泌尿系統(tǒng)影像講解學(xué)習(xí)

1、泌尿系統(tǒng)影像尿路平片靜脈尿路造影靜脈尿路造影逆行尿路造影CTMRI KUB：觀察腎的形態(tài)、大小和位置，顯示結(jié)石與鈣化。觀察腎的形態(tài)、大小和位置，顯示結(jié)石與鈣化。IVP：顯示尿路解剖形態(tài)，了解腎功能。：顯示尿路解剖形態(tài)，了解腎功能。逆行尿路造影：靜脈造影顯影不良或不宜者。逆行尿路造影：靜脈造影顯影不良或不宜者。膀胱造影：顯示膀胱及膀胱周?chē)∽儭０螂自煊埃猴@示膀胱及膀胱周?chē)∽?。尿道造影：顯示男性尿道的病變。尿道造影：顯示男性尿道的病變。腹主動(dòng)脈造影：顯示大動(dòng)脈炎和腎血管病變，腎腫瘤。腹主動(dòng)脈造影：顯示大動(dòng)脈炎和腎血管病變，腎腫瘤。腎動(dòng)脈造影：腎臟病變的診斷與介入治療。腎動(dòng)脈造影：腎臟病變的診斷與

2、介入治療。CT：不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還能顯示腎實(shí)不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還能顯示腎實(shí)質(zhì)和膀胱壁以及周?chē)M織的關(guān)系。質(zhì)和膀胱壁以及周?chē)M織的關(guān)系。d 經(jīng)腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈造影。經(jīng)腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈造影。d 選擇性腎動(dòng)脈造影。選擇性腎動(dòng)脈造影。d 腎靜脈造影。腎靜脈造影。d 膀胱血管造影。膀胱血管造影。泌尿系統(tǒng)正常的泌尿系統(tǒng)正常的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)正常X線表現(xiàn) （一）泌尿系統(tǒng) 1.正常X線平片表現(xiàn)：腎臟周?chē)据^多時(shí)，可見(jiàn)其輪廓、大小和位置。輸尿管、膀胱和尿道缺乏天然對(duì)比 腎臟位于胸12腰3水平之間，腎長(zhǎng)經(jīng)12-13CM，寬經(jīng)5-6CM。腎脊角正常為15-25度，呈八字狀。側(cè)位與脊柱重疊,

3、雙腎密度均勻，上極尖，下極圓鈍，呈八字狀正常X線表現(xiàn) 2.尿路造影 （1）正常排泄性尿路造影 腎實(shí)質(zhì)：注入造影劑后1分鐘顯影 腎盞：注入造影劑后2-3分鐘開(kāi)始顯影，15-30 分鐘顯影最佳 腎盂分為小盞和大盞 腎小盞包括兩部分：體部及穹隆部 腎大盞分三部分：頂端、峽部和基底部正常X線表現(xiàn) 腎盂：注入造影劑后15-30 分鐘顯影最佳，大多數(shù)呈三角形，上緣突，下緣凹。腎盂可以表現(xiàn)壺腹?fàn)罨蚍种?，可有蠕?dòng) 輸尿管：注入造影劑后30 分鐘，當(dāng)腎盞、腎盂顯影滿意后，去除腹部壓迫帶，兩側(cè)輸尿管顯影，全長(zhǎng)25-30CM，正常輸尿管寬度3-7MM 三個(gè)生理狹窄：（1）腎盂輸尿管連接處（2）越過(guò)骨盆緣處（3）進(jìn)

