[CBT導(dǎo)讀]第十七章 家庭作業(yè)@《認知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用》

1、CBT導(dǎo)讀第十七章家庭作業(yè)認知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用導(dǎo)讀：學(xué)習(xí)認知行為療法（CBT）需要讀相關(guān)專業(yè)書籍。為了幫助大家閱讀有關(guān)認知行為療法書籍，我們邀請著名認知行為療法專家郭召良博士撰寫CBT導(dǎo)讀幫助大家更好掌握書中的內(nèi)容。本期導(dǎo)讀書籍為JudithS.Beak所撰寫的認知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用（第二版），更多章節(jié)內(nèi)容請在微信公眾號“認知療法學(xué)習(xí)中心”進入菜單“學(xué)習(xí)園地”獲取。認知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用導(dǎo)讀第十六章家庭作業(yè)一、本章結(jié)構(gòu)家庭作業(yè)是認知行為治療中一個必須而不是可選的部分。大量研究證實，在認知行為治療中，患者堅持家庭作業(yè)要比不做家庭作業(yè)，治療效果要更好。本章專門討論家庭作業(yè)，內(nèi)容涉及家庭作業(yè)內(nèi)容、如何讓

2、患者堅持家庭作業(yè)，以及對家庭作業(yè)中的問題進行概念化等。二、章節(jié)要點在第一次會談的時候，你就要讓患者做好家庭作業(yè)的準(zhǔn)備。好的家庭作業(yè)可以為患者提供深入自我教育機會，可以收集信息，可以檢驗他們的想法和行為，可以調(diào)整他們的思維，可以練習(xí)認知和行為工具，可以拿新行為做實驗。家庭作業(yè)還可以將患者在會談中學(xué)到的最大化。1布置家庭作業(yè)你需要根據(jù)不同的患者的情況安排不同的家庭作業(yè)。諸如患者的閱讀書寫能力，動機和意愿，痛苦水平和功能水平，以及實際的限制等方面因素，都是你布置家庭作業(yè)需要考慮的因素。在前面的咨詢中你可以主動布置家庭作業(yè)，后期你可以讓患者試著給自己安排家庭作業(yè)。在認知行為療法中，有一些典型的家庭作業(yè)

3、形式，治療師可以根據(jù)咨詢進展和患者心理問題的具體類型，有選擇地加以應(yīng)用：a行為激活b監(jiān)控自動思維c評估并對自動思維做出反應(yīng)d問題解決e行為技巧f行為試驗g閱讀療法h為下次會談做準(zhǔn)備2提高做家庭作業(yè)的堅持度你給患者布置家庭作業(yè)后，可以會發(fā)現(xiàn)患者往往不能很好地完成家庭作業(yè)。下面這些辦法能夠增強患者完成家庭作業(yè)的可能性（1）安排家庭作業(yè)要因人而異：因人而異是我們布置家庭作業(yè)時首先要考慮的原則，家庭作業(yè)對于患者的難度，家庭作業(yè)任務(wù)量，以及患者對于家庭作業(yè)的預(yù)期困難都要考慮。（2）提供原理：說明家庭作業(yè)的理由能夠增強患者完成家庭作業(yè)的積極性。布置家庭作業(yè)的同時，說明家庭作業(yè)的原理是一個不錯的辦法。（3）

4、與患者協(xié)商安排的家庭作業(yè)：因人而異布置家庭作業(yè)后，最好是詢問患者對于家庭作業(yè)的感受和意見，這是一個非常必要的環(huán)節(jié)。如果患者覺得家庭作業(yè)可行，那完成家庭作業(yè)的可能性就非常大。當(dāng)然，更好的辦法是讓患者自己布置家庭作業(yè)，不過這往往在咨詢后期比較現(xiàn)實一些。（4）讓家庭作業(yè)總有收獲：如果無論家庭作業(yè)完成到什么程度或者是什么樣子，患者都能從中得到有用的信息或是有所收獲，那么患者就更愿意挑戰(zhàn)或者面對家庭作業(yè)。（5）在會談中開始寫家庭作業(yè)：萬事開頭難，如果在咨詢期間就讓患者完成部分家庭作業(yè)，患者回家后就更容易繼續(xù)完成家庭作業(yè)了。（6）記住要做家庭作業(yè)：遺忘是家庭作業(yè)的敵人，如果有一個提示完成家庭作業(yè)的方法，或

