重癥醫(yī)學(xué)-12試題

1、重癥醫(yī)學(xué) -12（ 總分： 100.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、A型題（總題數(shù)：10,分?jǐn)?shù)：25.00）1. 下列何種描述小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)最為恰當(dāng)（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 1 天之內(nèi)反復(fù)多次癲癇發(fā)作B. 癲癇發(fā)作持續(xù)1小時以上C. 癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘 VD. 癲癇發(fā)作后有定位的神經(jīng)系統(tǒng)體征E. 有顱內(nèi)病變導(dǎo)致癲癇發(fā)作超過 30 分鐘解析： 解析 按癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義，小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次發(fā)作持續(xù) 30分鐘以上或反復(fù)發(fā)作而間 歇期意識無好轉(zhuǎn)超過 30 分鐘者。故答案為 C。2. 下列哪項描述不符合熱性驚厥特點（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 1 天之內(nèi)可反復(fù)多次發(fā)作VB. 發(fā)病年齡多

2、在6個月至5歲C. 抽搐發(fā)作多在病初體溫驟升時D. 發(fā)作后無定位的神經(jīng)系統(tǒng)體征E. 發(fā)作時大多為全身強直一陣攣性發(fā)作解析：解析 熱性驚厥是小兒時期最常見的驚厥性疾病，發(fā)病年齡多在 6個月至 5歲；抽搐發(fā)作多在病初 體溫驟升時；發(fā)作后無定位的神經(jīng)系統(tǒng)體征；發(fā)作時大多為全身強直一陣攣性發(fā)作。絕大多數(shù)患兒僅發(fā)作 一次，個別有 2 次發(fā)作。絕非 1 天之內(nèi)反復(fù)發(fā)作。故答案為A。3. 下列哪項描述不符合新生兒窒息（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧B. 窒息伴有代謝性酸中毒C. 伴有乳酸中毒D. 臨床表現(xiàn)Apgar評分為8分 VE. 常是宮內(nèi)窘迫的持續(xù)解析：解析 新生兒窒息是指嬰兒出生后無

3、自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。臨床表 現(xiàn)為胎兒宮內(nèi)窒息，出生后 Apgar（膚色、心率、對刺激反應(yīng)、肌張力、呼吸）評分W7分。故答案為D。4. 新生兒窒息復(fù)蘇時靜脈給予腎上腺素的劑量為（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 1:1000 腎上腺素 0.1ml/kgB. 1:1000 腎上腺素 0.3ml/kgC. 1:10000 腎上腺素 0.1ml/kg VD. 1:10000 腎上腺素 1ml/kgE. 1:1000 腎上腺素 1ml/kg解析：解析新生兒窒息復(fù)蘇時靜脈給予腎上腺素的劑量為1:10000腎上腺素0.10.3ml/kg。因此，答案為 C。5. 新生兒窒息復(fù)蘇時氣管內(nèi)給予

4、腎上腺素的劑量為（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 1:1000 腎上腺素 0.1ml/kg VB. 1:10000 腎上腺素 0.3ml/kgC. 1:10000 腎上腺素 0.1ml/kgD. 1:10000 腎上腺素 1ml/kgE. 1:1000 腎上腺素 1ml/kg解析： 解析 新生兒窒息復(fù)蘇時氣管內(nèi)給予腎上腺素的劑量為 1:1000 腎上腺素 0.1ml/kg 。因此，答案為A。6. 新生兒窒息復(fù)蘇時胸外按壓與正壓呼吸比為 （分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 15:2B. 3:1VC. 4:1D. 5:1E. 6:1解析： 解析 新生兒窒息復(fù)蘇時胸外按壓與正壓呼吸比為： 3:1 頻率 120/

5、分種。因此，答案為 B。7. 在產(chǎn)房外搶救新生兒窒息時，作為兒科醫(yī)生需詢問的病史是 （分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 孕周。B. 產(chǎn)婦出血情況。C. 特殊用藥史。D. 多胎或是單胎E. 以上都是。 V解析： 解析 2007 年新生兒窒息復(fù)蘇指南中，新生兒窒息搶救時，有意義的病史是胎兒的孕周、產(chǎn)婦是 否有大出血、特殊藥物使用 （尤其是麻醉藥物 ） 、是否為多胎妊娠。因此，答案為E。8. 新生兒窒息復(fù)蘇時予氣囊面罩加壓人工呼吸時，呼吸頻率應(yīng)控制在每分多少次 （分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 1020/分鐘B. 2040/分鐘C. 4060/分鐘 VD. 6080/分鐘E. 2030/分鐘解析：解析人工呼吸頻率

