診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)總結(jié)(官方版)

1、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總結(jié) 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總結(jié)第一章 總論概念1 臨床檢驗(yàn)：以離體的血液、體液、排泄物等為標(biāo)本，通過試劑、儀器等進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的過程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制，最終得到可靠的檢測(cè)結(jié)果或數(shù)據(jù)。2 實(shí)驗(yàn)診斷：通過臨床檢驗(yàn)得到的信息為預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所作的臨床醫(yī)學(xué)活動(dòng)。3 床邊檢驗(yàn)：在病人醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的臨床檢驗(yàn)。4 參考值或參考范圍：參考值是指對(duì)抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢測(cè)所得的值；參考范圍是指所有抽樣組測(cè)得值的平均值加減其標(biāo)準(zhǔn)差。5 質(zhì)量控制：為保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量(滿足醫(yī)生/客戶要求)而采取的一系列檢查、控制手段第二章 血液檢查Examination of Blood Key points:1

2、. 血液有形成分的組成2 .紅細(xì)胞、血紅蛋白參考值及增加與減少的臨床意義3 .白細(xì)胞參考值及增加與減少的臨 床意義4 .血小板的參考值及增加與減少的臨床意義5 .何謂核左移、核右移6 .全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的臨床應(yīng)用一、血液：不斷地流動(dòng)于人體的循環(huán)系統(tǒng)中，直接或間接參與全身各個(gè)組織器官的新陳代謝、功能調(diào)節(jié)及維持人體內(nèi)、外環(huán)境間的平衡，完成各項(xiàng)生理功能活動(dòng)。二、1. 血液有形成分的組成血細(xì)胞 占全血4050%，稱之有形成分1.白細(xì)胞 中性粒細(xì)胞、 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、 嗜酸性粒細(xì)胞、 嗜堿性粒細(xì)胞2.紅細(xì)胞 (主要成分是血紅蛋白)3.血小板三血液一般檢查General Examination of

3、 Blood(血常規(guī))1、一些縮寫Erythrocyte count (RBC) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)Hemoglobin determination (Hb) 血紅蛋白測(cè)定Leukocyte count (WBC) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)Differential leukocyte count白細(xì)胞分類Platelet count ( PLT) 血小板計(jì)數(shù) 新生兒特點(diǎn):紅、白細(xì)胞都比成人高，紅細(xì)胞呈“生理性巨幼紅細(xì)胞貧血”的表現(xiàn)，白細(xì)胞呈感染的表現(xiàn)（粒細(xì)胞增高并左移）2、紅細(xì)胞計(jì)數(shù) Erythrocyte Count方法:顯微鏡計(jì)數(shù)法；全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)法操作:用等滲稀釋液將血液作 200 倍稀釋，滴入血細(xì)胞

4、計(jì)數(shù)板中靜止 1-2 min，于高倍鏡下計(jì)數(shù) 5 個(gè)中方格紅細(xì)胞總數(shù)，經(jīng)換算即得每升血液中血紅細(xì)胞數(shù)。公式:RBC/L= 5個(gè)中方格總數(shù)×5×10´200×106報(bào)告格式: .×1012/L 3.81×1012 /L參 考 值（男）4.05.5×1012/L（女）3.55.0×1012/L（新生兒）6.07.0×1012/L各種紅細(xì)胞的形態(tài)3相關(guān)檢測(cè)1平均紅細(xì)胞容積(MCV):MCV=紅細(xì)胞比容/紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)參考值: 80-94fl 2 紅細(xì)胞比容測(cè)定（Hct):抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測(cè)得下沉的紅細(xì)胞

5、在全血中所占容積的百分比值。參考值 男性42-49% 女性 37-48%3平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH)： 指平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量。MCH=血紅蛋白(g/l)/ 紅細(xì)胞百萬(wàn)數(shù)/µl 參考值: 26-32pg 4平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC)： 指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度 參考值: 310-350g/L MCHC=血紅蛋白(g/L)/ 紅細(xì)胞比容(%)×100g/L5紅細(xì)胞容積分布寬度 (RDW):RDW=S.D./ 平均紅細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞體積參考值:11.5-14.5%RDW 的統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)質(zhì)是紅細(xì)胞大小的變異系數(shù) CV RDW<14%類型 MC

6、V MCH MCHC 臨床類型大細(xì)胞貧血 >100 >32 310-350 巨幼細(xì)胞貧血正常細(xì)胞貧血 80-94 26-32 310-350 AA急性失血性貧血，溶血性貧血，骨髓病性貧血單純小細(xì)胞貧血 <80 <26 310-350 慢性炎癥性貧血腎性貧血小細(xì)胞低色素貧血 <80 <26 <300 缺鐵性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血，慢性失血性貧血4臨床意義：（ 紅細(xì)胞增加 ）相對(duì)性增高：各種原因?qū)е碌难獫{容量減少，使紅細(xì)胞相對(duì)增多。劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、多汗、多尿。絕對(duì)性增高：由于缺氧而致紅細(xì)胞代償性增多，紅細(xì)胞增多的程度與

7、缺氧程度成正比生理性：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民、劇烈體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)，紅細(xì)胞可一過性增多病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病，真性紅細(xì)胞增多癥（ 紅細(xì)胞減少 ）生理性：妊娠中、后期，血容量增加約 25 %，引起血液稀釋；6個(gè)月2歲的兒童由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速,血容量急劇增加而致造血原料相對(duì)不足；老年人造血功能明顯減低致紅細(xì)胞減少；月經(jīng)期暫時(shí)引起下降。病理性：各種類型貧血：如缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、繼發(fā)性貧血等。 5網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及正常參考值：1網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后，在完全成熟之前的過渡型紅細(xì)胞。由于胞漿中尚存核糖

