運用PDCA循環(huán)法規(guī)范圍手術(shù)期抗生素的合理使用3--

1、P P（planplan）抗菌藥物抗菌藥物 一季度一季度預(yù)防性使用比例預(yù)防性使用比例39.7%， 1 12 23 3主要發(fā)生在普外科主要發(fā)生在普外科I類切口手術(shù)圍手術(shù)期的使用類切口手術(shù)圍手術(shù)期的使用存在抗菌藥物聯(lián)合使用病例存在抗菌藥物聯(lián)合使用病例1 12 23 3一月份使用抗生素一月份使用抗生素10例，其中有例，其中有一例一例使用阿莫西使用阿莫西林克拉維酸鉀，林克拉維酸鉀，一例一例使用克林霉素預(yù)防用藥使用克林霉素預(yù)防用藥二月份使用抗生素二月份使用抗生素10例，其中有例，其中有一例使用阿莫西一例使用阿莫西林克拉維酸鉀，一例使用頭孢噻肟鈉，一例使用林克拉維酸鉀，一例使用頭孢噻肟鈉，一例使用聯(lián)合使用

2、抗生素聯(lián)合使用抗生素三月份使用抗生素三月份使用抗生素8例，其中有一例使用頭孢例，其中有一例使用頭孢哌酮，二例術(shù)后使用頭孢唑林鈉預(yù)防使用哌酮，二例術(shù)后使用頭孢唑林鈉預(yù)防使用72h一季度一季度類手術(shù)切口圍手術(shù)期使用抗生素選用品種、使用強度、使類手術(shù)切口圍手術(shù)期使用抗生素選用品種、使用強度、使用時間有少數(shù)不符合要求，且有聯(lián)合使用抗生素的情況用時間有少數(shù)不符合要求，且有聯(lián)合使用抗生素的情況I I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用比類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用比例不超過例不超過30%30%I I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用宜類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用宜選擇頭孢一代抗菌藥物，且不宜聯(lián)選擇頭孢一代抗菌藥物，且不

3、宜聯(lián)合用藥合用藥成立QC小組 針對以上問題，普外科決定成立一個QC小組對類手術(shù)切口抗生素使用比例進行調(diào)查、分析。組長：涂黃成員：黃蓮花 朱程 吳平飛臨床科室臨床科室職能科室職能科室培訓(xùn)不到位培訓(xùn)不到位其他因素其他因素利益驅(qū)動，過利益驅(qū)動，過度預(yù)防使用度預(yù)防使用患者合并感染高患者合并感染高危因素危因素監(jiān)管強度不夠監(jiān)管強度不夠手術(shù)室環(huán)境污手術(shù)室環(huán)境污染問題染問題醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不達標衛(wèi)生不達標有感染病例出有感染病例出現(xiàn)，過度預(yù)防現(xiàn)，過度預(yù)防超比例使超比例使用，違規(guī)用，違規(guī)聯(lián)合使用聯(lián)合使用制度不嚴制度不嚴措施措施主要問題整改措施負責(zé)人職能部門監(jiān)管、培訓(xùn)不到位進行抗菌藥物使用培訓(xùn)，加大對抗菌藥

4、物使用的監(jiān)控與反饋。采取誡勉談話、經(jīng)濟處罰等措施。信息系統(tǒng)警示。醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行制度不嚴主管醫(yī)師醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不到位加強手衛(wèi)生培訓(xùn)、考核主管醫(yī)師和護士手術(shù)室環(huán)境污染加強手術(shù)室環(huán)境管理，增加空氣培養(yǎng)監(jiān)測手術(shù)室護士長患者合并感染高危因素準確評估，嚴格按抗菌藥物使用規(guī)范執(zhí)行主管醫(yī)師存在感染病例主管醫(yī)師醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動加強對藥品使用情況的監(jiān)測，必要時行政干預(yù)藥劑科、醫(yī)務(wù)科盡可能降低盡可能降低I I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用比例，目標不超過使用比例，目標不超過30%30%嚴格杜絕聯(lián)合使用抗菌藥物預(yù)防嚴格杜絕聯(lián)合使用抗菌藥物預(yù)防I I類手術(shù)類手術(shù)切口感染切口感染目目 標標D D（dodo）達 標醫(yī)務(wù)科其他手術(shù)室護士長主管醫(yī)師護士藥劑科按計劃進行整改按計劃進行整改全院培訓(xùn)、考核全院培訓(xùn)、考核 多種途徑控制，不斷靠近計劃目標行政職能部門行政職能部門加強監(jiān)督管理加強監(jiān)督管理 獎懲措施（誡勉獎懲措施（誡勉談話、經(jīng)濟處罰）談話、經(jīng)濟處罰）C C（checkcheck）A A（actionaction）雖然成效明顯，但要如何繼續(xù)保持或下降抗菌藥物預(yù)防性使用比例需進入下一PDCA循環(huán)通過培