變態(tài)心理學耿文秀講義

1、,.Jius AbnormalPsychology變態(tài)心理學學分3耿文秀博士華東師范大學心理與認知科學學院變態(tài)心理學是心理學的基礎學科之一，以心理學的基本理論和方法研究偏離常態(tài)的各類心理過程的發(fā)生、發(fā)展、對社會適應功能的損害及其干預、矯治和預防。第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章第十一章第十二章目錄研究和對待“異?！毙袨榈臍v史進程心理異常、心理障礙或心理疾患的病因學研究研究方法、倫理與臨床評估生活應激與應對焦慮障礙心境障礙與發(fā)展相關的障礙老化與認知障礙精神分裂癥進食與睡眠障礙化學物質成癮障礙同性戀、性別認同障礙與性變態(tài),.第一章研究和對待“異?！毙袨榈臍v史演變進程Hi

2、story of Abnormal Psychology第一節(jié)對“異?！毙袨榈慕缍ㄒ患s定俗成的社會文化認定+理想模式標準1.特立獨行 / 非“中庸之道”1.官方提倡2.跨文化 / 跨時空差異2.社會主流文化的贊賞/ 認可3.性別差異3.絕大多數(shù)人接受 / 模仿4.“異?！毙袨樵庥龅男呷?/ 詆毀 / 排斥4.自我認同 / 遵從二統(tǒng)計學標準1 心理測量 / 標準差2 所謂障礙 / 困惑 / 痛苦的發(fā)作頻率3 所謂障礙 / 困惑 / 痛苦的持續(xù)時間4 所謂障礙 / 困惑 / 痛苦癥狀的項目多少三功能標準1.生理功能：生理檢測指標2.心理功能：心理測量指標3.社會適應功能：社會操作標準第二節(jié)從古代到

3、中世紀的蒙昧與黑暗,.一人類早期對“異常者”的敬畏1 “魔鬼附身”Demonic Possession2 “通靈”溝通上天/ 凡世間 / 地府古代人認為月亮、星辰、潮汐、山川精靈、地獄魔鬼等都可能使人“發(fā)瘋”二黑暗中世紀與文藝復興1 驅魔殘酷的人身折磨2 貧民收容所“瘋人院”3 巫之錘（降妖錘） （ The Witches Hammer），質疑巫 / 魔作祟第三節(jié)近現(xiàn)代的變革與挑戰(zhàn)一皮內爾（ 1745-1826）的法國精神病院改革1796 年皮內爾獲得批準在巴黎解除了49 個精神疾病患者的鎖鏈二艱難而漫長的進步1 對心理疾患的迷信/ 偏見仍普遍存在2 心理疾病患者仍然是個人、家庭以及社區(qū)的污點

4、和恥辱3 并不人道的治療方法進步：緊身衣，“心理外科手術” ，電擊4 新藥物的研制大劑量鎮(zhèn)靜藥三催眠與精神分析1 安東 .麥斯麥（ 1734-1815），麥斯麥術2. James Braid ( 1795 1860 ), an English physician, hypnotism,mesmerizedAmbrose-AugusteLi bault( 1823 1904), a Frenchdoctor,Nacy,.FranceHippolyte-Marie Bernheim ( 1837 1919 ),3沙可 Jean-Martin Charcot ( 18251893 ), an est

5、eemed neurologist in Paris,testing hypnosis in La Salptri re hospital4 Sigmund Freud ( 1856 1939 )四行為主義的崛起五“反精神病學”運動1 Thomas Szasz（1920-）沙茨2 “神志健全者置身于非神志健全者之地”，備受批評的實驗激發(fā)社會的反思六 “非住院”運動De-institutionalization Movement1 “中途站”Halfway House2 家庭接納和支持3 社區(qū)防治，社區(qū)康復第四節(jié)新千年曙光一人道主義的新千年1 “以人為本”原則的重新定義2 “和平與發(fā)展”的世界共

6、識a) 個人空間的擴展b) 更加尊重個人隱私權二新藥物的研制 / 開發(fā)1 積極利用生命科學、腦科學等多學科的最新研究成果,.2 強調人類功能的康復，重歸主流社會3 最大限度減少副作用4 普通人群經濟上能夠承受三心理健康服務面的擴展1 老人世紀對老人心理健康的特別關懷2 關注新千年兒童的特別問題：虐待、忽視、抑郁、性騷擾3 社會弱勢群體的心理健康問題：婦女、少數(shù)族裔、同性戀者、AIDS 4 信息社會新問題：網絡成癮、信息垃圾泛濫、社會退縮四發(fā)展社區(qū)心理健康服務1 重在預防，以公眾心理健康為主要目標2 整合社會環(huán)境、生態(tài)環(huán)境與社會文化，創(chuàng)造健康的生存環(huán)境3. 發(fā)展積極的家庭支持 / 社會支持網絡，

