成分輸血及新進(jìn)展

1、中國(guó)輸血協(xié)會(huì)理事、專家委員會(huì)委員中國(guó)輸血協(xié)會(huì)理事、專家委員會(huì)委員臨床輸血工作委員會(huì)委員臨床輸血工作委員會(huì)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血科分會(huì)常務(wù)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血科分會(huì)常務(wù)委員陜西省臨床輸血學(xué)會(huì)主任委員陜西省臨床輸血學(xué)會(huì)主任委員省輸血協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員省輸血協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員軍隊(duì)血液管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員軍隊(duì)血液管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員中國(guó)輸血雜志中國(guó)輸血雜志、臨床血液學(xué)雜志臨床血液學(xué)雜志、 臨床輸血與檢驗(yàn)臨床輸血與檢驗(yàn)和和現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志等等 源期刊編委源期刊編委成分輸血及輸血新進(jìn)展 西京醫(yī)院輸血科 穆士杰穆士杰 輸血史輸血史BlundellDenis Landsteine

2、r 臨床輸血發(fā)展方向臨床輸血發(fā)展方向基因工程制品輸注基因工程制品輸注人血制品人血制品輸注輸注治療性治療性輸注輸注替代性替代性輸注輸注成分血成分血輸注輸注異體血異體血輸注輸注自體血自體血輸注輸注全血全血輸注輸注血液安全血液安全血液保護(hù)血液保護(hù)血液治療血液治療臨床輸血存在的問(wèn)題臨床輸血存在的問(wèn)題 輸血相關(guān)法律法規(guī)輸血相關(guān)法律法規(guī)成分輸血與自身輸血成分輸血與自身輸血輸血指南輸血指南4123輸血新進(jìn)展輸血新進(jìn)展5指征偏寬指征偏寬術(shù)前隨意備血術(shù)前隨意備血濫用血漿濫用血漿搭配性輸血搭配性輸血臨床輸血存在的問(wèn)題臨床輸血存在的問(wèn)題臨床輸血存在的問(wèn)題臨床輸血存在的問(wèn)題冷鏈不完整冷鏈不完整血液儲(chǔ)存不當(dāng)血液儲(chǔ)存不當(dāng)

3、要求輸親屬的血要求輸親屬的血輸血相關(guān)病程記錄不完整輸血相關(guān)病程記錄不完整臨床輸血存在的問(wèn)題臨床輸血存在的問(wèn)題 病例首頁(yè)未填血型或填寫(xiě)錯(cuò)誤病例首頁(yè)未填血型或填寫(xiě)錯(cuò)誤輸血指征不符合輸血指征不符合臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范無(wú)輸血治療同意書(shū)或填寫(xiě)不全無(wú)輸血治療同意書(shū)或填寫(xiě)不全 輸血申請(qǐng)單內(nèi)容缺項(xiàng)或填寫(xiě)錯(cuò)誤輸血申請(qǐng)單內(nèi)容缺項(xiàng)或填寫(xiě)錯(cuò)誤 臨床輸血存在的問(wèn)題臨床輸血存在的問(wèn)題病例中無(wú)血型報(bào)告單、輸血前檢測(cè)報(bào)告單病例中無(wú)血型報(bào)告單、輸血前檢測(cè)報(bào)告單病例中無(wú)抗體篩選報(bào)告單、配發(fā)血報(bào)告單病例中無(wú)抗體篩選報(bào)告單、配發(fā)血報(bào)告單病程無(wú)輸血記錄、記錄與輸注量不符病程無(wú)輸血記錄、記錄與輸注量不符病程無(wú)輸血反應(yīng)記錄、輸

4、血治療評(píng)估病程無(wú)輸血反應(yīng)記錄、輸血治療評(píng)估臨床輸血法律法規(guī)臨床輸血法律法規(guī) 第十九條第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度。一次申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)級(jí)管理制度。一次申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)10個(gè)單位個(gè)單位的，由患者所在科室組織討論，科室主任簽字，經(jīng)的，由患者所在科室組織討論，科室主任簽字，經(jīng)輸血科（血庫(kù)）審核，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)。急診搶救輸血科（血庫(kù)）審核，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)。急診搶救用血除外。用血除外。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見(jiàn)稿）醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見(jiàn)稿） 同一患者同一患者24小時(shí)累計(jì)用血超過(guò)小時(shí)累計(jì)用血超過(guò)10個(gè)單位且超個(gè)單位且超過(guò)備血