8、體、核糖核酸等嗜堿物質(zhì)，用煌焦油蘭等染料進(jìn)行活體染色后，胞漿中可見藍(lán)綠或藍(lán)色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細(xì)胞。成人：0.5%-1.5%新生兒（<3月）：2%-6%2網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的意義增多：骨髓增生旺盛。常見于溶血性貧血，尤其是急性溶血性貧血（可達(dá)20%以上）、急性大失血。貧血治療有效。如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血，經(jīng)相應(yīng)治療后1-2日即開始，1周左右達(dá)最高峰減少：骨髓增生低下，如再生障礙性貧血、溶血性貧血有再生障礙危象時(shí)6白細(xì)胞測(cè)定1白細(xì)胞計(jì)數(shù)Leukocyte Count 方法：顯微鏡計(jì)數(shù)法 、全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀法計(jì)數(shù)法:以 2% 冰醋酸對(duì)血液作定量稀釋，同時(shí)破壞紅細(xì)胞。然后將懸液充入細(xì)胞

9、計(jì)數(shù)池內(nèi)，低倍鏡計(jì)數(shù) 4 個(gè)大方格內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)。計(jì)算原則同紅細(xì)胞。原理（顯微鏡計(jì)數(shù)原理）：用 2 % 乙酸對(duì)血液作定量稀釋，同時(shí)破壞紅細(xì)胞?；靹虿⒌稳胗?jì)數(shù)室中，低倍顯微鏡下計(jì)數(shù) 4 大方格內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算得每升血液中白細(xì)胞總數(shù)。公式：WBC/L = 4 格白細(xì)胞總數(shù) ¸ 4×10×20×106 報(bào)告格式:.×109/L參考值:成人4.010.0 × 109/L;新生兒15.020.0 × 109/L臨床意義（白細(xì)胞增高）生理性增高:見于妊娠期、分娩時(shí)、新生兒;劇烈運(yùn)動(dòng)、淋浴;嚴(yán)寒、高溫;午后高于清晨;飲食后高于飲食前等;

10、病理性增高:急性感染如肺炎、扁桃體炎、急性闌尾炎。嚴(yán)重組織損傷、大量細(xì)胞破壞。如術(shù)后1276h，WBC常 >10.0×109/L；急性心肌梗死后12d，常見WBC明顯增高；急性溶血亦見WBC增多，增多成分以中性分葉核粒細(xì)胞為主。急性大出血:如脾臟破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，WBC迅速增多常達(dá)20.0×109/L。這可能是應(yīng)激狀態(tài)、或內(nèi)出血一過性缺氧。急性中毒:如安眠藥、滴滴畏中毒， WBC可高達(dá)20×109/L以上，代謝性酸中毒。如糖尿病、酮體癥、酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時(shí)，也常見WBC增多，均以中性粒細(xì)胞為主。白血病及惡性腫瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等腫瘤

11、細(xì)胞可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素，并能吸引骨髓儲(chǔ)備池WBC釋放。（白細(xì)胞減少）某些革蘭氏陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒桿菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可低至2.0×109/L；病毒感染。某些血液病如再生障礙性貧血；巨幼紅細(xì)胞性貧血；惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病 （惡組）；急性非白血性白血病。脾功能亢進(jìn)破壞過多、脾素抑制骨髓生成;慢性理化損傷;電離輻射，如X線、放射性核素等；服氯霉素。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 2白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與臨床意義中性粒細(xì)胞（neutrophil）：游走、吞噬 50 70%嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil）：致敏反應(yīng)0.5 5%嗜堿性粒細(xì)胞（basophil）：釋放組織胺、肝素0 1%單核

12、細(xì)胞（monocyte）：吞噬、清除死亡細(xì)胞及異物3 8%淋巴細(xì)胞（lymphocyte）：參與體液、細(xì)胞免疫20 40% 中性粒細(xì)胞Neutrophil 生理特性：滲出性、變形性、趨化性、吞噬性骨髓 血液分裂池 成熟池 儲(chǔ)備池 邊緣池循環(huán)池 4-5d 1-3d 2-3d核左移：原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒桿狀核/桿狀核分葉核/分葉核細(xì)胞核左移：周圍血中桿狀核粒細(xì)胞增多甚至出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)均稱為核左移桿狀核粒細(xì)胞增多：6%：輕度左移；10%：中度左移；25%：重度左移或稱為類白血病反應(yīng)類白血病反應(yīng) ：患兒男， 2.5歲，日本籍，于10天前因受冷而發(fā)熱，自測(cè)體溫38（腋下），無(wú)畏寒

13、、頭痛、嘔吐、腹瀉，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，血常規(guī) WBC 28.9×109/L，阿莫西林0.125g 3/日治療，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，4天后患兒面、背及雙上肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)散在紅色丘疹，停藥否無(wú)區(qū)別。1999年7月5日急診住我院。實(shí)驗(yàn)室檢查，血象：Hb110g/L, WBC 23×109/L,血小板 121×109/L，幼稚型異常淋巴 56%，成熟淋巴 21%，嗜酸性粒細(xì)胞2%，中性粒細(xì)胞 21%，骨髓穿刺二次，骨髓細(xì)胞分類象同血涂片象。細(xì)胞核右移：正常人周圍血中性粒細(xì)胞以三葉核者為主，若五葉者超過5% 時(shí)為核右移，此時(shí)常伴有白細(xì)胞總數(shù)減少。一過性地出現(xiàn)核右移是正?，F(xiàn)象。如在疾病

14、進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移的變化，則表示預(yù)后不良中性粒細(xì)胞臨床意義生理性增高:見于妊娠期、分娩時(shí)、新生兒期;劇烈運(yùn)動(dòng)、熱水浴;嚴(yán)寒、高溫;午后高于清晨;飲食后高于飲食前等病理性增高:急性感染;嚴(yán)重組織損傷;急性大出血;急性中毒;白血病及惡性腫瘤病例：患者朱全妹，女性，47歲，因磚墻砸傷腰骶臀部致左下肢活動(dòng)受限伴腰骶臀部皮膚發(fā)紫5天于20011204由急診收治入院。1創(chuàng)傷性失血性休克 2腰骶部、髂后部、右臀后部皮膚嚴(yán)重挫擦傷伴皮下積血 3骨盆嚴(yán)重骨折 4會(huì)陰部、肛門嚴(yán)重挫裂傷血常規(guī)檢查結(jié)果：Hb：92g/L RBC：3.0×1012/L PLT：271×109/L WBC：32.7

