重癥監(jiān)護病房設(shè)計指南 (美國)中文譯文

1、加護病房設(shè)計導則美國危重病醫(yī)學協(xié)會版權(quán)所有在1995年的危重病醫(yī)學期刊中（Crit Care Med，1995年3月，23（3）：582588）也能找到這些導則。危重病醫(yī)學協(xié)會地址：伊利諾伊州德斯普蘭斯市李街701號200室，郵編60016（701 Lee Street, Suite 200, Des Plaines, IL 60016）電話：847、8276869加護病房設(shè)計指南美國危重病醫(yī)學院實踐資料委員會美國危重病醫(yī)學協(xié)會引言希爾伯頓法案（Hill-Burton Act）于1983年到期失效。這是1947年聯(lián)邦政府訂立的一部法律，它為醫(yī)院和其它健康保健場所的設(shè)計、建造提供資金和監(jiān)管（1）

2、。自1983年起，這種監(jiān)管工作便由各州自行擔當。此外，諸如醫(yī)療保健組織評審聯(lián)合委員會（JCAHO）和國家防火協(xié)會（NFPA）這類組織也各自擬定了醫(yī)療保健機構(gòu)的起碼標準。盡管這些不屬于州立機關(guān)的組織設(shè)立的標準在技術(shù)上不具有約束力，但許多政府部門和私營報銷組織卻要求遵守這些標準才能報銷費用。設(shè)計加護病房（ICU）或是改建現(xiàn)有病房時，不僅要了解管制機構(gòu)的標準，而且還要具備熟悉危重病人的危重病醫(yī)護執(zhí)業(yè)者的專業(yè)經(jīng)驗。1988年，危重病醫(yī)學協(xié)會（SCCM）擬定了加護病房設(shè)計的導則（2）。以下便是這份導則的修訂版，它對從1975年至今的醫(yī)療、護理和建筑文獻中與加護病房設(shè)計和功能相關(guān)的部分進行了回顧，提出了這

3、方面的共同看法，同時還提供了SCCM、AACN（美國護理學院協(xié)會）及其它組織的危重病醫(yī)學與建筑學領(lǐng)域的專家意見。本文說明了優(yōu)化的加護病房設(shè)計方案，并指明了基本的和選用的組件。隨著危重病護理工作的進步，這些導則還會經(jīng)過定期修訂。設(shè)計團隊加護病房設(shè)計應(yīng)當由跨學科的團隊來完成，隊伍中要包括、但不限于加護病房醫(yī)療總監(jiān)、加護病房護士長、總建筑師、醫(yī)院行管人員、營運工程人員（3）?？偨ㄖ煴仨氁嗅t(yī)院空間分配和醫(yī)院功能規(guī)劃方面的經(jīng)驗；營運工程師們應(yīng)當具備為醫(yī)院、尤其是危重病房設(shè)計機械和電氣系統(tǒng)的經(jīng)驗。合適時還應(yīng)擴大團隊，增設(shè)醫(yī)院其它科室中為危重病房、或是在危重病房工作的成員，以確保設(shè)計符合加護病房的既定功

4、能。此外在如何提供有效發(fā)揮功能的用戶友好環(huán)境方面，還應(yīng)當向環(huán)境工程師、室內(nèi)設(shè)計師、科室護士、醫(yī)師以及病人和家屬征求意見。設(shè)計開發(fā)團隊應(yīng)當依據(jù)加護病房患者來源、入院和出院標準、預期的病房占住率以及其它地區(qū)醫(yī)院提供的服務(wù)來評估對計劃的加護病房的預計需求。提供特定護理等級的能力必須通過分析醫(yī)生實力、員工實力（護理、呼吸療法等）及支持性服務(wù)（化驗室、放射室、藥房）的可用性來判定。樓層規(guī)劃與設(shè)計加護病區(qū)總體的樓層規(guī)劃與設(shè)計應(yīng)當依據(jù)患者入院模式、員工與訪客交通模式以及對支持性設(shè)施的需求，比如護理站、儲物室、文書室，此外還應(yīng)依據(jù)行管與教育要求以及這一醫(yī)療機構(gòu)獨有的服務(wù)。從功能的角度來看，每間加護病房八到十二

