胼胝體病變影像學(xué)表現(xiàn)

1、胼胝體病變影像學(xué)表現(xiàn)西安市第一醫(yī)院西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)學(xué)影像科 惠惠 志志 強(qiáng)強(qiáng)l 胼胝體解剖學(xué)概述胼胝體解剖學(xué)概述l 胼胝體發(fā)育不良胼胝體發(fā)育不良l 胼胝體變性胼胝體變性l 胼胝體出血胼胝體出血l 胼胝體梗死胼胝體梗死l Susacs 綜合癥綜合癥 l 胼胝體腫瘤胼胝體腫瘤 胼胝體位于大腦半球縱裂的底部胼胝體位于大腦半球縱裂的底部 連接左右兩側(cè)大腦半球的橫行神經(jīng)維束連接左右兩側(cè)大腦半球的橫行神經(jīng)維束 大腦半球中最大的連合纖維大腦半球中最大的連合纖維 神經(jīng)纖維在兩半球中間形成弧形板神經(jīng)纖維在兩半球中間形成弧形板 膝向下彎曲變簿稱嘴部膝向下彎曲變簿稱嘴部 前方彎曲部為膝部前方彎曲部為膝部

2、中間為體部中間為體部 后端為壓部后端為壓部胼胝體連合纖維能將一側(cè)大腦皮層的活動(dòng)向另一側(cè)轉(zhuǎn)送胼胝體連合纖維能將一側(cè)大腦皮層的活動(dòng)向另一側(cè)轉(zhuǎn)送發(fā)揮左右半球相關(guān)各區(qū)的聯(lián)合功能發(fā)揮左右半球相關(guān)各區(qū)的聯(lián)合功能負(fù)責(zé)溝通兩半球的信息出傳導(dǎo)負(fù)責(zé)溝通兩半球的信息出傳導(dǎo)- - 功能功能- - 血供血供 胼胝體前胼胝體前4/54/5供血供血 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈 胼周動(dòng)脈胼周動(dòng)脈 胼胝體后胼胝體后1/51/5供血供血 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 后脈絡(luò)膜動(dòng)脈后脈絡(luò)膜動(dòng)脈- - 血供血供大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 中央短動(dòng)脈中央短動(dòng)脈 - - 胼胝體膝部胼胝體膝部 胼胝體動(dòng)脈胼胝體動(dòng)脈 - - 胼胝體壓部胼

3、胝體壓部 胼胝體緣動(dòng)脈胼胝體緣動(dòng)脈 - - 胼胝體胼胝體- - 血供血供 前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈 胼胝體正中動(dòng)脈胼胝體正中動(dòng)脈 - - 胼胝體下回胼胝體下回 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 胼胝體背側(cè)動(dòng)脈胼胝體背側(cè)動(dòng)脈 - - 胼胝體背側(cè)胼胝體背側(cè) 病理改變：病理改變： - - 胼胝體缺如胼胝體缺如 - - 胼胝體部分缺如胼胝體部分缺如 - - 僅膝部存在僅膝部存在 - - 胼胝體萎縮胼胝體萎縮 l 胼胝體發(fā)育不良胼胝體發(fā)育不良l 胼胝體發(fā)育不良胼胝體發(fā)育不良 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) - - 胼胝體缺如胼胝體缺如 ：- - 側(cè)腦室周邊環(huán)繞的白質(zhì)結(jié)構(gòu)丟失并且導(dǎo)致側(cè)腦室膨脹側(cè)腦室周邊環(huán)繞的白質(zhì)結(jié)構(gòu)丟失并且導(dǎo)致側(cè)

4、腦室膨脹 主要是側(cè)腦室三角區(qū)和枕角主要是側(cè)腦室三角區(qū)和枕角- - 側(cè)腦室前角旁，由于尾狀核頭相對(duì)堅(jiān)實(shí)，可以維持側(cè)腦室前角旁，由于尾狀核頭相對(duì)堅(jiān)實(shí)，可以維持 側(cè)腦室前角的正常形態(tài)側(cè)腦室前角的正常形態(tài)- - 側(cè)腦室體部變直、平行、分離側(cè)腦室體部變直、平行、分離- - 三腦室高位三腦室高位 半球間裂增寬半球間裂增寬側(cè)腦室平行分離，雙側(cè)三角區(qū)及枕角擴(kuò)張側(cè)腦室平行分離，雙側(cè)三角區(qū)及枕角擴(kuò)張l 胼胝體發(fā)育不良胼胝體發(fā)育不良 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) - - 胼胝體缺如胼胝體缺如 側(cè)腦室表現(xiàn)為新月形側(cè)腦室表現(xiàn)為新月形l 胼胝體發(fā)育不良胼胝體發(fā)育不良三腦室高位三腦室高位 半球間裂增寬半球間裂增寬 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)