7、廣泛應用家庭治療、團體治療等群體參與的治療技術第二章心理異常、心理障礙或心理疾患的病因學研究Aetiology of Psychological Disorder第一節(jié)生物學因素研究一遺傳因素1. 發(fā)生學的遺傳2. 基因研究,.3. 遺傳與環(huán)境的相互作用二神經系統(tǒng)與行為1 大腦功能研究大腦皮質，邊緣系統(tǒng)，皮質下結構2 自主神經系統(tǒng)3. 內分泌系統(tǒng)4. 社會心理因素影響著大腦的結構和功能三神經生化研究1. Neurotransmitter，第一信使：激素把信息由內分泌腺傳遞到被作用的細胞2 Neurotransmitter運行過程第二節(jié)環(huán)境因素研究一家庭功能1 家庭氛圍 / 家庭關系2 家庭交流

8、模式3 父母榜樣 / 親子交流二社會文化1 社會行為規(guī)范對人的約束/ 壓力2 社會習俗 / 輿論對人的塑造3 社會地位 / 經濟收入4 街區(qū) / 群體亞文化三生態(tài)環(huán)境,.第三節(jié)文化、社會與人際關系的互動一所有的環(huán)境條件都是通過在其中形成的文化、社會以及該社會文化的人際關系而作用于人類個體二社會行為規(guī)范對人的約束和壓力，社會習俗、輿論對人的濡染塑造三人際關系是作用于個體的最直接的影響力1. 文化與社會濡染、侵潤、發(fā)展著人際關系2.人際關系創(chuàng)造、改變著社會文化，并在社會文化的變動中變革第四節(jié)人類個體的自我塑造一個體的人格特征1 認知習慣2 情緒表達與調控3 意志品質二個體的自我教育1 善于學習，緊

9、跟時代前進步伐2 善于自我總結反思，主動把握人生目標3 勇于自我分析自我矯正4 自尊自信，樂觀豁達，勇敢堅韌三個體的社會資源利用度/ 人際關系自我塑造人格，性格決定命運1 個體的社會支持資源儲備2 個體的社會資源利用度,.3 人際關系對個體的支撐和制約四個體的應激應付方式1 不逃避、正面迎戰(zhàn)，動員自身全部潛能2 積極利用社會支持系統(tǒng)，主動求助3 自覺學習多種應付策略4 不怕失敗，對抗挫折，堅持努力五一生發(fā)展，終身學習1. 現(xiàn)代人類成熟前趨，老化后移2. 終身教育，終身學習3. 學會學習，自我教育4. 使學習成為人生的重要支撐5. 構建和諧社會，學習型家庭，學習型社區(qū)第三章研究方法、倫理與臨床評

10、估及診斷Methodology,Assessment and Diagnosis第一節(jié)變態(tài)心理學的研究方法一研究的基本概念假設基于理論和經驗推出的觀點或命題，期望通過研究數(shù)據和材料獲得支持、驗證或拒絕、否定研究設計檢驗假設的方案，受提出的問題、假設以及操作實踐的影響,.自變量其值在原則上獨立于其它變量值而變化的變量因變量其值在原則上依據一個或多個自變量值變化之結果的變量二 . 個案研究深入研究一個或多個個體，研究其表現(xiàn)出來的行為模式或生理、心理模式。個案研究依賴于研究者的客觀觀察。 研究者在觀察中收集到盡可能多的信息以對被試的癥狀做仔細的描述。 研究者的干預或治療在該被試身上的反應是否能概括成

11、普遍現(xiàn)象，其內在與外在效度都不能保證。弗洛伊德從O.安娜（ 1895 ）的個案中發(fā)展出“自由聯(lián)想”法，沃爾普從200 個案例發(fā)展出“系統(tǒng)脫敏”法。三 .相關研究相關兩個變量之間的統(tǒng)計學關系，而非因果關系。設計相關研究以發(fā)現(xiàn)心理障礙或行為表現(xiàn)等現(xiàn)象或變量是怎樣出現(xiàn)的，是正相關或負相關。四 .實驗研究實驗設計：實驗組- 對照組，雙盲控制重復實驗檢驗第二節(jié)研究倫理與心理健康服務倫理一 研究倫理1 知情選擇與知情同意清楚地告知被試，研究可能有的風險或獲益，尊重被試的獨立選擇；參與研究實驗必須取得被試的完全同意2 維護被試的權益和人格尊嚴研究不得對被試的身心造成任何傷害,.3 隱私保密不得泄露被試的個人

