休克的急救與護(hù)理

1、休克的急救與護(hù)理休克的急救與護(hù)理 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容休克病因和分類休克病因和分類1休克的病理生理改變及臨床表現(xiàn)休克的病理生理改變及臨床表現(xiàn)2休克的病情評(píng)估休克的病情評(píng)估3休克的急救與護(hù)理措施休克的急救與護(hù)理措施4 是指單位時(shí)間通過心血管系統(tǒng)是指單位時(shí)間通過心血管系統(tǒng)，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中或停滯在毛細(xì)血管中的血量。竇中或停滯在毛細(xì)血管中的血量。 96/min105/85mmHg80/50mmHg 一看：一看：看意識(shí)、膚色甲床、頸靜脈、呼吸看意識(shí)、膚色甲床、頸靜脈、呼吸二摸：二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏摸肢體溫度、濕度和脈搏三測：三測：測血壓和脈壓測血壓和脈

2、壓四量：四量：尿量尿量休克的早期診斷至關(guān)重要！休克的早期診斷至關(guān)重要！u中心靜脈壓中心靜脈壓 CVPCVP u肺毛細(xì)血管楔壓肺毛細(xì)血管楔壓PCWP PCWP u心排血量心排血量COCOu心臟指數(shù)心臟指數(shù)CICIu休克指數(shù)脈搏收縮壓（休克指數(shù)脈搏收縮壓（mmHgmmHg）u血常規(guī)血常規(guī) 失血性、感染性休克失血性、感染性休克u動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?了解組織供氧情況及酸堿平衡情了解組織供氧情況及酸堿平衡情況況u動(dòng)脈血乳酸鹽測定動(dòng)脈血乳酸鹽測定 估計(jì)休克和復(fù)蘇的變化趨勢估計(jì)休克和復(fù)蘇的變化趨勢u電解質(zhì)電解質(zhì)uDICDIC的檢測的檢測 迅速解除致休克因素、盡快恢復(fù)有效循迅速解除致休克因素、盡快恢復(fù)有

3、效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，改善心臟功能和環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，改善心臟功能和恢復(fù)正常代謝，并根據(jù)病情做相應(yīng)處理。恢復(fù)正常代謝，并根據(jù)病情做相應(yīng)處理。重點(diǎn)重點(diǎn)盡快恢復(fù)組織灌注和保證供氧盡快恢復(fù)組織灌注和保證供氧 1 1緊急處理緊急處理u保持病人安靜，就地?fù)尵缺３植∪税察o，就地?fù)尵萿休克臥位：頭、腿抬高休克臥位：頭、腿抬高3030u保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢u建立建立2 2條條V V通道通道u止血：壓迫止血或使用止血帶止血：壓迫止血或使用止血帶 手術(shù)治療手術(shù)治療u鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛u保暖：加被保暖保暖：加被保暖u采集血標(biāo)本，查血型、配血采集血標(biāo)本，查血型、配血u監(jiān)測監(jiān)測CVPCVP、腎功、腎功、ECG

4、ECG、出入量出入量2 2補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量u盡早、及時(shí)（除外心源性休克）盡早、及時(shí)（除外心源性休克）u“需多少，補(bǔ)多少需多少，補(bǔ)多少”u先快后慢，充分?jǐn)U容先快后慢，充分?jǐn)U容u大量晶體液大量晶體液 適量膠體液適量膠體液u動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓、尿量、動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓、尿量、CVPCVP等等3 3用藥用藥血管擴(kuò)張劑：微血管痙攣收縮階段血管擴(kuò)張劑：微血管痙攣收縮階段 提高組織灌注提高組織灌注 補(bǔ)足有效血容量補(bǔ)足有效血容量u血管活性藥物血管活性藥物u激素激素早期、足量、短程早期、足量、短程血管收縮劑：增加回心血量血管收縮劑：增加回心血量 4 4糾正酸堿失衡糾正酸堿失衡5 5改善各器官功能改善各器官功能 6 6防

5、治防治DICDIC7 7病因救治病因救治 1 1維持生命體征的護(hù)理維持生命體征的護(hù)理u 環(huán)境安靜、空氣新鮮環(huán)境安靜、空氣新鮮u 休克體位休克體位u 盡快建立靜脈通路盡快建立靜脈通路u 保持氣道通暢、吸氧保持氣道通暢、吸氧3 3改善組織灌流量的護(hù)理改善組織灌流量的護(hù)理u使用擴(kuò)血管藥物（血容量補(bǔ)足）使用擴(kuò)血管藥物（血容量補(bǔ)足）u適時(shí)停用縮血管藥物適時(shí)停用縮血管藥物u小劑量，低濃度，慢速度小劑量，低濃度，慢速度u建立兩個(gè)以上靜脈通道建立兩個(gè)以上靜脈通道u觀察生命體征及觀察生命體征及CVPCVP，調(diào)整輸液的量及速度，調(diào)整輸液的量及速度u觀察尿量與尿比重觀察尿量與尿比重 30ml/h30ml/hu記錄出入量記錄出入量 2 2擴(kuò)充血容量的護(hù)理擴(kuò)充血容量的護(hù)理4 4體溫變化異常的護(hù)理體溫變化異常的護(hù)理u失血性休克：體溫偏低失血性休克：體溫偏低 提高室溫，用棉被保提高室溫，用棉被