15、×109/L：中幼粒細(xì)胞： 2% ;晚幼粒細(xì)胞：5% 桿狀核粒細(xì)胞：35% ;多核粒細(xì)胞：45% ;淋巴細(xì)胞：9% 單核細(xì)胞： 4% 中性粒細(xì)胞減少:某些革蘭氏陰性桿菌感染;某些血液病;脾功能亢進(jìn);慢性理化損傷;自身免疫性疾病淋巴細(xì)胞Lymphocyte 病理性增多見于：病毒性感染;某些慢性感染;各類淋巴細(xì)胞性白血病淋巴細(xì)胞減少見于:接觸放射線;應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及腎移植術(shù)后、AIDS單核細(xì)胞Monocyte單核細(xì)胞病理性增多見于：心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病;急性感染的恢復(fù)期;活動(dòng)性肺結(jié)核及粟粒性結(jié)核;慢性單核細(xì)胞白血病嗜酸性粒細(xì)胞Eosinophil增高見于：過敏性疾病;寄生蟲病;皮膚

16、病;慢性嗜酸性白血病及淋巴瘤7血小板計(jì)數(shù)platelet是由骨髓中成熟巨核細(xì)胞生成;在止血過程中起著重要的作用計(jì)數(shù)方法:顯微鏡計(jì)數(shù)法;全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀法參考值100300×109/L臨床意義血小板增多 > 400×109/L;見于血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、脾切除等。血小板減少 < 100×109/L;見于血小板減少紫癜(ITP)、再生障礙性貧血、急性白血病、X射線照射。病例 患者：女32歲 已婚 ，有一8歲女兒，無(wú)業(yè)主述：經(jīng)常頭痛、疲乏、失眠。右肋骨下疼痛,胸骨疼痛?；颊唛L(zhǎng)期服用減肥藥，無(wú)間斷血液檢驗(yàn)結(jié)果：

17、6;WBC：15.4×109/L RBC：5.53×1012/LØNC: 85.2% Hb: 150g/L ØLC: 11.6% PLT： 1321 ×109/LØMO: 1.8% RDW: 17.8 %ØEOS: 0.9% BAS: 0.5%8血紅蛋白測(cè)定方法：氰化高鐵血紅蛋白法全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀原理：除Hbs外，多種血紅蛋白（Hb）均可被高鐵氫化鉀氧化成高鐵血紅蛋白（Hi），再與CN- 結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氧化高鐵血紅蛋白（HiCN），在540nm處有一吸收峰9、全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀多項(xiàng)參數(shù)測(cè)定儀器組成:1.主機(jī) 2 終端

18、機(jī) 3 打印機(jī)閱讀報(bào)告:1.18、23 項(xiàng)參數(shù)中英文報(bào)告2.圖解3. 警告標(biāo)志4. 含義報(bào)告庫(kù)爾特原理：孔徑阻抗細(xì)胞計(jì)數(shù)原理白細(xì)胞自動(dòng)化分類二項(xiàng)式分類 粒細(xì)胞和非粒細(xì)胞三項(xiàng)式分類 淋巴、中性粒細(xì)胞和中間細(xì)胞五項(xiàng)式分類 嗜中、嗜堿、嗜酸、淋巴、單核細(xì)胞第三章 貧血 Key points1，貧血的檢驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)2，貧血發(fā)病病因分類3，何謂WCV|、RDW4，巨幼細(xì)胞性貧血的發(fā)生原因5，缺鐵性貧血血象特征一、貧血總論1貧血Anemia：是一種癥狀，是指人體單位體積循環(huán)血中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞比積低于正常參考值即稱為貧血 2RBC:主要功能：攜帶O2、運(yùn)輸CO2膜組成：膜糖、膜脂、膜蛋白膜

19、結(jié)構(gòu)：不對(duì)稱性、流動(dòng)性、骨架膜功能：物質(zhì)運(yùn)輸、抗原性、變形性、免疫功能Hb:是紅細(xì)胞中的運(yùn)輸?shù)鞍?，主要功能是吸收肺部大量CO2并輸送到身體各組織Hct:是指抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測(cè)得下沉的紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比值 3貧血各系統(tǒng)的表現(xiàn)：全身軟弱無(wú)力、疲乏困倦、皮膚粘膜蒼白呼吸及循環(huán)系統(tǒng)： 心悸、氣短、心率加快、呼吸加重等，嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、消 化不良、腹瀉或便秘等泌尿生殖系統(tǒng)： 尿可出現(xiàn)少量蛋白，腎功能輕度減低，甚至發(fā)生尿少、尿閉和急性腎功能衰竭神經(jīng)系統(tǒng)： 頭痛、頭暈、畏寒、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、眼花4貧血的病因與發(fā)病機(jī)制分類紅細(xì)胞生成減少：骨髓造血功能障

20、礙、紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生缺陷、造血物質(zhì)缺乏或失利用紅細(xì)胞破壞增多：紅細(xì)胞內(nèi)在異常：膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白鏈生成異常、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿紅細(xì)胞外在異常：免疫性、機(jī)械性、化學(xué)與物理、感染、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)紅細(xì)胞丟失過多：急性、慢性失血貧 血 分 類貧血發(fā)病病因分類缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血溶血性貧血、血紅蛋白病紅細(xì)胞膜缺陷致溶貧自身免疫性溶貧陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白病紅細(xì)胞形態(tài)分類類 型 MCV（f l） MCH (pg) 大細(xì)胞型 100 32正 常 80 94 26 32單純小細(xì)胞 80 26小細(xì)胞低色素 80 26紅細(xì)胞骨髓增生特點(diǎn)分類骨髓增生活躍性貧血：缺鐵性、溶血性、失血后貧血骨髓增