12、隱私4 結果反饋把研究結果及其含義及時解釋給被試，消除研究不得已的“欺騙”或蒙蔽所造成的誤解二心理健康服務倫理原則1 知情同意、知情選擇以來訪者為中心和重心提供服務，前提是交流溝通? 來訪者理解并自愿選擇有關的心理健康服務? 來訪者清楚認識到自己的選擇將會獲得的收益、局限乃至風險? 來訪者認可為此要付出的經濟花費、時間消耗以及其它有關問題? 來訪者確認自己的合法權益將受到尊重和保護2 隱私保密與危險警告* 為來訪者的隱私保密是心理健康服務人員的首要義務與第一位的職業(yè)素質要求* 維護生命安全是心理健康服務人員的最高職責* 除非危及他人或自身的生命財產安全，心理咨詢師、心理健康服務人員不得泄露來訪

13、者的隱私資料（這在歐洲及美國已成為法律的明文規(guī)定）* 須慎重權衡來訪者隱私權與生命財產危險之間的關系，在切實維護來訪者隱私權的同時還須承擔發(fā)出危險警告的義務與職責3尊重來訪者的 拒絕介入權來訪者有權拒絕心理健康服務人員對自己個人生活的介入來訪者有權拒絕心理健康服務人員提供的有關服務或干預來訪者有權中止正在進行的心理健康服務來訪者有權拒絕心理健康服務人員提供的轉介,.4 咨詢師有權 轉介 來訪者心理咨詢師、 心理健康服務人員應清醒認識到自己的能與不能，認識到自己的知識技能、經驗或現(xiàn)有設備條件等等的局限，因而：* 心理健康服務人員有權轉介自認為應當回避或不便處理、或無力處置、或擔心處置不當?shù)膩碓L者

14、；* 應當及時轉介發(fā)作期的精神疾病患者；* 應當及時轉介必須接受醫(yī)學治療的生理疾病患者或身心患者；* 必須及時轉介需要立即接受緊急干預（危機干預、自殺干預）的來訪者。第三節(jié)臨床會談一臨床會談1. 臨床會談最主要 / 最常見的臨床手段，用以了解來訪者幾乎所有的信息（健康狀況， 癥狀，家庭背景，生活史個人生活史，家庭生活史等等）；既可以是治療的引導或開端，也可以是治療本身。2 臨床會談要素：背景 ：私密、安靜，舒適、不受干擾，一般都在診療室、辦公室里進行，但也可能應求診者的要求在求診者家里、甚或室外公園等任何不受干擾、可保證隱私的地方進行。咨訪信任關系 ：接納、理解、真誠、尊重，如果失敗可選擇轉介

15、交流：自信，選擇適當語言，真誠傾聽，適時沉默，引導提問，支持鼓勵提問,.3 臨床會談類型二臨床態(tài)度1 重在面對求診者個體的“特殊規(guī)律”研究2 為面對的“這一個” 求診者服務三信息采集貫穿臨床會談始終1 求診者為什么前來求診？2 求診者的個人生活史（發(fā)生過的有影響的生活事件，病史，求醫(yī)史）3 求診者的家庭背景 / 影響人物4 采集所需信息的臨床會談導向四臨床會談的功能之一：治療1 傾聽宣泄2 引導自我分析3 啟發(fā)認知轉變4 指導行為改變五臨床會談方式1 靈活性會談（非結構性會談）以臨床判斷與個人風格而自由發(fā)揮2 標準會談（結構性會談）事先列出目標行為、癥狀、事件等欲了解的會談清單，包括措辭、提問

16、順序、反應記錄、反應評估等都事先明確3 半結構性會談介于前二者之間第四節(jié)評估檢查Assessment與多軸評估系統(tǒng)一通過臨床會談檢查/ 評估精神狀況,.1 意識狀態(tài)：自知力，定向力，譫妄2 認知過程：是否有認知扭曲，妄想、幻覺3 情感表現(xiàn)： 占主導的情緒狀態(tài)，情緒穩(wěn)定與控制，情緒表現(xiàn)與環(huán)境是否匹配，4 意志與行為活動：自制自控能力，行為活動的目的性、與環(huán)境的適應性5 危機評估二臨床心理測試1 智商測試2 情緒測試3 人格測試4 分類的篩選測評三實驗室檢查發(fā)現(xiàn)/ 排除器質性病變1 影象學檢查2 腦生物電 / 腦脊液 / 藥物血濃度檢查3 遺傳學檢查4 生化檢查四 . 多軸診斷Multi-axia