4、入膀胱區(qū)正常X線表現(xiàn) 膀胱：正常容量350-500ML,圓形或類原形，位于恥骨聯(lián)合之上。頂部略凹，系子宮或乙狀結(jié)腸壓迫 膀胱底部橫行透明帶，代表輸尿管嵴。有時(shí)可見(jiàn)膀胱頸，呈鳥(niǎo)嘴狀突出正常X線表現(xiàn) 尿道：分前、后兩部分 前尿道：為尿道外口至尿道膜部，長(zhǎng)13-17CM，自外向內(nèi)分舟狀窩、海綿體部和球部 后尿道：尿道膜部和前列腺部，尿道約 1-2CM是尿道最窄部位 女性尿道短而直，長(zhǎng)約3-5CM其內(nèi)、外口較窄內(nèi)，中部捎寬可達(dá)1CM 泌尿系正常表現(xiàn)X線正常腎盂壺腹型腎盂分支型腎盂正常X線表現(xiàn) （2）正常逆行性尿路造影：和排泄尿路造影不同，不能顯示腎實(shí)質(zhì) 1.腎盞和腎盂：逆行性尿路造影，注射壓力過(guò)高會(huì)造

5、成腎臟回流 腎臟回流四種類型 1腎小管回流 2腎竇回流 3血管周?chē)亓?4淋巴管回流正常X線表現(xiàn) 2.輸尿管：導(dǎo)管插入可造成輸尿管扭曲或局部痙攣收縮 3.膀胱：逆行性尿路造影檢查膀胱時(shí)，輸尿管內(nèi)不應(yīng)有造影劑 4.尿道：尿道造影可以顯示全尿道 （3）正常血管造影 （二）生殖系統(tǒng) （三）腎上腺 （四）腹膜后間隙泌尿系正常表現(xiàn)CT異常X線表現(xiàn) 1.X線平片異常X線表現(xiàn) (1)腎區(qū)內(nèi)高密度影:結(jié)石、鈣化、腎動(dòng)脈瘤、腎囊腫和鈣質(zhì)沉積癥 (2)腎大小改變: 增大、縮小、先天性、后天性 (3)腎位置異常：腎內(nèi)外病變，先天性異常 (4)腎輪廓改變：常伴有腎大小改變，如腫瘤、慢性腎炎、胎兒分葉腎、腎周腫和膿腫尿

6、路結(jié)石腎臟多發(fā)結(jié)石尿路結(jié)石腎盂結(jié)石尿路結(jié)石輸尿管結(jié)石尿路結(jié)石膀胱結(jié)石異常X線表現(xiàn) 2.尿路造影異常表現(xiàn) （1）腎實(shí)質(zhì)顯影異常：不顯影、顯影淺淡、顯影密度增高 （2）腎盂腎盞受壓變形：腎囊腫、腫瘤、血腫、膿腫還有腎周病變 （3）腎盂腎盞破壞：腎盂腎盞邊緣不規(guī)則乃至正常結(jié)構(gòu)消失，見(jiàn)于腎結(jié)核、腎盂癌、腎癌，表現(xiàn)腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損異常X線表現(xiàn) （4）腎盂腎盞輸尿管和膀胱內(nèi)充盈缺損：常顯示病變區(qū)無(wú)對(duì)比劑，主要病變?yōu)槟[瘤、結(jié)石、血塊和氣泡等 （5）腎盂腎盞輸尿管和膀胱擴(kuò)張、積水：病因?yàn)楣Ｗ栊曰蚍枪Ｗ栊?，主要病變?yōu)槟[瘤、結(jié)石、血塊或炎性狹窄等。先天性如輸尿管囊腫、先天性巨大腎盂、巨輸尿管和巨膀胱 （6

7、）膀胱、輸尿管返流 ：逆行膀胱造影檢查時(shí)，腎盂腎盞、輸尿管內(nèi)可見(jiàn)造影劑影，既可確診。原因先天異常、尿路感染、膀胱出口梗阻和輸尿管入膀胱處損傷腎積水輕度腎積水輕度腎積水中度腎積水中度腎積水重度腎積水腎結(jié)核輸尿管結(jié)核膀胱結(jié)核腎癌 充盈缺損 泌尿系統(tǒng) 常見(jiàn)疾病包括先天性異常、結(jié)石、炎癥、腫瘤、外傷及腎血管病變等。影像學(xué)檢查對(duì)泌尿系統(tǒng)診斷具有重要價(jià)值，有助于確定病變的位置、大小及其性質(zhì)，指明病變與鄰近機(jī)構(gòu)的關(guān)系和累及的范圍，從而有助于制定合理的治療方案泌尿系統(tǒng)先天性異常 （一）腎先天性發(fā)育異常 包括腎數(shù)目、位置、形態(tài)和大小異常 腎位置異常即異位腎主要包括單純異位腎和游走腎 1.單純異位腎 臨床與病理