5、量的，由輸血科（血庫(kù)）報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)備案，過(guò)備血量的，由輸血科（血庫(kù)）報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)備案，并由臨床用血管理委員會(huì)進(jìn)行用血后評(píng)價(jià)。并由臨床用血管理委員會(huì)進(jìn)行用血后評(píng)價(jià)。 第二十一條第二十一條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床輸血適醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制定輸血治療方案。指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制定輸血治療方案。 第二十二條第二十二條 在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或其代理人說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽者或其代理人說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署署臨床輸血治療知情同意書(shū)臨床輸血治療知情同意書(shū)。

6、 因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，且不能取得患者或其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療血，且不能取得患者或其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以實(shí)施機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以實(shí)施輸血治療。輸血治療。 第二十八條第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和理制度。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意臨床輸血治療知情同意書(shū)書(shū)、輸血記錄單輸血記錄單隨病歷保存。其它臨床

7、用血相關(guān)醫(yī)隨病歷保存。其它臨床用血相關(guān)醫(yī)學(xué)文書(shū)至少保存學(xué)文書(shū)至少保存10年。年。 臨床用血的醫(yī)學(xué)文書(shū)種類和格式由各省、自治區(qū)、直臨床用血的醫(yī)學(xué)文書(shū)種類和格式由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)制定。轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)制定。 第三十五條第三十五條 本辦法下列用語(yǔ)的定義：本辦法下列用語(yǔ)的定義： 臨床用血是指血站提供的全血、血液成分和特臨床用血是指血站提供的全血、血液成分和特殊血液成分，及醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自體輸血等技術(shù)活動(dòng)殊血液成分，及醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自體輸血等技術(shù)活動(dòng)時(shí)所采集的用于臨床治療的血液及血液成分。時(shí)所采集的用于臨床治療的血液及血液成分。 配合性輸血是指供受血雙方配合性輸血是指供受血雙

8、方ABOABO血型相同時(shí)血型相同時(shí)交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。 非同型輸血是指在緊急情況下非同型輸血是指在緊急情況下,O,O型供血者血型供血者血液給非液給非O O型受血者使用的輸血原則型受血者使用的輸血原則, ,或或ABOABO血型相同，血型相同，RhRh陰性受血者接受陰性受血者接受RhRh陽(yáng)性血液的輸血原則陽(yáng)性血液的輸血原則。 血液保護(hù)是指在治療的各個(gè)不同階段采取不血液保護(hù)是指在治療的各個(gè)不同階段采取不同的技術(shù)或聯(lián)合使用多種技術(shù)進(jìn)行血液質(zhì)和量的同的技術(shù)或聯(lián)合使用多種技術(shù)進(jìn)行血液質(zhì)和量的保護(hù)保護(hù),減少失血，達(dá)到少輸異體血，甚至不輸異體減少失血，達(dá)

9、到少輸異體血，甚至不輸異體血的目的。血的目的。 第三條第三條 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第五條第五條 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)臨臨床輸血申請(qǐng)單床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。備血。 第六條第六條 決定輸血治療

10、前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療輸血治療同意書(shū)同意書(shū)上簽字。上簽字。輸血治療同意書(shū)輸血治療同意書(shū)入病歷。無(wú)家入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。 第七條第七條 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)

11、療監(jiān)護(hù)。采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。 第八條第八條 親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填寫(xiě)登記表，到血站或進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填寫(xiě)登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)

12、配合格血液。 第九條第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有關(guān)科室等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程和監(jiān)護(hù)。和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程和監(jiān)護(hù)。 第十條第十條 對(duì)于對(duì)于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 第十一條第十一條 凡患者血紅蛋白低于凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球和血球壓積低于壓積低于30%的屬