17、l Classification and DiagnosisDSM- -R 精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第四版修訂版，前3 軸構成正式診斷和評估，后兩軸為診斷提供補充資料軸臨床精神障礙可能成為臨床焦點的其他情況1 臨床綜合征2 雖不屬于精神障礙，但是需要注意或處理的焦點軸人格障礙和特定發(fā)育障礙（精神發(fā)育遲滯，自閉/ 孤獨癥）,.1 主要診斷2 排列多種診斷的次序3 暫時性診斷資料尚不足以做肯定診斷軸一般軀體狀況排除或確認器質性疾患對精神狀態(tài)的影響1 當前的軀體健康狀況2 器質性疾患或病變與臨床綜合征的關系軸 社會心理及環(huán)境1 生活事件表2 心理社會緊張刺激的嚴重程度軸 精神功能總評估1 適應功能社會關

18、系，學習/ 職業(yè)，對空閑時間的利用2 前一年內適應功能的最高水平第四章生活應激與應付第一節(jié)應激與耗竭一應激STESS聯(lián)結社會心理事件與生理、心理疾患的中介概念）個體“察覺”到出乎意料的威脅或危險的環(huán)境刺激，機體內部因而產生的緊張“備戰(zhàn)”狀態(tài)。從機體與之相關的心身機制而言，即應激，就社會關系而言，即緊張。這種生理、心理以及社會功能的整體反應既可以是適應的，也可以是適應不良的。,.1 Hans Selye ， (1907 - 1982)2 R.S. Lazarus & Berkeley Group3 應激的生理反應4 應激效應二應激過程1 應激過程圖示認知評價應激干預警報動員正應激源應激反應抵抗應

19、激狀態(tài) 應激效應（生理心理行為）負 衰竭崩潰中介變量2 應激源：觸發(fā)應激反應的原始刺激（體內、體外、社會）應激反應：突發(fā)性、全身性、非特異性、保護性的緊張反應3 A警報動員有機體發(fā)布戰(zhàn)斗動員，引發(fā)情緒、增加緊張度，提高警戒性敏感性，調動體內資源，采用各種應付手段，以滿足事變要求B抵抗應激持續(xù)，有機體的適應性處于最高水平，利用體內的全部資源，強化自我防御機制C衰竭崩潰面臨連續(xù)的極度應激，資源耗竭、應付失敗，整合瓦解，代償失調，以至全面崩潰,.三耗竭（ Burn-out）1. 應激效應要素：可預測性，可控制性2. 耗竭研究最早于 1969 年由 Bradley提出，其后于 1974 年 Freud

20、berger的Staff Burnout開創(chuàng)了對心身耗竭的研究。3. 耗竭：長期暴露于連續(xù)、極度的（職業(yè)）應激環(huán)境，資源枯竭、應付失敗，整合瓦解，代償失調，而出現(xiàn)的過度心理疲憊、機體損耗的狀態(tài)4. Christina Maslach （ 1981 ）的耗竭三成分：情感枯竭，非人化，自我成就感缺失四應激源觸發(fā)有機體應激反應的原初刺激職業(yè)應激家庭危機與緊張環(huán)境應激第二節(jié)PTSD 創(chuàng)傷后應激障礙一 PTSD 創(chuàng)傷后應激障礙遭遇了創(chuàng)傷性事件后的應激反應，反應的情緒痛苦導致軀體癥狀，并影響社會功能1 前提：創(chuàng)傷性事件2 應激負效應3 回避、退縮行為二 PTSD 診斷要點癥狀達一月以上、3 個月以內為急性

21、，3 個月以上則為慢性,.1. 遭遇創(chuàng)傷性事件2. 應激負效應 創(chuàng)傷性體驗反復侵入性出現(xiàn) ，痛苦的慘烈與殘酷不見衰減3. 持續(xù)的警覺性增高，驚恐反應4. 軀體癥狀： 睡眠障礙 、免疫功能下降等5. 持續(xù)的回避行為三創(chuàng)傷后應激障礙的病因學研究1. 創(chuàng)傷性事件越嚴重， 發(fā)生應激障礙的比例越高。 但并非每一個遭遇過創(chuàng)傷性事件的個體就一定會發(fā)生 PTSD 。2. 創(chuàng)傷性事件的嚴重性處于低水平時個體的先天易感性因素更顯突出3. 心理準備既可預防也可加重PTSD 。強大的社會支持系統(tǒng)與積極的問題解決應付策略是重要的保護和預防因素四創(chuàng)傷后應激障礙的干預和治療1. 藥物治療：針對高焦慮和驚恐發(fā)作的如百憂解、帕