21、生不良性貧血：原發(fā)性及繼發(fā)性再生障礙性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血：營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性、惡性貧血貧血的診斷了解貧血程度、類型、病因詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室診斷5、貧血的檢驗(yàn)診斷血紅蛋白含量Hb輕度:成年男性<120g/L;成年女性<110g/L中度:<90g/L 重度:<60g/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC（男）4.05.5×1012/L;（女）3.55.0×1012/L;（新生兒）6.07.0×1012/L紅細(xì)胞比積HCT成年男性：41 53%;成年女性: 36 46%周圍血涂片檢查有助于貧血的形態(tài)學(xué)檢查;可觀察紅細(xì)胞的大小、呈多染色性、紅細(xì)胞發(fā)育成熟、

22、中央淡染區(qū)、異型紅細(xì)胞。二、貧血各論1、缺 鐵 性 貧 血Iron deficiency Anemia 是由于體內(nèi)用來(lái)制造 Hb 的貯存鐵已被用盡，紅細(xì)胞生成受到障礙而引起的典型的小細(xì)胞低色素性貧血。此為貧血中最常見的類型，可發(fā)生于各年齡組，但以育齡期婦女和嬰幼兒尤為多見 血象：實(shí)驗(yàn)室檢查典型的小細(xì)胞低色素性貧血Hb含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于正常紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大、或呈環(huán)狀血涂片中多見橢圓形、靶形紅細(xì)胞MCV、MCH均降低網(wǎng)織紅細(xì)胞未治療前： 1-2%;鐵劑治療后 7-10 天可達(dá)“高峰” 骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍紅系增生明顯，粒:紅降低或倒置各階段的紅細(xì)胞都較正常為小中幼與晚幼紅細(xì)胞顯得

23、特別小鐵染色細(xì)胞外鐵消失白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)無(wú)改變血液化學(xué)檢查血清鐵的含量明顯減少血清鐵蛋白的含量明顯減少運(yùn)鐵蛋白飽和度（%）明顯減少 骨髓細(xì)胞外鐵檢查在酸性環(huán)境中，加入20%亞鐵氫化鉀，而產(chǎn)生的普魯士藍(lán)反應(yīng)。此為敏感的可靠的診斷方法,凡是缺鐵性貧血，細(xì)胞外鐵均減少貧血病歷：患者王婷艷，女性，8歲，因面色蒼白、疲乏無(wú)力、頭暈、心悸和心率加快，于1998年8月收住我院?；颊咴谕庠航?jīng)鐵劑治療近半年，癥狀無(wú)改變。血常規(guī)檢查結(jié)果：Hb：56 g/L;RBC：1.64×1012/L;MCV：63 FL;RDW：18.4 %血液涂片：RBC為典型小細(xì)胞低色素型，RBC中心淡染區(qū)域擴(kuò)大，可見5%靶形

24、細(xì)胞和形狀不規(guī)則的RBC2巨幼細(xì)胞性貧血megaloblastic anemia是指葉酸、維生素B12 缺乏或其他原因引起脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所致的一類貧血。DNA生物合成受累引起細(xì)胞核分裂障礙，致骨髓紅細(xì)胞系發(fā)生巨型改變。我國(guó)以葉酸缺乏為多見。病因和發(fā)病機(jī)理:葉酸、維生素B12在細(xì)胞核DNA合成過程中都是重要的輔酶，如缺乏則導(dǎo)致細(xì)胞核DNA合成受抑，細(xì)胞向G2期轉(zhuǎn)變障礙，而阻滯在S期，而RNA合成量正常，主要分布于細(xì)胞漿內(nèi)。因此出現(xiàn)細(xì)胞體積增大，胞漿成熟，胞核幼稚的“老漿幼核”現(xiàn)象血象：實(shí)驗(yàn)室檢查大紅細(xì)胞正色素性貧血MCV、MCH通常增高紅細(xì)胞呈大卵圓形、形狀不規(guī)則可見有核紅細(xì)胞、

25、巨幼紅細(xì)胞紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Howell-Jolly小體白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)都減低中性粒細(xì)胞分葉過多，達(dá)6- 8葉骨髓象：有核細(xì)胞增生明顯活躍紅系增生明顯，粒:紅比例 1：1巨幼紅細(xì)胞的出現(xiàn)為特點(diǎn)染色質(zhì)排列疏松細(xì)致呈“幼核老漿”象粒系巨型變以晚幼粒、桿狀核明顯再生障礙性貧血Aplastic anemia再障是由多種病因引起的骨髓造血干細(xì)胞明顯減少。其特點(diǎn)是外周血液中紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板都明顯減少。臨床上常出現(xiàn)較重的貧血、感染和出血。血象：實(shí)驗(yàn)室檢查正常細(xì)胞正常色素性貧血三系細(xì)胞數(shù)量減少，程度不一網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低 白細(xì)胞數(shù)量減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多3溶血性貧血Hemolytic anemia 是指紅細(xì)

26、胞破壞加速而骨髓造血功能代償不足時(shí)發(fā)生的一類貧血表現(xiàn)為三大特征：貧血、黃疸、脾腫大實(shí)驗(yàn)室檢查血象：正常細(xì)胞正常色素性貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增加；血清間接膽紅素增加出現(xiàn)黃疸尿內(nèi)尿膽原排泄增多；血漿、尿內(nèi)出現(xiàn)游離Hb ；尿內(nèi)含鐵血黃素呈陽(yáng)性 溶血原因分析的檢驗(yàn)?zāi)と毕荩篟BC滲透脆性 T、自身溶血 T、酸溶血 T 、蔗糖水溶血 T 酶缺陷：自身溶血 T及糾正 T、變性珠蛋白小體生成 T 、酶的活性測(cè)定珠蛋白合成異常：血紅蛋白電泳紅細(xì)胞鐮變 T 、異丙醇沉淀 T 免疫性溶血：抗人球蛋白 T 、冷凝集 T 、冷溶血 T 紅細(xì)胞膜缺陷性貧血RBC Membran Deficiency Anemia紅細(xì)胞膜的