5、張病床是最合適的（3、5、6）。每家醫(yī)療保健單位均應(yīng)考慮加護病房中設(shè)置正壓隔離病房和負壓隔離病房的需求，這一需求將主要取決于患者人群以及州公共衛(wèi)生部的要求。每個加護病區(qū)都應(yīng)盡可能地設(shè)計為醫(yī)院內(nèi)部地理中具有鮮明特征區(qū)域，出入要受到控制。不能為到達其它科室而穿越加護病區(qū)。供給交通和醫(yī)療專業(yè)交通應(yīng)當與公共/訪客的交通分隔開來。加護病區(qū)的位置要經(jīng)過選擇，使其與急救科、手術(shù)室、過渡監(jiān)護病房和放射科相鄰，或是能夠乘坐電梯直接出入這些科室（7）?；颊邊^(qū)?；颊叩奈恢帽仨氁茏屷t(yī)療保健服務(wù)提供者任何時候都能直接或間接地看到他們（例如通過錄像監(jiān)控器），這樣在日常和緊急情況中都能監(jiān)控患者的狀況。最好的設(shè)計是讓患者與

6、中央護士站之間有直接的視線。在模塊化設(shè)計的加護病區(qū)中，從各個護理分站應(yīng)該能夠看到相應(yīng)的患者。采用滑動玻璃門和隔斷墻能夠輔助這樣的布置，并提高緊急情況下進入病房的通達性?；颊吆艚邢到y(tǒng)發(fā)出的信號、監(jiān)控設(shè)備發(fā)出的警報以及電話會增加危重病房內(nèi)的感官過度刺激（8）。對于這類信號，應(yīng)當在不降低它們的重要性或緊急性的前提下，將它們調(diào)制到能夠提醒工作人員、但有害性更低的電平。國際噪聲委員會（International Noise Council）建議醫(yī)院重癥護理區(qū)的噪聲級在白天不超過45分貝（A加權(quán)）、傍晚不超過40分貝（A加權(quán)）、夜間不超過20分貝（A加權(quán)）（A加權(quán)分貝級篩出了頻率較低的聲音，更能代表人耳的

7、聽覺范圍）（9）。顯著的是，大多數(shù)醫(yī)院的噪聲級都在50到70分貝（A加權(quán)）之間，偶爾還有超過這一范圍的情況（10）。鑒于這些原因，應(yīng)當采用能夠吸音的樓面覆層，同時要將感染控制、維護和設(shè)備移動的必要性納入考慮。墻壁與天花板應(yīng)當用吸音能力高的材料來建造。天花底和天花障板有助于減少回音。門道應(yīng)當偏置，而不是安排在對稱的相對位置上，這樣才能減少聲音傳輸。柜臺、隔斷和玻璃門在減少噪聲級方面也有效果。中央護理站。它能夠提供空間充足的舒適區(qū)域來容納所有必要的員工功能。如果加護病房采用模塊化設(shè)計，那么每個護理分站如果不能提供中央護理站的全部功能，也要提供其中的大部分功能。病房中應(yīng)當提供充足的頭頂照明和作業(yè)照明

