ICU常用藥物的藥理作用與注意事項(xiàng)1

1、ICUICU常用藥物的藥理作用常用藥物的藥理作用與注意事項(xiàng)與注意事項(xiàng)2 2目錄目錄抗菌藥物抗菌藥物改善心功能藥物改善心功能藥物改善肝功能藥物改善肝功能藥物質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑腦保護(hù)劑腦保護(hù)劑鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥血管活性藥物血管活性藥物降壓藥降壓藥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸外營(yíng)養(yǎng)制劑腸外營(yíng)養(yǎng)制劑活菌制劑活菌制劑緩控釋制劑緩控釋制劑3 3抗菌藥物抗菌藥物-內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素青霉素類青霉素類4 4-內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素頭孢菌素類頭孢菌素類一、二代頭孢是圍手術(shù)期預(yù)防感染的主要用藥其注射制劑相對(duì)較少5 5三代頭孢與細(xì)菌耐藥性問(wèn)題6 6各代頭孢菌素有不同特點(diǎn)7 7大環(huán)內(nèi)酯

2、類大環(huán)內(nèi)酯類藥物不易透過(guò)血腦屏障，血藥濃度低，在組織中濃度較高，主要經(jīng)膽汁膽汁排泄，不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，靜脈給藥易引起血栓性靜脈炎。8 8-內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素 碳青霉烯類碳青霉烯類 0.5g泰能（亞胺培南/西司他?。┲辽傩栌?00ml溶媒稀釋至澄清，再靜滴。9 9-內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素其他其他1010氨基糖苷類氨基糖苷類1111喹諾酮類喹諾酮類1212其他1313抗耐藥G+菌的藥物 萬(wàn)古霉素（腎功能損害，TDM，紅人綜合癥，滴注1h以上） 替考拉寧（溶解溶解過(guò)程要到位） 夫西地酸（靜脈炎、肝損） 利奈唑胺（血小板降低） 達(dá)托霉素（橫紋肌溶解，監(jiān)測(cè)CPK） 替加環(huán)素（不通過(guò)血

3、腦屏障，血中濃度也低，劑量）1414抗真菌藥1515西地蘭速效強(qiáng)心苷機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)用于：心力衰竭、房顫、房撲藥動(dòng)：靜推5-15min起效，1-2h達(dá)最大效應(yīng)用法：0.2-0.4mg+NS 20ml iv 極量1.2mg/d注意：低血鉀、高血鈣慎用，慢推改善心功能藥物改善心功能藥物1616地高辛中效強(qiáng)心苷機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)藥動(dòng)：口服1-2h起效 有效濃度：0.5-2.0ng/ml用法：口服，0.125-0.25mg/d注意：定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，防止洋地黃類藥物中毒1717 鹽酸胺碘酮注射液（可達(dá)龍）抗心律失常適應(yīng)癥：房性心律失常伴快速室性心律，嚴(yán)重的

4、室性心律失常，體外電除顫無(wú)效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。藥理：類抗心律失常藥，阻斷鉀通道與延長(zhǎng)復(fù)極。注意事項(xiàng)：僅用等滲葡萄糖溶液配制（Cl和I起反應(yīng)，沉淀，降低效價(jià)），喹諾酮類藥物應(yīng)避免同時(shí)使用。 注射用丙戊酸鈉（德巴金）廣譜抗癲癇藥理：通過(guò)影響GABA的合成或代謝來(lái)增強(qiáng)GABA的一直作用，達(dá)到抗抽搐、抗癲癇作用。注意事項(xiàng)：碳青霉烯類藥物可降低丙戊酸鈉的血藥濃度，且為非劑量依賴性，應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用。TDM：治療有效的血藥濃度范圍 40-100mg/L。1818改善肝功能藥物改善肝功能藥物 天晴甘美（異甘草酸鎂注射液）藥理：肝細(xì)胞保護(hù)劑，抗炎、降酶，改善肝功能用法：以10%GS稀釋后靜滴，100

