糖尿病足講課

1、糖尿病足的治療與護理糖尿病足的治療與護理目前情況目前情況 目前，中國是世界上第一糖尿病大國。我國20歲以上成人糖尿病的患病率為9.7%，約有患者9240萬。全球每8秒鐘就有一人因糖尿病喪生，每30秒鐘就有一個糖尿病足患者被截肢。糖尿病病人中，截肢的危險比其他病人增加40%，隨訪研究發(fā)現(xiàn)，截肢后5年內(nèi)，70%的病人死亡；在發(fā)展中國家，足病治療的花費占糖尿病費用的40%，而在發(fā)達國家僅占15%。糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足的定義糖尿病足的病因糖尿病足的高危因素糖尿病足的分級和臨床表現(xiàn)糖尿病足的護理糖尿病足的治療糖尿病足的定義糖尿病足的定義糖尿病足糖尿病足與局部神經(jīng)異常和下肢遠端外周血管

2、病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞（根據(jù)WHO的定義） 糖尿病足潰瘍和壞疽的病因：糖尿病足潰瘍和壞疽的病因：神經(jīng)病變、血管病變、感染糖尿病足的高危因素糖尿病足的高危因素神經(jīng)病變：感覺、運動、自主；周圍血管病變；以往有足潰瘍史；足畸形：如鷹爪足、Charcot足；并有胼胝 ；失明或視力嚴重減退；合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭；老年人，尤其是獨立生活者、不能觀察自己足的患者；糖尿病知識缺乏；中華醫(yī)學會糖尿病學分會第一屆足病學組提出的分級臨床分級0級 皮膚無開放性病灶1級 肢端皮膚有開放性病灶2級 感染病灶已侵入深部肌肉組織3級 肌腱韌帶組織破壞，蜂窩織炎融合形成大膿腔，但骨質(zhì)破壞尚不明

3、顯4級 嚴重感染已造成骨質(zhì)缺損、骨髓炎及骨關(guān)節(jié)破壞。部分指趾或手足發(fā)生嚴重壞疽5級 足的大部或全足感染或缺血，導致嚴重的壞死糖尿病足糖尿病足 0級糖尿病足 糖尿病足糖尿病足三級糖尿病足糖尿病足糖尿病足 五級糖尿病足四級糖尿病足糖尿病足的臨床表現(xiàn)糖尿病足的臨床表現(xiàn)（1）足部的一般癥狀：由于神經(jīng)病變，患肢皮膚干而無汗，角化變脆，肢端刺痛，感覺遲頓或消失。因肢端營養(yǎng)不良，肌肉萎縮，屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡，趾間關(guān)節(jié)變曲，形成弓形足、雞爪趾等畸形，周圍血管病變，足背動脈搏動消失，足部皮膚溫度下降，休息時伴疼痛等。 （2）間歇性跛行，是早期下肢癥狀，行走一定距離后感覺下肢乏力、勞累、麻木，下蹲起

4、立困難，夜間出現(xiàn)休息痛。 糖尿病足的護理糖尿病足的護理足部日常衛(wèi)生檢查皮膚護理趾甲護理保護性的舒適鞋襪糖尿病足的護理糖尿病足的護理至少必須做到以下幾點：保持足部清潔和干爽； 每日檢查腳部； 鞋必須合腳、舒適和透氣；如果發(fā)現(xiàn)足部有傷口、紅腫或化膿等異常，應(yīng)及時看醫(yī)生；戒煙戒酒，否則會減少腳部的血流；每天2-3次，每次5分鐘抬高雙腳、活動足趾；不要長時間“翹二郎腿”，否則加大對神經(jīng)、血管的壓力。糖尿病足的護理糖尿病足的護理日常衛(wèi)生及檢查日常衛(wèi)生及檢查 每天用溫水(不超過40)和無刺激性的浴皂洗腳； 在洗腳之前，用肘部先試一試水溫是否過熱或用 溫度計測量水溫，或請家人試水溫（因糖尿病易合并神經(jīng)病變，

5、感覺減退，不能正確判斷水溫； 浸泡時間不宜過長，不超過15分鐘為宜。長時間浸泡，可降低皮膚的防御能力 。 洗完腳之后，用顏色淡、柔軟吸水性強的毛巾輕輕地擦干，特別是足趾縫間要避免擦破，以防發(fā)生微小的皮膚損傷； 仔細觀察毛巾上是否有血跡或膿跡，如果你發(fā)現(xiàn)有血跡或膿跡，你應(yīng)該及時上醫(yī)院看腳。糖尿病足的護理糖尿病足的護理皮膚皮膚護理護理 使用皮膚護理膏或霜，滋潤皮膚。 同時適當按摩足部，注意不要將護理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。 嚴重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜。糖尿病足的護理糖尿病足的護理趾甲趾甲護理護理細心修剪趾甲剪趾甲時應(yīng)注意 確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分

6、不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳!出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生糖尿病足的護理糖尿病足的護理合適的鞋襪合適的鞋襪鞋鞋：應(yīng)在下午時間買鞋，因為腳在下午都會有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。買鞋時，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時試穿。穿鞋時動作要慢。對于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對于新鞋，從每天穿1-2小時開始，逐漸增加穿戴時間，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。糖尿病足的護理糖尿病足的護理襪襪：選擇使用天然材料須透氣，如棉線、羊毛等制成的襪子 襪子尺寸宜略大一些，不宜過小、過緊。襪子

7、的上口不宜太緊，須無彈力口，否則會影響腳的血液循環(huán) 襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害 做到每天更換糖尿病足治療糖尿病足治療糖尿病足治療的關(guān)鍵：控制血糖有力的抗菌治療正確的局部處理糖尿病足的治療糖尿病足的治療已有嚴重神經(jīng)病變的糖尿病患者和傷口嚴重感染時應(yīng)積極應(yīng)用胰島素。糖尿病足的治療糖尿病足的治療常規(guī)換藥流程：常規(guī)換藥流程：1.測量創(chuàng)面面積并照相，取分泌物培養(yǎng)。2.感染重，分泌物多，用0.1%高錳酸鉀液泡腳，否則可以不泡腳。3.有膿腔的，先用3%雙氧水清洗創(chuàng)面。4.再用生理鹽水清洗。5.碘伏常規(guī)消毒周圍皮膚及創(chuàng)面，鋪治療巾。6. 生理鹽水沖洗干凈。糖尿病足的治療糖尿病足的治療常規(guī)換藥流程：常規(guī)換藥流程：7.對于局部感染重，膿性分泌物多，膿腔深的可放置引流