22、羅西汀（賽樂特）等2. 心理治療：* 宣泄法引導 PTSD 患者用語言表達出自己的恐懼、憤怒、內疚等負性情緒* 想象性暴露在想象中重新體驗創(chuàng)傷性事件，但加入對事件的自我控制、理性認知與情緒調節(jié)。咨詢治療師幫助患者有效把握暴露的程度與進度（系統(tǒng)脫敏）第三節(jié)應激應對策略學習與心理彈力一問題指向性應對1 改變人環(huán)境關系2 強調環(huán)境事件的可改變性,.3 努力改變環(huán)境條件以解決困難和問題4. 對事不對人，針對問題就事論事人與問題分離，不因問題或困難否定他人或否定自我二情緒指向性應對1 調控情緒降低焦慮、減輕煩惱、消除沮喪，萬千煩惱化解于燦爛的一笑2 改變態(tài)度寬恕與自我寬恕3 轉換目標4. 認知再評價“酸

23、葡萄策略” ，自我安慰、自我解嘲、幽默、豁達三自我技能提高性應對1 強調自我條件、自我行為方式的可改變性2 通過學習和努力提高自我的社會技能、工作技能、社交技能3 創(chuàng)造條件以解決困難和問題四外向求援性應對1 主動尋求幫助敢于主動求助是自我強大的表現(xiàn)2 積極利用社會支持系統(tǒng)3. 熟悉有關援助機構或網絡五心理彈力1. 心理彈力面對應激、遭遇挫折、或身處逆境，仍保持樂觀態(tài)度、昂揚精神，主動積極調動全部資源，成功應對，從而有效保證健康發(fā)展的心理調適能力。2 影響心理彈力發(fā)展的因素3 挑戰(zhàn)挫折，磨練自我,.第四節(jié)應激與危機 / 自殺干預一應激干預1. 認知改變2 情緒調節(jié)3 培養(yǎng)解決問題的策略能力4 提

24、供社會支持二自殺的危險信號1 自殺的危險信號2 自殺的風險因素3. 偏見與謬誤三自殺干預原則：1. 組織自殺干預小組 (單咨詢師的力量不足以應付危機)：迅捷、效率、合作2. 識別高危人群3. 檢出高危個體的風險因素4. 消除或排除自殺工具及條件5. 解決即刻危機或困難，提供緩沖機會6. 提供社會、心理支持7. 提供應激應付策略，幫助解決危機和困難第五章焦慮障礙Anxiety Disorders,.第一節(jié)焦慮、恐懼與驚恐一焦慮、恐懼與驚恐1. 恐懼：面對危險而即刻產生的警戒反應，強烈的情緒伴隨著自主神經系統(tǒng)能量的急劇迸發(fā)以驅動戰(zhàn)斗或逃跑（fight or flight）2. 焦慮：負性的情緒狀態(tài)

25、，伴隨著生理緊張的軀體癥狀以及對將來的擔憂3. 驚恐發(fā)作與情境相關、非預期的突然的強烈恐懼與自感難以承受的身心痛苦反應恐懼與目前狀況有關，而焦慮是指向未來，驚恐發(fā)作則是與情境相關但實際并不存在真正危險的身心反應焦慮障礙廣泛存在于其他多種心理障礙或疾患之中，諸如精神分裂癥、抑郁、強迫癥、創(chuàng)傷后應激障礙PTSD 等等都會有焦慮乃至強烈焦慮。二焦慮Anxiety1 特質性焦慮在焦慮易感性上相對穩(wěn)定的個體差異狀態(tài)性焦慮對緊張、煩惱的主觀情緒反應，并喚醒自主神經系統(tǒng)的活動性，隨時間不同其強度和波動性發(fā)生變化。2 焦慮的自我感覺迫近的危險感、擔憂、緊張，不能集中注意力，即刻崩潰的感覺，逃避和擺脫現(xiàn)狀的強烈

26、愿望3 焦慮的表現(xiàn)行為逃避、言語異常、動作協(xié)調困難、解決問題無能焦慮的生理 / 心理反應：心率/ 呼吸加快、不規(guī)律，胸悶心悸，肌肉緊張、震顫，血壓升高，手腳出汗，胃腸功能異常、腹瀉、尿頻第二節(jié)驚恐障礙Panic Disorder可附加于任何對象,.一驚恐障礙癥狀表現(xiàn)1 驚恐發(fā)作： 突然 的極度害怕并伴有難受的生理癥狀，如心悸心慌、 出汗、 顫抖、窒息感、胸痛惡心、暈倒等，可在10 鐘之內達到高潮2 預期焦慮Anticipatory Anxiety： 在反復發(fā)作之后的間歇期，因擔心再次發(fā)作而惴惴不安3 求助和回避行為4 常伴有抑郁癥狀，因不堪忍受驚恐，自殺傾向增加5 心理治療對驚恐障礙非常有效，