8、，并應(yīng)安裝壁鐘。如果使用了自動化系統(tǒng)，那么就必須為計算機終端和打印機提供充足的空間。應(yīng)當能夠方便地查閱病歷表。病區(qū)中應(yīng)當提供給醫(yī)生和護士進行醫(yī)療記錄的表面空間和座位。醫(yī)療記錄的擱板、文件柜和其它存儲設(shè)施的位置都必須讓需要使用這些記錄的所有工作人員能夠方便地觸及。雖然文書區(qū)可以與中央護理站分開設(shè)置，但也應(yīng)方便出入（7）。放射線觀察區(qū)。應(yīng)當在靠近每一間加護病房或每一個加護病區(qū)的地方指定一間單獨的房間或一個單獨的區(qū)域來用于觀察和存放患者的放射照片。應(yīng)當設(shè)置大小合適、配有燈光的觀察箱或圓盤傳送帶，以便同時觀察連續(xù)的放射照片。此外還應(yīng)提供強光燈。工作區(qū)與儲物區(qū)。工作區(qū)以及危重病供給品的儲物區(qū)均應(yīng)設(shè)置在每

9、個加護病區(qū)內(nèi)或直接相鄰的地方。應(yīng)當配置壁櫥來存放并迅速取用急救推車和便攜式監(jiān)控器/除顫器。此外還應(yīng)單獨設(shè)置一個至少50平方英尺的藥物處理區(qū)，其中要配備一臺用于存放藥品的冰箱、一只存放受控物品的雙鎖保險柜，以及一只提供冷熱自來水的洗滌池。必須要提供藥物制備的柜臺臺面，并提供存放藥物和供給品的柜子。如果這一區(qū)域是封閉的，則應(yīng)采用一堵或多堵玻璃墻，以便在藥品制備期間能看見患者和加護病房中的活動，而且也能在這一區(qū)域外面對它進行監(jiān)控，從而確保只有經(jīng)過授權(quán)的工作人員能夠進入其中。接待區(qū)。每間加護病房或每個加護病區(qū)都應(yīng)設(shè)置一個接待區(qū)來控制訪客的進入。接待區(qū)最好安排在所有訪客在進入加護病區(qū)之前都必須經(jīng)過它的位

10、置。接待區(qū)應(yīng)當通過電話和/或其它對講系統(tǒng)來與加護病房連接。如果讓訪客入口與醫(yī)療工作人員的入口分隔開來是最好的。訪客入口應(yīng)當可以在需要時關(guān)閉。特殊程序室。如果需要一間特殊程序室，則應(yīng)將其安排在加護病區(qū)以內(nèi)或是直接相鄰的地方。一間特殊程序室可以為鄰近的多間加護病房提供服務(wù)。應(yīng)當考慮到患者從加護病區(qū)以外的區(qū)域被護送過來時便利的通達性。監(jiān)控能力、設(shè)備、支持性服務(wù)以及安全考慮都必須與加護病房本身所提供的一致。工作臺面和儲物區(qū)都必須要有足夠的尺寸，以保存所有必要的供給品，并在不需醫(yī)療工作人員離開房間的情況下執(zhí)行所有需要的程序。干凈物品室與臟物室。干凈物品室與臟物室必須分隔開，不能相互連接。這些房間要有合適

11、的溫度控制，臟物室出來的空氣必須要排掉。這些房間的樓面應(yīng)當采用無縫的覆層，以便于清潔。干凈物品室應(yīng)當用于存放所有清潔和消毒的供給品，也可用來存放干凈床單。存放用的擱架和櫥柜在地板以上要有足夠的懸空高度，這樣才能方便地對下面進行清潔。臟物室必須設(shè)置一只病房洗滌池和一只漏斗，兩者都要配冷熱水混合龍頭。必須放置單獨遮蓋的容器來裝盛臟污床單和廢品。應(yīng)當指定處置身體物質(zhì)和體液臟污的物品的方法。此外還應(yīng)為處置針頭和其它尖利物而提供專用容器。設(shè)備存放。必須提供一個區(qū)域來存放和鎖閉沒有使用的大型患者護理設(shè)備，其中的空間大小要足夠，使人們能方便進入、方便找到所需設(shè)備并方便取用。存放區(qū)內(nèi)應(yīng)當配置數(shù)量充足的接地電源