27、病變:通透性、柔韌性、變形性紅細(xì)胞酶的缺陷：參與紅細(xì)胞糖代謝酶4血 紅 蛋 白 病Hemoglobinopathy珠蛋白生成障礙性貧血：珠蛋白合成不足;地中海性、海洋性異常血紅蛋白?。褐榈鞍滓患?jí)氨基酸構(gòu)成異常;堿基突變、基因缺失、重組、融合第五章 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查Key points：血細(xì)胞發(fā)育演變一般規(guī)律；各系各階段的正常骨髓象；常用組織化學(xué)染色特點(diǎn)；骨髓細(xì)胞檢查的臨床意義1、骨髓增生程度分級(jí)及其臨床意義2、粒紅之比正常、增高及減少見于哪些情況3、AML 與MDS BM 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)4、 ALL 各型的骨髓檢查第一節(jié)血細(xì)胞的生成與發(fā)育Hematogenesis and Development

28、干細(xì)胞 STEM CELL1、自我更新能力 RENEWAL 2、高度增殖PROLIFERATION3、多向分化潛能 PLURIPOTENTIAL二、血細(xì)胞成熟規(guī)律The Maturation Law of Hemocytes胞體：大小（巨核細(xì)胞相反）胞漿：(1)量少多 （淋巴細(xì)胞例外）(2)顏色深藍(lán)淺藍(lán)淡紅紅細(xì)胞橘紅(3)顆粒無(wú)嗜天青（早幼）特異性（中性、嗜酸、嗜堿） (basophilic myeloblast 核/質(zhì)散在粗大紫黑色spots)胞核：(1)大小大小 (2)核形規(guī)則不規(guī)則(3)染色質(zhì)細(xì)致而疏松粗而緊密(4)核仁有無(wú)(5)核膜不明顯明顯核漿比：核大質(zhì)少核小質(zhì)多（巨核細(xì)胞相反）第二

29、節(jié) 正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)各系各階段的正常骨髓象第三節(jié)常用血細(xì)胞化學(xué)染色檢查過氧化物酶染色Peroxidase POX staining H202 +0二氨基聯(lián)苯胺金黃沉淀陽(yáng)性：粒（強(qiáng)）單（弱、細(xì)）系。胞質(zhì)中藍(lán)黑 or 棕黑顆粒。蘇丹黑（SBB）對(duì)脂類染色反應(yīng)同POX;中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色Neutrophil Alkaline phosphatase NAP1.判斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng)分 胞質(zhì)中陽(yáng)性染色顆粒 - 0分 無(wú) + 1分 少量或彌散 淺色 + 2分 中等量或彌散 深色 + 3分 較多或彌散 較深色 + 4分 充滿大顆粒或彌散 深色2.NAP陽(yáng)性 正常 成熟中性粒細(xì)胞3.臨床意義增高：嚴(yán)

30、重化膿性感染 類白血病反應(yīng) 真紅 骨髓纖維化 ALL 慢粒急變MM 再障惡性淋巴瘤 原發(fā)性血小板減少性紫癜減低： CML AML PNH 惡組鑒別診斷： CML vs 類白血病反應(yīng) PNH vs AA ALL vs AML堿性磷酸酶的表達(dá)許多資料表明，rat、mice的桑格胚細(xì)胞和囊胚細(xì)胞均有AKP表達(dá)，Mice的EC和ES中均含有豐富的AKP。而在已分化的EC和ES中AKP呈弱陽(yáng)性或陰性。豬、兔的桑格胚和早期囊胚AKP呈陽(yáng)性。因此，AKP常用來(lái)作為鑒定EC或ES分化與否的標(biāo)志之一。糖原染色Periodic acid-Schiff reaction, PAS正常：幼紅：陰性 巨核系、血小板:陽(yáng)

31、性 早幼粒以下各期粒細(xì)胞漸強(qiáng),均勻、紅色。判斷標(biāo)準(zhǔn) 胞質(zhì)中紅色顆粒 1.有核紅細(xì)胞 2.淋巴細(xì)胞0 無(wú) 0 無(wú) + 分散少數(shù)或色淺 + 有一圈+ 1-2個(gè)濃顆粒環(huán)/彌散紅色 + 有兩圈+ 較粗顆粒小塊/大塊紅色 + 有三圈 +有紅色大團(tuán)塊其他染色非特異性脂酶染色中性，-醋酸萘脂酶 NAE 酸性，酸性醋酸萘脂酶 ANAE堿性， -丁酸萘酶 NBE特異性脂酶染色氯醋AS-D萘酚酯酶（NAS-DCE)染色表P32骨髓細(xì)胞鐵染色細(xì)胞外鐵（儲(chǔ)存鐵）：骨髓鐵以含鐵血黃素形式貯存于網(wǎng)狀細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)鐵：BM中、晚幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵顆粒BM鐵染色的臨床意義：1.缺鐵性貧血診斷、治療指導(dǎo)BM smear 細(xì)胞外鐵消失 鐵

32、粒幼細(xì)胞%下降。治療后細(xì)胞外鐵增加2.鐵粒幼細(xì)胞貧血診斷 幼紅細(xì)胞含鐵粒粗而多3.判斷機(jī)體內(nèi)鐵貯存和利用 骨髓貯鐵用完 細(xì)胞內(nèi)外鐵明顯降低 or 消失。小細(xì)胞貧血而BM 內(nèi)外鐵正常or 增多 鐵利用障礙4.MDS 鐵粒幼比例增高 出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞5.非缺鐵性貧血觀察 溶貧 AA leukemia BM 內(nèi)外鐵正常 第四節(jié)骨髓細(xì)胞檢查的臨床意義輔助造血系統(tǒng)疾病和造血相關(guān)疾病診斷 (MIC) ；鑒別診斷；治療方案選擇；療效觀察；復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)；一、造血系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、療效觀察診斷：各種類型貧血和白血病 白細(xì)胞減少癥血小板減少性紫癜 鑒別診斷：全血細(xì)胞減少癥：脾亢 巨幼紅貧惡性網(wǎng)狀細(xì)胞癥 非白血

