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1、會計學(xué)1圍術(shù)期輕低溫的后果和預(yù)防圍術(shù)期輕低溫的后果和預(yù)防正常的體溫調(diào)節(jié)術(shù)中體溫監(jiān)測麻醉期間的體溫調(diào)節(jié)圍術(shù)期低溫低溫的后果低溫的預(yù)防和治療2第2頁/共27頁3第3頁/共27頁下丘腦前部下丘腦前部皮膚皮膚血管收縮血管收縮毛細血管擴張，出汗毛細血管擴張，出汗非寒戰(zhàn)性生熱非寒戰(zhàn)性生熱（行為調(diào)節(jié)）（行為調(diào)節(jié)）寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)深部組深部組織織脊髓脊髓大腦大腦（下丘腦部位）（下丘腦部位）傳入溫度感覺 中樞調(diào)節(jié) 傳出反應(yīng)4第4頁/共27頁5第5頁/共27頁分鐘內(nèi)的所有全身麻醉完成的手術(shù)什么時候需要監(jiān)測中心溫度6第6頁/共27頁口 35.9-37.2 直腸 36.9-37.7 膀胱 36.9-37.5 鼻咽 36.0-
2、37.5 食管 36.0-37.5 血液 36.0-37.5 鼓膜 36.0-37.5 皮膚 35.3-36.7 在氣管插管患者，食管探頭通常是確切測量中心溫度的最簡單最可靠方法7第7頁/共27頁全 身 麻 醉 病人喪失了通過行為調(diào)節(jié)體溫的能力降低代謝產(chǎn)熱（約20%至30%） 全麻藥物的中樞性溫度調(diào)節(jié)抑制效應(yīng)血管收縮溫度閾值降低外周血管擴張 核心溫度變化范圍約為4 以內(nèi)體 溫 下 降8第8頁/共27頁9第9頁/共27頁區(qū)域阻滯麻醉 神經(jīng)阻滯抑制正常局部溫度調(diào)節(jié)反應(yīng)(如出汗、血管收縮、寒戰(zhàn)) 阻滯區(qū)皮膚溫度“升高”誤導(dǎo)溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng) 溫度最大閾值區(qū)間增大3-4倍 體溫下降 10第10頁/共27頁
3、術(shù)中低溫的典型曲線：中心溫度在1h內(nèi)急劇下降（重新分布性低溫），隨后2h3h內(nèi)下降緩慢（線性降低），最終保持恒定（平臺期）11第11頁/共27頁穿衣少，環(huán)境涼消毒液，蒸發(fā)快輸冷液，溫度低熱丟失，經(jīng)呼吸誘導(dǎo)后，代謝低12第12頁/共27頁麻醉誘導(dǎo)后的體溫分布 血管收縮 麻醉 血管擴張13第13頁/共27頁14第14頁/共27頁15第15頁/共27頁40%可出現(xiàn)寒戰(zhàn)16第16頁/共27頁再加溫效果好17第17頁/共27頁18第18頁/共27頁19第19頁/共27頁A：循環(huán)水毯、循環(huán)水衣B：輸血輸液加溫裝置C：強力空氣加熱20第20頁/共27頁21第21頁/共27頁22第22頁/共27頁23第23頁/共27頁24第24頁/共27
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