支氣管動脈造影

1、 常見咯血的原因有支氣管擴張、肺結核、常見咯血的原因有支氣管擴張、肺結核、肺腫瘤、慢性化膿性炎癥、繼發(fā)于某些心肺腫瘤、慢性化膿性炎癥、繼發(fā)于某些心血管疾?。ㄈ顼L濕性心臟病二尖瓣狹窄、血管疾病（如風濕性心臟病二尖瓣狹窄、Fallots 四四聯(lián)、肺動脈閉鎖）及肺纖維化癥聯(lián)、肺動脈閉鎖）及肺纖維化癥等等 一般將咯血量一般將咯血量300ml/24h定義為大咯血，定義為大咯血，有人將出血量在有人將出血量在1001000ml/2448h稱為稱為大咯血，北美地區(qū)將出血量大咯血，北美地區(qū)將出血量400 ml/24h作作為診斷大咯血的指標為診斷大咯血的指標 大咯血常嚴重危及患者生命，死亡率高達大咯血常嚴重危及患

2、者生命，死亡率高達50% 死因主要是窒息，其次是休克。單純以咯死因主要是窒息，其次是休克。單純以咯血量來界定咯血的危險性存在局限性，有血量來界定咯血的危險性存在局限性，有時一次少量出血（時一次少量出血（50150ml）全部進入氣）全部進入氣道，可造成立即窒息死亡道，可造成立即窒息死亡 咯血來源于肺內體循環(huán)者占咯血來源于肺內體循環(huán)者占95%99%，其中來自支氣管動脈者占其中來自支氣管動脈者占90% 92% ，因，因此，支氣管動脈栓塞術對絕大多數(shù)咯血患此，支氣管動脈栓塞術對絕大多數(shù)咯血患者有治療效果者有治療效果 支氣管動脈屬胸主動脈的臟支，一般分支氣管動脈屬胸主動脈的臟支，一般分24支，極少數(shù)病例

3、分支可超過支，極少數(shù)病例分支可超過5 支支 多數(shù)在第多數(shù)在第4 9 胸椎水平，約胸椎水平，約85%在氣管隆在氣管隆突分歧（突分歧（T5-T6）水平，少數(shù)可發(fā)自于主動）水平，少數(shù)可發(fā)自于主動脈弓下壁或膈肌水平。左側支氣管動脈通脈弓下壁或膈肌水平。左側支氣管動脈通常起源于胸主動脈前壁或左前側壁，位置常起源于胸主動脈前壁或左前側壁，位置比右側略低、與主動脈呈銳角，斜向下行，比右側略低、與主動脈呈銳角，斜向下行，插管難度較右側高。右側支氣管動脈插管難度較右側高。右側支氣管動脈-肋間肋間動脈干一般從主動脈右側壁或側后壁發(fā)出，動脈干一般從主動脈右側壁或側后壁發(fā)出，單獨型起源者多發(fā)自胸主動脈的右前壁，單獨型

4、起源者多發(fā)自胸主動脈的右前壁，多斜向上行，主干與胸主動脈呈直角者居多斜向上行，主干與胸主動脈呈直角者居多多 保守治療不能控制的大咯血（出血量保守治療不能控制的大咯血（出血量300ml/24h） 病變雖然適宜外科治療，但患者正值咯血病變雖然適宜外科治療，但患者正值咯血期、手術風險較大，可先行栓塞術控制出期、手術風險較大，可先行栓塞術控制出血，然后擇期手術血，然后擇期手術適應證適應證 無外科治療指征的反復咯血，雖然咯血量無外科治療指征的反復咯血，雖然咯血量不大、但嚴重影響患者的正常生活不大、但嚴重影響患者的正常生活 支氣管動脈側枝循環(huán)豐富的先天性心臟病支氣管動脈側枝循環(huán)豐富的先天性心臟病大咯血，可