12、插頭，以方便為使用電池的物品充電。營養(yǎng)品制備區(qū)。應(yīng)當指定一個患者營養(yǎng)品制備區(qū)，其中配備食品制備臺面、一臺制冰機、一只冷熱自來水洗滌池、一只臺式爐具和/或微波爐及一臺冰箱。冰箱不能用于存放化驗室試樣。區(qū)域內(nèi)或鄰近地方應(yīng)當設(shè)置一處洗手的地方。員工休息室。每間加護病房或每個加護病區(qū)都必須設(shè)置一間員工休息室，以提供一個私密、舒適而放松的環(huán)境。員工休息室內(nèi)應(yīng)配置上鎖儲物柜、淋浴和馬桶，還應(yīng)設(shè)置舒適的座椅和合適的營養(yǎng)品存放與制備設(shè)施，包括一臺冰箱、一只臺式爐具和/或微波爐。休息室必須通過電話或?qū)χv系統(tǒng)來與加護病房連接，而且應(yīng)當配置緊急心搏驟停聲音警報。會議室。應(yīng)當在方便的位置安排一間會議室，以備加護病房醫(yī)

13、生和員工使用。它必須用電話或其它對講系統(tǒng)來與每一間相應(yīng)的加護病房連接，并在室內(nèi)設(shè)置心搏驟停聲音警報。會議室可以是一間多功能廳，可以用于持續(xù)教育、住院醫(yī)生教育或跨學科患者護理會議。會議室是存放醫(yī)學和護理參考資料、盒式磁帶錄音機、電腦化互動設(shè)施和自定進度學習設(shè)備的理想場所。如果會議室的空間不足以開展教育活動，則應(yīng)當在近處提供一間教室。訪客休息室/等候室。在每間加護病房或每個加護病區(qū)附近應(yīng)當提供一間訪客休息室或等候室。訪客的出入應(yīng)當由接待區(qū)加以控制。建議提供的座椅數(shù)量為每張危重病床一張半到兩張。必須要為訪客提供公用電話（最好能夠配有私密性電話亭）和用餐場所，還應(yīng)提供電視和/或音樂。休息區(qū)內(nèi)或直接相鄰

14、的地方應(yīng)當提供公用衛(wèi)生間和飲水機。最好采用溫暖的顏色、鋪地毯、使用間接的柔光照明，并且要開有窗戶（11、12），座椅最好多樣化，可以使用直背椅、長沙發(fā)和躺椅。休息區(qū)內(nèi)應(yīng)當陳列教育資料以及醫(yī)院和社區(qū)的支持性和資源性服務(wù)的清單。我們強烈推薦單獨設(shè)置一間家屬咨詢室?；颊呓煌肪€。護送患者出入加護病區(qū)時經(jīng)由的走廊應(yīng)當與訪客所使用的分隔開。應(yīng)當保護患者的私密性，患者護送應(yīng)當迅速、順暢。如果需要電梯護送，則應(yīng)提供一臺與公眾通道隔離開的超大上鎖電梯。供給與服務(wù)走廊。應(yīng)當提供一條進出口方便的外圍走廊，以便為每間加護病房發(fā)放供給品并提供服務(wù)。撤走臟污物品和廢品時也應(yīng)當經(jīng)由這條走廊。這樣有助于最大程度減少對患者護

15、理活動的干擾和不必要的噪聲。這條走廊的寬度至少要8英尺。進入每間加護病房的門道、開口和通道至少都必須達到36英寸的寬度，從而讓設(shè)備和供給品能夠方便、順暢地通過。樓面覆層需要經(jīng)過選擇，以耐受重載使用，并使安裝滾輪的沉重設(shè)備能夠順利移動（13）?；颊吣K患者模塊。設(shè)計患者模塊時要使其能夠支持所有必要的醫(yī)療保健功能。JCAHO要求為每張病床分配的樓層空間要足以容納滿足患者護理需求時所必需的所有設(shè)備和工作人員（14）。應(yīng)當向各州公共衛(wèi)生部咨詢每張病床空間面積或床位之間空間面積方面的具體導則。長列式（ward-type）加護病房應(yīng)當為每張病床留出至少225平方英尺的空閑樓面空間。配有單人患者模塊的加護病

