病理學實驗指導

1、窗體頂端實驗指導實 驗 指 導 病理學是一門從形態(tài)變化著手研究疾病發(fā)生開展的醫(yī)學根底課。要了解疾病的發(fā)生、開展，必須具有疾病過程中結構改變的知識，因此，病理學的實習內容有很強的直觀性和實踐性。 一、實習的目的與要求 1熟練掌握病理形態(tài)學的觀察、描述、分析和判斷方法，在實習中對各種標本要仔細的觀察，并準確簡要的加以描述及繪圖，特別對組織切片。 2在準確而全面地觀察到存在的各種病理變化之后，還要根據(jù)課堂講授及教材中所提到的理論知識，對實習中所見到的各種材料，進行綜合、分析、鑒別和比擬，并能根據(jù)病變結合已掌握的知識，推想在機能上可能有哪些主要變化，做到理論聯(lián)系實際，進一步穩(wěn)固和提高理論知識，培養(yǎng)正確

2、認識事物的科學作風和獨立工作的能力。 二、實習材料和內容 病理學的實習材料，主要是人體病變(個別有動物病變)的大體標本和切片標本。此外，還有幻燈片、錄相片、電影片、多媒體課件、尸體解剖示教和一局部必要的動物實驗(具體內容按衛(wèi)生部制訂的教學大綱規(guī)定)。 三、實習前的準備工作 1學生在實習前最好先復習一下每次實習標本之正常解剖學和組織學，這樣對在實習中所見到的器官和組織的病理改變才容易進行比擬和認識。 2學生每人應有實習作業(yè)本或繪圖紙和紅藍鉛筆(或彩色鉛筆)，個人或小組最好能借閱病理學圖譜在實習時參考。 3學生應能了解顯微鏡的各局部結構及作用，并較熟練地掌握使用方法。 四、實習的方法和步驟 (一)

3、大體標本的觀察及診斷。各器官系統(tǒng)、各種疾病的大體標本的觀察方法是不相同的，有待掌握。這里就對大體標本的一般的觀察原那么介紹如下： 1、首先觀察標本是哪一個器官，或是器官的哪一局部(如左肺上葉、一厚片肝臟等)，它與正常器官有什么區(qū)別? 2、觀察測量標本器官的體積(大小)，注意是否增大或縮小?有腔器官(如心、胃、腸等)注意其內腔是否擴大或變窄?管壁變薄或增厚、腔中有何內容物? 3、切開的實性器官的檢查順序往往是自外向內逐一進行，即被膜實質,腔道血管其它附屬裝置等，如肺即胸膜肺實質氣管、血管肺門淋巴結等；肝即被膜肝實質 膽道、血管肝門三結構等。 4、對空腔器官的檢查順序往往自內向外逐一進行(當然自外

4、向內亦可)，如對心臟即心腔及內容物(血) 心內膜、各瓣膜腱索、乳頭肌及肉柱心肌心外膜冠狀血管等，對胃腸那么先為胃腸腔、內容物粘膜粘膜下層肌層漿膜層及腸系膜等。 5、觀察器官形態(tài)，注意有無變形(如肝硬化時，肝臟呈結節(jié)狀)，客觀地觀察和描述標本中的形態(tài)特點： (1)光滑度：光滑或粗糙。 (2)透明度：正常器官的被膜，如漿膜菲薄呈半透明，病變時混濁而失去透亮性 (3)顏色：暗紅或蒼白、淡黃及棕黃、灰色或黑色等。但應注意用福爾馬林液固定的標本，其色澤與新鮮標本不同。 (4)硬度：變硬或變軟，韌或松脆等。 6、觀察病灶即器官中病變局部與描述： (1)分布及位置：在器官的哪一局部? (2)數(shù)目：單個或多個