8、單純異位腎為腎臟在發(fā)育過(guò)程中未上升、上升不足或過(guò)度上升所致，然而異位腎仍在同側(cè)腹膜后，伴有旋轉(zhuǎn)異常 臨床上常無(wú)癥狀，因結(jié)石、感染而出現(xiàn)臨床癥狀泌尿系統(tǒng)先天性異常 影像學(xué)表現(xiàn) X線平片：異位側(cè)腎區(qū)無(wú)腎影，而于盆腔、下腹部、膈上可見(jiàn)軟組織腫塊影。 尿路造影：可見(jiàn)異位腎臟，同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)異常。低位腎輸尿管較短 CT:腎床無(wú)腎影，為脂肪、腸管所居，于盆腔、下腹部、膈下或胸內(nèi)可見(jiàn)腫塊影。其強(qiáng)化形式和程度與正常腎臟相同泌尿系統(tǒng)先天性異常 MRI：異位腎的信號(hào)強(qiáng)度同于正常腎臟 USG：腎區(qū)無(wú)腎聲像圖，于盆腔、下腹部見(jiàn)腎臟回聲 診斷于鑒別診斷 根據(jù)上述影像學(xué)特征，診斷并不困難低位異位腎應(yīng)與腎下垂及游走腎鑒別泌尿

9、系統(tǒng)先天性異常 腎形態(tài)異常 包括融合腎和分葉腎 2.融合腎 臨床與病理 常見(jiàn)是馬蹄腎（Horseshoe kidney），其特點(diǎn)是兩腎上極或下極相互融合，以下極多見(jiàn)。馬蹄腎發(fā)現(xiàn)率0.01%到2%。以腹部腫塊就診，部分有尿路梗阻、感染表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)先天性異常 影像學(xué)表現(xiàn) X線：腎影位置低，腎脊角發(fā)生改變，下極靠近，上極距離加大 CT和MRI：脊拄前方可見(jiàn)連接腎實(shí)質(zhì)，其密度、信號(hào)及強(qiáng)化均為腎實(shí)質(zhì)，可能并發(fā)積水表現(xiàn) USG：與上述表現(xiàn)相同 診斷與鑒別診斷 通過(guò)影像學(xué)檢查，易于明確診斷泌尿系統(tǒng)先天性異常 （二）腎盂、輸尿管先天性異常 1.腎盂、輸尿管重復(fù)畸形 臨床與病理 腎盂、輸尿管重復(fù)畸形較為常見(jiàn)，為

10、一個(gè)腎臟分上、下兩部，各有一套腎盂、輸尿管。上部小，下部較大，兩者表面有一淺溝。重復(fù)或部分重復(fù)輸尿管，也分別匯入膀胱泌尿系統(tǒng)先天性異常 影像學(xué)表現(xiàn) X線：排泄性尿路造影是診斷本病重要檢查方法，可顯示同一腎區(qū)有兩套腎盂、腎盞及輸尿管，兩套輸尿管分別匯入膀胱，可有積水表現(xiàn) USG、CT和MRI：效果不如排泄性尿路造影檢查，增強(qiáng)CT和MRI能顯示這一畸形 診斷與鑒別診斷 排泄性尿路造影首選檢查方法，不難診斷泌尿系統(tǒng)先天性異常 2.輸尿管膨出 臨床與病理 輸尿管膨出又稱輸尿管囊腫，為輸尿管末端在膀胱內(nèi)形成的囊狀膨出，原因不明，多認(rèn)為輸尿管口先天性狹窄，致膀胱壁內(nèi)段擴(kuò)張并突入膀胱所致，50%病理尿路積水