6、為4060/分鐘（有胸外按壓時30/分鐘），接近或稍高于正常新生兒的呼吸頻 率，利于患兒肺部氣體交換。故選C。9. 新生兒 Apgar 評分不包括以下哪項（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 皮膚顏色B. 羊水顏色 VC. 彈足底或插鼻管反應(yīng)D. 肌張力E. 心率、呼吸解析： 解析 新生兒 Apgar 評分系統(tǒng)是一種簡易的臨床上評價剛出生新生兒情況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。內(nèi)容包括皮膚顏色，彈足底或插鼻管反應(yīng)， 肌張力，心率，呼吸共5項指標(biāo)，每項02分，共10分。 無羊水顏色這一指標(biāo)。10. 關(guān)于妊娠期母體血容量變化的描述，下列哪項是正確的（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 自妊娠 12 周血容量開始增加B.

7、妊娠3234周達高峰 VC. 34 周后緩慢增加至足月D. 孕中期血液處于濃縮狀態(tài)E. 紅細(xì)胞增加多于血漿增加解析：解析妊娠期循環(huán)血容量于妊娠 68周開始增加，至妊娠3234周達高峰，維持此水平直至分娩。 由于血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋。二、A型題（總題數(shù)：6，分?jǐn)?shù)：15.00）11.36 周，早產(chǎn)，因胎心一過性下降行剖宮產(chǎn)，出生時 Apgar 評 7 分，出生后 3 小時出現(xiàn)呼吸困難，現(xiàn)需 與下列哪些疾病鑒別（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 新生兒呼吸窘迫綜合征 （RDS）B. 新生兒宮內(nèi)感染性肺炎C. 新生兒濕肺D. 吸入綜合征E. 以上均需鑒別 V解析：解析患兒系早產(chǎn)兒生后不久出現(xiàn)呼

8、吸困難，需與因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致RDS鑒別。出生后不久出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，注意有無宮內(nèi)或產(chǎn)時感染導(dǎo)致的肺炎。由于系剖宮產(chǎn)，注意由于未經(jīng)過產(chǎn)道擠壓發(fā) 生肺液排出不全，肺液吸收緩慢，發(fā)生新生兒濕肺。由于在胎兒產(chǎn)前有一過性胎心下降及出生后輕度窒息 發(fā)生缺氧，可能導(dǎo)致因缺氧刺激胎兒呼吸中樞，出現(xiàn)喘息樣呼吸發(fā)生羊水吸入，要與吸入綜合征鑒別。故 選 E。12. 足月兒，出生后3小時，吃奶無異常。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他有510秒無呼吸動作，無伴皮膚發(fā)紺，無心律失常。 約每半分鐘出現(xiàn)上述癥狀一次。應(yīng)做何處理（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 彈足底，托背，搖床等刺激B. 氨茶堿靜脈滴注C. 供氧D. 持續(xù)氣道正壓給氧E. 觀察

9、，暫不處理 V解析：解析呼吸暫停510秒或以后又出現(xiàn)呼吸，為周期性呼吸，是良性的，不影響氣體交換。呼吸停止時間超過 20 秒稱為呼吸暫停，多伴青紫和心率減慢。是一種嚴(yán)重現(xiàn)象，如不及時處理，缺氧超過1 分鐘可引起腦損失。13. 在產(chǎn)房一孕婦分娩，見羊水山度糞染，出生后應(yīng)如何處理（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 立即進行初步復(fù)蘇 （ 保暖、擦干、吸氧 ）B. 立即氣管插管進行吸引氣管內(nèi)胎糞，然后進行人工正壓通氣C. 快速進行氣管插管人工正壓通氣D. 立即進行口鼻部分泌物清理，然后面罩正壓通氣E. 快速評估，如無活力，立即進行氣管內(nèi)吸引，氣管插管人工正壓通氣V解析：解析按2007年新生兒窒息復(fù)蘇治療指南，