27、PCT 驚恐控制治療激發(fā)驚恐感受后的放松訓練，呼吸訓練二廣場恐怖 Agoraphobia占驚恐障礙的一半以上1 害怕獨自離家在外的種種情景：怕開闊地方、怕人多/ 人群擁擠、怕2 對此感到焦慮、恐懼，覺得無助，甚至恐慌至極而暈倒3 因此而設法逃避這種情景，并影響到社會功能4. 廣場恐怖擔心和恐懼的場景：購物廣場，超市，商店，餐館飯店，汽車，公共汽車，飛機，火車，地鐵，隧道，電梯，自動扶梯，擁擠人群，劇院影院三社交恐怖 Social Phobia1 害怕與人、尤其是陌生不熟悉者的接觸或社會交往2 置身于社交情景，不可避免地會產生焦慮、驚恐3 設法逃避這種情景， 或極痛苦極焦慮煩惱地忍耐，當事人認識

28、到這種害怕/ 焦慮反應是過度或不合理的，但無法自制4 顯著影響功能：職業(yè) / 學習、社交 / 人際關系，并為此明顯感到痛苦煩惱,.四廣場恐怖社交恐怖：1. 廣場恐怖、社交恐怖是最常見也是最主要的驚恐障礙，其中后者更加普遍。2. 社交恐怖與廣場恐怖都害怕離家外出，但前者主要是害怕與人接觸，甚至與人的目光接觸3. 社交恐怖在所有心理障礙中發(fā)病率最高，大多在青春期開始， 15 歲達發(fā)作高峰。在年輕（ 18-29 歲）、受教育程度低、社會經濟地位低、單身人群中發(fā)病最普遍第三節(jié)其它特殊恐怖：飛行、高空、動物、流血兒童的學?？謶忠惶厥饪植婪诸?. 動物型：害怕某種動物或昆蟲，一般在童年起病2. 自然環(huán)境型

29、：害怕自然環(huán)境中的事物，如暴風雨、高處、水邊，一般在童年起病3. 血液 - 注射 -損傷型：此型常有家族史，以血管迷走神經反應過強為特點4. 情境型：如害怕公共交通工具、隧道、橋梁、電梯、飛機、駕駛室、封閉場所等5. 其他型：二驚恐障礙的治療1. 驚恐障礙或某種特殊恐怖是否需要治療，取決于當事人自身的需要與決心。2. 不少當事人完全可能終身帶著這一障礙或特殊恐怖基本正常地生活，盡量把其影響限制在最小范圍或可能承受與容忍的限度3. 精神分析，認知行為療法，特別是滿灌法、系統(tǒng)脫敏法等對驚恐障礙或特殊恐怖的療效顯著,.第四節(jié)強迫障礙強迫思維及強迫行為Obsessive-Compulsive Diso

30、rder一強迫障礙的癥狀表現(xiàn)1 強迫性思維Obsessive：沖動意念、想象、思想等等以刻板形式反復而持久地占據意識領域、無法排遣，以致引發(fā)顯著的焦慮和痛苦煩惱2 強迫性沖動（行為）Compulsiv：作為強迫思維的反應或出于預防、或為減輕痛苦煩惱而反復出現(xiàn)的、毫無意義的儀式行為、刻板行為或精神活動（如清洗，復述，排次序、核對、計數(shù)、默誦單詞、祈禱，囤積，懸而難決等等）OCD反復或重復的沖動性行為，往往是借此抵消強迫觀念或強迫思維激發(fā)的焦慮，但其緩解僅僅是暫時的。3顯著影響功能：職業(yè)/ 學習、社交 / 人際關系，并為此明顯感到痛苦煩惱4在病程中的某一時，當事人曾認識到這種強迫思維/ 強迫行為是

31、過分/ 不合理的， 但在發(fā)作的大部分時間里，伴自知不全， 不能認識到這種強迫思維/ 強迫行為是過分/ 不合理的。二診斷要點1這種強迫思維/ 強迫行為是持續(xù)存在、令人不愉快、毫無意義、儀式化、自發(fā)出現(xiàn)且極難自我控制的沖動。2當事人若不采用強迫思維/ 強迫行為，就極度焦慮不安3無論是強迫思維或強迫的儀式化行為對當事人而言都具有強烈的沖動性，自感無力且無能加以控制，到后期甚至認識不到其荒謬及不合理三 強迫障礙與焦慮1. OCD 是焦慮障礙最糟糕的極點，常常伴隨著廣泛性焦慮障礙、反復出現(xiàn)的驚恐發(fā),.作、使人無能為力的逃避以及重度抑郁等2. 強迫障礙患者整天、每天甚至一生都在與自己的強迫意念、強迫想象或