5、者把家庭作業(yè)列入日程中，患者就不容易遺忘家庭作業(yè)了。（7）預(yù)期問題：在實際完成家庭作業(yè)之前，詢問患者完成家庭作業(yè)的可能性，這能較好預(yù)測家庭作業(yè)的實際完成情況。一般而言，患者表示完成家庭作業(yè)可能性在90%以上，患者完成作業(yè)的可能性大，如果低于90%，則會存在家庭作業(yè)不能完成的情況。治療師可以應(yīng)用默演、更換家庭作業(yè)和理性-情緒角色扮演的方式，增強完成家庭作業(yè)的可能性。（8）為可能的消極結(jié)果做準(zhǔn)備：在行為試驗中，如果出現(xiàn)消極的結(jié)果，而患者有覺得自己無法面對這樣的結(jié)果，這樣的行為試驗作業(yè)就很有可能不會實施，。如果治療師在完成作業(yè)之前設(shè)計好出現(xiàn)消極結(jié)果的處理辦法，并適當(dāng)加以演練的話，行為試驗就容易得到實

6、施了。3把困難概念化患者在完成家庭作業(yè)中存在的一些自動思維可能會妨礙家庭作業(yè)的完成。如果存在這樣的情況，治療師有必要對其進行概念化，然后針對自動思維進行矯正。（1）實際問題在最后一刻做家庭作業(yè)：最后一刻才做家庭作業(yè)，有可能是患者存在回避心理，不愿意面對家庭作業(yè)。如果是這樣治療師可以幫助患者識別自動思維，然后針對自動思維進行處理。當(dāng)然，許多患者通常只需要我們溫和地提醒他每天要看自己的家庭作業(yè)清單就可以了。忘記家庭作業(yè)的原理：患者忽視一項家庭作業(yè)任務(wù)，有可能是他們覺得這件任務(wù)并不重要，忘記了完成家庭作業(yè)的原因和理由。如果是這樣，較好的辦法是在家庭作業(yè)后面附上完成這個任務(wù)的原理。無組織或缺乏責(zé)任感：

7、有的患者可能缺乏時間管理技巧，任務(wù)安排沒有章法，如果是這樣，可能需要制定一個家庭作業(yè)一覽表（如圖17.1P352）,或者讓患者完成作業(yè)后打電話到咨詢室等，通過這樣的方法讓患者記得堅持完成作業(yè)。家庭作業(yè)太難：如果你從患者家庭作業(yè)反饋發(fā)現(xiàn)，對患者而言家庭作業(yè)太難，治療師要勇于承擔(dān)責(zé)任，否則患者可能會自責(zé)。治療師這種承擔(dān)責(zé)任的態(tài)度，對患者而言也是一個很好的學(xué)習(xí)機會。（2）心理問題消極預(yù)期：患者可能對于完成家庭作業(yè)有消極的預(yù)期，這個時候治療師可以和患者討論他的自動思維，然后讓患者把這個思維作為試驗的假設(shè)，并通過完成家庭作業(yè)來看患者的自動思維是否是準(zhǔn)確的。當(dāng)患者對家庭作業(yè)表現(xiàn)出矛盾心理時，治療師可以從代

8、價收益的角度告訴患者，如果我們不能確定完成作業(yè)有什么幫助，但如果做完之后沒有效果的話，也不會失去什么，要是有效的話，從長遠看你會得到什么。過高估計家庭作業(yè)的難度：有些患者可能會過高估計完成家庭作業(yè)的難度。這時候治療師可以幫助患者安排一段時間去完成家庭作業(yè)，看看是否真如患者所想象的那樣，或者把這個自動思維看成假設(shè)，通過完成作業(yè)來試驗這個假設(shè)。完美主義：對于那些期待完美地完成家庭作業(yè)的患者而言，提醒他們完成家庭作業(yè)時候不需要力求完美是非常用的。另外也可以要求患者故意把家庭作業(yè)不要做得那么完美。例如，字跡潦草些，或者故意不要填寫完整等。（3）被實際問題掩蓋的心理問題有的患者以缺少時間、沒有精力或沒有機會作為借口。如果你覺得這是借口而不是真實存在的話，你可以和他討論這個信念。并針對這個信念進行處理。（4）與治療師認知有關(guān)的問題當(dāng)然，治療師存在的一些自動思維也會妨礙患者家庭作業(yè)的完成，這些想法可能導(dǎo)致你不敢堅持要求患者去做家庭作業(yè)，或是鼓勵患者去完成家庭作業(yè)。在這種情況下，治療師就需要去覺察自己的自動思維并矯正它了。4回顧家庭作業(yè)布置了家庭作業(yè)，就需要檢查家庭作業(yè)的完成情況。每次咨詢會談的開始，治療師都需要檢查患者家庭作業(yè)完成情況?；ǘ嗌贂r間來檢查家庭作業(yè)需要視情況而定。如果患者沒能未完成家庭作業(yè)