新電擊傷的急救與護理

1、普外三區(qū)普外三區(qū)電擊傷的急救與護理電擊傷的急救與護理簡要病史簡要病史 湯延冰，男，湯延冰，男，9歲，因歲，因 1000伏高壓電擊傷后意識障礙伏高壓電擊傷后意識障礙 ，全身燒焦全身燒焦5小時于小時于7月月7日日18：00住燒傷科監(jiān)護室。入科住燒傷科監(jiān)護室。入科主要診斷：主要診斷： 1 、電擊傷、電擊傷 2 、顱腦損傷（重型）、顱腦損傷（重型） 3 、燒傷休克。給予積極抗休克，抗感染治療。、燒傷休克。給予積極抗休克，抗感染治療。 于于7月月14日日8：00在全麻下行雙側肩關節(jié)離斷，局部皮瓣在全麻下行雙側肩關節(jié)離斷，局部皮瓣轉移術。轉移術。 于于7月月28日日8：00在全麻下行后軀及臀部清創(chuàng)植皮，軀

2、干在全麻下行后軀及臀部清創(chuàng)植皮，軀干取皮術?；颊卟∏榉€(wěn)定。于取皮術?；颊卟∏榉€(wěn)定。于 7月月 26日日 轉至普通病房。轉至普通病房。入科查體入科查體v T:36.5度，度，P:156次次/分，分，R:28次次/分，分，BP:110/60mmHg， 意識模糊意識模糊,煩燥不安，頭顱頂區(qū)可見電流燒傷煩燥不安，頭顱頂區(qū)可見電流燒傷出口，創(chuàng)緣炭化，部分顱骨外露。雙手可見電出口，創(chuàng)緣炭化，部分顱骨外露。雙手可見電流入口，肢體表面炭化，右上肢，右下肢及左流入口，肢體表面炭化，右上肢，右下肢及左前臂皮膚皮革樣變，皮膚可見樹枝狀血管影，前臂皮膚皮革樣變，皮膚可見樹枝狀血管影，腹部左側、臀部及后軀可見燒傷創(chuàng)面，

3、面積腹部左側、臀部及后軀可見燒傷創(chuàng)面，面積4%心電圖提示：突性心動過速，心電圖提示：突性心動過速，CT：1、右側、右側頂骨及頭皮損傷。頂骨及頭皮損傷。2、雙肺炎性滲出性改變。、雙肺炎性滲出性改變。概概 念念 電擊傷俗稱觸電，是指一定量的電流或電能電擊傷俗稱觸電，是指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體，引起組織不同程度損量（靜電）通過人體，引起組織不同程度損傷或器官功能障礙，重者發(fā)生呼吸心跳停止。傷或器官功能障礙，重者發(fā)生呼吸心跳停止。 觸電原因觸電原因違反用電操作規(guī)范違反用電操作規(guī)范 意外觸電意外觸電光和熱效應燒傷人體光和熱效應燒傷人體輕者燒傷局部皮膚和淺層肌肉輕者燒傷局部皮膚和淺層肌肉重者

4、燒傷肌肉深層，甚至骨髓重者燒傷肌肉深層，甚至骨髓室顫，心臟停搏（低電壓）室顫，心臟停搏（低電壓）呼吸中樞抑制，呼吸停止（高電呼吸中樞抑制，呼吸停止（高電壓）壓） 發(fā)病機理發(fā)病機理電流電流電能電能 觸觸 電電觸電方式觸電方式 單相觸電單相觸電 人體接觸一根電源，人體接觸一根電源，是日常生活中最常見是日常生活中最常見的電擊方式的電擊方式觸電方式分為直接接觸觸電和間接接觸觸電觸電方式分為直接接觸觸電和間接接觸觸電直接接觸觸電直接接觸觸電觸電方式觸電方式二相觸電二相觸電人體不同的兩處人體不同的兩處部位同時接觸同部位同時接觸同一線路上的電線，一線路上的電線，電流從電位高的電流從電位高的一端，通過人體一端

5、，通過人體流向電位低的一流向電位低的一端，形成環(huán)形通端，形成環(huán)形通路而觸電。路而觸電。觸電方式觸電方式間接接觸觸電間接接觸觸電主要是跨步電壓觸主要是跨步電壓觸電，以電線落地點電，以電線落地點為中心的為中心的20米以內米以內形成同心圓，如走形成同心圓，如走進進10米以內的區(qū)域，米以內的區(qū)域，兩腳邁開兩腳邁開0.8米，兩米，兩腳間形成電壓差，腳間形成電壓差，稱為跨步電壓。稱為跨步電壓。U影響電擊傷嚴重程度的因素影響電擊傷嚴重程度的因素 影響影響因素因素電流接觸時間電流接觸時間 電流類型電流類型 電流強度電流強度電流通過途徑電流通過途徑電壓高低電壓高低電阻大小電阻大小影響電擊傷嚴重程度的因素影響電擊

