合理應(yīng)用抗生素PPT課件

1、抗菌藥物的分類及作用機(jī)理抗菌藥物的分類及作用機(jī)理青霉素類青霉素類 氨芐青霉素氨芐青霉素 鄰氯青霉素鄰氯青霉素RNA 合成抑制合成抑制喹諾酮類喹諾酮類利福霉素利福霉素類類核酸合成抑制核酸合成抑制胞質(zhì)膜抑制胞質(zhì)膜抑制多粘菌素多粘菌素 BDNA 合成抑制合成抑制磷霉素磷霉素頭孢菌素類頭孢菌素類頭霉素類頭霉素類大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 麥迪霉素麥迪霉素紅霉素紅霉素氯霉素氯霉素蛋白質(zhì)合成抑制蛋白質(zhì)合成抑制細(xì)胞壁合成抑制細(xì)胞壁合成抑制四環(huán)素類四環(huán)素類氨基糖苷類氨基糖苷類 抑制核酸代謝抑制核酸代謝抑制蛋白質(zhì)合成抑制蛋白質(zhì)合成影響胞漿膜的通透性影響胞漿膜的通透性抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成抗抗菌菌藥藥濃濃

2、度度大于大于MIC的時(shí)間的時(shí)間MIC時(shí)間時(shí)間T TMICMIC是血藥濃度維持在是血藥濃度維持在MICMIC以上的時(shí)間以上的時(shí)間 常見抗生素應(yīng)用的錯(cuò)誤： 選用無效抗生素 劑量不足或過量 無并發(fā)癥的病毒性疾病 用藥途徑不當(dāng) 細(xì)菌產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用原來藥物 發(fā)生嚴(yán)重毒性或過敏反應(yīng)仍繼續(xù)用藥 過早停止有效治療 聯(lián)合用藥選擇不當(dāng) 過分依賴抗生素，忽視外科處理血管炎等血管炎等(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.1999；22：199）Woodhead MA, 1998資料來源于10個(gè)國家26個(gè)前瞻性研究 (5961 例)青霉素中介青霉素耐藥耐藥率（耐藥率（%

3、）N=214N=564N=410*王輝等，中華結(jié)核和呼吸雜志 2004年3月第27卷第3期，155-160MIC (ug/ml)*王輝等，中華結(jié)核和呼吸雜志 2004年3月第27卷第3期，155-160ISR耐藥率（耐藥率（%）CDCIDSACIDS/CTSATS大環(huán)類(強(qiáng)力)大環(huán)類原健康者：大環(huán)類原健康者：大環(huán)類多西環(huán)素多西環(huán)素有合并癥：有合并癥：b-內(nèi)酰胺類單用單用FQa. COPD抗生素/激素(-)b-內(nèi)酰胺類大環(huán)/多西大環(huán)類單用單用FQb. COPD抗生素/激素(+) (呼吸呼吸)喹喏酮類喹喏酮類b-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑或II-CS大環(huán)類c.吸入阿莫西林/克拉維酸大環(huán)類 CDC IDSA

4、CIDS/CTSATS普通病房b-內(nèi)酰胺類 b-內(nèi)酰胺類 IIIV代先鋒大環(huán)類有合并癥：大環(huán)類大環(huán)類b-內(nèi)酰胺類+大環(huán)類單用新FQ 單用新FQ 單用新FQ 單用新FQ 無合并癥： 阿奇IV或FQ ICU： b-內(nèi)酰胺類 b-內(nèi)酰胺類 b-內(nèi)酰胺類大環(huán)類 無綠膿危險(xiǎn)大環(huán)類/FQ 大環(huán)類/FQ b-內(nèi)酰胺類+大環(huán)類單用新單用新FQ 有綠膿危險(xiǎn) b-內(nèi)酰胺類 FQ/AG+AZ/FQ 27ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388US-HAP Guidelines 2005* Karam, George H, et al. Crit Care Med 200

5、3; 31（2）:648650* Schentag JJ, et al. Clin Infect Dis 1998, 26:1204-1214. Young RJ, et al. J Antimicrob Chemother 1997, 40:269-273懷疑懷疑HAP、VAP或或HCAP晚發(fā)晚發(fā)(5 days)HAP或或 MDR病原體的危險(xiǎn)因素病原體的危險(xiǎn)因素否否是是窄譜抗菌藥物窄譜抗菌藥物廣譜抗菌藥物針對(duì)廣譜抗菌藥物針對(duì)MDR病原體病原體ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171