13、輸血適應(yīng)癥?；颊卟∏樾枰斞膶佥斞m應(yīng)癥?；颊卟∏樾枰斞委煏r(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報(bào)手續(xù)，治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報(bào)手續(xù)，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科（血庫(kù)）。由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科（血庫(kù)）。 第三十三條第三十三條 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無(wú)據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 1.1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；脈通路； 2.2.立即通知值班

14、醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 第三十五條第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。 第三十六條第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋

15、送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。成成 分分 輸輸 血血成分輸血的概念：成分輸血的概念： 將供者血液的不同成分用科學(xué)方法分開(kāi)，將供者血液的不同成分用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分。液成分。成分輸血的優(yōu)越性成分輸血的優(yōu)越性提高安全性提高安全性合理使用資源合理使用資源制劑效能高制劑效能高利于儲(chǔ)存使用利于儲(chǔ)存使用成分輸血的種類成分輸血的種類粒細(xì)胞粒細(xì)胞血小板血小板血漿血漿紅細(xì)胞紅細(xì)胞保養(yǎng)液的成分及保存期限保養(yǎng)液的成分及保存期限 ACD-A CPD CPDA-1 枸櫞酸三鈉枸櫞酸三鈉 22 26.3 2

16、6.3 枸櫞酸枸櫞酸 8 3.27 3.27 葡萄糖葡萄糖 24.5 25.5 31.9 磷酸二氫鈉磷酸二氫鈉 2.22 2.22 腺嘌呤腺嘌呤 0.275 保存期限保存期限 21天天 21 天天 35天天懸浮紅細(xì)胞制備懸浮紅細(xì)胞制備200ml或或400ml全全血離心后除去血漿，加血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞適應(yīng)癥懸浮紅細(xì)胞適應(yīng)癥各種慢性貧血各種慢性貧血各種急性失血各種急性失血高血鉀、肝、腎、高血鉀、肝、腎、心功障礙者輸血心功障礙者輸血老幼輸血老幼輸血懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞作

17、用：提高攜氧能力作用：提高攜氧能力用量用量：2u提升提升Hb 10g/L以上以上 (1u為為100150ml)少白紅細(xì)胞制備少白紅細(xì)胞制備過(guò)濾法過(guò)濾法手工洗滌法手工洗滌法機(jī)器洗滌法機(jī)器洗滌法WBC去除率去除率96.399.6%，RBC 回收率回收率90%WBC去除率去除率79+1.2%，RBC 回收率回收率74+3.3%WBC去除率去除率93%，RBC 回收率回收率87%用用 量量適應(yīng)癥適應(yīng)癥引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)者引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)者防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植）2u提升提升Hb 10g/L少白紅細(xì)胞少白紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞制備洗滌紅細(xì)胞制備離離心

18、心血漿血漿白細(xì)胞白細(xì)胞無(wú)菌生無(wú)菌生理鹽水理鹽水全全 血血 紅細(xì)胞紅細(xì)胞洗洗 滌滌懸懸浮浮洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞去除去除80%以上的白細(xì)胞和以上的白細(xì)胞和90%的血漿的血漿保留至少保留至少70%的紅細(xì)胞的紅細(xì)胞 洗滌中去除了洗滌中去除了K+、氨、乳酸、抗凝劑氨、乳酸、抗凝劑可明顯減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率可明顯減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)癥洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)癥自身免自身免疫性溶疫性溶血性貧血性貧血患者血患者發(fā)生過(guò)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)敏反應(yīng)的受血的受血者者陣發(fā)性陣發(fā)性睡眠性睡眠性血紅蛋血紅蛋白尿癥白尿癥高鉀血高鉀血癥及肝癥及肝腎功能腎功能障礙者障礙者1234洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力作用：