5、?彌漫性或局灶性? (3)大?。后w積長×寬×厚，并以厘米為單位(盡量防止籠統(tǒng)的用實物比喻，如雞蛋大或拳頭大等)。 (4)形狀：圓形、不規(guī)那么形，乳頭狀、菜花狀、息肉狀、蕈狀、結節(jié)狀或分葉狀等。 (5)顏色：紅色表示病灶內有血液(福爾馬林固定后為黑色)，黃色表示含脂肪或類脂，綠色或黃綠色表示含有膽汁。 (6)與周圍組織的關系：界限明顯或模糊，有無包膜，有否壓迫或破壞周圍組織等。 7、將觀察到的病變結合的器官，對病變的性質提出幾種可能，在比擬和分析以后做出初步的肉眼診斷。診斷的寫法是器官的名稱加病理變化，如腎梗死、肝淤血、肺膿腫等。 (二)切片標本觀察的方法與步驟：采用普通光學

6、顯微鏡觀察的切片，一般為蘇木素一伊紅(Hematoxy_Eosin，簡稱HE)染色，細胞核(核內的染色質)呈淺藍色，胞漿及膠原纖維等染成紅色。有時根據(jù)不同情況采用特殊染色(如染脂肪采用蘇丹等)。切片標本的一般觀察原那么如下： 1、肉眼觀察(有時可將目鏡倒轉，實際上等于放大鏡)，初步了解切片的大概情況，發(fā)現(xiàn)病灶的所在部位。 · 2、用低倍鏡觀察，觀察時上下、左右移動切片如拉鋸樣，在全面細致地觀察整個切片之后，先確定是何種組織，并按正常組織結構成分去觀察病變發(fā)生在哪一局部(如肝組織以小葉為單位，它包括肝細胞索、肝竇、中央靜脈、匯管區(qū)等局部，觀察時需要注意病變在小葉之中央或外周局部，在肝細

7、胞內或在肝竇內等)，分析病變的性質、范圍及與周圍組織的關系。 3、高倍鏡一般是用來觀察病灶或單個細胞的一些較細微的結構成分的，使用時一定要先用低倍鏡找到要觀察的成分，置于視野中心后，再轉換高倍鏡，不要在高倍鏡下尋找病灶，因為視野小，病灶不易找到，而浪費時間。 4、油鏡，一般在觀察極小的物質時(如細胞的亞細胞結構、微生物等)才使用。 5、做出觀察和分析記錄：繪圖并加文字說明，最后寫出診斷意見。診斷的寫法是：器官名稱加病理變化，如子宮頸鱗狀細胞癌等。 (三)幻燈片、錄相片、電影片、尸體解剖示教及動物實驗均在教師指導下進行。 (四)實習中注意的問題：在觀察實習材料(主要是大體標本、切片標本、幻燈片)

8、時應注意： 1、標本的來源和簡單病史(包括尸體解剖、臨床活檢材料及個別動物材料)。 2、要用運動的、開展的觀點，防止用靜止的固定的觀點觀察標本，因為標本所顯示的病變不過是疾病開展過程中或病人死亡時的一個片斷變化。如果疾病過程是一部電影的話，我們所見到的病變僅是電影中的一個鏡頭或片斷。所以如何從片斷的靜止的死亡的標本中把它看成活動的是極為重要的。 3、實習中要端正態(tài)度，實事求是，密切聯(lián)系理論知識，以理論指導實踐，通過實際的觀察，使理論知識更加穩(wěn)固和提高。 五、對實驗報告的要求及考前須知 (一)實驗報告包括對切片標本的繪圖和注釋。通過實習和寫實驗報告，除了驗證和穩(wěn)固所學的理論外，還能培養(yǎng)學生觀察認

9、識能力和記錄表達能力，逐步培養(yǎng)嚴密的科學態(tài)度和嚴謹?shù)目茖W作風，科學的分析能力和邏輯思維方法。故每次實習時，必須認真并嚴格完成實驗報告，實習后交老師審閱。 (二)實驗報告：書寫不要潦草，文字力求簡明扼要，繪圖要盡量準確，要取有代表性的區(qū)域來畫(正如照相時取景一樣)，繪圖要抓住病變的重點，不要面面俱到。 六、實習守那么 (一)遵守學習紀律，準時到達實習室，在上課鈴響之前應做好一切準備工作。 (二)專心學習，實習時不做其它無關的作業(yè)和閱讀其它書刊，保持室內安靜，不大聲喧嘩。 (三)養(yǎng)成整潔的優(yōu)良習慣，不隨地吐痰，實習完畢后將標本儀器整理干凈，歸復原處，清點好切片及顯微鏡，清掃室內衛(wèi)生，關好水電及門窗