11、、擴(kuò)張 臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀或有積水、感染、結(jié)石表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)先天性異常 影像學(xué)檢查 X線：囊腫內(nèi)結(jié)石 尿路造影：（1）患側(cè)腎臟、輸尿管積水、擴(kuò)張（2）“蛇頭征”（3）暈征（4）充盈缺損 CT和MRI：同尿路造影表現(xiàn) USG：膀胱三角區(qū)囊腫，囊內(nèi)結(jié)石 診斷與鑒別診斷 膀胱腫瘤、前列腺肥大鑒別泌尿系統(tǒng)結(jié)石 泌尿系統(tǒng)結(jié)石為常見(jiàn)病，見(jiàn)于青壯年，20-50歲發(fā)病率占90% 結(jié)石形成：（1）基質(zhì)為核心，上皮、血塊等 （2）尿中某些成分如碳酸鈣、尿酸鹽沉淀 在核心周?chē)?（3）膠狀基質(zhì)的糖和蛋白質(zhì)形成支架利于 晶體沉積 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 泌尿系統(tǒng)結(jié)石由不同成分組成，發(fā)病率不同，其密度和形態(tài)也各不相同 （1）草酸鹽結(jié)石

12、最常見(jiàn)，占全部結(jié)石70%-80%，密度高、圓形、橢圓或星狀，表面棘狀也可光滑 （2）磷酸鹽為主，結(jié)石較大，密度高，發(fā)生在腎盂、腎盞呈鹿角狀 （3）尿酸鹽結(jié)石較小，呈圓形、橢圓形 （4）胱氨酸結(jié)石少見(jiàn)，小圓形，多發(fā)密度低 陽(yáng)性結(jié)石占90%，陰性結(jié)石占10%泌尿系統(tǒng)結(jié)石 （一）腎結(jié)石 臨床與病理 腎結(jié)石在泌尿結(jié)石中占首位，單側(cè)，約10%為雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā) 病理改變主要是梗阻、積水、感染和黏膜損傷 臨床表現(xiàn)腎絞痛、血尿、向會(huì)陰部放射痛泌尿系統(tǒng)結(jié)石 影像學(xué)表現(xiàn) X線平片：腎區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，密度均勻，分層，形態(tài)類圓、類方、三角形、鹿角形、珊瑚狀、及桑椹狀，大小不一。側(cè)位與脊柱重疊，與

13、膽囊石、腹腔淋巴結(jié)鈣化鑒別 尿路造影：檢查陰性結(jié)石，表現(xiàn)腎盂、腎盞內(nèi)充盈缺損，與腫瘤、血塊、或氣泡鑒別 CT：陰性結(jié)石及陽(yáng)性結(jié)石 MRI：用MRU檢查腎、輸尿管積水、擴(kuò)張 USG：發(fā)現(xiàn)腎竇內(nèi)單發(fā)或多發(fā)強(qiáng)回聲泌尿系統(tǒng)結(jié)石 診斷與鑒別診斷 髓質(zhì)海綿腎：雙腎集合管擴(kuò)張并細(xì)小鈣化 腎鈣質(zhì)沉著癥：雙側(cè)性，見(jiàn)于高血鈣癥和腎小管酸中毒泌尿系統(tǒng)結(jié)石 （二）輸尿管結(jié)石 多數(shù)來(lái)于腎結(jié)石，停留狹窄處。可因起出血及梗阻，年齡20-50歲，放射性腎絞痛伴血尿 影像學(xué)表現(xiàn) X線：輸尿管走行區(qū)陽(yáng)性結(jié)石 尿路造影：證實(shí)結(jié)石是否位于輸尿管內(nèi)，并能顯示陰性結(jié)石，有無(wú)積水表現(xiàn) CT：結(jié)石、積水 MRI：MRU可以發(fā)現(xiàn)積水、結(jié)石 U