5、表現(xiàn) - - 胼胝體缺如胼胝體缺如 l 胼胝體發(fā)育不良胼胝體發(fā)育不良 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) - - 胼胝體缺如胼胝體缺如，透明膈缺如，透明膈缺如患者，患者，4y 4y ， 癲癇發(fā)作五次，智力比同齡兒低下癲癇發(fā)作五次，智力比同齡兒低下l 胼胝體發(fā)育不良胼胝體發(fā)育不良 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) - - 胼胝體缺如胼胝體缺如 l 胼胝體發(fā)育不良胼胝體發(fā)育不良 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) - - 胼胝體部分缺如胼胝體部分缺如 僅膝部存在僅膝部存在正常胼胝體正常胼胝體l 胼胝體發(fā)育不良胼胝體發(fā)育不良 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) - - 胼胝體部分缺如胼胝體部分缺如 胼胝體部分缺如胼胝體部分缺如l 胼胝體發(fā)育不良胼胝體發(fā)

6、育不良 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) - - 胼胝體缺如并灰質(zhì)異位胼胝體缺如并灰質(zhì)異位右側(cè)側(cè)腦室旁結(jié)節(jié)狀腦灰質(zhì)信號(hào)影右側(cè)側(cè)腦室旁結(jié)節(jié)狀腦灰質(zhì)信號(hào)影大腦半球間裂（胼胝體）脂肪瘤大腦半球間裂（胼胝體）脂肪瘤- - 位于中線幾乎對(duì)稱的脂肪腫塊位于中線幾乎對(duì)稱的脂肪腫塊- - 占據(jù)半球間裂的局部區(qū)域，通常在胼胝體附近占據(jù)半球間裂的局部區(qū)域，通常在胼胝體附近- - 胼胝體壓部周圍示不同程度的延展胼胝體壓部周圍示不同程度的延展- - 經(jīng)脈絡(luò)裂到脈絡(luò)叢，沿大腦裂分布經(jīng)脈絡(luò)裂到脈絡(luò)叢，沿大腦裂分布- - 同時(shí)伴有胼胝體發(fā)育不良同時(shí)伴有胼胝體發(fā)育不良- - 脂肪瘤外周殼狀鈣化或其中含致密骨脂肪瘤外周殼狀鈣化或其中含致密

7、骨l 胼胝體發(fā)育不良胼胝體發(fā)育不良 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) - - 胼胝體發(fā)育不良合并脂肪瘤胼胝體發(fā)育不良合并脂肪瘤l 胼胝體發(fā)育不良胼胝體發(fā)育不良 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) - - 胼胝體發(fā)育不良合并脂肪瘤胼胝體發(fā)育不良合并脂肪瘤脂肪瘤外周殼狀鈣化脂肪瘤外周殼狀鈣化其中含致密骨其中含致密骨位于中線位于中線幾乎對(duì)稱的脂肪腫塊幾乎對(duì)稱的脂肪腫塊胼胝體體部局部變薄胼胝體體部局部變薄l 胼胝體發(fā)育不良胼胝體發(fā)育不良 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) - - 胼胝體萎縮胼胝體萎縮l 胼胝體變性胼胝體變性 概念：概念： - - 又稱原發(fā)性胼胝體變性又稱原發(fā)性胼胝體變性 - - 也稱為也稱為 Marchiafave-Big

8、nami Marchiafave-Bignami 綜合征綜合征 病理特點(diǎn)病理特點(diǎn): : - - 胼胝體對(duì)稱性脫髓鞘、壞死和萎縮胼胝體對(duì)稱性脫髓鞘、壞死和萎縮 - - 也常累及附近白質(zhì)和腦橋中央也常累及附近白質(zhì)和腦橋中央l 胼胝體變性胼胝體變性 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： - - 急性者急性者 - - 可以表現(xiàn)為突發(fā)的意識(shí)障礙可以表現(xiàn)為突發(fā)的意識(shí)障礙 精神癥狀癲癇發(fā)作精神癥狀癲癇發(fā)作 構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙 甚至發(fā)展為植物狀態(tài)甚至發(fā)展為植物狀態(tài) - - 慢性腦病慢性腦病 - - 主要表現(xiàn)為進(jìn)行性全面癡呆主要表現(xiàn)為進(jìn)行性全面癡呆 情感淡漠、精神運(yùn)動(dòng)遲滯情感淡漠、精神運(yùn)動(dòng)遲滯 構(gòu)音障礙、吞咽困難構(gòu)音障礙、吞咽困