16、房至少應(yīng)當為模塊分配每間病室250平方英尺的空間（假定每間病室一名患者），而且排除配套空間（前房、衛(wèi)生間、儲物間）后寬度至少15英尺。每間隔離病室都應(yīng)當有至少250平方英尺的樓面空間、外加前房。每間前房至少要有20平方英尺，以使患者能夠洗手、換衣和儲物。如果提供馬桶，則必須是私用的。加護病房內(nèi)每張床位的床頭均應(yīng)設(shè)置一只心搏驟停/緊急警報的按鈕。警報應(yīng)當自動在醫(yī)院電信中心、中央護理站、加護病房會議室、員工休息室和任何召喚室中響起。警報的來源應(yīng)當能夠分辨出來。電腦終端和患者記錄的工作空間與臺面應(yīng)當整合在上述每一個患者模塊的設(shè)計中。應(yīng)當提供儲物空間來存放每位患者的個人物品、患者護理供給品、床單和衛(wèi)生

17、用品。如果注射器和藥品存放在床頭，則必須使用上鎖的抽屜和儲物柜。個人貴重物品不應(yīng)保存在加護病房中，而應(yīng)交由醫(yī)院保安看管，直至患者出院。我們應(yīng)當盡全力提供一個最大程度減少患者和員工壓力的環(huán)境。因而，設(shè)計中應(yīng)當考慮自然照明和景觀。窗戶是感覺定位的一個重要方面，因而應(yīng)當盡可能讓各個房間開有窗戶，以加強日/夜感覺（11）。防火纖維的窗簾或遮光簾是美觀的窗罩，而且能夠吸音。窗藝處理應(yīng)當耐久、易于清潔，同時必須要訂立定期清潔的計劃。如果不能采用窗簾或遮光簾，則可考慮使用室外檐篷、百葉窗或是有色玻璃或鍍膜玻璃，以控制采光等級。如果不能為每個房間提供窗戶，則應(yīng)讓房間內(nèi)能夠遠遠看見外面的窗戶或天窗。為患者改善感

18、官定位的其它方法包括提供時鐘、日歷、公告板和/或連接到收音機和電視的音樂枕。電視必須在患者的觸及范圍之外，并通過遠程控制來操作?？赡艿脑拺?yīng)當為每間病室提供電話服務(wù)。舒適性方面的考慮事項包括為患者確立私密性的方法。遮光簾、百葉、窗簾和門應(yīng)能控制患者與其周圍環(huán)境之間的接觸。應(yīng)當提供便攜式或折疊式座椅，以使家屬能夠在床頭探病。此外可以為房間挑選配色方案，從而增強休息氣氛并取得某種安撫效果。為了取得視覺趣味，應(yīng)當在患者視野范圍內(nèi)挑選一堵或幾堵墻壁來加上強調(diào)色、紋理、圖案或圖片（12）。應(yīng)當向環(huán)境工程師和設(shè)計師征求意見，以盡可能消除患者護理區(qū)的機構(gòu)感覺。公用設(shè)施每間加護病房都必須配備電源、水、氧氣、壓縮

19、空氣、真空、照明和環(huán)境控制系統(tǒng) ，以支持患者和危重病護理團隊在正常和緊急情況下的需求，而且這些設(shè)施必須達到、甚或超過管制機構(gòu)和評審機構(gòu)的規(guī)范和標準（1、1417）。公用設(shè)施立柱（立式、天花板安裝或地面安裝）是電源、氧氣、壓縮空氣和真空的最佳來源，其中還應(yīng)配備溫度和照明的控制裝置（3、1820）。只要放置在合適的位置，公用設(shè)施立柱就能允許方便接觸患者頭部，以便在必要時進行緊急氣道管理。如果不能提供公用設(shè)施立柱，則應(yīng)在斗壁上提供這些設(shè)施。注：醫(yī)院環(huán)境系統(tǒng)和公用設(shè)施的技術(shù)規(guī)范、標準及條令會不斷地接受修訂。一定要與管制機構(gòu)和評審機構(gòu)聯(lián)系，以在加護病房的設(shè)計確定下來之前取得這方面的最新信息。電源（21）