19、增強(qiáng)運(yùn)氧能力 用量：用量： 2u提升提升Hb 7g/L冰凍紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞冷凍保護(hù)劑冷凍保護(hù)劑（甘油）（甘油）保存時(shí)間長(zhǎng)保存時(shí)間長(zhǎng)（1010年）年）復(fù)復(fù) 溫溫24h24h內(nèi)輸注內(nèi)輸注冰凍紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞適應(yīng)癥：稀有血型患者輸血適應(yīng)癥：稀有血型患者輸血 新生兒溶血癥換血新生兒溶血癥換血 自身輸血自身輸血用量用量：2u提升提升Hb 7g/L左右左右輻照紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞紅細(xì)胞經(jīng)紅細(xì)胞經(jīng)15-35Gry照射照射輻照紅細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)輻照紅細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)照射損傷小，照射損傷小，滅活淋巴細(xì)胞滅活淋巴細(xì)胞不具有放射性不具有放射性對(duì)人體無(wú)危險(xiǎn)對(duì)人體無(wú)危險(xiǎn) 免疫缺免疫缺陷患者陷患者免疫抑免疫抑制患者制患者輻照紅細(xì)胞的使用

20、輻照紅細(xì)胞的使用移移 植植患患 者者輻照紅細(xì)胞的適應(yīng)癥輻照紅細(xì)胞的適應(yīng)癥血小板血小板 人工分離人工分離制備：由全血經(jīng)白膜法或富含血小板血漿法制備制備：由全血經(jīng)白膜法或富含血小板血漿法制備從從200ml全血分離的血小板為全血分離的血小板為1u約含血小板約含血小板2.01010(2535ml) 單單 采采制備：由血細(xì)胞分離機(jī)采集制備：由血細(xì)胞分離機(jī)采集單個(gè)供者采集一次可獲得單個(gè)供者采集一次可獲得1個(gè)治療量個(gè)治療量含血小板含血小板2.51011(125200ml)血小板適應(yīng)癥血小板適應(yīng)癥PLT減少所致的出血減少所致的出血PLT功能障礙所致的出血功能障礙所致的出血新鮮冰凍血漿制備新鮮冰凍血漿制備采血采

21、血6-8小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi),離心分離速凍制成離心分離速凍制成新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 血漿蛋白血漿蛋白 60-80g/L.纖維蛋白原纖維蛋白原 2-4g/L其它凝血因子其它凝血因子0.7-1.0IU/ml100ml FFP100ml FFP新鮮冰凍血漿適應(yīng)癥新鮮冰凍血漿適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥補(bǔ)充全部凝血因子補(bǔ)充全部凝血因子 大面積創(chuàng)傷、燒傷大面積創(chuàng)傷、燒傷作用作用補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量普通冰凍血漿的制備普通冰凍血漿的制備采血采血6-8小時(shí)小時(shí)后后,離心分離離心分離速凍制成速凍制成新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿保存一年后保存一年后普通冰凍血漿普通冰凍血漿-20保存保存5年年 用于凝血因

22、用于凝血因子子和和以以外缺乏者外缺乏者普通冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀制備冷沉淀制備將新鮮冰凍血漿將新鮮冰凍血漿0溶解后，溶解后， 離心所得白色沉淀物。離心所得白色沉淀物。冷沉淀冷沉淀 n200ml血漿制備的冷沉淀量為血漿制備的冷沉淀量為20-30 mln含有因子含有因子80IUn含纖維蛋白原含纖維蛋白原200-300mg 冷沉淀適應(yīng)癥冷沉淀適應(yīng)癥123甲型血友病甲型血友病血管性血友病血管性血友病纖維蛋白原缺乏纖維蛋白原缺乏粒粒細(xì)細(xì)胞胞輸輸注注趨化反應(yīng)趨化反應(yīng)吞噬作用吞噬作用殺菌作用殺菌作用已經(jīng)很少使用已經(jīng)很少使用粒細(xì)胞制備粒細(xì)胞制備用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)由單個(gè)供血者循環(huán)用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)由單個(gè)