5、采用栓塞止血，但在實施支氣大咯血，可采用栓塞止血，但在實施支氣管動脈栓塞前必須確認肺內尚有其它供血管動脈栓塞前必須確認肺內尚有其它供血來源；換而言之，如果代償擴張的支氣管來源；換而言之，如果代償擴張的支氣管動脈是肺的唯一供血來源，則不宜做栓塞動脈是肺的唯一供血來源，則不宜做栓塞治療治療 存在支氣管動脈造影的禁忌癥，如嚴重出存在支氣管動脈造影的禁忌癥，如嚴重出血傾向、未能控制的全身感染及重要臟器血傾向、未能控制的全身感染及重要臟器衰竭等衰竭等 導管不能插入靶血管，或者導管頭端位置導管不能插入靶血管，或者導管頭端位置不固定時不能釋放栓塞劑；伴有脊髓動脈不固定時不能釋放栓塞劑；伴有脊髓動脈顯影時，栓

6、塞應慎重。近年選擇性支氣管顯影時，栓塞應慎重。近年選擇性支氣管動脈栓塞的成功率達動脈栓塞的成功率達98%-100% 盡可能明確咯血的原因、部位，除急診病盡可能明確咯血的原因、部位，除急診病例外，患者應有胸部平片、例外，患者應有胸部平片、C T 及纖維支及纖維支氣管鏡檢查等資料氣管鏡檢查等資料 常規(guī)血管造影檢查準備，包括血、尿常規(guī)常規(guī)血管造影檢查準備，包括血、尿常規(guī)檢查，肝、腎功能及凝血功能測定，心電檢查，肝、腎功能及凝血功能測定，心電圖檢查，碘過敏試驗等圖檢查，碘過敏試驗等 完善各項必要的醫(yī)療文書，包括患者及其完善各項必要的醫(yī)療文書，包括患者及其親屬簽署的同意接受治療協(xié)議書親屬簽署的同意接受治

7、療協(xié)議書 急救器械包括供氧設備、吸痰器、氣管插急救器械包括供氧設備、吸痰器、氣管插管器械、人工呼吸器等管器械、人工呼吸器等 術前禁食術前禁食4h，術前肌肉注射安定，術前肌肉注射安定5mg、阿、阿托品托品0.3mg 急診患者應強調：生命體征基本穩(wěn)定（收急診患者應強調：生命體征基本穩(wěn)定（收縮壓縮壓85mmHg，舒張壓，舒張壓50 mmHg，心率，心率90%，對可能，對可能發(fā)生窒息的患者、應做氣管插管，開放大發(fā)生窒息的患者、應做氣管插管，開放大靜脈通道靜脈通道 栓塞后輕度反應：發(fā)熱、胸悶、背痛、胸骨后燒栓塞后輕度反應：發(fā)熱、胸悶、背痛、胸骨后燒灼感、肋間痛、吞咽不適等癥狀，發(fā)生率灼感、肋間痛、吞咽不

8、適等癥狀，發(fā)生率24%91%，主要因縱隔和肋間組織缺血引起，可采取，主要因縱隔和肋間組織缺血引起，可采取對癥治療，多于一周內緩解對癥治療，多于一周內緩解 栓塞劑返流誤栓非靶器官：嚴重者有腸系膜動脈栓塞劑返流誤栓非靶器官：嚴重者有腸系膜動脈栓塞、腎栓塞、肢端動脈栓塞栓塞、腎栓塞、肢端動脈栓塞 異位栓塞：當存在支氣管動脈異位栓塞：當存在支氣管動脈-肺靜脈瘺時，注入肺靜脈瘺時，注入栓塞劑后可產生體循環(huán)動脈異位栓塞，其中以冠栓塞劑后可產生體循環(huán)動脈異位栓塞，其中以冠狀動脈和頸動脈栓塞的后果最為嚴重狀動脈和頸動脈栓塞的后果最為嚴重 脊髓損傷：發(fā)生率約脊髓損傷：發(fā)生率約1.4%6.5% 穿刺部位股動脈血栓形成穿刺部位股動脈血栓形成 由于患者于介入治療前由于患者于介入治療前多使用過止血或多使用過止血或/和抗凝劑，故較容易形成血栓。和抗凝劑，故較容易形成血栓。為避免此并發(fā)癥，在插入導管后、做血管造影前為避免此并發(fā)癥，在插入導管后、做血管造影前從靜脈途徑給予從靜脈途徑給予3050mg肝素；或者于術中用