20、。每間加護病房的電源都應(yīng)以連接到主斷路器面板、為加護病房分支電路供電的單獨饋線來提供。主斷路器面板還應(yīng)連接到一只應(yīng)急電源上，以便在電力中斷的情況下使這只電源能快速續(xù)供電力。加護病房內(nèi)的每只插座或插線板均應(yīng)通過主面板上自己的斷路器來控制。加護病房工作人員必須要能方便地接觸到主面板，以應(yīng)付在電氣緊急情況下必須中斷電源的時候。在每張病床的數(shù)英尺范圍內(nèi)應(yīng)當配置帶30安斷路器的110伏接地插座（22）。最好是每張病床配十六只插座。床頭的插座應(yīng)當安排在離地面大約36英寸高的地方，以方便連接，同時阻止拉扯電源線、而不是取出插頭來斷開電源的做法。病床側(cè)面和床腳處的插座應(yīng)當安排在靠近地面的地方，以免被電源線絆腳

21、。供水。供水來源必須經(jīng)過認證，尤其是在需要執(zhí)行血透的情況下。在進入每間加護病房的水管上必須安裝區(qū)域截止閥，以便在管線破裂的情況下關(guān)閉供水。在到患者模塊的入口處，或是在長列式病房中的每兩位患者之間，應(yīng)當提供深度和寬度足以防止濺溢的洗手池，而且最好配有手肘、膝蓋、足部或聲納操動的水龍頭。這是普通感染控制措施中的重要組成部分（23）。如果患者模塊中配有衛(wèi)生間，則應(yīng)在其中配備便盆清潔設(shè)備，包括冷熱水供水管和腳踏控制的噴頭。此外，如果配備了衛(wèi)生間，則必須改裝環(huán)境控制系統(tǒng)（見下文）。氧氣、壓縮空氣與真空。中央供給的氧氣和壓縮空氣必須從主儲罐和備用儲罐中以50到55psi的壓力來供給，而且安裝必須遵守國家環(huán)

22、境政策法（NEPA）訂立的標準（24）。每位患者至少需要兩只氧氣供氣口。每張病床需要一只壓縮空氣供氣口，能提供兩只就更好。氧氣和壓縮空氣的供氣口連接必須采用鍵槽式插頭，以防意外調(diào)換氣體。每間加護病房和醫(yī)院工程部內(nèi)都必須安裝高低壓聲光報警裝置。這兩個區(qū)域中都必須安裝并標記出手動斷流閥，以便在火災、過壓情況下或是在需要修理時中斷供給。每周病床至少需要三只真空出口。真空系統(tǒng)必須在離真空泵最遠的真空出口處保持至少290毫米汞柱的真空。真空降壓到194毫米汞柱以下時必須有聲光警報指示（25）。照明（26）。對包括圖表記錄在內(nèi)的常規(guī)護理工作而言，一般頭頂照明加上環(huán)境燈光就已足夠，但為了患者舒適起見，還是應(yīng)

23、當創(chuàng)造一個柔光照明環(huán)境?？傉斩炔粦?yīng)超過30英尺燭光（fc）。最好將照明控制裝置安排到正好在房間外面的亮度調(diào)節(jié)裝置上，這樣在房間外面就能進行夜間照明轉(zhuǎn)換，從而在患者觀察期間最大程度減少對睡眠的干擾。夜燈照度在連續(xù)照明情況下不應(yīng)超過6.5fc，在短期照明的情況下不應(yīng)超過19fc。為緊急情況和程序配備的單獨照明應(yīng)當安排在直接位于患者上方的天花板上，并應(yīng)以至少150fc的無影燈光完全照見患者。最好能夠配備一只患者閱讀燈，而且安裝位置要使其不會干擾病床或監(jiān)控設(shè)備的操作。閱讀燈的照度不應(yīng)超過30fc。環(huán)境控制系統(tǒng)。任何時候都必須保持合適、安全的空氣質(zhì)量。每個房間至少需要每小時換氣六次，其中每小時兩次換氣要