32、強迫想法搏斗，但往往悲慘地失敗了3. 強迫癥的刻板儀式行為主要用于減輕強迫思維帶來的煩惱和痛苦四強迫障礙的治療1. 精神分析學派與行為學派的嘗試2. 生物學病因學研究與藥物治療3. 腦功能異常與心理外科手術 心理外科手術是無路可走的最后選擇第六章心境障礙Mood Disorders第一節(jié)抑郁一重度抑郁Major Depression1. 重度抑郁發(fā)作的臨床特征：情緒低落的六無：無樂趣、無希望、無辦法、無精力、無意義、無用處。重度抑郁的 三低 ：情緒低落、心境抑郁，思維能力減退（注意力難集中，思維加工困難），精神運動性遲緩（懶于活動，動作遲緩）癥狀表現(xiàn)：（晨重夜輕）癥狀持續(xù)至少達兩周情緒低落、心

33、境抑郁，思維能力減退，精神運動性遲緩或激越失眠或睡眠障礙、疲倦乏力，體重減輕或增加，生理節(jié)律打亂,. 強烈的消極自我評價，自我否定，自責自罪自卑 自殺意念或自殺企圖 已嚴重損害了個體的社會、職業(yè)、人際關系等重要功能2. 重度抑郁的復發(fā)率二焦慮&抑郁1焦慮&抑郁單純的焦慮癥狀疑慮，緊張，坐立不安，發(fā)抖，過度擔憂，夢魘單純的抑郁癥狀無助感，情緒沮喪，無興趣，無樂趣，自殺意念，驅力減弱2 習得性無助感Martin Seligman： 1975 年提出抑郁的“習得性無助理論”當人們把自己生活中遭遇的應激歸因為無法控制、無能為力則變得焦慮與沮喪抑郁的歸因風格往往是：內在的穩(wěn)定不變的全局的三兒童抑郁 /

34、老年期抑郁1 兒童抑郁 以情緒抑郁為主，常伴有自責自罪的情感障礙為核心癥狀：激惹、憤懣、好發(fā)脾氣、違拗、情緒不穩(wěn)、孤獨退縮、冷漠、自暴自棄除情緒障礙外常呈現(xiàn)出行為障礙，有時甚至以行為障礙為突出表現(xiàn)：多動、攻擊打架、逃學、同伴關系困難乃至失足違法犯罪伴有多種軀體癥狀：睡眠障礙、食欲不振、頭痛胃痛、全身不適2 老年期抑郁臨床表現(xiàn)特征長期心境抑郁、無精打采或焦慮煩躁、悲觀厭世思維遲鈍、注意力下降，認知功能減退，甚至類似癡呆,. 主動積極性減退，依賴性增強，回避社會交往 具有情感癥狀向軀體癥狀轉化傾向四抑郁的臨床處置基本原則1 藥物干預：抗抑郁劑（新型抗抑郁劑選擇性5-HT 重攝取抑制劑： 百憂解）2

35、警惕自殺（危機 自殺干預）3認知矯正與行為改變（應付技能、社會交往、人際交流技能的學習）4社會支持（發(fā)動家庭親友成員、親友同事，調動求診者自身的興趣愛好、事業(yè)人生追求）絕不可諱疾忌醫(yī)針對抑郁，特別是重度抑郁，僅僅有愛心、有陪伴、有傾聽、有勸說、有理解是遠遠不夠的。絕不可忽略必要的醫(yī)療措施，服用抗抑郁藥物、或必要時送醫(yī)院住院治療。家庭監(jiān)護措施不能保證時，送醫(yī)院住院是最安全的首要選擇。第二節(jié)雙相心境障礙一躁狂發(fā)作1臨床癥狀：三高癥狀：情緒高漲/ 易激惹發(fā)怒，思維奔逸，精神運動性興奮（注意轉移、活動增多） ?？浯笥^念 / 妄想情緒高漲 / 易激惹發(fā)怒思維奔逸Flight of Thought特征性癥