14、SG：強(qiáng)回聲伴聲影，積水無(wú)回聲泌尿系統(tǒng)結(jié)石 診斷與鑒別診斷 1.腸氣 2.鈣化、靜脈石 3.陰性結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石 (三）膀胱結(jié)石 見(jiàn)于男性，任何年齡，原發(fā)和繼發(fā)兩種 泌尿系感染癥狀，尿中斷等 影像學(xué)表現(xiàn) X線：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)陽(yáng)性結(jié)石，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻，不均勻或分層，活動(dòng)或不活動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，造影表現(xiàn)為活動(dòng)充盈缺損影 CT和MRI：能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)結(jié)石，MRI結(jié)石呈低信號(hào) USG：結(jié)石呈強(qiáng)回聲伴聲影泌尿系統(tǒng)結(jié)石 診斷與鑒別診斷 鈣化（前列腺、子宮肌瘤、靜脈石）血塊、氣泡或腫瘤泌尿系統(tǒng)結(jié)核 （一）腎結(jié)核 臨床與病理 多由血行感染而來(lái)，在皮質(zhì)形成小膿腫，膿腫擴(kuò)大形成潰瘍空洞，然后侵入腎盞

15、及腎盂，再下行侵犯輸尿管及膀胱。干酪性物質(zhì)易鈣化 血源感染引起原發(fā)于肺結(jié)核，90%位于皮質(zhì)，10%位于髓質(zhì)。皮質(zhì)結(jié)核大多自愈，如發(fā)展侵犯髓質(zhì)，形成干酪樣變和結(jié)核性膿腫，膿腫破入腎盂，壞死物排出形成空洞。腎盂腎盞受累后再侵犯鄰近腎實(shí)質(zhì)形成多發(fā)空洞，成為結(jié)核性膿腎，腎功能喪失。抵抗力增加，病變出現(xiàn)鈣化泌尿系統(tǒng)結(jié)核 臨床表現(xiàn)為泌尿系感染癥狀，膿尿和血尿。消瘦、乏力、低熱等，腎功能受損 影像學(xué)表現(xiàn) X線：云絮狀或環(huán)行鈣化 尿路造影：早期局限腎實(shí)質(zhì)可表現(xiàn)正常。腎小盞邊緣不整蟲(chóng)蝕狀，一小團(tuán)造影劑與之溝通。腎盂腎盞廣泛破壞或腎盂積膿時(shí)，不顯影可行逆行造影 CT和MRI USG 診斷與鑒別診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)核 （

16、二）輸尿管結(jié)核 同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致，也可膀胱返流逆行感染 早期：黏膜破壞、潰瘍形成、管腔擴(kuò)大 晚期；肉芽形成、壁厚、僵直、狹窄或閉塞，部分或全部鈣化 影像學(xué)表現(xiàn) X線：偶見(jiàn)輸尿管鈣化 尿路造影：早期全程擴(kuò)張，管壁不規(guī)則。晚期壁厚，蠕動(dòng)消失，狹窄與擴(kuò)張呈“串珠狀”。外形不 規(guī)則呈扭曲如“軟木塞鉆”。硬化、狹窄短縮形似“筆桿”泌尿系統(tǒng)結(jié)核 CT：早期輕度擴(kuò)張，后期管壁增厚 MRI ：管壁僵硬，不規(guī)則，多發(fā)狹窄及擴(kuò)張 USG：輸尿管積水?dāng)U張 診斷與鑒別診斷 呈“串珠狀”、“軟木塞鉆”、“筆桿”及壁厚為可靠依據(jù)泌尿系統(tǒng)結(jié)核 （三）膀胱結(jié)核 腎、輸尿管結(jié)核蔓延所致，初期黏膜充血水腫，不規(guī)則潰瘍和肉芽

