基層高血壓藥物治療規(guī)范.

1、序序 言言 我國現(xiàn)有高血壓患者我國現(xiàn)有高血壓患者 2 億，億， 80% 分布在基分布在基層層 ( 城鎮(zhèn)社區(qū)城鎮(zhèn)社區(qū) / 鄉(xiāng)村鄉(xiāng)村 ) ， 基層是高血壓防治基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場，的主戰(zhàn)場， 基層醫(yī)生是高血壓防治的主力軍?；鶎俞t(yī)生是高血壓防治的主力軍。 我國人群高血壓控制率較低，我國人群高血壓控制率較低， 其原因是多方其原因是多方面的，面的， 其中與基層醫(yī)生高血壓防治知識和技其中與基層醫(yī)生高血壓防治知識和技能欠缺有關(guān)。能欠缺有關(guān)。 因此，因此， 積極宣講積極宣講中國高血壓中國高血壓防治指南防治指南， 普及高血壓防治知識，普及高血壓防治知識， 推廣高推廣高血壓防治技術(shù)是必要的。血壓防治技術(shù)是必要

2、的。 本次僅就基層高血本次僅就基層高血壓藥物治療規(guī)范做一簡介。壓藥物治療規(guī)范做一簡介。高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目標(biāo) 一、高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達標(biāo)，以期最大限度地降一、高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達標(biāo)，以期最大限度地降 低心腦血管病發(fā)病及死亡危險。低心腦血管病發(fā)病及死亡危險。 二、目標(biāo)血壓：普通高血壓患二、目標(biāo)血壓：普通高血壓患 者者 血血 壓壓 降降 至至 140/90 mmHg；老年；老年(65 歲歲)高血壓患者的收縮壓降至高血壓患者的收縮壓降至 150 mmHg，年輕人或糖尿病、腦血管病、冠心病、，年輕人或糖尿病、腦血管病、冠心病、 慢性腎病患者降至慢性腎病患者降至130/80 mm Hg

3、。如能耐受，以。如能耐受，以 上全部患者的血壓水平還可進一步降低，建議盡可能上全部患者的血壓水平還可進一步降低，建議盡可能 降至降至120/80mm Hg。血壓低限值尚未確定，但冠。血壓低限值尚未確定，但冠 心病或高齡患者舒張壓一般不低于心病或高齡患者舒張壓一般不低于60 mm Hg。 三、在治療高血壓的同時，干預(yù)患者的所有危險因素，三、在治療高血壓的同時，干預(yù)患者的所有危險因素， 并適當(dāng)處理患者同時存在的各種臨床疾患。并適當(dāng)處理患者同時存在的各種臨床疾患。 四、高血壓治療血壓達標(biāo)的時間：一般情況下，四、高血壓治療血壓達標(biāo)的時間：一般情況下，12 級級 高血壓爭取在高血壓爭取在 412 周內(nèi)血

4、壓逐漸達標(biāo)，并堅持長周內(nèi)血壓逐漸達標(biāo)，并堅持長 期達標(biāo)；若患者治療耐受性差或老年人達標(biāo)時間可適期達標(biāo)；若患者治療耐受性差或老年人達標(biāo)時間可適 當(dāng)延長。當(dāng)延長。高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目標(biāo)血壓水平分級血壓水平分級 高血壓藥物治療原則高血壓藥物治療原則 采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小，采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥，爭取逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥，爭取 3 3 個月內(nèi)血壓達標(biāo)。個月內(nèi)血壓達標(biāo)。為了有效地防止靶器官損害，要求每天為了有效地防止靶器官損害，要求每天 24 24 小時內(nèi)血壓小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，積極推薦使用穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，積極推薦使

5、用 1 1 天給藥天給藥 1 1 次而藥次而藥效能持續(xù)效能持續(xù) 24 24 小時的長效藥物小時的長效藥物 。若使用中效或短效藥。若使用中效或短效藥，每天須用藥，每天須用藥 2 23 3 次。為使降壓效果增大而不增加不次。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種不同作用機制的降壓藥聯(lián)良反應(yīng)，可以采用兩種或多種不同作用機制的降壓藥聯(lián)合治療。實際治療過程中合治療。實際治療過程中 2 2 級以上高血壓或高?；颊呒壱陨细哐獕夯蚋呶；颊咭_到目標(biāo)血壓常需要降壓藥聯(lián)合治療。個體化治療。要達到目標(biāo)血壓常需要降壓藥聯(lián)合治療。個體化治療。根據(jù)患者具體情況選用更適合該患者的降壓藥。根據(jù)患者具體情況選用更