24、采用外部空氣。對于配有衛(wèi)生間的房間，要求的每分鐘75立方英尺衛(wèi)生間換氣應(yīng)當采用外部空氣。中央空調(diào)系統(tǒng)的排風和再循環(huán)空氣必須經(jīng)過合適的過濾器。空調(diào)和采暖的提供必須要重點考慮患者的舒適度。對于配有封閉式患者模塊的危重病房，每個模塊內(nèi)應(yīng)當能夠調(diào)節(jié)溫度。生理監(jiān)控每個患者模塊必須具備包括分析和顯示一套或多套心電圖導聯(lián)、至少三種液體壓力水平以及動脈血氧水平直接和間接測量指標的監(jiān)控能力。這些監(jiān)控結(jié)果必須要同時以模擬和數(shù)字格式來顯示，要做到這一點就需要提供心率的視波形式和數(shù)字指示，合適時還應(yīng)提供最大值、最小值和中間值。每套監(jiān)控系統(tǒng)必須要能夠以雙通道格式在紙上同時記錄至少兩種模擬波形。這項功能不必設(shè)置在床頭。報

25、警裝置應(yīng)當同時以聲光方式來指示出臨界數(shù)值。警報必須要能輕易聽見，而且不能被抑制（27）。床頭監(jiān)控設(shè)備的定位應(yīng)當允許方便接觸和觀察，而且不應(yīng)干擾對患者的視線或接觸。床邊護士和/或監(jiān)控技術(shù)員必須要能在一瞥之間便查看到每位患者的監(jiān)控狀態(tài)，通過設(shè)置中央監(jiān)控站，或是設(shè)置允許同時觀察多名患者的床邊監(jiān)控器，便能達到這一目的。應(yīng)當指出的是，任何這類方法都不是要取代床邊觀察工作。支承監(jiān)控設(shè)備的承重表面應(yīng)當足夠堅牢，以耐受長時間的高水平應(yīng)力。應(yīng)當假定隨著時間推移監(jiān)控設(shè)備的體積會增大。因而，空間和電氣設(shè)施也應(yīng)根據(jù)這一情況來相應(yīng)地設(shè)計。心電圖。應(yīng)當連續(xù)顯示一套或多套心電圖導聯(lián)。電腦化的心率和波形分析至少要能識別出心跳

26、停止、室性心動過速和纖顫并給出相應(yīng)的警報，同時還必須能夠預設(shè)最高/最低心率。最好還能提供讓操作員能夠復示心律失常情況的記憶功能。液體壓力。監(jiān)控設(shè)備應(yīng)當具備以模擬格式同時顯示兩種或多種壓力測量結(jié)果的能力，而且還應(yīng)以數(shù)字格式來顯示最高值、最低值和中間值。所有三種數(shù)字顯示的參數(shù)到達臨界值時應(yīng)當有警報指示。呼吸參數(shù)。每個床邊觀察站必須要能對動脈血氧水平進行連續(xù)監(jiān)測。脈搏血氧濃度測量和經(jīng)皮血氧分壓是當前最常用的血氧監(jiān)控方式。必要時可以為二氧化碳監(jiān)控采用呼氣末二氧化碳分壓和經(jīng)皮二氧化碳分壓測量。應(yīng)當為有窒息危險的患者提供呼吸率監(jiān)控。雜項生理參數(shù)。新品監(jiān)控系統(tǒng)能夠記錄和顯示體溫、呼吸率、ST段幅度、無創(chuàng)心輸