36、狀： 聯(lián)想（音聯(lián)、 意聯(lián)）迅速、涉及范圍極廣、 “意念飄忽” “隨境轉移”精神運動性興奮：注意轉移、活動增多,. 夸大觀念 / 妄想2 輕躁狂： 因躁狂而造成的個體功能損害不很嚴重、不存在精神病性癥狀，但仍符合躁狂的基本定義3 老年躁狂：活動增多不明顯，情緒不穩(wěn)定易激惹4 兒童躁狂：行為障礙突出，易引起爆發(fā)性憤怒或抵抗性情緒反應5 躁狂發(fā)作的干預藥物控制：鋰鹽（經典抗躁狂藥，但安全閾很窄，須警惕鋰中毒）行為控制和干預：減少引發(fā)法律糾葛的事件發(fā)生，預防患者因輕率行為造成的傷害和自我傷害二雙相心境障礙雙相心境障礙：病情從躁狂一變?yōu)橹囟纫钟?，從欣快的顛峰一下子跌入絕望的深淵可僅發(fā)作一次，也可能反復發(fā)

37、作1. 雙相型：抑郁躁狂發(fā)作均嚴重2. 雙相型：抑郁發(fā)作重，躁狂輕第三節(jié)心境障礙的病因學研究一心境障礙的流行病學研究流行病學：研究疾病的時間、空間和人群分布以及影響這一分布的相關因素，是現(xiàn)代醫(yī)學科學的重要組成部分。1 心境障礙的發(fā)病率：7.8% 19 %2 生活事件與抑郁：重大應激事件誘發(fā)3 性別差異與心境障礙：女性大概是男性的兩倍，老年男性急劇增多,.4 不同年齡階段與心境障礙：青春期高發(fā)二心境障礙的遺傳與腦電研究1 遺傳：心境障礙越嚴重，遺傳影響越大；女性易感性遠遠大于男性，男性患抑郁受環(huán)境影響更大2 腦電生理研究：三心境障礙的生物化學研究研究發(fā)現(xiàn)多巴胺等神經遞質與情緒有密切關系，但尚不能

38、鎖定具體的因果聯(lián)系第四節(jié)心境障礙的治療一一心境障礙的治療1 藥物治療：抗抑郁劑，抗焦慮/ 鎮(zhèn)靜劑，情緒穩(wěn)定劑，日光療法2 ECT 電驚厥（電休克）療法，MECT Modlfied ECT 無抽搐電休克3 認知 / 行為治療4 婚姻家庭治療 / 支持性心理治療二生理疾病與抑郁的關系1 抑郁與軀體疾病的關系2 心血管疾病與抑郁3 帕金森病 PD 與抑郁4 癌癥與抑郁第七章與發(fā)展相關的障礙,.特奧運動員參賽的“7088 ”：智商在 70 以下，年齡在8 歲以上， 經過 8 周以上的體育訓練比賽規(guī)則 :按智障高低進行分組：降低高度、簡化難度、安全第一獎牌發(fā)放 :人人都有獎，前三名獲得金、銀、銅牌,第四

39、到第八名運動員獲得綬帶。頒獎儀式不奏國歌、不升國旗：國籍不重要，重要的是體現(xiàn)和諧、融合、參與第一節(jié)MR精神發(fā)育遲滯一 精神發(fā)育遲滯診斷三要點：A 起病于18 歲之前，B智商顯著低于一般水平，IQ70 ，C社會適應功能缺陷社會適應功能 ：A 生活自理能力、自我照料，B言語交流、社交/ 人際交往能力，C學習 / 工作能力，D 社區(qū)健康衛(wèi)生、安全設施使用能力二精神發(fā)育遲滯的病因學研究1 精神發(fā)育遲滯的發(fā)生率：一般人群中13% ，其中 90% 為輕度 MR ，男女比例 =3 ： 12 導致精神發(fā)育遲滯的高危因素遺傳 ：染色體畸變，21 體唐氏綜合征，脆性X 染色體綜合征， 45 體、 47 體綜合征，代謝異常（PKU ）,.孕產期 ：有毒有害侵害產前： 病毒感染、 藥毒性， 放射性、 酒精中毒， 酒精依賴、 嚴重營養(yǎng)不良產程：宮內窒息、腦缺氧、腦損傷產后：中樞神經系統(tǒng)感染、顱腦外傷、嚴重營養(yǎng)不良社會文化剝奪 ：剝奪，虐待、忽視三臨床等級劃分1IQ相當于智齡適應能力缺損程度與訓練輕度 mild50 70，55 70912歲輕度，言語較好，能理解表面現(xiàn)現(xiàn)。運算困難，難以達到小學畢業(yè)程度，能通過指導學會適應社會、從事簡單勞動。中度 moderate 3549，405469歲中度， 言語貧乏，閱讀理解有限，數(shù)概念模糊，能辨認親疏，情緒不穩(wěn)，