6、傷嚴重程度的因素(一一)電流類型電流類型電流分為交流電和直流電電流分為交流電和直流電交流電較直流電危險交流電較直流電危險但電壓過高時，直流電更危險，因但電壓過高時，直流電更危險，因其可導致肌肉強直性收縮，引起心其可導致肌肉強直性收縮，引起心臟驟停，致死率高。臟驟停，致死率高。影響電擊傷嚴重程度的因素影響電擊傷嚴重程度的因素(二二)電壓越高，損害越重，皮膚干燥時，電壓越高，損害越重，皮膚干燥時，24V 以下為安全電壓。以下為安全電壓。220V電流可造成室顫而致死電流可造成室顫而致死1000v電流可致呼吸中樞麻痹而致死電流可致呼吸中樞麻痹而致死電壓高低電壓高低影響電擊傷嚴重程度的因素影響電擊傷嚴重

7、程度的因素(三三)積極 的 電流強度電流強度1-2mA刺痛感刺痛感15-20mA肌肉出現(xiàn)強直性收索，但肌肉出現(xiàn)強直性收索，但可擺脫電流可擺脫電流 20-25mA不能擺脫電源而造成手燒不能擺脫電源而造成手燒傷，呼吸肌收縮發(fā)生呼吸困難傷，呼吸肌收縮發(fā)生呼吸困難 50mA以上的電流通過心臟，可引起以上的電流通過心臟，可引起室顫或心臟驟停，呼吸肌痙攣而致室顫或心臟驟停，呼吸肌痙攣而致呼吸停止呼吸停止 100mA以上的電流通過腦部，造成以上的電流通過腦部，造成意識喪失意識喪失 影響電擊傷嚴重程度的因素影響電擊傷嚴重程度的因素(四四)電阻越小，通過的電流越大，組織損害電阻越小，通過的電流越大，組織損害越重

8、。越重。電阻依次增多的組織為神經(jīng)、血管、肌電阻依次增多的組織為神經(jīng)、血管、肌肉、內臟、皮膚、肌腱、脂肪和骨骼。肉、內臟、皮膚、肌腱、脂肪和骨骼。如骨骼的電阻大，局部產(chǎn)生的熱能也大，如骨骼的電阻大，局部產(chǎn)生的熱能也大，所以在骨骼周圍可出現(xiàn)所以在骨骼周圍可出現(xiàn)“套袖式套袖式”壞死。壞死。電阻大小電阻大小影響電擊傷嚴重程度的因素影響電擊傷嚴重程度的因素(五五)電流由一手進入，另一手或一足通電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；室顫；電流自一足進入，經(jīng)另一足通出，電流自一足進入，經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對不通過心臟，僅造成局部

9、燒傷，對全身影響較輕。全身影響較輕。電流通過頭部會使人昏迷。電流通過頭部會使人昏迷。電流通過途徑電流通過途徑 影響電擊傷嚴重程度的因素影響電擊傷嚴重程度的因素(六六)電流接觸時間電流接觸時間電流對人體的損害程度與接觸電流電流對人體的損害程度與接觸電流的時間成正比。的時間成正比。電流通過人體時間越長，機體受損電流通過人體時間越長，機體受損越嚴重。越嚴重。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)輕者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口輕者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等。唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等。 重者發(fā)生意識喪失、心臟、呼吸驟停，如復重者發(fā)生意識喪失、心臟、呼

10、吸驟停，如復蘇不及時可致死亡。蘇不及時可致死亡。一一 主要是通電進出主要是通電進出口和電流通過路口和電流通過路線上的組織燒傷線上的組織燒傷,常有常有2個以上創(chuàng)個以上創(chuàng)面。面。 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 二二臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v1.傷口小，直徑約傷口小，直徑約0.5-2cm，呈橢圓形或圓形，焦，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，創(chuàng)面干燥。黃或灰白色，創(chuàng)面干燥。v2.常有進出口常有進出口v3. 截肢率低。截肢率低。 低電壓燒傷的特點低電壓燒傷的特點臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v1. 創(chuàng)面創(chuàng)面“口小底大，外淺內深口小底大，外淺內深”，可深達肌肉、，可深達肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼。血管、神經(jīng)和骨骼。v2.有一處進