27、出量、混合靜脈血氧飽和度、連續(xù)腦電圖及其它生理參數(shù)。必要時可以用這些參數(shù)來提高監(jiān)控能力。心輸出量及衍生變量。熱稀釋心輸出量床邊監(jiān)測以及數(shù)學推導的血流動力和呼吸療效指標的提供幾乎已經(jīng)在所有加護病房中普及。大多數(shù)危重病醫(yī)護執(zhí)業(yè)者都認為這些設(shè)施是患者管理的寶貴工具。我們大力鼓勵提供這些功能。電腦化圖表記錄加護病房中日益普遍地采用了電腦化患者數(shù)據(jù)記錄系統(tǒng)，它們提供了無紙數(shù)據(jù)管理、指令錄入功能，并為護士和醫(yī)生提供圖表記錄功能。如果決定使用這一技術(shù)，則必須要使它完全與加護病房的所有工作活動一體化。床邊電腦終端讓護士和醫(yī)生能夠在圖表記錄過程中留在床邊，從而方便患者管理。為了最大程度減少誤差，監(jiān)控數(shù)據(jù)可以自動

28、記錄。此外，如果將它們與醫(yī)院現(xiàn)有的數(shù)據(jù)系統(tǒng)正確連接，那么就能在床邊進行數(shù)據(jù)檢索（化驗室結(jié)果、X線報告等）。最好能夠具備遠程數(shù)據(jù)傳輸能力（傳輸?shù)睫k公室、召喚室等），以促進患者管理的連續(xù)性。語音對講系統(tǒng)所有加護病房都應(yīng)當配備一套對講系統(tǒng)，使其能夠與中央護理站、患者模塊、醫(yī)生召喚室、會議室和員工休息室之間進行語音連接。供給區(qū)以及訪客休息室/等候室也可以納入這套系統(tǒng)。合適時還應(yīng)建立與關(guān)鍵科室（比如血庫、藥房和臨床化驗室）的語音連接。有些通訊（比如工作人員跟蹤和非緊急性呼叫）最好能夠采用視覺顯示（例如數(shù)字或顏色編碼燈光）的方式來消除不必要的噪音。每間加護病房均應(yīng)提供標準電話服務(wù)，包括整個醫(yī)院范圍的內(nèi)線和

29、外線，此外還應(yīng)提供一套在常規(guī)系統(tǒng)失效（例如電力故障）時進行緊急內(nèi)、外通訊的機制。衛(wèi)星化驗室必須要為所有加護病房提供24小時不間斷的臨床化驗服務(wù)（4）。如果醫(yī)院中央化驗室不能提供這項服務(wù)，則必須由加護病區(qū)內(nèi)的、或與加護病區(qū)直接相鄰的衛(wèi)星化驗室來提供。這些衛(wèi)星化驗室必須要能提供起碼的化學檢測和血液檢測，包括動脈血液氣體分析。醫(yī)生召喚室如果以24小時不間斷的方式來提供住院醫(yī)生服務(wù)，則應(yīng)當在靠近加護病房的地方安排召喚室，并配備衛(wèi)生間和淋浴設(shè)施。召喚室必須通過電話和/或語音對講系統(tǒng)來與加護病房連接，此外還必須提供心搏驟停/緊急情況的聲音警報。行管辦通常最好在鄰近加護病房的地方設(shè)置辦公室，以供醫(yī)療、護理管

30、理人員和行管人員使用。這些辦公室要足夠?qū)挸?，使加護病房工作團隊成員和/或患者家屬能夠在這里開會、進行咨詢。適當時還可以為員工培訓工作者、臨床專家和社交活動分配額外的辦公空間。將這些人員安排在靠近加護病房的地方有助于為患者管理而開發(fā)出基礎(chǔ)寬廣的一體化方案。References2. Task Force on Guidelines, Society of Critical Care Medicine. Recommendations for critical care unit design.Crit Care Med 1988; 16:796-806.3. Piergeorge AR, Cese

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