23、供血者循環(huán) 血液中采集血液中采集每袋內(nèi)含粒細(xì)胞每袋內(nèi)含粒細(xì)胞11010粒細(xì)胞適應(yīng)癥粒細(xì)胞適應(yīng)癥2341嚴(yán)重粒細(xì)胞減少嚴(yán)重粒細(xì)胞減少和功能缺乏患者和功能缺乏患者粒細(xì)胞絕對(duì)值粒細(xì)胞絕對(duì)值低于低于0.5109/L有明確的細(xì)菌有明確的細(xì)菌感染感染用強(qiáng)有力的抗菌用強(qiáng)有力的抗菌治療治療48h內(nèi)內(nèi)無(wú)效者無(wú)效者自自 身身 輸輸 血血 自身輸血的概念自身輸血的概念 采集患者體內(nèi)血液或回收自體丟失血液成采集患者體內(nèi)血液或回收自體丟失血液成 份，再回輸給同一病人，以滿足本人失血時(shí)份，再回輸給同一病人，以滿足本人失血時(shí)需要的一種輸血療法。需要的一種輸血療法。 自身輸血的優(yōu)點(diǎn)自身輸血的優(yōu)點(diǎn) 節(jié)省費(fèi)用節(jié)省費(fèi)用避免交叉感染

24、避免交叉感染無(wú)異體免疫作用無(wú)異體免疫作用無(wú)異體血型配型失誤無(wú)異體血型配型失誤刺激骨髓造刺激骨髓造血干細(xì)胞分化血干細(xì)胞分化貯存式自身輸血貯存式自身輸血稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血回收式自體輸血回收式自體輸血自身輸血的方式自身輸血的方式通常于手術(shù)當(dāng)日術(shù)前，采集通常于手術(shù)當(dāng)日術(shù)前，采集自體血液自體血液500-1000ml，同時(shí)以，同時(shí)以采血量的采血量的2倍快速輸入平衡液倍快速輸入平衡液和膠體液以維持正常血容量。和膠體液以維持正常血容量。指利用負(fù)壓收集手術(shù)野或體指利用負(fù)壓收集手術(shù)野或體腔內(nèi)的失血或積血，經(jīng)過(guò)抗凝、腔內(nèi)的失血或積血，經(jīng)過(guò)抗凝、過(guò)濾，離心分離出紅細(xì)胞并洗過(guò)濾，離心分離出紅細(xì)胞并洗滌后再回輸

25、給病人自身。滌后再回輸給病人自身。在擇期手術(shù)前一定時(shí)間采集在擇期手術(shù)前一定時(shí)間采集病人適量血液貯存于血庫(kù)備用，病人適量血液貯存于血庫(kù)備用，待手術(shù)時(shí)給患者自己輸。待手術(shù)時(shí)給患者自己輸。自身輸血的臨床應(yīng)用自身輸血的臨床應(yīng)用 病人屬罕見(jiàn)血型病人屬罕見(jiàn)血型 紅細(xì)胞增多癥病人紅細(xì)胞增多癥病人 嚴(yán)重內(nèi)出血嚴(yán)重內(nèi)出血,術(shù)中意外大量失血者術(shù)中意外大量失血者 若預(yù)計(jì)術(shù)中失血在若預(yù)計(jì)術(shù)中失血在1000ml以上、又以上、又 無(wú)禁忌證病人均可考慮采集自身血無(wú)禁忌證病人均可考慮采集自身血 嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血Hb100g/L、Hct30% 低蛋白血癥低蛋白血癥 如有嚴(yán)重心、肺、肝腎等重要器官功如有嚴(yán)重心、肺、肝腎等重要器官

26、功能不全者不宜采集，能不全者不宜采集， 老幼應(yīng)慎用老幼應(yīng)慎用 自體輸血的禁忌證和不良影響自體輸血的禁忌證和不良影響輸輸 血血 指指 南南 1 1、手術(shù)創(chuàng)傷輸血指南、手術(shù)創(chuàng)傷輸血指南F紅細(xì)胞紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 血紅蛋白血紅蛋白100g/L，可以不輸。，可以不輸。 血紅蛋白血紅蛋白70g/L，應(yīng)考慮輸。，應(yīng)考慮輸。 血紅蛋白在血紅蛋白在70100g/L之間，根據(jù)患者的之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、

27、有無(wú)代謝率增貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定高以及年齡等因素決定。F紅細(xì)胞紅細(xì)胞F 血小板血小板 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。出血傾向或表現(xiàn)。 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)100109/L，可以不輸。，可以不輸。 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸。，應(yīng)考慮輸。 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)50100109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制輸血小板不受上述