9、難 部分或完全性大腦半球間失聯(lián)合綜合征部分或完全性大腦半球間失聯(lián)合綜合征 l 胼胝體變性胼胝體變性 影像學(xué)特征影像學(xué)特征CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：- - 胼胝體壓部、體部和胼胝體壓部、體部和( (或或) )膝部膝部 大片對(duì)稱性低密度影大片對(duì)稱性低密度影- - 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化l 胼胝體變性胼胝體變性 影像學(xué)特征影像學(xué)特征 - - 急性期病變：急性期病變： 胼胝體壓部、體部和胼胝體壓部、體部和( (或或) )膝部大片對(duì)稱性的彌漫性腫脹膝部大片對(duì)稱性的彌漫性腫脹 T1WI T1WI呈等或稍低信號(hào)呈等或稍低信號(hào) T2WI T2WI呈高信號(hào)呈高信號(hào), ,代表水腫和脫髓鞘代表水腫和脫髓鞘 增強(qiáng)掃描

10、無強(qiáng)化增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化 l 胼胝體變性胼胝體變性 影像學(xué)特征影像學(xué)特征- - 慢性期病變：慢性期病變： 胼胝體壓部、體部和胼胝體壓部、體部和( (或或) )膝部膝部 T1WI T1WI呈低信號(hào)呈低信號(hào) T2WI T2WI呈高信號(hào)呈高信號(hào) 部分病例可出現(xiàn)胼胝體囊變和萎縮部分病例可出現(xiàn)胼胝體囊變和萎縮l 胼胝體變性胼胝體變性T1WIT1WI呈等稍低信號(hào)呈等稍低信號(hào)T2WIT2WI呈稍高信號(hào)，邊界模糊呈稍高信號(hào)，邊界模糊酒精中毒酒精中毒導(dǎo)致胼胝體變性酒精中毒酒精中毒導(dǎo)致胼胝體變性 影像學(xué)特征影像學(xué)特征l 胼胝體變性胼胝體變性 影像學(xué)特征影像學(xué)特征增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化l 胼胝體變性胼胝體

11、變性l 胼胝體變性胼胝體變性胼胝體囊變和萎縮胼胝體囊變和萎縮 影像學(xué)特征影像學(xué)特征胼胝體囊性變胼胝體囊性變l 胼胝體變性胼胝體變性 影像學(xué)特征影像學(xué)特征l 胼胝體變性胼胝體變性 影像學(xué)特征影像學(xué)特征橫斷面：胼胝體膝部、壓部橫斷面：胼胝體膝部、壓部對(duì)稱性長(zhǎng)對(duì)稱性長(zhǎng)t1t1、長(zhǎng)、長(zhǎng)t2t2信號(hào)信號(hào)膝部病灶信號(hào)呈腦脊液樣膝部病灶信號(hào)呈腦脊液樣相鄰腦室無變形移位相鄰腦室無變形移位矢狀面：胼胝體萎縮變薄呈長(zhǎng)矢狀面：胼胝體萎縮變薄呈長(zhǎng)t1t1信號(hào)信號(hào)膝部及體前部見囊狀、條狀腦脊液樣信號(hào)膝部及體前部見囊狀、條狀腦脊液樣信號(hào) l 胼胝體變性胼胝體變性 影像學(xué)特征影像學(xué)特征橫斷面：胼胝體膝部、壓部對(duì)稱性長(zhǎng)橫斷面

12、：胼胝體膝部、壓部對(duì)稱性長(zhǎng)t1t1、長(zhǎng)、長(zhǎng)t2t2信號(hào)，境界清晰信號(hào)，境界清晰矢狀面：胼胝體彌漫性腫脹呈均質(zhì)長(zhǎng)矢狀面：胼胝體彌漫性腫脹呈均質(zhì)長(zhǎng)t1t1信號(hào)信號(hào)l 胼胝體變性胼胝體變性 影像學(xué)特征影像學(xué)特征- - 局限性大團(tuán)狀病變局限性大團(tuán)狀病變- - 占位效應(yīng)或周邊水腫較輕或沒有占位效應(yīng)或周邊水腫較輕或沒有- - 脫髓鞘病變表現(xiàn)為一個(gè)不完整的環(huán)狀強(qiáng)化，灰質(zhì)側(cè)不強(qiáng)化脫髓鞘病變表現(xiàn)為一個(gè)不完整的環(huán)狀強(qiáng)化，灰質(zhì)側(cè)不強(qiáng)化- - 強(qiáng)化環(huán)強(qiáng)化環(huán) - - 代表脫髓鞘的前緣，因此通常面對(duì)白質(zhì)代表脫髓鞘的前緣，因此通常面對(duì)白質(zhì)l 胼胝體變性胼胝體變性 - - 腫瘤樣脫髓鞘病變腫瘤樣脫髓鞘病變 影像學(xué)特征影像學(xué)特