10、當(dāng)遇羊水山度糞染時，出生后用數(shù)秒進行快速評估， 如無活力者，立即進行氣管內(nèi)吸引，氣管插管人工正壓通氣。有活力者，則按一般復(fù)蘇程序處理。其答案 均不準(zhǔn)確。因此，答案為 E。14. 新生兒肺窒息初步復(fù)蘇的正確步驟為（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 保暖、體位、吸引、擦干、刺激 VB. 吸引、保暖、體位、擦干、刺激C. 體位、保暖、吸引、擦干、刺激D. 保暖、體位、擦干、吸引、刺激E. 保暖、擦干、體位、吸引、刺激解析： 解析 原有的新生兒窒息復(fù)蘇指南的步驟為保暖、體位、擦干、吸引、刺激。但擦干為刺激的 一種方式，會造成羊水吸入。因此， 2007年的指南改為保暖、體位、吸引、擦干、刺激。答案為A。15.

11、患兒 2歲，無明顯誘因出現(xiàn)全身性強直一陣攣發(fā)作，持續(xù)35分鐘，唇發(fā)紺。目前首要的處理是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 吸氧，按壓人中B. 水合氯醛灌腸C. 立即肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉D. 靜脈注射地西泮 VE. 靜脈注射硫酸鎂止驚解析： 解析 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則是盡快控制發(fā)作，立即靜脈注射有效而足量的抗癲癇藥物，首選地 西泮，劑量為0.30.5mg/kg，次總量不超過10mg故答案為D。16. 一孕 36 周婦女產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)如下，醫(yī)生決定對她做進一步檢查，因為其中一項不屬于孕期心血管系統(tǒng) 生理變化特點，而可能是病理性的，該項是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 心率稍增快而有心悸感B. 叩診心濁音界向左稍

12、擴大C. 心尖及瓣區(qū)可聞及柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音D. 下肢水腫，臥床休息后不消退VE. 上樓時呼吸增快，氣促解析： 解析 妊娠后期因膈肌升高，心臟向左上方移位，心濁音界向左稍擴大，心臟移位使大血管輕度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，在多數(shù)孕婦心尖部可聞及IH級柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，產(chǎn)后逐 漸消失。孕婦心排血量對活動的反應(yīng)較非孕婦女明顯，上樓時呼吸增快，氣促。心率于妊娠晚期休息時每 分鐘增加1015次。三、A3/A 4 型題 （ 總題數(shù)： 2，分?jǐn)?shù)： 15.00）女孩，1歲3個月，發(fā)熱4小時，急診。在體溫由 38C上升至39.5 'C過程中抽搐1次。急診時雙眼上翻、 四肢抽動、口吐白

13、沫、意識不清，持續(xù)約 2分鐘未緩解。伴流涕，無咳喘，無吐瀉。（分?jǐn)?shù)： 10.00）（1）. 接診時，需要做的急救處理不包括以下哪項（分?jǐn)?shù)：2.50）A. 快速體格檢查，并測生命體征B. 保持呼吸道通暢C. 予藥物止驚D. 物理降溫E. 先靜脈抽血尋找原發(fā)病因 V解析：解析 熱性驚厥的急救處理原則是經(jīng)過快速的檢查后積極處理驚厥，而病因的檢查及處理應(yīng)在緊急 癥狀緩解控制后進行，所以選答案 E。（2）.患兒入院經(jīng)靜脈用地西泮 3mg后抽搐停止，之后未再發(fā)作。住院 5天退熱，出院診斷熱性驚厥。2周后腦電圖檢查未見異常。需要與熱性驚厥鑒別的疾病有（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. 水、電解質(zhì)紊亂B. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

14、感染C. 癲癇D. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形及占位病變E. 以上均需考慮鑒別 V解析：解析驚厥的病因分為感染性和非感染性，兩類病因均包括顱內(nèi)疾病和顱外 （全身性）疾病。故選E。（3）. 入院后體格檢查均無異常。母親幼時有驚厥史，患兒既往高熱有類似發(fā)作一次。與抽搐發(fā)作鑒別診斷 最不相關(guān)的輔助檢查為（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. 三大常規(guī)、 C 反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)B. 抽搐后及 2 周后查腦電圖C. 腦脊液檢查D. CT 檢查E. 心電圖檢查 V解析： 解析 根據(jù)患兒既往史、家族史及驚厥發(fā)作前后的特點，提示為神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病，初步診斷熱性 驚厥。查三大常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及電解質(zhì)，CT,腦脊液及腦電圖是為明確抽搐的