28、限制。F血小板血小板F新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 用于凝血因子缺乏的患者。用于凝血因子缺乏的患者。PT或或APTT正常正常1.5倍，創(chuàng)面倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。彌漫性滲血?；颊呒毙源蟪鲅斎氪罅繋?kù)存全血或濃縮紅患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅 細(xì)胞后細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量) 病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血 功能障礙。功能障礙。 2 2、內(nèi)科輸血指南、內(nèi)科輸血指南紅紅細(xì)細(xì)胞胞紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白

29、血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積或紅細(xì)胞壓積0.2時(shí)可時(shí)可考考慮輸注慮輸注血血小小板板PLT計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)50109/L一般不需輸注一般不需輸注PLT計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)10-50109/L視出血情況考慮輸注視出血情況考慮輸注PLT計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)5109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血應(yīng)立即輸血小板防止出血新新鮮鮮冰冰凍凍血血漿漿 用于各種原因（先天性、后天獲得性、用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏，缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入1015ml/kg體重新鮮冰凍血漿。體重新鮮冰凍血漿。

30、全全血血 用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70g/L或或紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體或并用膠體擴(kuò)容仍是治療失血性休克注，但晶體或并用膠體擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。的主要輸血方案。病例分析病例分析患者，男性，患者，男性，53歲，體重歲，體重70Kg，A型型RhD(-)。因。因“右腎上腺巨大腫物右腎上腺巨大腫物”在全身麻醉下行在全身麻醉下行“腹腔鏡下右腹腔鏡下右腎上腺腫物切除術(shù)腎上腺腫物切除術(shù)”。既往無(wú)嚴(yán)重合并疾患

31、，無(wú)輸血。既往無(wú)嚴(yán)重合并疾患，無(wú)輸血及手術(shù)史。及手術(shù)史。術(shù)前靜脈血血常規(guī)檢測(cè)術(shù)前靜脈血血常規(guī)檢測(cè)WBC7.26109/L 、Hb136g/L、Hct40.9%、PLT223109/L，血?dú)夥治?、生化及，血?dú)夥治?、生化及凝血功能檢查正常。凝血功能檢查正常。u 手術(shù)分離腎上腺腫物時(shí)發(fā)生下腔靜脈破裂，大手術(shù)分離腎上腺腫物時(shí)發(fā)生下腔靜脈破裂，大 量出血量出血2400ml?；颊哐獕鹤畹徒抵?。患者血壓最低降至50/30mmHg，心率心率110余次余次/分，四肢涼，尿量減少。分，四肢涼，尿量減少。u 麻醉醫(yī)師立即通過(guò)中心靜脈及外周靜脈快速輸麻醉醫(yī)師立即通過(guò)中心靜脈及外周靜脈快速輸注晶體和膠體液，并且應(yīng)用血管

32、活性藥物盡快提注晶體和膠體液，并且應(yīng)用血管活性藥物盡快提升血壓以保證重要臟器的血液供應(yīng)。將手術(shù)區(qū)域升血壓以保證重要臟器的血液供應(yīng)。將手術(shù)區(qū)域內(nèi)回收的血液經(jīng)處理后輸注給患者。當(dāng)血紅蛋白內(nèi)回收的血液經(jīng)處理后輸注給患者。當(dāng)血紅蛋白降至降至70g/L以下時(shí)將手術(shù)開(kāi)始時(shí)采集的自體血以下時(shí)將手術(shù)開(kāi)始時(shí)采集的自體血800ml回輸?；剌敗 患者大量失血后手術(shù)室內(nèi)急查血?dú)夥治?，患者大量失血后手術(shù)室內(nèi)急查血?dú)夥治觯?結(jié)果顯示結(jié)果顯示 ：PH7.32，PO2 303mmHg, PCO237mmHg, Hb68g/L, Hct21.9%, HCO3-21.3mmol/L, BE-3.8mmol/L。n 經(jīng)過(guò)積極抗休