33、性白血病AA ( aplastic anemia)二、其他疾病診斷MM 部分惡性腫瘤轉(zhuǎn)移癌某些代謝障礙性疾病：高雪(Gaucher)癥尼曼匹克（Nieman-Pick)病某些寄生蟲?。函懠?、黑熱病一、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析1.骨髓增生程度：表P392. 有核細(xì)胞分類和粒/紅比值(myeloid:erythroid M:E)有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 計(jì)數(shù)200/500有核細(xì)胞，計(jì)算出各系統(tǒng)各階段有核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)。G：E=粒系總數(shù)/幼紅總數(shù) 1.5-3.4:1細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí)，巨核細(xì)胞另行單獨(dú)計(jì)數(shù)3. 正常骨髓象粒系：增生活躍 占有核細(xì)胞50%±各階段細(xì)胞形態(tài)正常,比例適當(dāng): 原粒<2% 中幼

34、粒<5% 中晚幼粒各15% 嗜酸<5% 嗜堿<1%紅系：增生活躍 占有核細(xì)胞20%±各階段形態(tài)正常,比例適當(dāng): 原紅細(xì)胞<2% 早幼紅<5% 中晚幼紅各10%淋巴細(xì)胞：占有核細(xì)胞20%(兒童40%), 單核及漿細(xì)胞各<4% 大多為成熟階段細(xì)胞巨核細(xì)胞：易見,主要為產(chǎn)板巨 原巨05% 2070% 裸核030% 血小板簇易見非造血細(xì)胞：組織嗜堿內(nèi)皮細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞 少量特殊細(xì)胞及寄生蟲：無(wú)骨髓細(xì)胞檢查報(bào)告例舉例一 正常髓報(bào)告方式1. 取材佳、制片、染色滿意2. 有核細(xì)胞增生活躍、粒：紅2：13. 粒系原始粒以下各階段比例正常，形態(tài)未見異4. 紅系各期比例

35、正常、形態(tài)未見異常。5. 淋巴系統(tǒng)正常。6. 巨核系統(tǒng)全片查見20個(gè)，均為成熟形，散在成簇血小板易見。意見：正常骨髓象。例二粒系：40；紅系：46（中幼紅20 ，晚幼紅26）；粒：紅0.87：1（粒紅比倒置）缺鐵性貧血骨髓象1. 取材佳、制片、染色尚可2. 有核細(xì)胞增生明顯活躍、粒：紅0.87：13. 紅系尤為活躍，以中晚幼紅增生為主占46，部分幼紅細(xì) 胞體 積小，漿少偏蘭，邊緣殘缺不齊，核固縮，成熟紅細(xì)胞淡 染區(qū)擴(kuò)大，可見嗜多色紅細(xì)胞。4. 粒系相對(duì)欠活躍，余未見異常 。5. 淋巴系統(tǒng)大致正常。6. 全片查見巨核細(xì)胞30個(gè)，均為成熟形，散在成簇血小板多 見，細(xì)胞外鐵（），鐵粒幼 紅細(xì)胞5。意

36、見：骨髓象符合缺鐵性貧血。缺鐵貧 地貧 鐵粒幼貧 巨貧 AA 溶貧外鐵 - + + + + 鐵粒幼 030 3090 5090 4090 紅細(xì)胞顆粒分布 細(xì)小 多 粗大色深 粗大色深 色淡 1-5粒 出現(xiàn)環(huán)形鐵粒 多至30粒 1-2粒MDS Myeloidysplastic syndromes1.Definition 全潛能造血干細(xì)胞（Totipotent hematopoitic stemm cell）水平上的惡性病變，致分化/成熟障礙而引起的一組克隆性造血系統(tǒng)疾病。特點(diǎn)是向白血病轉(zhuǎn)化。2.Type RA (refractory anemia)RARS ( with ring siderob

37、last) RAEB ( with excess of blast) RAEB-t ( in transformation)CMML(chronic myelomonocytic leukemiaMDS的WHO骨髓象診斷標(biāo)準(zhǔn)：見表P49TYPE BMRA Without MD 原始細(xì)胞<5% RS<15% With MD 上條+粒系和/巨核系MDRARS Without MD 原始細(xì)胞<5% RS³15% With MD 上條+粒系和/巨核系MDRAEB RAEB-I 原始細(xì)胞 510% RAEB-I 原始細(xì)胞 1120%CMML 原始細(xì)胞020% 急性白血病原始細(xì)

38、胞形態(tài)鑒別：見表P50細(xì)胞 原粒細(xì)胞 原淋巴細(xì)胞 原單核細(xì)胞胞體(m) 1220 1016 1622外形 規(guī)則 圓/橢圓 規(guī)則 圓形 圓形或橢圓形/不規(guī)則有偽足形態(tài) 圓形/橢圓 圓/橢圓有切跡 圓/不規(guī)則可有凹陷折疊 偏于胞漿一側(cè)細(xì) 染色質(zhì)細(xì)顆粒狀; 顆粒狀排列致密;纖維網(wǎng)狀分布 均勻分布平薄感;濃染核膜及核仁 ; 不勻起伏不平 胞 著色淺 周圍更濃集 著色較深 核膜 不清楚 最清楚 較清楚核 核仁 25個(gè) 較小12個(gè) 清楚 13個(gè)大而易見細(xì) 量 少 很少 環(huán)繞于核周 較多 常見偽足胞 顏色 淡/中藍(lán)清徹 淡/中藍(lán)清徹 灰藍(lán)色 半透明感漿 Auer小體 常見 無(wú) 常見有時(shí)不止一條ALL各亞型的