10、。 (四)保護國家財物，節(jié)約水電，保護顯微鏡、大體標本和切片標本，如有損壞立即報告老師，并按章賠償或罰款。第一章 細胞、組織的適應和損傷(adaptation and injury of the cell and tissue) 一、重點要求 (一)掌握肥大、增生、萎縮及化生的概念。 (二)了解變性和物質沉積的常見類型及形態(tài)特點。 (三)掌握壞死的類型及后果。 二、實習內容 題 目 肉眼標本 病理組織切片 適應 萎縮： 腎壓迫性萎縮 腎盂積水 腦壓迫性萎縮 腦積水 營養(yǎng)不良性萎縮 顆粒性固縮腎 肥大 向心性肥大 增生 肝結節(jié)性增生 化生 子宮頸腺上皮鱗狀化生 細胞和組織損傷 細胞水腫 腎小管上

11、皮細胞水腫 腎小管上皮細胞水腫(207) 脂肪變性 心、肝脂肪變性 肝脂肪變性(161) 結締組織玻璃樣變性 脾被膜玻璃樣變性 脾被膜玻璃樣變性(33) 瘢痕組織 壞死 凝固性壞死 脾、腎凝固性壞死 腎凝固性壞死(212) 干酪樣壞死 肺、淋巴結干酪樣壞死 淋巴結干酪樣壞死(65) 液化性壞死 腦膿腫、阿米巴肝膿腫 壞疽 足干性壞疽、腸濕性壞疽 壞死結局： 機化 脾梗死瘢痕形成 包裹 肺結核壞死灶包裹 鈣化 淋巴結結核鈣化灶 空洞形成 肺、腎結核空洞 三、組織切片說明： 207腎小管上皮細胞水腫 局部腎曲管上皮腫脹，細胞突向腔內，邊緣不整齊，管腔較狹窄，細胞漿內有多量較粗的分布均勻的淡紅色顆粒

12、，有些幾乎成同質狀玻璃樣小體結構。 *有此病變時，病人尿中會有什么改變? 161肝脂肪變性(fatty degeneration of liver)肝小葉結構存在(可見中央靜脈、肝竇、肝細胞索及匯管區(qū)三聯(lián)結構)，肝細胞之胞漿內有大小不等、數(shù)目不一的圓型空泡(在制片過程中，脂類被溶解而遺下之空泡)。*病變肝組織在致病原因去除后，能否恢復正常? *肝脂肪變性是否都可稱脂肪肝? 33脾被膜玻璃樣變性(hyaline degeneration of spleen capsule) 脾包膜明顯增厚，鏡下為增生的纖維結締組織膠原化，呈均一紅染的同質狀，其內可見少量長梭形細胞。 212腎凝固性壞死(coag

13、ulative necrosis of kidney) 肉眼即可觀察到壞死灶(色淡紅)之形狀，鏡下見腎皮質區(qū)有結構不清嗜伊紅色區(qū)域(為壞死區(qū))，隱約可見壞死的腎小球及腎小管之輪廓，非壞死區(qū)可見正常之腎小球及腎小管，在壞死區(qū)與非壞死區(qū)之交界處有擴張的毛細血管，并有出血及炎細胞浸潤。 65淋巴結干酪樣壞死(seous necosis of lymph node) 淋巴結結構破壞，可見分布不太均勻的多發(fā)性結核結節(jié)。結核結節(jié)主要由淡染的、體積較大的橢圓形上皮樣細胞組成，有的結節(jié)中心可見同質狀、淡紅色的無定形細顆粒狀物質，其內組織輪廓消失(干酪樣壞死)。結節(jié)內有淋巴細胞浸潤，有的結節(jié)周邊有郎罕氏巨細胞(