13、征l 胼胝體變性胼胝體變性 - - 腫瘤樣脫髓鞘病變腫瘤樣脫髓鞘病變 影像學(xué)特征：影像學(xué)特征：環(huán)狀的邊界，周邊乏水腫帶環(huán)狀的邊界，周邊乏水腫帶DWI顯示病變呈高信號(hào) 但有更高信號(hào)的環(huán)ADC顯示彌散受限l 胼胝體出血胼胝體出血 主要出血原因：主要出血原因： - - 胼胝體動(dòng)靜脈畸形胼胝體動(dòng)靜脈畸形 - - 動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤 - - 高血壓血管破裂高血壓血管破裂 - - 頭部外傷頭部外傷胼胝體的纖維在中線上越邊后，進(jìn)入半球胼胝體的纖維在中線上越邊后，進(jìn)入半球 形成側(cè)腦室頂?shù)拇蟛壳遗c蛛網(wǎng)膜下腔相鄰形成側(cè)腦室頂?shù)拇蟛壳遗c蛛網(wǎng)膜下腔相鄰故胼胝體出血極易破入蛛網(wǎng)膜下腔和腦室故胼胝體出血極易破入蛛網(wǎng)膜下腔和腦室

14、臨床表現(xiàn)亦酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血或原發(fā)性腦室出血臨床表現(xiàn)亦酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血或原發(fā)性腦室出血l 胼胝體出血胼胝體出血l 胼胝體出血胼胝體出血胼胝體動(dòng)靜脈畸形胼胝體動(dòng)靜脈畸形胼胝體動(dòng)靜脈畸形胼胝體動(dòng)靜脈畸形 破裂出血破裂出血l 胼胝體出血胼胝體出血l 胼胝體出血胼胝體出血大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤破裂大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤破裂l 胼胝體出血胼胝體出血男男8 8歲，外傷十余天，頭疼、頭暈不適，外傷后歲，外傷十余天，頭疼、頭暈不適，外傷后CTCT正常正常MRIMRI顯示胼胝體壓部顯示片狀顯示胼胝體壓部顯示片狀T1T1低信號(hào)、低信號(hào)、T2T2內(nèi)低外高信號(hào)、內(nèi)低外高信號(hào)、FLAIRFLAIR高信號(hào)高信號(hào)外傷后早期外

15、傷后早期l 胼胝體出血胼胝體出血外傷后出血外傷后出血l 胼胝體出血胼胝體出血l 胼胝體出血胼胝體出血外傷后出血外傷后出血l 胼胝體梗死胼胝體梗死胼胝體梗死發(fā)病率為胼胝體梗死發(fā)病率為2 25 5胼胝體梗死的兩個(gè)經(jīng)典的癥狀胼胝體梗死的兩個(gè)經(jīng)典的癥狀 - - 胼胝體離斷綜合征：胼胝體離斷綜合征： 失用、失寫、觸覺命名不能、異手綜合征等失用、失寫、觸覺命名不能、異手綜合征等 - - 額葉型步態(tài)障礙：額葉型步態(tài)障礙： 額葉性運(yùn)動(dòng)困難、步基寬、小步移動(dòng)、無上肢擺動(dòng)等額葉性運(yùn)動(dòng)困難、步基寬、小步移動(dòng)、無上肢擺動(dòng)等左手意念性失用左手意念性失用左手失寫左手失寫左手觸覺性命名障礙左手觸覺性命名障礙左側(cè)異手綜合癥左

