中心靜脈置管術的護理

1、中心中心靜脈置管術的靜脈置管術的相關知識及相關知識及護理護理魏唯Page 2概述概述 中心靜脈置管術是通過上、下腔靜脈的分支,經過各種途徑,插入導管,使導管的前端到達上、下腔靜脈的根部。 輸液、測壓、營養(yǎng)輸液、測壓、營養(yǎng)Page 3中心靜脈置管的適應癥中心靜脈置管的適應癥 嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。 需長期靜脈營養(yǎng)或經靜脈抗生素治療者。 需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。 體外循環(huán)下各種心臟手術。 估計手術中可能出現血流動力學變化的大手術。 經靜脈放置心臟起搏器者。Page 4中心靜脈置管的禁忌癥中心靜脈置管的禁忌癥 局部破損、感染。

2、 有出血傾向者。Page 5中心靜脈置管分類中心靜脈置管分類 根據置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為4類無隧道式（nontunneled）指導管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。Page 6中心靜脈置管分類中心靜脈置管分類 隧道式（tunneled）指導管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如Hickman導管Page 7中心靜脈置管分類中心靜脈置管分類 輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。Page 8中心靜脈置管分類中心靜脈置管分類 經外周靜脈

3、置入中心靜脈導管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細的導管插入中心靜脈。導管很細，但強度很好，可以在體內保存1-2年，適用于長期中心靜脈輸液Page 9常用無隧道式穿刺置管的位置常用無隧道式穿刺置管的位置頸內靜脈頸內靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈Page 10下圖展示無隧道式的靜脈導管下圖展示無隧道式的靜脈導管Page 11 雙腔靜脈導管示意圖主主支支側支側支Page 12置管步驟置管步驟Page 13最佳置管深度最佳置管深度經頸內靜脈和鎖骨下靜脈中心靜脈置管的正確位置可按身高進行預測：身高100cm 置管深度（cm）=身高（cm）/10-2 Page 14置管時的并發(fā)癥置管時的

4、并發(fā)癥導管位置異常心臟并發(fā)癥空氣栓塞局部出血、血腫。誤穿動脈血栓性靜脈炎氣胸、液胸、液氣胸神經損傷Page 15導管留置期間的護理要求導管留置期間的護理要求1、置管成功后，在導管及護理單中詳細標示及記錄導管的名稱、導管留置時間和導管插入的深度。 每次更換敷貼后注明更換的日期。Page 16導管留置期間的護理要求導管留置期間的護理要求2、觀察觀察導管置入的深度觀察導管是否通暢（滴速、導管有無滑脫、折斷）觀察穿刺局部（有無紅、腫、熱、痛，有無滲血、污染等）Page 17導管留置期間的護理要求導管留置期間的護理要求 3、防止意外情況發(fā)生 煩躁患者適當約束四肢在不需要快速補液的情況下必須在導管末端接上

5、肝素帽，以防導管連接處脫落、牽拉及回血。Page 18導管留置期間的護理要求導管留置期間的護理要求4、 嚴格無菌技術 洗手導管接頭處消毒穿刺局部的換藥輸入高濃度液體后，應及時沖管輸液器每24h應更換1次Page 19導管留置期間的護理要求導管留置期間的護理要求5、置管后24h內要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況。6、注意觀察全身情況 ,若患者出現高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥等表現，應立即拔除導管并做導管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。Page 20置管后的護理置管后的護理7、脈沖式正壓封管，封管液量約10ml,封管液配置（1.6ml肝素鈉加入100ml生理鹽水）有效期12h8、導管出現封堵現象時可使用注

6、射器盡力回抽,嚴禁向內推注,以防肺栓塞發(fā)生,仍不通時只能拔管。9、置管期間,如果發(fā)現導管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內插入。Page 21輸液護理要點輸液護理要點 靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推藥物相比，速度應慢，因導管近右心房，推注藥液過快，易引起心律失常 嚴格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導管，應充分沖管 采用雙腔管時，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12h左右，所以兩個管頭要交叉使用以減少血凝 嚴防患者自行拔管Page 22中心靜脈導管拔除意外綜合征中心靜脈導管拔除意外綜合征 中心靜脈導管的放置已引起人們廣泛重視，但靜脈導管的拔除是一個很少討論的課題 拔管引起并發(fā)癥的死亡率

7、達57%，該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經系統 拔管意外綜合征重要的是預防和及時準確的治療 拔管必須和插管同樣細致和引起重視Page 23中心靜脈導管拔除準則中心靜脈導管拔除準則 拔管前護理 病人取仰臥位或垂頭仰臥位 當病人脫水時應避免拔管 導管拔出時囑病人屏住呼吸 碘伏消毒敷貼范圍Page 24 拔管后護理 用3個手指或無菌紗塊壓在拔管后的皮膚切口上 拔管后外涂抗生素軟膏 不要過度按壓或用力摩擦頸動脈 密封切口12h 拔管后病人需靜臥30minPage 25導管留置期并發(fā)癥導管留置期并發(fā)癥導管漂移或脫出空氣栓塞折管導管導管留置期留置期并發(fā)癥并發(fā)癥v.血栓形成導管阻塞導管敗血癥Page 26頸內靜脈置管為什么頸內靜脈置管為什么多在右側穿刺？多在右側穿刺？Page 27頸內靜脈置管為什么多在右側穿刺？頸內靜脈置管為什么多在右側穿刺？1、右側的肺尖及胸膜頂較左側低,若從中段穿刺不易傷及胸膜;2 2、右