6、適合該患者的降壓藥。常用降壓藥的種類及選擇常用降壓藥的種類及選擇 當(dāng)前常用于降壓的藥物主要有以下 5 類，即鈣拮抗劑、利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、- 受體阻滯劑。以上 5 類降壓藥及固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有 - 受體阻滯劑和其他降壓藥?；鶎咏祲核幍倪x擇應(yīng)考慮安全有效、價格合理和可持續(xù)利用的原則；考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥的種類更重要。醫(yī)生應(yīng)對每一位患者進行個體化治療，根據(jù)其具體情況選擇初始治療和維持治療藥物。首先要掌握藥物治療的禁忌證和適應(yīng)證，根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物；治療中應(yīng)定期隨訪

7、病人，了解降壓效果、不良反應(yīng)。 鈣拮抗劑鈣拮抗劑利尿劑利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素血管緊張素 II 受體拮抗劑受體拮抗劑 (ARB)分類分類適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥強制性強制性可能可能鈣拮抗劑鈣拮抗劑( (二氫吡啶類二氫吡啶類) ) 老年高血壓、周圍血管病老年高血壓、周圍血管病單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 、心絞痛、心絞痛 頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化化無無快速型心律失?？焖傩托穆墒С３溲孕牧λソ叱溲孕牧λソ哜}拮抗劑鈣拮抗劑( (非二氫吡啶類非二氫吡啶類) )心絞痛、頸動脈粥樣硬化心絞痛、頸動脈粥樣硬化室上性

8、心動過速室上性心動過速度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯充血性心力衰竭充血性心力衰竭利尿劑利尿劑( (噻嗪類噻嗪類) ) 充血性心力衰竭、老年高血壓充血性心力衰竭、老年高血壓老老年高血壓單純收縮期高血壓老老年高血壓單純收縮期高血壓痛風(fēng)痛風(fēng) 妊娠妊娠利尿劑利尿劑( (袢利尿劑袢利尿劑) ) 腎功能不全、充血性心力衰竭腎功能不全、充血性心力衰竭利尿劑利尿劑( (抗醛固酮藥抗醛固酮藥) ) 充血性心力衰竭心肌梗死后充血性心力衰竭心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀腎功能衰竭高血鉀 受體阻滯劑受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速心律心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常失常 、穩(wěn)定性充血性心力衰竭、穩(wěn)定性充血性心力衰竭度房室

9、傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯哮喘哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病周圍血管病周圍血管病糖耐量低減糖耐量低減運動員運動員血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑 制劑制劑(ACEI)(ACEI)充血性心力衰竭、心肌梗死后充血性心力衰竭、心肌梗死后左室肥厚、左室功能不全左室肥厚、左室功能不全非糖尿病腎病非糖尿病腎病 、糖尿病腎病、糖尿病腎病蛋白尿蛋白尿 / / 微量白蛋白尿、代謝綜微量白蛋白尿、代謝綜合征合征妊娠妊娠高血鉀高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄雙側(cè)腎動脈狹窄血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑(ARB) (ARB) 糖尿病腎病、蛋白尿糖尿病腎病、蛋白尿 / / 微量白蛋白微量白蛋白尿、心力衰竭、左室肥厚、心房纖尿、心力衰竭、左室肥厚、心房纖顫、顫、ACEI ACEI 引起的咳嗽引起的咳嗽妊娠妊娠高血鉀高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄雙側(cè)腎動脈狹窄- - 受體阻滯劑受體阻滯劑前列腺增生、高血脂前列腺增生、高血脂體位性低血壓體位性低血壓 充血性心力衰竭充血性心力衰竭注：注： A ： ACEI 或或 ARB ； B ： 小劑量小劑量 阻滯劑；阻滯劑；