15、病因或誘因檢查。心電圖 檢查最無鑒別診斷意義，故答案選 E。（4）. 關(guān)于痊愈后注意事項不包括（分?jǐn)?shù)：2.50）A. 如反復(fù)發(fā)作需查腦電圖B. 增強體質(zhì)，避免感染C. 發(fā)熱時及時降溫D. 營養(yǎng)均衡，增加免疫功能E. 患兒母親有熱性驚厥史，是發(fā)生癲癇的危險因素，應(yīng)定期復(fù)查腦電圖V解析：解析熱性驚厥轉(zhuǎn)化為癲癇的危險因素為：復(fù)雜性熱驚厥；直系家屬有癲癇病史；首次熱性 驚厥前有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或神經(jīng)系統(tǒng)異常。患兒無高危因素，無須復(fù)查腦電圖。故答案選E。26歲已婚女性，孕1產(chǎn)1,自然分娩，現(xiàn)為產(chǎn)后 36天。目前該患者正處于產(chǎn)褥期內(nèi)。（分?jǐn)?shù)：5.00 ）（1）.以下對于該患者產(chǎn)褥期的說法不正確的是（分?jǐn)?shù)：

16、2.50 ）A. 產(chǎn)褥期子宮的復(fù)舊主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復(fù)及子宮內(nèi)膜再生B. 產(chǎn)褥期宮體肌纖維的縮復(fù)不是肌細(xì)胞數(shù)目縮小，而是肌細(xì)胞數(shù)目減少VC. 正常情況下，該患者腹部檢查捫不到宮底D. 該患者目前宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)，有“一”字形橫裂E. 該患者目前子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)解析：解析產(chǎn)褥期子宮的復(fù)舊主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復(fù)及子宮內(nèi)膜再生；產(chǎn)褥期宮體肌纖維的縮復(fù)不 是肌細(xì)胞數(shù)目減少，而是肌細(xì)胞胞質(zhì)減少至肌細(xì)胞縮小。正常情況下，產(chǎn)后10天子宮降至盆腔內(nèi)，腹部檢查捫不到宮底；產(chǎn)后1周，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管復(fù)原。產(chǎn)后4周，宮頸恢復(fù)至非孕時狀態(tài)；分娩時常發(fā)生宮頸外口 3點及9點除輕度裂

17、傷導(dǎo)致初產(chǎn)婦的宮頸外口由產(chǎn)前圓形，變?yōu)楫a(chǎn)后“一”字形橫裂。（2）.關(guān)于該產(chǎn)婦血液循環(huán)系統(tǒng)的變化，以下說法正確的是（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. 產(chǎn)后最初3天內(nèi)，由于胎盤血循環(huán)不復(fù)存在，故血容量較前減少B. 產(chǎn)褥早期血液處于高凝狀態(tài)VC. 紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白較產(chǎn)前無改變D. 中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞較前產(chǎn)無改變E. 血小板減少解析：解析子宮胎盤血液循環(huán)終止且子宮縮復(fù)，大量血液從子宮涌入產(chǎn)婦體循環(huán)，加之妊娠期潴留的組 織間液回吸收，產(chǎn)后 72小時內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15% 25%循環(huán)血量于產(chǎn)后 23周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后岀血量。血纖維蛋白原、凝血酶

18、原、 凝血酶于產(chǎn)后24周降至正常。血紅蛋白水平于產(chǎn)后1周左右回升。白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥期仍較高，可達（15 30） X10 9 /L，一般12周恢復(fù)正常。淋巴細(xì)胞稍減少、中性粒細(xì)胞增多，血小板數(shù)增多。紅細(xì)胞沉降率 于產(chǎn)后34周降至正常。四、B型題（總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：32.50）« A.心率低于60/分鐘時« B.心率已達到60/分鐘或以上* C.30 秒« D.人工正壓呼吸情況下* E.胸骨下1/3處在新生兒心肺復(fù)蘇中，以下不同條件的選擇為（分?jǐn)?shù)：10.00 ）（1）.停止胸外心臟按壓的指征是（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A.B. VC.D.E.解析：解析心率已達到60/分鐘或