5、-200mg qd注意事項(xiàng)：假性醛固酮癥，嚴(yán)重低鉀、高鈉、高血壓、心衰者禁用。 多烯磷脂酰膽堿注射液（易善復(fù)、天興）在結(jié)構(gòu)上與內(nèi)源性磷脂一致，影響膜結(jié)構(gòu)，使肝功能與酶活力恢復(fù)正常，促進(jìn)肝細(xì)胞再生注意事項(xiàng)：可靜注也可靜滴，靜滴時(shí)只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋。 注射用腺苷蛋氨酸（思美泰）藥理：作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與體內(nèi)生化反應(yīng)，有助于防止肝內(nèi)膽汁淤積用法：肌注或靜注，靜注必須非常緩慢，1g2g/d1919質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑PPI：抑制H+/K+-ATP酶（質(zhì)子泵），抑制胃酸分泌，防止應(yīng)激性潰瘍注射用奧美拉唑鈉（奧克）用法：靜推，專用溶劑溶解，40mg qd-bid注射用

6、蘭索拉唑（奧維加）用法：30mg+NS100ml ivgtt bid注射用埃索美拉唑（耐信） 奧美拉唑的S-異構(gòu)體（左旋）用法：靜注、靜滴，只能用NS稀釋2020腦保護(hù)劑腦保護(hù)劑 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（博司捷）藥理：神經(jīng)細(xì)胞生存、軸突生長(zhǎng)和突觸生長(zhǎng)，促進(jìn)各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)，改善帕金森所致的行為障礙用法：肌注或靜滴 注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（蘇肽生）藥理：小鼠頜下腺提取，促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)，治療視神經(jīng)損傷用法：肌注生物學(xué)活性：15000AU/瓶（30ug） 依達(dá)拉奉（必存、易達(dá)生）藥理：自由基清除劑，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，減少再灌注損傷用法：30mg+NS100ml ivgtt

7、bid，30min內(nèi)滴完2121鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥 按來(lái)源分為四類：天然生物堿類（嗎啡）、半合成鎮(zhèn)痛藥（可待因）、合成鎮(zhèn)痛藥（哌替啶、芬太尼）和內(nèi)源性多肽類（內(nèi)啡肽）。 鹽酸嗎啡注射液藥理：受體強(qiáng)效激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳及抑制抑制腸蠕動(dòng)的作用，連續(xù)使用可成癮，有呼吸抑制等副作用。 鹽酸哌替啶注射液（度冷?。┧幚恚烘?zhèn)痛作用為嗎啡的1/10，起效快，作用時(shí)間較短，時(shí)效24h，有成癮性，但較嗎啡弱。 枸櫞酸芬太尼注射液藥理：強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的80倍，起效快，持續(xù)時(shí)間短，t1/2為12h，鎮(zhèn)痛劑量對(duì)呼吸抑制作用輕，成癮性較弱。2222鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥按化

8、學(xué)結(jié)構(gòu)主要分為巴比妥類（苯巴比妥）、苯二氮卓類（地西泮、艾司唑侖）咪達(dá)唑侖注射液（力月西）藥理：強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮作用。用法：2ml:10mg/支，50mg+NS40ml泵入，0.05mg/kg/h維持不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜過(guò)度，呼吸抑制，血壓下降鹽酸右美托咪定注射液（艾貝寧）藥理：相對(duì)選擇性2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜作用。用法： 泵中濃度為4g/ml=(2ml:200g)+48mlNS 0.21g/kg/h不良反應(yīng)：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、口干2323血管活性藥物血管活性藥物 給藥方法：靜脈維持微量泵 腎上腺素（、受體激動(dòng)劑，心肺復(fù)蘇和過(guò)敏性休克的首選，應(yīng)避光 及避免與空氣接觸，會(huì)分解變?yōu)榧t

9、色。 去甲腎上腺素（ 受體激動(dòng)劑，高排低阻型休克，可迅速改善感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)） 多巴胺（小劑量0.5-2 g/(kgmin）多巴胺受體作用，中等劑量3-10 g/(kgmin） 1受體作用，大劑量10 g/(kgmin） 受體作用） 多巴酚丁胺（主要興奮心臟受體，增加心臟的收縮力，直接產(chǎn)生強(qiáng)心作用，正性肌力藥首選） 硝普鈉（速效、短時(shí)的血管擴(kuò)張劑，對(duì)動(dòng)靜脈均有直接擴(kuò)張作用，用于治療高血壓急癥、急性左心衰） 硝酸甘油（主要釋放NO，刺激cGMP環(huán)化酶，使cGMP增加而導(dǎo)致血管擴(kuò)張，用于降低血壓、防治心絞痛）2424降壓藥降壓藥臨床常用有6大類：利尿劑、受體阻滯劑、受體阻滯劑、CCB、