33、克治療及補(bǔ)充自體血后復(fù)查血?dú)饨?jīng)過(guò)積極抗休克治療及補(bǔ)充自體血后復(fù)查血?dú)夥治?，結(jié)果顯示：分析，結(jié)果顯示： PH7.39，PO2324mmHg, PCO238mmHg, Hb101g/L, Hct30.4%, HCO3-24.6mmol/L, BE-2.1mmol/L。 患者血型較稀有，因此手術(shù)開(kāi)始時(shí)采用了等容血患者血型較稀有，因此手術(shù)開(kāi)始時(shí)采用了等容血液稀釋和自體血貯存技術(shù)，采血液稀釋和自體血貯存技術(shù)，采血800ml，同時(shí)快，同時(shí)快速補(bǔ)液，使血細(xì)胞比容維持到速補(bǔ)液，使血細(xì)胞比容維持到34%。術(shù)中還采用。術(shù)中還采用了自體回收技術(shù)。了自體回收技術(shù)。病例分析病例分析 患者，男性，患者，男性，38歲，歲，

34、3小時(shí)前因車禍致小時(shí)前因車禍致“右血?dú)庑赜已獨(dú)庑?、右第四、五肋骨折，右股骨干骨折，、右第四、五肋骨折，右股骨干骨折，”急診入手急診入手術(shù)室。既往患者體健。入手術(shù)室后查體：神志清楚術(shù)室。既往患者體健。入手術(shù)室后查體：神志清楚，痛苦面容，面色蒼白。，痛苦面容，面色蒼白。BP 90/50mmHg，HR120次次/分，分，SaO293%，R 36次次/分。右胸可見(jiàn)胸腔閉式分。右胸可見(jiàn)胸腔閉式引流管。聽(tīng)診右肺呼吸音減低，未聞及干濕引流管。聽(tīng)診右肺呼吸音減低，未聞及干濕啰啰音。音。右大腿腫脹，淤血，壓痛（右大腿腫脹，淤血，壓痛（+）。p 化驗(yàn)檢查：血常規(guī)顯示化驗(yàn)檢查：血常規(guī)顯示W(wǎng)BC8.67109/L、

35、Hb6.2g/dL、Hct8.6%、PLT106109/L; 血?dú)夥治鲲@示血?dú)夥治鲲@示PH7.34，PO268mmHg, PCO232mmHg，HCO3-23.6mmol/L，BE-2.5mmol/L 、凝血試驗(yàn)正常、凝血試驗(yàn)正常p 胸片顯示：右第四、五肋骨折，右側(cè)血?dú)庑仄@示：右第四、五肋骨折，右側(cè)血?dú)庑?，右肺壓縮胸，右肺壓縮60%。l 手術(shù)過(guò)程分為兩個(gè)部分，分別由胸科和骨科醫(yī)師手術(shù)過(guò)程分為兩個(gè)部分，分別由胸科和骨科醫(yī)師行行“開(kāi)胸探查止血，右股骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。開(kāi)胸探查止血，右股骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)?！笔中g(shù)共歷時(shí)手術(shù)共歷時(shí)5個(gè)小時(shí)，出血個(gè)小時(shí)，出血2600ml。l 術(shù)中使術(shù)中使用了自體血液回

36、收機(jī)回收血用了自體血液回收機(jī)回收血400ml(Hct60%左右），給患者輸注回收的血液左右），給患者輸注回收的血液400ml及懸浮紅及懸浮紅細(xì)胞細(xì)胞2單位。患者術(shù)前凝血試驗(yàn)正常，術(shù)中也未觀單位?；颊咝g(shù)前凝血試驗(yàn)正常，術(shù)中也未觀察到手術(shù)區(qū)域內(nèi)明顯滲血，考慮不存在凝血因子察到手術(shù)區(qū)域內(nèi)明顯滲血，考慮不存在凝血因子缺乏，故沒(méi)有補(bǔ)充新鮮冰凍血漿缺乏，故沒(méi)有補(bǔ)充新鮮冰凍血漿。p 術(shù)中抗休克液體治療后血?dú)夥治鲲@示術(shù)中抗休克液體治療后血?dú)夥治鲲@示： PH7.35，PO2235mmHg, PCO242mmHg, Hb51g/L, Hct 15.4%。p 輸入輸入400ml自體回收血后復(fù)查血?dú)夥治鲎泽w回收血后復(fù)