14、體大、多個核、排列成馬蹄鐵狀)，外周有纖維組織包繞。 *此型壞死屬凝固性壞死還是液化性壞死?在大體上及鏡下怎樣區(qū)別這兩種壞死?第二章 損傷的修復(injuries healing) 一、重點要求 (一)了解再生的類型及各種組織的再生過程。 (二)掌握肉芽組織的形態(tài)特征、發(fā)生開展及其在創(chuàng)傷愈合中的作用。 (三)掌握創(chuàng)傷愈合的類型及影響再生修復的因素。 (四)了解骨折愈合的類型及影響骨折愈合的因素。 二、實習內容 題 目 肉眼標本 病理組織切片 再生 肝硬變時再生結節(jié) 創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤 皮膚瘢痕 瘢痕瘤(433) 肉芽組織 皮膚肉芽組織(310) 創(chuàng)傷愈合 手術切口瘢痕 骨折愈合 病理性骨折 三、組織

15、切片說明： 310、肉芽組織(granulation tissue) 此為皮膚組織，一側表皮消失，外表覆蓋炎性滲出物，其下主要為新生的毛細血管，絕大局部與外表垂直，內皮細胞增生腫脹，毛細血管間有纖維母細胞及炎細胞浸潤。 *肉芽組織有哪些重要作用?哪些因素能影響肉芽組織的生長?第三章 局部血液循環(huán)障礙(disturbance of located blood circulation) 一、重點要求： (一)掌握慢性全身性淤血引起的肺、肝的形態(tài)學改變。 (二)掌握血栓形成的條件、形態(tài)特點及其可能產(chǎn)生的后果。 (三)掌握肺循環(huán)、體循環(huán)發(fā)生栓塞的規(guī)律性及其后果。 (四)了解貧血性和出血性梗死的形態(tài)改變

16、、發(fā)生機制及其后果。 (五)了解出血的類型、原因及對抗體的影響。 二、實習內容 題 目 肉眼標本 病理組織切片 充血 靜脈性充血(淤血) 肝淤血(檳榔桿) 肺淤血(棕色肺硬變) 慢性肺淤血(87) 出血 腦出血 脾外傷性出血 輸卵管妊娠并出血 血栓形成 靜脈內血栓 血栓(24) 風濕性心內膜炎瓣膜贅疣 亞心瓣膜疣 機化之血栓(28) 動物實驗(兔)空氣及脂肪栓塞 栓塞 肺動脈栓塞 梗死 貧血性梗死 脾貧血性梗死 腎貧血性梗死212 腎貧血性梗死 (參見第一章) 出血性梗死 腸出血性梗死(套疊引起) 卵巢囊腫扭轉 三、組織切說明片 87、慢性肺淤血： (chronic congestion of

17、 lung) 肺泡壁血管擴張充血，結締組織略增多，肺泡腔內有的充以淡紅色均勻物質(水腫液)，有的肺泡腔內充以大量紅血球(出血)及巨噬細胞(吞噬有含鐵血黃素顆粒一滿意衰細胞)。 *肺有此種改變時，病人會出現(xiàn)什么病癥? 24、血栓(thrombus) 本標本為發(fā)生于心房內的游離的白色血栓，血栓主要構成于波紋小梁狀血小板凝集物，呈顆粒狀，小梁之間有許多淡紅色纖維網(wǎng)，網(wǎng)眼內有些白細胞和少量紅細胞。 *此型血栓是怎樣形成的?多發(fā)生在哪些部位? *這個游離于心房內的血栓脫落后會引起什么后果? 28、機化之血栓(organized thrombus) 血管腔閉塞，其中心可見血小板小梁，網(wǎng)眼內含紅細胞，肉芽組

18、織自血管壁伸入血栓。管腔之一側，可見再通的血管。 四、實驗：兔空氣、脂肪拴塞 (一)目的：觀察兔由于空氣或脂肪栓塞致死經(jīng)過，解剖觀察心、肺之改變。 (二)實驗動物：兔，每組兩只。 (三)實驗器材：5毫升注射器，解剖刀，普通剪刀，液體石蠟、手術縫線。 (四)實驗方法： 1、取家兔一只，固定好四肢及頭部，用注射器吸取空氣510毫升，迅速注入耳緣靜脈內，然后將兔放開，觀察其動物變化及死亡經(jīng)過。家兔死亡后，翻開胸腔(要防止損傷大血管)暴露心臟，先觀察心冠狀動脈中有無空氣，結扎心臟大血管，取出心臟后，在盛水燒杯或臉盆中，先觀察沉浮，后剪開有心室，觀察有無氣體逸出及沉浮。 2、取家兔一只，實驗方法同上，唯

