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文檔簡介

1、概述：胎兒期發(fā)生腸道穿孔造成腸內(nèi)容物進入腹腔而引起的無菌性化學性腹膜炎。在出生后短期內(nèi)出現(xiàn)腹膜炎和（或）腸梗阻癥狀，為新生兒時期嚴重急腹癥之一，病情重、發(fā)展快。1.先天性腸梗阻導致腸穿孔 較常見，占50%，如腸閉鎖、腸狹窄、腸套疊、腸扭轉、內(nèi)疝，其中以腸閉鎖最為多見.2.腸壁局部血運障礙導致壞死、穿孔，如腸系膜血管梗塞、胎兒壞死性小腸結腸炎、腸壁肌層缺損等。3.繼發(fā)性腸穿孔如：胎兒闌尾炎、憩室炎、腸 重復畸形、潰瘍穿孔及宮內(nèi)病毒感染等。大多于出生后數(shù)日內(nèi)發(fā)病。主要癥狀為嘔吐、腹脹和便秘。嘔吐和腹脹出現(xiàn)的時間 與腸粘連的嚴重程度及部位高低有關。出生后可無或僅排出少量胎糞?；純阂话銧顩r較差，體溫偏

2、低。常因繼發(fā)嚴重感染，早期合并敗血癥或/和嚴重營養(yǎng)不良，愈后較差。根據(jù)病理改變不同，臨床可分為腸梗阻型和腹膜炎型兩種。注：偶有在腹部X線檢查中發(fā)現(xiàn)鈣化影而無臨床癥狀，無需處理。腸梗阻型：常見于嬰兒期。發(fā)病時嘔吐頻繁、腹脹明顯、且逐漸加重。大便少或無。梗阻可表現(xiàn)為完全性和不完全性，梗阻部位也可高可低，但多見于回腸遠端。腹膜炎型：多見于生后數(shù)日內(nèi)發(fā)病。嘔吐頻繁、腹脹較明顯。常見于腹壁發(fā)亮、靜脈怒張、腹壁水腫甚至波及外陰部。如腸管穿孔較大多處, 生后早期大量氣體進入腹腔，致嚴重腹脹、橫 隔明顯上移和呼吸困難。胎糞性腹膜炎可在產(chǎn)前做出診斷，產(chǎn)前主要采用超聲。臨床表現(xiàn)生后早期或以后出現(xiàn)嘔吐、腹脹和便秘等

3、腸梗阻會腹膜炎癥狀，伴有腹部X線平片的鈣化影時即可確診。X線檢查：腹部立位平片上特有的鈣化影可以確定診斷。B超檢查：無創(chuàng)又便捷，由于鈣化灶的特殊影像，現(xiàn)已用于產(chǎn)前及生后診斷。應根據(jù)臨床癥狀和分型區(qū)別處理。首先應即刻采用非手術方法處理，如禁食、胃腸減壓、輸液及糾正酸堿失衡和靜脈應用抗生素等，同時嚴密觀察病情，必要是重復腹部X線檢查.如有氣腹、腹膜炎或/和完全性腸梗阻時應積極準備。盡早手術治療。胎糞性腹膜炎的死亡率取決于病理類型，彌漫性腹膜炎型死亡率高于其他類型，近年來的總體存活率可達80%以上。經(jīng)臨床治愈后，一般并無癥狀。但因腹腔內(nèi)仍遺有廣泛粘連，亦有少數(shù)病例經(jīng)?；蚺加姓尺B性腸梗阻的癥狀出現(xiàn)，多數(shù)病例均可隨年齡

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