37、查血?dú)夥治觯?PH7.37，PO2254mmHg, PCO240mmHg, Hb62g/L, Hct8.7%。p 術(shù)畢前又輸入術(shù)畢前又輸入2單位紅單位紅 細(xì)胞，此時(shí)復(fù)查細(xì)胞，此時(shí)復(fù)查 Hb76g/L, Hct 22.8% 本例患者因嚴(yán)重車禍導(dǎo)致多發(fā)性損傷并發(fā)創(chuàng)傷性本例患者因嚴(yán)重車禍導(dǎo)致多發(fā)性損傷并發(fā)創(chuàng)傷性休克休克,創(chuàng)傷性休克的主要病理生理改變是有效血容創(chuàng)傷性休克的主要病理生理改變是有效血容量不足，微循環(huán)關(guān)注障礙，因此與失血性休克一量不足，微循環(huán)關(guān)注障礙，因此與失血性休克一樣，首先需要的是積極的液體復(fù)蘇治療，而不是樣，首先需要的是積極的液體復(fù)蘇治療，而不是緊急輸血。用于維持有效循環(huán)血量的液體包括

38、晶緊急輸血。用于維持有效循環(huán)血量的液體包括晶體液和膠體液。體液和膠體液。發(fā)生意外創(chuàng)傷后經(jīng)常既無(wú)法迅速獲得成分血液制品發(fā)生意外創(chuàng)傷后經(jīng)常既無(wú)法迅速獲得成分血液制品，又擔(dān)心輸血引起的并發(fā)癥，因此應(yīng)該考慮使用自，又擔(dān)心輸血引起的并發(fā)癥，因此應(yīng)該考慮使用自體血液回收設(shè)備以減少異體血的輸注概率體血液回收設(shè)備以減少異體血的輸注概率該病例中單純的自體血回輸尚不足以將血紅蛋白提該病例中單純的自體血回輸尚不足以將血紅蛋白提升至安全水平（升至安全水平（2010歐洲創(chuàng)傷出血處理指南歐洲創(chuàng)傷出血處理指南推推薦將薦將Hb提升至提升至7090g/L),所以醫(yī)生又給患者輸注了所以醫(yī)生又給患者輸注了2單位懸浮紅細(xì)胞，使單位懸

39、浮紅細(xì)胞，使Hb從從62g/L升至升至76g/L。 若凝血因子降至正常水平若凝血因子降至正常水平30%50%以下以下 或凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間或凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間正常對(duì)照正常對(duì)照1.5 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)（5060）109/L 考慮輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀和血小板考慮輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀和血小板輸輸 血血 新新 進(jìn)進(jìn) 展展(一一)血型及血型系統(tǒng)的研究血型及血型系統(tǒng)的研究白細(xì)胞白細(xì)胞血小板血小板血清蛋白血清蛋白 30個(gè)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)個(gè)紅細(xì)胞血型系統(tǒng) 400多種抗原決定簇多種抗原決定簇相相繼繼目前目前(二二)血液保存的研究血液保存的研究v 目前美國(guó)海軍輸血研究所對(duì)保存冰凍紅細(xì)胞研目前美國(guó)海軍輸血研究所對(duì)保存冰凍紅細(xì)胞研究達(dá)數(shù)十年，有效地解決了稀有血型的保存和究達(dá)數(shù)十年，有效地解決了稀有血型的保存和大量用血問(wèn)題大量用血問(wèn)題.v目前凍干保存血細(xì)胞的研究正在進(jìn)行中目前凍干保存血細(xì)胞的研究正在進(jìn)行中.v國(guó)內(nèi)紅細(xì)胞和血小板冷凍保存技術(shù)已應(yīng)用到臨國(guó)內(nèi)紅細(xì)胞和血小板冷凍保存技術(shù)已應(yīng)用到臨床，解決了