16、側(cè)異手綜合癥l 胼胝體梗死胼胝體梗死 胼胝體膝部梗死胼胝體膝部梗死患者，男，因患者，男，因“雙下肢乏力一天雙下肢乏力一天”CTCT顯示：陰性顯示：陰性MRIMRI顯示：右側(cè)扣帶回及胼胝體區(qū)域異常信號(hào)灶顯示：右側(cè)扣帶回及胼胝體區(qū)域異常信號(hào)灶l 胼胝體梗死胼胝體梗死急性腦梗塞急性腦梗塞 胼胝體膝部和穹窿的梗死胼胝體膝部和穹窿的梗死 可產(chǎn)生順行性遺忘可產(chǎn)生順行性遺忘 穹窿在人類記憶中起重要作用：穹窿在人類記憶中起重要作用： 連接海馬與其它記憶結(jié)構(gòu)連接海馬與其它記憶結(jié)構(gòu)( (前丘腦、中縫核、乳頭體前丘腦、中縫核、乳頭體) ) 一旦與海馬失連接可導(dǎo)致記憶缺陷，非常類似海馬損害一旦與海馬失連接可導(dǎo)致記憶缺

17、陷，非常類似海馬損害l 胼胝體梗死胼胝體梗死可出現(xiàn)失用癥可出現(xiàn)失用癥精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)等癥狀共濟(jì)失調(diào)等癥狀l 胼胝體梗死胼胝體梗死 胼胝體中部梗死胼胝體中部梗死 - - 進(jìn)入右側(cè)大腦半球的視覺進(jìn)入右側(cè)大腦半球的視覺 信息不能到達(dá)左半球言語區(qū)信息不能到達(dá)左半球言語區(qū) 而產(chǎn)生視覺性失命名或失讀而產(chǎn)生視覺性失命名或失讀l 胼胝體梗死胼胝體梗死 胼胝體壓部梗死胼胝體壓部梗死右側(cè)胼胝體壓部扣帶回、右頂葉急性梗死右側(cè)胼胝體壓部扣帶回、右頂葉急性梗死雙半卵圓中心、雙基底節(jié)、左丘腦多發(fā)性腔隙性梗死雙半卵圓中心、雙基底節(jié)、左丘腦多發(fā)性腔隙性梗死 左側(cè)顳頂枕區(qū)陳舊性梗死左側(cè)顳頂枕區(qū)陳舊性梗死l 胼胝

18、體梗死胼胝體梗死 胼胝體壓部梗死胼胝體壓部梗死DWI: 右側(cè)扣帶回及胼胝體區(qū)高信號(hào)（亮白影）的急性梗塞灶。l 胼胝體梗死胼胝體梗死急性腦梗塞急性腦梗塞l 胼胝體梗死胼胝體梗死 胼胝體壓部梗死胼胝體壓部梗死l Susacs 綜合癥綜合癥 全稱：視網(wǎng)膜病、腦病和耳聾相關(guān)性微血管病全稱：視網(wǎng)膜病、腦病和耳聾相關(guān)性微血管病 典型表現(xiàn)：急性腦病典型表現(xiàn)：急性腦病 視網(wǎng)膜動(dòng)脈分支閉塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈分支閉塞 聽力喪失聽力喪失 其病程具有自限性，一般為其病程具有自限性，一般為2 24 4年年 穩(wěn)定后可遺留不同程度的認(rèn)知功能障礙穩(wěn)定后可遺留不同程度的認(rèn)知功能障礙 視力障礙和聽力障礙視力障礙和聽力障礙 病灶多見于：病

19、灶多見于： 胼胝體胼胝體 腦室周圍和皮質(zhì)下白質(zhì)腦室周圍和皮質(zhì)下白質(zhì) 多為彌散性小灶性損害多為彌散性小灶性損害l Susacs 綜合癥綜合癥 該綜合癥主要見于該綜合癥主要見于20-4020-40歲之間的年輕女性歲之間的年輕女性 MRI MRI影像特征性表現(xiàn)是累及胼胝體中央纖維影像特征性表現(xiàn)是累及胼胝體中央纖維l Susacs 綜合癥綜合癥l Susacs 綜合癥綜合癥4949歲男性出現(xiàn)意識(shí)紊亂、精神狀態(tài)改變以及步態(tài)不穩(wěn)歲男性出現(xiàn)意識(shí)紊亂、精神狀態(tài)改變以及步態(tài)不穩(wěn)同時(shí)有雙側(cè)感音性聽力下降同時(shí)有雙側(cè)感音性聽力下降眼科檢查提示右眼一分支血管阻塞及微動(dòng)脈損傷的改變眼科檢查提示右眼一分支血管阻塞及微動(dòng)脈損傷的改變l 胼胝體腫瘤胼胝體腫瘤 良性：良性： - - 胼胝體脂肪瘤胼胝體脂肪瘤 - - 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤l 胼胝體腫瘤胼胝體腫瘤 惡性：惡性： - 星形