19、注射不是空氣，而是35毫升液體石蠟，觀察與氣體栓塞同，解剖時注意從心臟及肺臟中有無油花漂浮水面。第四章 炎癥(inflammation) 一、重點要求 1、掌握炎癥的根本病變(變質、滲出和增生)的形態(tài)特點。 2、掌握急性炎癥的特點。 3、掌握炎性介質的概念，肉芽腫性炎的概念、病因及病變。 4、了解炎癥的組織學類型。 5、了解炎癥的經(jīng)過及結局。 二、實習內容 題 目 肉眼標本 病理組織切片 以變質為主的炎癥 病毒性肝炎 亞急性重型肝炎 亞急性重型肝炎(171) 以滲出為主的炎癥 類 型 纖維素性炎 腸假膜性炎 纖維素性心包炎(16) 化膿性炎 化膿性闌尾炎、膿胸 急性化膿性闌尾炎(133) 腦、

20、肺、腎膿腫 多發(fā)性腎膿腫(225) 化膿性腦膜炎 腦膿腫(311) 骨髓炎之皮膚竇道 以增生為主的炎癥 腸傷寒 蛔蟲卵性肉芽腫(304) 子宮頸息肉 (認識各類炎細胞) 腸結核病(增生性) 慢性膽囊炎 慢性膽囊炎(200) 炎性假瘤 三、組織切片說明 304：蛔蟲卵性肉芽腫(ganuloma caused by ascaris eggs) 這是腹膜上蛔蟲卵所致的異物性肉芽腫，主要構成于巨噬細胞、多核巨細胞、各類炎性細胞。整個組織中易見蛔蟲卵之卵殼，周圍有巨噬細胞(體大、多邊形，胞漿豐富的類上皮細胞)及異物巨細胞(有多個細胞核至幾十個核)、嗜酸性白細胞、淋巴細胞和漿細胞。并有小血管和纖維母細胞增

21、生及纖維化。(局部切片為腸壁的蛔蟲卵性肉芽腫)。 認識炎癥中的各種細胞和其他成分。 1、纖維細胞，呈梭形、橢圓形或多邊形，核呈梭形或橢圓形，成熟時細胞變得更長，細胞周圍有明顯的膠原纖維。 2、新生毛細血管，管壁薄，內皮細胞腫脹，腔內可見紅細胞，有的末形成管腔。 3、嗜中性粒細胞，多為圓形，核分為25葉，胞漿內顆粒很細或不清。 4、嗜酸性粒細胞，為圓形，核分葉，常見為兩葉，胞漿內有嗜酸性顆粒。 5、淋巴細胞，體積小，核染色深，細胞漿少，?？床磺濉?6、漿細胞，比淋巴細胞稍大，呈卵圓形，胞漿嗜堿，核常偏于一側，周圍有空暈，染色質靠核膜排列，常呈車輪狀。 7、單核細胞(巨噬細胞)，體大，胞漿豐富，圓

22、形或腎形，有時胞漿中可見吞噬的異物和空泡。 8、異物巨細胞，細胞體積大，圓形或不規(guī)那么，有兩個以上的核，有的多至幾十個核。 16、纖維素性心包炎(fibrino_ptlrulent pericarditis)心外膜明顯增厚，外外表有多量呈粗細不均的分枝及呈網(wǎng)狀的纖維素附著，纖維素網(wǎng)中有較多嗜中性粒細胞浸潤。心外膜脂肪組織與纖維之間為新生肉芽組織(小血管增生及纖維母細胞增生)。*心臟的這種組織學改變，在外觀上會呈現(xiàn)什么樣子? *此種病變會造成什么病癥? *炎癥消散后可能會產(chǎn)生什么后果? 225、腎多發(fā)性膿腫(multiple abscess of kidney) 用肉眼及低倍鏡觀察切片即可見多數(shù)