17、腫累及三角區(qū)及全部膀胱。晚期肌層廣泛受累壁厚發(fā)生攣縮。尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿 影像學(xué)表現(xiàn) 平片：膀胱壁鈣化 尿路造影：膀胱變小、不規(guī)則、膀胱邊緣呈鋸齒狀。逆行造影膀胱有返流泌尿系統(tǒng)結(jié)核 CT：膀胱壁厚，內(nèi)緣不規(guī)則，腔小 MRI：很少應(yīng)用 USG：膀胱壁厚, 鈣化產(chǎn)生強(qiáng)回聲 診斷與鑒別診斷 膀胱攣縮,體積小壁厚,有腎、輸尿管結(jié)核表現(xiàn) 慢性膀胱炎鑒別,體積小壁厚多合并假性憩室泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 （一）腎囊腫 1.單純性囊腫 臨床與病理 常見(jiàn)，55歲以上50%有單純性囊腫，30歲以下很少發(fā)生，無(wú)性別差異。原因不明，病理上囊腫單發(fā)或多發(fā)，起于皮質(zhì)，常突向腎外。大小不一 ，數(shù)毫米至數(shù)厘米。內(nèi)為漿液

18、，壁薄而半透明狀，內(nèi)襯不連續(xù)上皮，偶見(jiàn)囊壁鈣化。無(wú)癥狀，意外發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 影像學(xué)表現(xiàn) X線：輪廓改變，弧線狀鈣化 尿路造影：小囊腫不造成腎盞改變，深的囊腫可見(jiàn)相鄰腎盞、腎盂受壓變形，如拉長(zhǎng)、縮短、擴(kuò)大和壓扁 CT：水樣低密度灶，單發(fā)或多發(fā)，一側(cè)或雙側(cè)腎臟 MRI：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2 USG：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)無(wú)回聲區(qū) 診斷與鑒別診斷 如上典型表現(xiàn)診斷容易泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 （二）多囊腎 臨床與病理 腎的多囊性病變，系遺傳性病變，分為成人型和嬰兒型，成人型為常染色體顯性遺傳，常合并多囊肝 早期：雙腎多發(fā)大小不一囊腫，之間有正常腎實(shí)質(zhì) 晚期：全部腎實(shí)質(zhì)被多發(fā)囊腫替代，1/2合并多囊肝 臨床腹部腫塊，

19、高血壓和血尿等 影像學(xué)表現(xiàn) X線：雙腎分葉狀增大泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 尿路造影：雙側(cè)腎盂腎盞移位、拉長(zhǎng)、變形和分離呈“蜘蛛足”樣改變 CT：多發(fā)低密度病變，無(wú)強(qiáng)化 MRI：囊腫呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2 USG：體積大、分葉狀多發(fā)囊腫低回聲 診斷與鑒別診斷 成人型多囊腎均有典型表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 腎臟腫瘤 常見(jiàn)，惡性多見(jiàn)，依次腎癌、腎盂癌、和腎母細(xì)胞癌，少數(shù)為淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤。良性腫瘤發(fā)病率低，較為常見(jiàn)腎血管平滑肌脂肪瘤，也可為腎腺瘤、纖維瘤或脂肪瘤 1.腎癌 臨床與病理 腎癌即腎細(xì)胞癌,占全部腎惡性腫瘤85%,年齡多在40歲以上,男多于女泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 病理上,腫瘤來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞,腎上極或下

20、極,實(shí)性不規(guī)則腫塊,內(nèi)有出血和壞死。腫瘤與腎實(shí)質(zhì)分界清楚，部分不清，有假性包膜。5%10%有鈣化，晚期局部侵犯，淋巴和血行轉(zhuǎn)移 無(wú)痛性肉眼血尿和腹部腫塊 影像學(xué)表現(xiàn) X線：平片腎輪廓局限性外突，偶見(jiàn)腫瘤鈣化，點(diǎn)狀、弧線狀致密影 尿路造影：壓迫、包繞使腎盞伸長(zhǎng)、狹窄和變形，較大腫瘤影響多個(gè)腎盞聚集或分離。腫瘤鄰近腎盂腎盞破壞及充盈缺損泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 腎動(dòng)脈造影：血管受壓移位，雜亂腫瘤血管，動(dòng)靜瘺靜脈早顯影 CT：腎實(shí)質(zhì)腫塊，密度不均，點(diǎn)狀鈣化。腫瘤不均勻強(qiáng)化，腎靜脈及下腔靜脈瘤栓，腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移 MRI：T1WI腫瘤信號(hào)低于正常腎實(shí)質(zhì)，T2WI混雜信號(hào)，不均一強(qiáng)化 USG：腎內(nèi)不光滑