11、口和多處出口有一處進口和多處出口v3.肌肉組織常呈夾心性壞死肌肉組織常呈夾心性壞死v4.電流可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞，引起電流可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞，引起繼發(fā)性出血或組織的壞死。繼發(fā)性出血或組織的壞死。 高電壓燒傷的特點高電壓燒傷的特點 并并 發(fā)發(fā) 癥癥并發(fā)癥并發(fā)癥 心律失常心律失常永久性失明或耳聾永久性失明或耳聾肢體癱瘓肢體癱瘓局部組織壞死繼發(fā)感染局部組織壞死繼發(fā)感染高血鉀，酸中毒，急性腎功衰高血鉀，酸中毒，急性腎功衰短期精神失常短期精神失常 急救措施急救措施急救的基本原則：迅速、就地、準確、堅持急救的基本原則：迅速、就地、準確、堅持1、立即脫離電源，防止進一步損傷：、立即

12、脫離電源，防止進一步損傷： （1）關閉電掣）關閉電掣 （2）挑開電線）挑開電線 （3）切斷電線）切斷電線 （4）拉開觸電者）拉開觸電者一、現(xiàn)場救護一、現(xiàn)場救護急救措施急救措施急救措施急救措施急救措施急救措施（1）避免給觸電）避免給觸電者造成其他傷害。者造成其他傷害。（2）施救者必須）施救者必須注意自身安全，注意自身安全，嚴格保持自己與嚴格保持自己與觸電者絕緣。觸電者絕緣。在施救過程中，應注意：在施救過程中，應注意：急救措施急救措施2、迅速把病人轉移至通風處仰臥，檢查生命體、迅速把病人轉移至通風處仰臥，檢查生命體征（脈搏、呼吸及意識狀態(tài)等），輕型電擊傷征（脈搏、呼吸及意識狀態(tài)等），輕型電擊傷患者

13、就地觀察及休息，促進恢復?；颊呔偷赜^察及休息，促進恢復。3、保持呼吸道暢通，及時供氧。若發(fā)生呼吸心、保持呼吸道暢通，及時供氧。若發(fā)生呼吸心跳停止，則應立即采取復蘇措施，以減少并發(fā)跳停止，則應立即采取復蘇措施，以減少并發(fā)癥和后遺癥。癥和后遺癥。急救措施急救措施4、注意保護創(chuàng)面，防止感染，可用清潔敷料和、注意保護創(chuàng)面，防止感染，可用清潔敷料和衣服包裹。衣服包裹。5、及時處理內出血和骨折，特別對高處觸電下、及時處理內出血和骨折，特別對高處觸電下跌者，必須進行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內出跌者，必須進行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內出血或骨折者，應立即予以適當處理。血或骨折者，應立即予以適當處理。6、迅速轉送醫(yī)

14、院，途中注意保持呼吸道通暢，、迅速轉送醫(yī)院，途中注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征密切觀察生命體征 。急救與護理急救與護理二、醫(yī)院內救護二、醫(yī)院內救護1、維持有效呼吸，重癥病人應盡早做氣管插、維持有效呼吸，重癥病人應盡早做氣管插管，給予呼吸機正壓吸氧。管，給予呼吸機正壓吸氧。2、心電監(jiān)護和糾正心律失常，電擊傷患者在、心電監(jiān)護和糾正心律失常，電擊傷患者在傷后應進行心電監(jiān)護傷后應進行心電監(jiān)護48小時。小時。3、嚴密觀察病情變化，定時監(jiān)測生命體征和、嚴密觀察病情變化，定時監(jiān)測生命體征和腎功能。腎功能。急救與護理急救與護理4、創(chuàng)面處理，局部壞死組織及時除痂，皮損較、創(chuàng)面處理，局部壞死組織及時除痂，皮

15、損較大時應植皮。大時應植皮。5、筋膜松解術和截肢、筋膜松解術和截肢6、其他對癥處理：預防感染，糾正水和電解質、其他對癥處理：預防感染，糾正水和電解質紊亂，防治肺水腫和急性腎功能衰竭。紊亂，防治肺水腫和急性腎功能衰竭。7、加強基礎護理、加強基礎護理電擊傷護理診斷電擊傷護理診斷v1、心理障礙：由于事故突發(fā)，患者及其家屬無思想準、心理障礙：由于事故突發(fā)，患者及其家屬無思想準備，精神和肉體受到了巨大的痛苦及創(chuàng)傷。備，精神和肉體受到了巨大的痛苦及創(chuàng)傷。v2、有病情突變及生命體征變化的危險：于疾病本身有、有病情突變及生命體征變化的危險：于疾病本身有關。關。v3、有出血的危險：燒傷后組織凝固性壞死，壞死組織