23、藍色的小病灶，此為小膿腫。膿腫灶中腎組織被破壞消失，代之以大量嗜中性粒細胞，中央是藍色顆粒狀菌團，有的膿腫灶中有出血。 *你估計引起此病變的化膿性炎是通過什么途徑到達腎臟的? 133、急性化膿性闌尾炎 (acute suppurative appendicitis) 闌尾粘膜局部完整，多個隱窩上皮不完整，有較多嗜中性粒細胞聚集，肌層內見彌漫性嗜中性粒細胞浸潤。 *此型闌尾炎繼續(xù)開展會產(chǎn)生什么后果? 171、亞急性重型肝炎(subacute fulmiant hepatitis) 肝正常結構破壞，肝細胞崩解，并有多量膽色素浸染，生存的肝細胞有些呈團塊狀再生，其內肝細胞仍可見變性壞死。團塊間有分布

24、不均等的結締組織增生，富有炎細胞浸潤。 *此種改變的發(fā)生過程及后果如何? 331、腦膿腫(brain abscess) 在腦組織中見一空腔形成，腔內膿性滲出物已吸收，周邊肉芽組織增生，伴大量細胞浸潤，近腔緣可見泡沫細胞，最外層為纖維組織增生構成膿腫膜。第五章 腫 瘤(neoplasm) 一、重點要求 (一)掌握腫瘤的觀察方法。 (二)掌握腫瘤的一般形態(tài)結構。 (三)掌握腫瘤的生長方式及轉移規(guī)律。 (四)掌握良、惡性腫瘤的區(qū)別。 (五)掌握常見上皮性和非上皮性良、惡性腫瘤的好發(fā)部位及形態(tài)特點。 (六)掌握癌與肉瘤的區(qū)別。 (七)掌握癌前病變、非典型增生及原位癌的概念。 (八)了解腫瘤的常規(guī)及新開

25、展的病理學檢查方法。 二、實習內容 題 目 肉眼標本 病理組織切片 良性腫瘤 外生性生長 皮膚乳頭狀瘤 皮膚乳頭狀瘤(376) 結腸腺瘤 結腸腺瘤(422) 膨脹性生長 甲狀腺腺瘤 乳腺纖維腺瘤 卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤 皮膚纖維瘤 皮膚纖維瘤(337) 子宮平滑肌瘤脂肪瘤 惡性腫瘤 子宮頸、食管、陰莖鱗癌 鱗狀細胞癌(380) 浸潤性生長 乳腺癌、大腸腺癌 腺癌(388) 胃粘液腺癌 膀胱移行細胞癌 移行細胞癌(395) 皮膚纖維肉瘤 纖維肉瘤(350) 平滑肌肉瘤 骨肉瘤 橫紋肌肉瘤(349) 軟骨肉瘤 其他 惡性黑色素瘤、腦膠質母 畸胎瘤(417) 細胞瘤、乳癌淋巴結轉移 陰莖癌淋巴結轉移

26、、絨毛 膜上皮癌肺、肝、腦轉移惡性淋巴瘤、畸胎瘤 三、腫瘤的觀察方法： 下面提出分析腫瘤的四個原那么，它既是實習中的要求，又是診斷腫瘤的具體步驟。 (一)如何確定為腫瘤：肉眼上一般形成明顯腫物(瘤塊)，該處正常組織結構消失，完全為腫瘤組織所取代。并注意觀察腫瘤的部位、大小、顏色、形狀及數(shù)目。鏡下可見腫瘤主要由增生的瘤細胞構成。 (二)已確定為腫瘤要進一步區(qū)分是良性腫瘤還是惡性腫瘤。注意腫瘤的生長方式，腫瘤的境界是否清楚，有無包膜，有無出血，壞死及潰瘍形成，有無轉移。鏡下注意腫瘤細胞的分化或成熟程度如何，有無浸潤現(xiàn)象。惡性瘤分化程度低或不成熟并有浸潤現(xiàn)象。在判斷分化或成熟程度要注意：(1)瘤細胞大小及形態(tài)是否一致；(2)瘤細胞核的大小形態(tài)及染色是否一致；(3)有無病理性核分裂像；(4)瘤細胞的排列有無紊亂。 (三)最后確定腫瘤的種類，即腫瘤的診斷名稱。觀察分析腫瘤是由哪種組織起源的，惡性瘤還要區(qū)別是肉瘤還是癌。 (四)在身體各部位同時見到腫瘤時，應分析何者是原發(fā)瘤，何者是轉移瘤。