21、腫塊，強(qiáng)弱不等回聲或混合性回聲 診斷與鑒別診斷 與腎盂癌鑒別G腎動(dòng)脈造影可腎動(dòng)脈造影可見(jiàn)：腫瘤血管；見(jiàn)：腫瘤血管；周?chē)苁軌褐車(chē)苁軌阂莆?，包繞；移位，包繞；腫瘤內(nèi)血管湖；腫瘤內(nèi)血管湖；等征象。等征象。腎細(xì)胞癌腫塊直徑腫塊直徑3cm，局部腎輪廓膨局部腎輪廓膨出，腎筋膜連續(xù)，較正常腎實(shí)出，腎筋膜連續(xù)，較正常腎實(shí)質(zhì)密度稍高。質(zhì)密度稍高。腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌注射造影劑注射造影劑25秒后，腫瘤邊緣與秒后，腫瘤邊緣與腎實(shí)質(zhì)同時(shí)增強(qiáng)，密度增高。腎實(shí)質(zhì)同時(shí)增強(qiáng)，密度增高。腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌注射造影劑注射造影劑300秒后，腫瘤密秒后，腫瘤密度較腎實(shí)質(zhì)低。度較腎實(shí)質(zhì)低。腎囊腫 良性、非腫瘤性疾患。

22、 單純性囊腫，小兒少見(jiàn)，隨年齡增加而增加。 50%見(jiàn)于50歲以上成人，多為偶然發(fā)現(xiàn)。 CT特點(diǎn)： 壁光滑、菲薄，不易顯示。 囊內(nèi)容物為水的CT值15Hu）。 內(nèi)部或邊緣無(wú)強(qiáng)化。 增強(qiáng)后CT值無(wú)變化。CT平掃腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)低密度囊腫。注射造影劑后囊腫與腎實(shí)質(zhì)分界清楚。但依然為水的CT值。腎囊腫多囊腎X線平片表現(xiàn)線平片表現(xiàn) 常可見(jiàn)兩側(cè)腎臟外形有明顯增大，且輪廓往往成波浪狀靜脈尿路造影表現(xiàn)靜脈尿路造影表現(xiàn) 可見(jiàn)兩腎功能明顯減退，腎盂腎盞顯示不滿意，而需做逆行尿路造影。主要的表現(xiàn)為腎盞的縮短、消失、受壓或延長(zhǎng)，腎盂也可發(fā)生受壓、扭曲、移位或擴(kuò)大。腎盞杯口形態(tài)可保持正?；蚴軌撼拾朐滦蔚臄U(kuò)大。多囊腎多囊腎C

23、T表現(xiàn) 通常表現(xiàn)為布滿雙側(cè)腎臟、大小不等的幾乎不可計(jì)數(shù)的囊腫。腎實(shí)質(zhì)呈蜂窩狀表現(xiàn)，腎盂腎盞被囊牽拉、擠壓或互相撐開(kāi)。腎外形增大呈分葉狀。囊腫在增強(qiáng)前后CT值無(wú)明顯改變，常同時(shí)伴有多囊肝或胰腺多發(fā)囊腫。多囊腎：全腎分布大小不等的囊腫泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 2.腎盂癌 占惡性腫瘤的8%12%，好發(fā)40歲以上男性 病理上移行細(xì)胞癌占80%90%，腫瘤向下種植輸尿管和膀胱 臨床上無(wú)痛性肉眼血尿 影像學(xué)表現(xiàn) X線：無(wú)價(jià)值 尿路造影：腎盂腎盞內(nèi)固定充盈缺損，行態(tài)不規(guī)則，可累及腎實(shí)質(zhì) MRI：T1WI腫塊信號(hào)強(qiáng)于尿液，T2WI則低于尿液泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 USG：腫瘤在集尿系統(tǒng)內(nèi)呈低信號(hào) 診斷與鑒別診斷 與陰性