39、細(xì)胞學(xué)特征：見表P51 明顯 蜂窩狀不定 不定胞漿空泡 深藍(lán)不定 有些深染 輕或中度胞漿嗜堿 較多不定 常較多 少胞漿量 明顯1 或多個(gè)小泡狀清楚 1或多個(gè)不常見 /小而不清核仁 較規(guī)則不規(guī)則 凹陷折疊常見規(guī)則偶有凹陷和折疊核形呈細(xì)點(diǎn)狀均勻疏松 每例結(jié)構(gòu)不一較粗每例結(jié)構(gòu)較一致核染色質(zhì)大細(xì)胞為主大小 較一致大細(xì)胞為主小細(xì)胞為主細(xì)胞大小III 型II 型I 型細(xì)胞特征Auer Claviform Body Definition 散在于細(xì)胞質(zhì)中，棒頭狀or 棒桿狀。深紅色，排列不整。最多見于多顆粒網(wǎng)狀細(xì)胞。表：P53、54AML的形態(tài)學(xué)/免疫學(xué)分型亞型 描述標(biāo)準(zhǔn)M0 MPO陰性 髓系標(biāo)記陽(yáng)性M1 原

40、始細(xì)胞>90%，MPO>3%陽(yáng)性M2 原始細(xì)胞20%90% 單核系細(xì)胞<20%M3 早幼粒細(xì)胞樣細(xì)胞，M3vM4 原始20%90% 單核系細(xì)胞2080%M5 原始細(xì)胞>80%，有單核系細(xì)胞M6 BM幼紅>50%原始細(xì)胞>20 M6B BM 80%幼紅 M6D BM 20 %細(xì)胞原始粒M7 原巨核細(xì)胞.20%Double 淋系與髓系細(xì)胞標(biāo)記陽(yáng)性Phenotype1. AML的形態(tài)學(xué)/免疫學(xué)分型2. ALL各亞型的細(xì)胞學(xué)特征3. MDS的WHO骨髓象診斷標(biāo)準(zhǔn)4. 骨髓細(xì)胞外鐵及鐵粒細(xì)胞染色在缺鐵性貧血診斷中的意義血管壁結(jié)構(gòu)與功能兩項(xiàng)檢查的意義血小板在血栓與止血中

41、的作用及其發(fā)揮途徑血小板計(jì)數(shù)正常值及其臨床意義根據(jù)發(fā)病機(jī)制可將出血性疾病分為哪兩大類？它們的檢查可歸為哪兩大類？各類包括哪些內(nèi)容及其臨床意義。DIC診斷的初篩和確診實(shí)驗(yàn)各有何內(nèi)容？患者 男 22 歲 工人 因膝關(guān)節(jié)血腫伴血尿來(lái)院就診實(shí)驗(yàn)室檢查： 1、          出血時(shí)間 1分鐘 2、          凝血時(shí)間 20分鐘 3、       

42、   血小板 150×109/L 4、          PT 12 S（對(duì)照11 s） 5、          KPTT 90S（對(duì)照35S） 6、         TT 18S（正常對(duì)照17S） 7、         

43、; 尿常規(guī)檢查RBC滿視野/HP試問： 1、          以上檢查哪些項(xiàng)目不正常？ 2、          可能是哪種出血性疾病？ 3、          應(yīng)進(jìn)一步作何試驗(yàn)？第六章 腎功能檢測(cè)Key points:1.何謂腎小球?yàn)V過率？腎小球?yàn)V過功能檢測(cè)有那些？2.濃縮稀釋試驗(yàn)檢測(cè)是了解腎臟哪個(gè)部位受損傷，其正常值和臨床意

44、義是什么？（P.126)名詞解釋1.腎清除率2.內(nèi)生肌酐清除率（P.118)第一節(jié) 腎臟生理概述一、腎 臟 的 生 理 單 位腎單位腎小球：毛細(xì)血管叢，腎小球囊腎小管： 近曲、遠(yuǎn)曲小管，髓袢（每側(cè)100萬(wàn)個(gè)。）二、腎臟的生理功能（一）生成尿液，清除體內(nèi)廢物1. 腎小球?yàn)V過作用：形成原尿(120ml/min)2. 腎小管選擇性重吸收：水、糖、電解質(zhì)3. 腎小管分泌和排泄作用：H、Ca等（二）調(diào)節(jié)水電平衡1. Na、Cl、水的重吸收：腎小管2. K的重吸收：近曲吸收、遠(yuǎn)曲排泌3. Ca、P的重吸收（三）調(diào)節(jié)酸堿平衡1. HCO3的主動(dòng)重吸收：近曲小管2. H的排泌：遠(yuǎn)曲小管、髓袢3. NH3 的排

45、泌：髓袢（四）內(nèi)分泌功能1. 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)2. 1，25二羥膽鈣化醇（活性VitD3）3. 促紅細(xì)胞生成素、前列腺素和激肽三、腎功能檢查的目的了解有無(wú)腎功能損傷、腎臟損失的程度和范圍（累及腎小球、腎小管，或兩者均累及），借以制定治療方案，觀察其動(dòng)態(tài)變化，判斷預(yù)后。第二節(jié) 腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn)一、概述（一）腎小球?yàn)V過率（GFR）每分鐘腎小球?yàn)V過液的產(chǎn)量某種物質(zhì)清除率U（尿濃度）´ V（尿量）/P（血濃度）（二）影響GFR的因素1. 腎小球通透性增加：炎癥早期、缺氧2. 腎小球通透性降低：炎癥晚期、膜增生3. 腎小球毛細(xì)血管壓下降：大出血、休克4. 腎小球囊內(nèi)壓變化：尿路梗阻（

46、三）檢查方法檢查方法很多，需根據(jù)病情、病變部位，合理選擇。二、血尿素（blood urea，BU）的測(cè)定（一）原理：BU是體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿排出。腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)，血BU濃度增高。（二）方法：取靜脈血檢測(cè)。（三）參考值：1.787.14 mmol/L（四）臨床意義1. 腎性增高 1）不敏感，有效腎單位6070損傷； 2）慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化等； 3）尿毒癥時(shí)有特殊價(jià)值，與病情成正比：7.1414.28 mmol/L 代償期14.2821.4 mmol/L 失代償期>21.4 mmol/L 尿毒癥期2. 腎前性增高1）長(zhǎng)期大量蛋白質(zhì)飲食；2）蛋白質(zhì)分解過

