(zhàn)勝）及時(shí)反饋病情好轉(zhuǎn)的信息，幫助患者樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心。疾病的信心。 （8 8）取得家屬的支持與配合。）取得家屬的支持與配合。護(hù)理護(hù)理診診斷斷 焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有

24、關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 焦慮癥狀減輕或消失焦慮癥狀減輕或消失護(hù)理評(píng)價(jià) 1010月月2525日焦慮緩解，積極配合治療日焦慮緩解，積極配合治療 1010月月3030日心態(tài)良好日心態(tài)良好護(hù)理診斷護(hù)理診斷 有外傷的危險(xiǎn)：與患者視物模糊和有外傷的危險(xiǎn)：與患者視物模糊和 雙下肢血管病變有關(guān)雙下肢血管病變有關(guān)1、向患者解釋易導(dǎo)致外傷的原因、向患者解釋易導(dǎo)致外傷的原因2、指導(dǎo)改變體位動(dòng)作易緩慢，忌彎腰系鞋帶，避免久立，、指導(dǎo)改變體位動(dòng)作易緩慢，忌彎腰系鞋帶，避免久立，久蹲。囑家屬陪護(hù)久蹲。囑家屬陪護(hù) 。3、病室內(nèi)光線適宜，避免長時(shí)間看書報(bào)、病室內(nèi)光線適宜，避免長時(shí)間看書報(bào)4、指導(dǎo)病人做好眼

25、部衛(wèi)生，每天按摩頭維、攢竹、光明等、指導(dǎo)病人做好眼部衛(wèi)生，每天按摩頭維、攢竹、光明等穴位穴位5、教會(huì)病人使用衛(wèi)浴間的扶手及呼叫儀的使用，保持地面、教會(huì)病人使用衛(wèi)浴間的扶手及呼叫儀的使用，保持地面干燥，防止滑倒。干燥，防止滑倒。6、床頭放置跌倒警示牌。、床頭放置跌倒警示牌。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 病人在住院期間無意外發(fā)生病人在住院期間無意外發(fā)生 掌握相關(guān)預(yù)防外傷知識(shí)掌握相關(guān)預(yù)防外傷知識(shí)護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 到目前為止患者未發(fā)生意外，患者掌握了如何避免發(fā)到目前為止患者未發(fā)生意外，患者掌握了如何避免發(fā) 生外傷生外傷護(hù)理診斷護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥：低血糖潛在并發(fā)癥：低血糖1 1、按時(shí)監(jiān)測血糖，應(yīng)用降糖藥后按時(shí)按飲

26、食計(jì)劃進(jìn)食，不、按時(shí)監(jiān)測血糖，應(yīng)用降糖藥后按時(shí)按飲食計(jì)劃進(jìn)食，不得隨意更改得隨意更改2 2、講解胰島素保存方法，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量注射胰島素，注射部位、講解胰島素保存方法，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量注射胰島素，注射部位輪換。輪換。3 3、運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)隨身攜帶糖果和糖尿病識(shí)別卡、運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)隨身攜帶糖果和糖尿病識(shí)別卡4 4、告知低血糖的誘因、相關(guān)表現(xiàn)、急救處理及預(yù)防、告知低血糖的誘因、相關(guān)表現(xiàn)、急救處理及預(yù)防5 5、經(jīng)常巡視病房，注意傾聽患者的主訴，當(dāng)出現(xiàn)出汗、心、經(jīng)常巡視病房，注意傾聽患者的主訴，當(dāng)出現(xiàn)出汗、心悸等不適時(shí)，立即監(jiān)測血糖悸等不適時(shí)，立即監(jiān)測血糖, ,匯報(bào)醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。匯報(bào)醫(yī)生，給予

27、對(duì)癥處理。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 能夠預(yù)防低血糖反應(yīng)或發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)處理能夠預(yù)防低血糖反應(yīng)或發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)處理血糖3.9mmol/L，表現(xiàn)：心慌、手抖、乏力、饑餓感明顯、頭暈、思維遲鈍、焦慮、意識(shí)行為改變、甚至昏迷。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)1010月月3131日基本了解低血糖反應(yīng)癥狀，住院期間尚未發(fā)生低血糖日基本了解低血糖反應(yīng)癥狀，住院期間尚未發(fā)生低血糖反應(yīng)反應(yīng)l對(duì)非糖尿病的患者來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L。l而糖尿病患者只要血糖值3.9mmol/L就屬低血糖范疇l低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。但是老年患者發(fā)生低血糖時(shí)可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。不同食品引起血糖升高快慢不同不同食品引起血糖