運(yùn)用PDCA循環(huán)法規(guī)范圍手術(shù)期抗生素的合理使用3--

1、P P（planplan）抗菌藥物抗菌藥物 一季度一季度預(yù)防性使用比例預(yù)防性使用比例39.7%， 1 12 23 3主要發(fā)生在普外科主要發(fā)生在普外科I類切口手術(shù)圍手術(shù)期的使用類切口手術(shù)圍手術(shù)期的使用存在抗菌藥物聯(lián)合使用病例存在抗菌藥物聯(lián)合使用病例1 12 23 3一月份使用抗生素一月份使用抗生素10例，其中有例，其中有一例一例使用阿莫西使用阿莫西林克拉維酸鉀，林克拉維酸鉀，一例一例使用克林霉素預(yù)防用藥使用克林霉素預(yù)防用藥二月份使用抗生素二月份使用抗生素10例，其中有例，其中有一例使用阿莫西一例使用阿莫西林克拉維酸鉀，一例使用頭孢噻肟鈉，一例使用林克拉維酸鉀，一例使用頭孢噻肟鈉，一例使用聯(lián)合使用

2、抗生素聯(lián)合使用抗生素三月份使用抗生素三月份使用抗生素8例，其中有一例使用頭孢例，其中有一例使用頭孢哌酮，二例術(shù)后使用頭孢唑林鈉預(yù)防使用哌酮，二例術(shù)后使用頭孢唑林鈉預(yù)防使用72h一季度一季度類手術(shù)切口圍手術(shù)期使用抗生素選用品種、使用強(qiáng)度、使類手術(shù)切口圍手術(shù)期使用抗生素選用品種、使用強(qiáng)度、使用時(shí)間有少數(shù)不符合要求，且有聯(lián)合使用抗生素的情況用時(shí)間有少數(shù)不符合要求，且有聯(lián)合使用抗生素的情況I I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用比類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用比例不超過例不超過30%30%I I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用宜類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用宜選擇頭孢一代抗菌藥物，且不宜聯(lián)選擇頭孢一代抗菌藥物，且不

3、宜聯(lián)合用藥合用藥成立QC小組 針對以上問題，普外科決定成立一個(gè)QC小組對類手術(shù)切口抗生素使用比例進(jìn)行調(diào)查、分析。組長：涂黃成員：黃蓮花 朱程 吳平飛臨床科室臨床科室職能科室職能科室培訓(xùn)不到位培訓(xùn)不到位其他因素其他因素利益驅(qū)動(dòng)，過利益驅(qū)動(dòng)，過度預(yù)防使用度預(yù)防使用患者合并感染高患者合并感染高危因素危因素監(jiān)管強(qiáng)度不夠監(jiān)管強(qiáng)度不夠手術(shù)室環(huán)境污手術(shù)室環(huán)境污染問題染問題醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)有感染病例出有感染病例出現(xiàn)，過度預(yù)防現(xiàn)，過度預(yù)防超比例使超比例使用，違規(guī)用，違規(guī)聯(lián)合使用聯(lián)合使用制度不嚴(yán)制度不嚴(yán)措施措施主要問題整改措施負(fù)責(zé)人職能部門監(jiān)管、培訓(xùn)不到位進(jìn)行抗菌藥物使用培訓(xùn)，加大對抗菌藥

4、物使用的監(jiān)控與反饋。采取誡勉談話、經(jīng)濟(jì)處罰等措施。信息系統(tǒng)警示。醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行制度不嚴(yán)主管醫(yī)師醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不到位加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)、考核主管醫(yī)師和護(hù)士手術(shù)室環(huán)境污染加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，增加空氣培養(yǎng)監(jiān)測手術(shù)室護(hù)士長患者合并感染高危因素準(zhǔn)確評估，嚴(yán)格按抗菌藥物使用規(guī)范執(zhí)行主管醫(yī)師存在感染病例主管醫(yī)師醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動(dòng)加強(qiáng)對藥品使用情況的監(jiān)測，必要時(shí)行政干預(yù)藥劑科、醫(yī)務(wù)科盡可能降低盡可能降低I I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用比例，目標(biāo)不超過使用比例，目標(biāo)不超過30%30%嚴(yán)格杜絕聯(lián)合使用抗菌藥物預(yù)防嚴(yán)格杜絕聯(lián)合使用抗菌藥物預(yù)防I I類手術(shù)類手術(shù)切口感染切口感染目目 標(biāo)標(biāo)D D（dodo）達(dá) 標(biāo)醫(yī)務(wù)科其他手術(shù)室護(hù)士長主管醫(yī)師護(hù)士藥劑科按計(jì)劃進(jìn)行整改按計(jì)劃進(jìn)行整改全院培訓(xùn)、考核全院培訓(xùn)、考核 多種途徑控制，不斷靠近計(jì)劃目標(biāo)行政職能部門行政職能部門加強(qiáng)監(jiān)督管理加強(qiáng)監(jiān)督管理 獎(jiǎng)懲措施（誡勉獎(jiǎng)懲措施（誡勉談話、經(jīng)濟(jì)處罰）談話、經(jīng)濟(jì)處罰）C C（checkcheck）A A（actionaction）雖然成效明顯，但要如何繼續(xù)保持或下降抗菌藥物預(yù)防性使用比例需進(jìn)入下一PDCA循環(huán)通過培