16、、有出血的危險：燒傷后組織凝固性壞死，壞死組織脫落，血管斷端暴露引起出血。脫落，血管斷端暴露引起出血。v4、有肢體壞死的危險：血管內血栓形成局部腫脹壓迫、有肢體壞死的危險：血管內血栓形成局部腫脹壓迫血管等有關。血管等有關。v5、有感染的危險：與創(chuàng)面本身有關。、有感染的危險：與創(chuàng)面本身有關。v6、有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險：、有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險：護理措施護理措施v1、與患者耐心溝通，引導患者消除不良情緒，、與患者耐心溝通，引導患者消除不良情緒，語言舉止沉著，動作輕柔，在整個治療護理過程語言舉止沉著，動作輕柔，在整個治療護理過程中，必須要熱情、親切、關心患者。多給予語言中，必須要熱情、親切、關心患

17、者。多給予語言安慰，富有同情感，且動作要迅速輕柔、盡可能安慰，富有同情感，且動作要迅速輕柔、盡可能減少患者痛苦。熱情耐心的做好勸解鼓勵工作堅減少患者痛苦。熱情耐心的做好勸解鼓勵工作堅定患者對生活的信心。定患者對生活的信心。v2、嚴密觀察病情變化，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、嚴密觀察病情變化，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸及呼吸及SPO2，密切注意患者的意識未，密切注意患者的意識未 稍循環(huán)，稍循環(huán)，尿量以及傷口創(chuàng)面滲出情況。合并腦外傷要加強尿量以及傷口創(chuàng)面滲出情況。合并腦外傷要加強意識、瞳孔的觀察。對嚴重電擊傷，休克期尿量意識、瞳孔的觀察。對嚴重電擊傷，休克期尿量要求每小時大于要求每小時大于3050ml/h。

18、嚴密觀察肌紅蛋。嚴密觀察肌紅蛋白，血紅蛋尿，發(fā)現(xiàn)尿量白，血紅蛋尿，發(fā)現(xiàn)尿量 尿色異常應及時報告尿色異常應及時報告避免引起急性腎功能衰竭。避免引起急性腎功能衰竭。 護理措施護理措施v3、嚴密觀察電擊傷后繼發(fā)性出血、嚴密觀察電擊傷后繼發(fā)性出血（1）床邊備放止血帶，手術止血包及消毒手套）床邊備放止血帶，手術止血包及消毒手套（2）加強巡回，特別是患者用力哭叫屏氣時容易）加強巡回，特別是患者用力哭叫屏氣時容易 出血，夜間患者入睡后更應嚴密觀察。出血，夜間患者入睡后更應嚴密觀察。（3）電擊傷肢體必須制動，搬動患者時要平行）電擊傷肢體必須制動，搬動患者時要平行 移動，移動， 防止因外力引起出血。防止因外力引

19、起出血。（4）發(fā)現(xiàn)大出血，應根據(jù)出血部位及時給予正確）發(fā)現(xiàn)大出血，應根據(jù)出血部位及時給予正確 緊急止血。緊急止血。 護理措護理措施施 4、 飲食護理：燒傷后病人需要營養(yǎng)飲食補充全身飲食護理：燒傷后病人需要營養(yǎng)飲食補充全身的極大消耗。但燒傷病人由于創(chuàng)傷、疼痛及由此造成的的極大消耗。但燒傷病人由于創(chuàng)傷、疼痛及由此造成的心心理理負擔，往往食欲不好。在確定病人胃腸功能正常的情況負擔，往往食欲不好。在確定病人胃腸功能正常的情況下，鼓勵多進食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食下，鼓勵多進食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的飲食習慣，在不影物，多食水果、蔬菜汁等。尊重病

20、人的飲食習慣，在不影響食物多樣化的基礎上，不強求按比例飲食。少量多餐，響食物多樣化的基礎上，不強求按比例飲食。少量多餐，一次進食不宜過飽，以免影響消化與吸收。一次進食不宜過飽，以免影響消化與吸收。護理措施護理措施護理措施護理措施v5、嚴密觀察受傷肢體運端的血液循環(huán)，并抬高患、嚴密觀察受傷肢體運端的血液循環(huán)，并抬高患肢，如肢端冷，紫泔，充盈差及腫脹嚴重時，應通肢，如肢端冷，紫泔，充盈差及腫脹嚴重時，應通知醫(yī)師早期行知醫(yī)師早期行 切開減張，包括筋膜切開減壓，恢切開減張，包括筋膜切開減壓，恢復肢體的血液供應，切開后的創(chuàng)面用碘復肢體的血液供應，切開后的創(chuàng)面用碘 伏或磺胺伏或磺胺嘧啶銀冷霜紗條覆蓋。嘧啶