10、ACEI、ARB倍他樂(lè)克（酒石酸美托洛爾片、 琥珀酸美托洛爾緩釋片） 選擇性1受體阻滯劑，不良反應(yīng)常見(jiàn)頭暈、心悸、心動(dòng)過(guò)緩速效：硝苯地平片（心痛定），可口服、嚼碎、舌下 15min后起效，30min達(dá)血藥峰濃度， t1/2約5h，一般10mg tid長(zhǎng)效：苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜、壓氏達(dá)） t1/2約35-50h，一般5mg qd，7-8天后達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度 不良反應(yīng)常見(jiàn)頭痛、水腫、潮紅2525腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑意義： 維護(hù)腸道黏膜的完整性； 降低腸源性感染的發(fā)生。氨基酸型：主要為低脂的粉劑，在體內(nèi)吸收完全，維沃；短肽型：所含蛋白質(zhì)為低聚肽，不需完整的消化道功能，百普力；整蛋白型：刺激消化腺體

11、的分泌，幫助消化和吸收， 瑞素（1.0kcal/ml） 能全力（1.5kcal/ml）含膳食纖維 瑞代（糖尿病適用型） 瑞能（腫瘤適用型） 康全苷（脂肪消化吸收不良適用型） 2626腸外營(yíng)養(yǎng)制劑腸外營(yíng)養(yǎng)制劑 葡萄糖注射液、氨基酸注射液、脂肪乳注射液 主要品種：8.5%樂(lè)凡命 （復(fù)方氨基酸18AA-II） 10.3%綠支安 (復(fù)方氨基酸注射液18-) 20%力太 （N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺）20%英脫利匹特（長(zhǎng)鏈脂肪乳） 30%英脫利匹特（長(zhǎng)鏈脂肪乳） 20%力能 （中/長(zhǎng)鏈脂肪乳）20%力保仿寧 （中/長(zhǎng)鏈脂肪乳）20%力文（結(jié)構(gòu)脂肪乳）10%尤文 (-3魚(yú)油脂肪乳）卡文（脂肪乳氨基

12、酸葡萄糖注射液）2727 注意事項(xiàng)：pH降至5.0以下時(shí)，脂肪乳劑即喪失其穩(wěn)定性；嚴(yán)禁將葡萄糖注射液與脂肪乳注射液直接混合，必須首先將葡萄糖與氨基酸混合，最后加入脂肪乳。陽(yáng)離子中和脂粒表面的負(fù)電荷、消除其相互間的排斥力，促使脂粒凝聚成大顆粒，520m的顆粒就有致肺栓塞的危險(xiǎn)；嚴(yán)禁直接將電解質(zhì)注射液加入脂肪乳中輸注。脂肪乳的理想輸注速度為0.1g/kg/h，此時(shí)血漿脂肪乳劑能及時(shí)清除，不會(huì)影響機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能；即20%脂肪乳劑250ml最佳輸注時(shí)間為8-10h。丙氨酰-谷氨酰胺輸注時(shí)必須與可配伍的氨基酸溶液或含氨基酸的溶液相混合，100ml（20g）本品至少應(yīng)加入500ml載體溶液。2828活菌制劑活菌制劑 金雙歧（雙歧桿菌孔桿菌三聯(lián)活菌片） 培菲康（雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊） 億活（布拉氏酵母菌散劑） 聚克（復(fù)合乳酸菌膠囊） 注意事項(xiàng)：聚克系活菌制劑，裝于腸溶膠囊中，不受胃酸的影響而直接到達(dá)腸內(nèi)繁殖，發(fā)揮其藥理作用，因此不宜鼻飼。由于是活菌制劑，金雙歧（片劑，可碾碎）、培菲康（膠囊）等，使用時(shí)應(yīng)與抗生素錯(cuò)開(kāi)用藥時(shí)間。2929緩控釋制劑緩控釋制劑控釋制劑是通過(guò)控釋