47、度：組織大量壞死、消化道出血等；3）腎血流量降低：脫水、休克等；3. 腎后性增高尿道梗阻、前列腺肥大等；4. BU減少低蛋白飲食、嚴(yán)重肝病等。 三、血肌酐（creatinine, Cr）測(cè)定（一）原理Cr分內(nèi)源性和外源性兩種。內(nèi)源性Cr由肌酸在肌肉中脫水形成，從腎小球?yàn)V過，基本上不重吸收。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血中肌酐的濃度取決于腎小球的濾過能力。（二）方法無(wú)Cr飲食23天，取靜脈血檢查。（三）參考值男性 44132mmol/L；女性 70106mmol/L 。（四）臨床意義1.慢性腎炎：超過442 mmol/L時(shí)有尿毒癥可能。2.急性腎炎：177354 mmol/L。3.尿毒癥：可

48、達(dá)1768 mmol/L。4. Cr減少：嚴(yán)重肝病。四、內(nèi)生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance, Ecr）（一）原理：腎臟在單位時(shí)間內(nèi)把若干容積血漿中的內(nèi)生Cr全部清除出去。其清除率相當(dāng)于腎小球?yàn)V過率。（二）方法：無(wú)Cr飲食23天，同時(shí)檢測(cè)靜脈血和尿中Cr尿道和24h尿量。（三）參考值 80120ml/min/1.72m2（四）臨床意義1. 較早判斷腎小球的損害：<80正常值時(shí)提示腎小球損傷；2. 對(duì)腎功能的初步估價(jià)：5170 ml/min 輕度損害 <1120 ml/min 早期3150 ml/min 中度損害 <6 10 ml/mi

49、n 晚期<30 ml/min 重度損害 <5 ml/min 終末期 3. 指導(dǎo)治療<3040 ml/min 限制蛋白質(zhì)飲食<30 ml/min 噻嗪類利尿劑無(wú)效<10 ml/min 應(yīng)進(jìn)行人工透析4. 臨床分型慢性腎炎普通型ECr¯，腎病綜合征­。五、血尿酸（uric acid，UA）的測(cè)定（一）原理尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過，但98在近曲小管被重吸收，清除率低。腎臟病變?cè)缙?，血中尿酸濃度即可增加。（二）方法：取靜脈血檢測(cè)。（三）參考值男性 150416 mmol/L女性 89 357 mmol/L（四）臨床意義1. 血尿

50、酸濃度升高1）腎性增高：腎小球?yàn)V過功能損傷。較血肌苷和血尿素較早反映腎功能損傷。2）腎外因素：體內(nèi)尿酸生成異常增多。如痛風(fēng)，血液病，惡性腫瘤等。2. 血尿酸濃度降低1）各種原因致腎小管重吸收功能損傷；2）肝功能嚴(yán)重?fù)p傷；3）其他：慢性鎘中毒，大劑量激素等。第三節(jié) 腎小管排泌與重吸收功能試驗(yàn)一、尿濃縮稀釋試驗(yàn)（urea concentration dilution test）（一）原理腎臟濃縮和稀釋尿液的功能主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管進(jìn)行。在日?；蛱囟l件下，可通過觀察病人尿量和尿比重的變化，判斷腎臟濃縮與稀釋功能。是判斷遠(yuǎn)曲小管功能的敏感指標(biāo)。（二）方法莫氏試驗(yàn)和改良莫氏試驗(yàn)（三）參考值尿總量10

51、002000ml， 尿最高比重在1.020以上夜尿量<750ml， 高低之比>0.009晝尿量：夜尿量為34：1（四）臨床意義1. 急性腎小球腎炎： 腎小球病變，濾過減少，腎小管重吸收相對(duì)正常，故尿量減少，尿比重增高。2. 慢性腎小球腎炎：病變累及腎小管，尿濃縮功能障礙，尿量增加，尿比重降低，晚期尿比重固定。3. 慢性腎盂腎炎： 病變以間質(zhì)炎癥為主者，損傷腎小管，尿量增加，尿比重降低。4. 其它：凡損傷腎小管功能的疾病，均可出現(xiàn)尿量和尿比重的變化。二、酚紅排泌試驗(yàn)（PSP）（一）原理酚紅（PSP）是一種無(wú)毒染料。注入體內(nèi)后大部分與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合，主要由近曲小管主動(dòng)排泌，故尿中的排出

52、量可作為近曲小管排泌功能的判斷指標(biāo)。（二）方法靜脈注射PSP，檢測(cè)15、30、60 和120min尿中PSP的量。（三）參考值15min 2550 60min 1015 30min 1525 120min 510（四）臨床意義1. 年齡因素影響隨著年齡增大而降低；判斷是否正常，更重要是15min排泌量（25）2. 慢性腎小球腎炎、腎動(dòng)脈硬化2h<40%， 提示血中可能有氮質(zhì)儲(chǔ)留2h<2030%， 提示腎臟有較重的損害2h<10% ， 提示腎臟嚴(yán)重?fù)p害3. 腎外因素心力衰竭、脫水等導(dǎo)致腎血流量降低。第四節(jié) 腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)一、概述近曲小管和遠(yuǎn)曲小管可通過重吸收HCO3和排

53、泌H、 NH3等離子，調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡。腎功能受損時(shí)，可導(dǎo)致體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)。二、血漿NaHCO3濃度的測(cè)定（一）原理NaHCO3 是體內(nèi)最重要的儲(chǔ)備堿。腎臟可通過排泌H、吸收Na，以維持血中NaHCO3 的絕對(duì)量。（二）方法取靜脈血，密封送檢。（三）參考值：25±3 mmol/L（四）臨床意義腎功能障礙時(shí)影響HCO，血中NaHCO3 含量降低；其降低程度與代謝性酸中毒嚴(yán)重程度成正比。三、血漿CO2結(jié)合力（CO2CP）測(cè)定（一）原理：CO2CP代表血漿中結(jié)合狀態(tài)的CO2的量，間接反映血中NaHCO3 的濃度。（二）方法：取靜脈血，密封送檢。（三）參考值：2231 mmol/L（四）臨床意義腎性