24、結(jié)石、血塊、氣體鑒別泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 3.輸尿管腫瘤 較少見(jiàn)，占全部腎臟、輸尿管、和膀胱腫瘤的1%2%， 其中80%左右為惡性腫瘤 臨床與病理 來(lái)源輸尿管上皮組織，分為移行細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌， 移行細(xì)胞癌多見(jiàn)。生長(zhǎng)方式其中80%腫瘤呈乳頭狀生長(zhǎng)，即乳頭狀癌。1/3為多發(fā)，其余為浸潤(rùn)生長(zhǎng)。轉(zhuǎn)移和鄰近侵犯 男性，平均60歲，血尿、腎積水、腫塊泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 影像學(xué)表現(xiàn) X線：平片檢查無(wú)大意義 尿路造影：直接征像輸尿管內(nèi)充盈缺損，間接征象輸尿管梗阻、積水 CT ：腎積水，輸尿管內(nèi)腫塊，腫塊強(qiáng)化。CT檢查有無(wú)侵潤(rùn)和轉(zhuǎn)移 MRI：MRU更佳，梗阻部位腫塊 USG：輸尿管內(nèi)中低回聲，腎積水 診斷與鑒

25、別診斷 與結(jié)石、血塊、氣體鑒別泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 膀胱腫瘤 多發(fā)生40歲以上，多種組織類型，分為上皮型或非上皮型。上皮型腫瘤占膀胱腫瘤95%，其中多數(shù)為惡性，即為膀胱癌。非上皮型腫瘤少見(jiàn)，平滑肌瘤，淋巴瘤 膀胱癌 臨床與病理 多為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。移行細(xì)胞癌呈乳頭狀生長(zhǎng)，故稱乳頭狀癌，自膀胱壁突向腔內(nèi)，常侵犯肌層，部分腫瘤呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，造成膀胱壁增厚，膀胱癌易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)，少數(shù)腫瘤有鈣化，局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 無(wú)痛性肉眼血尿，膀胱刺激癥狀，排尿困難 影像學(xué)表現(xiàn) X線：平片診斷價(jià)值不大，偶見(jiàn)腫瘤鈣化 膀胱造影：菜花樣及結(jié)節(jié)樣充盈缺損影，基底較寬，大小不一。浸潤(rùn)

26、生長(zhǎng)壁厚僵硬，形態(tài)無(wú)改變，不能擴(kuò)張 CT：腔內(nèi)軟組織腫塊位于膀胱三角區(qū)和兩側(cè)，腫瘤鈣化，腫塊均一強(qiáng)化，壞死低密度灶，膀胱壁外侵犯，周?chē)久芏仍龈?。精囊、子宮、直腸受累，血管周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫 MRI：表現(xiàn)同CT檢查，在T1W1腫瘤信號(hào)強(qiáng)度類似正常膀胱壁；然而T2W1，多為中等信號(hào)，顯著高于正常膀胱壁，強(qiáng)化明顯?？纱_定膀胱癌對(duì)周?chē)鞴偾址负土馨娃D(zhuǎn)移 USG：膀胱壁不規(guī)則結(jié)節(jié)狀、菜花狀中等強(qiáng)回聲，廣基或帶蒂。侵犯肌層局部膀胱壁增厚，甚至侵犯膀胱周?chē)M織器官 診斷與鑒別診斷 與血塊、結(jié)石及其它類型膀胱腫瘤鑒別前列腺增生前列腺癌女性生殖系統(tǒng) 女性生殖系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn) 子宮輸卵管造影: 子宮 子宮腔 子宮底 子宮角 輸卵管 間質(zhì)部 峽部 壺腹 傘