21、銀冷霜紗條覆蓋。v6、防止厭氧菌感染受傷后應常規(guī)注射破傷風抗毒、防止厭氧菌感染受傷后應常規(guī)注射破傷風抗毒素和類毒素，及長期的大劑量青霉素應用，局部應素和類毒素，及長期的大劑量青霉素應用，局部應暴露，用過氧化氫溶液沖洗、濕敷。暴露，用過氧化氫溶液沖洗、濕敷。v7、嚴密觀察神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、嚴密觀察神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 ，對電擊傷伴有短暫，對電擊傷伴有短暫昏迷史的患者，臨床應嚴密觀察有無腦水腫，腦出昏迷史的患者，臨床應嚴密觀察有無腦水腫，腦出血的征象。觀察有無周圍神經(jīng)（正中神經(jīng)、撓神經(jīng)血的征象。觀察有無周圍神經(jīng)（正中神經(jīng)、撓神經(jīng)、尸神經(jīng)）的損傷，以便及早診斷處理。、尸神經(jīng)）的損傷，以便及早診斷處理。 用電

22、安全常識 （1 1）認識了解電源總開關，學會在緊急情況下關斷總電）認識了解電源總開關，學會在緊急情況下關斷總電源。源。（2 2）不用手或導電物（如鐵絲、釘子、別針等金屬制品）不用手或導電物（如鐵絲、釘子、別針等金屬制品）去接觸、探試電源插座內部。去接觸、探試電源插座內部。（3 3）不用濕手觸摸電器，不用濕布擦拭電器。）不用濕手觸摸電器，不用濕布擦拭電器。（4 4）電器使用完畢后應拔掉電源插頭；插拔電源插頭時）電器使用完畢后應拔掉電源插頭；插拔電源插頭時不要用力拉拽電線，以防止電線的絕緣層受損造成觸電；不要用力拉拽電線，以防止電線的絕緣層受損造成觸電；電線的絕緣皮剝落，要及時更換新線或者用絕緣膠

23、布包好。電線的絕緣皮剝落，要及時更換新線或者用絕緣膠布包好。？下雨天為什么不能樹下避雨下雨天為什么不能樹下避雨 當當雷電雷電擊中地面物，擊中地面物，雷電流雷電流泄入大地并在泄入大地并在土壤土壤中散流開中散流開，如果人站在或行走在，如果人站在或行走在落雷落雷點附近，在兩腳間的電位差可點附近，在兩腳間的電位差可使雷電流通過兩腳和使雷電流通過兩腳和軀干軀干的下部，人就會被擊傷。的下部，人就會被擊傷。 雷打到樹上，雷電電流就通過樹干就瀉下來了。樹不雷打到樹上，雷電電流就通過樹干就瀉下來了。樹不是一個好的導體，借助人體一直瀉放到地底下去了，所以是一個好的導體，借助人體一直瀉放到地底下去了，所以人都被擊傷

24、了人都被擊傷了 。如何在室外避免雷擊如何在室外避免雷擊 1、要遠離建筑物的避雷針及其接地引下線。、要遠離建筑物的避雷針及其接地引下線。 2、要遠離各種天線、電線桿、高塔、煙囪、旗桿，如、要遠離各種天線、電線桿、高塔、煙囪、旗桿，如有條件應進入有寬大金屬構架、有防雷設施的建筑物或金有條件應進入有寬大金屬構架、有防雷設施的建筑物或金屬殼的汽車和船只，要遠離帆布蓬車和拖拉機、摩托車等。屬殼的汽車和船只，要遠離帆布蓬車和拖拉機、摩托車等。 3、應盡量離開山丘、海濱、河邊、池旁；盡快離開鐵、應盡量離開山丘、海濱、河邊、池旁；盡快離開鐵絲網(wǎng)、金屬曬衣繩、孤立的樹木和沒有防雷裝置的孤立小絲網(wǎng)、金屬曬衣繩、孤立的樹木和沒有防雷裝置的孤立小建筑等。建筑等。 4、雷雨天氣盡量不