19、以上時停止胸外心臟按壓（2）.新生兒胸外心臟按壓的指征是（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A. VB.C.D.E.解析：解析新生兒胸外心臟按壓的指征是心率低于60/分鐘（3）.胸外心臟按壓開始后多久測心率（分?jǐn)?shù)：2.50）A.B.C.D.E.解析：V解析胸外心臟按壓開始后 30秒測心率。（4）.胸外心臟按壓總是在什么條件下進行（分?jǐn)?shù)：2.50）A.B.C.D.E.解析：V解析胸外心臟按壓總是在人工正壓呼吸情況下下進行。«A.10%«B.30%«C.40% 45%«D.35%«E.50%（分?jǐn)?shù)：12.50 ）（1）.心臟容量至妊娠末期約增加（分?jǐn)?shù)：2.50

20、）A.B.C.D.E.解析：V解析心臟容量至妊娠末期約增加 10%（2）.至妊娠3234周心搏量約增加（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A.B.C.D.E.解析：V解析至妊娠32周達高峰，左側(cè)臥位測量心排血量較未孕時約增加30%（3）.至妊娠3234周循環(huán)血容量增加（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A.B.C.D.E.解析：V解析至妊娠3234周循環(huán)血容量達高峰，增加 40豹45%（4）.妊娠期比非孕期腎小球濾過率約增加（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A.B.C.D.解析：解析妊娠期比非孕期腎小球濾過率約增加50%（5）.妊娠期比非孕期腎血漿流量約增加（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A.B.C.D. VE.解析：解析妊娠期比非孕期腎血漿流量約增

21、加35%« A.胎兒娩出后立即發(fā)生陰道出血« B.胎兒娩出數(shù)分鐘之后出現(xiàn)陰道出血« C.胎盤娩出后出血« D.持續(xù)性陰道出血« E.陰道出血不多，但失血表現(xiàn)明顯伴陰道疼痛（分?jǐn)?shù)：10.00 ）（1）.考慮與胎盤因素有關(guān)的是（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A.B. VC.D.E.解析：解析胎兒娩出數(shù)分鐘之后出現(xiàn)陰道出血與胎盤因素相關(guān)（2）.考慮子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留（分?jǐn)?shù)： 2.50 ）A.B.C. VD.E.解析：解析胎盤娩出后出血多為子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留（3）.考慮凝血功能障礙（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A.B.C.D. VE.解析：解析持續(xù)性陰道出血

22、，無凝血塊為凝血功能障礙。（4）.考慮軟產(chǎn)道損傷（分?jǐn)?shù)：2.50 ）A. VB.C.D.E.解析：解析胎兒娩出后立即發(fā)生陰道出血應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷。五、多選題（總題數(shù)：5,分?jǐn)?shù)：12.50）17. 以下哪些病因可能與小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)（分?jǐn)?shù):2.50 ）A.發(fā)熱 VB. 免疫功能紊亂C. 顱內(nèi)病變 VD. 凝血功能紊亂E. 癲癇治療不規(guī)則V解析：解析小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)一般認(rèn)為與熱性驚厥、癲癇（治療不規(guī)則多見）和癥狀性癲癇有關(guān)。18. 孕39周，羊水山度糞染，出生時 1分鐘，Apgar評3分。復(fù)蘇搶救時首先進行（分?jǐn)?shù):2.50 ）A. 立即氣管插管進行正壓給氧B. 立即氣管插管，接胎糞吸引管盡快清理呼吸道。然后再行氣管插管內(nèi)正壓給氧VC. 評估患兒有無活力，再決定是否氣管插管D. 如心率v 60/分鐘，進行心臟按壓VE. 擦干新生兒保暖解析：解析新生兒胎糞吸入窒息時，應(yīng)按ABC氣道、呼吸、循環(huán)）原則進行，先進行氣管插管，按胎糞吸引管進行呼吸道清理，然后再行氣管插管內(nèi)正壓給氧。心率v60/分鐘時為心臟按壓指征。故答案為B、D。在沒有進行呼吸道清理的情況下，立即正壓給氧可致胎糞吸入；該患兒Apgar評分為3分，已屬于重度窒息，在此情況下，無需先評估新生兒活力；擦干新生兒保暖為初步復(fù)蘇的步驟，不適合本例。19. 關(guān)于妊娠期內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，下列說法正確的有（分?jǐn)?shù):2.50 ）A.