愛愛醫(yī)資源-高血壓病

1、 All rights reserved主講人：金佑才2012年7月25日n 首先簡述高血壓病及血壓高是二個不同的概念：所謂高血壓病是一個病種，需要動態(tài)觀察且必須予以治療，而血壓高僅僅是在第一時間發(fā)生血壓升高，它是不確定的一段時間內(nèi)血壓改變，不需要治療，這一點很重要，把病和一時性的癥狀混淆對待會使求醫(yī)者在經(jīng)濟上承受不必要的負擔，而且服藥會給肝腎帶來損害。n 高血壓病是人體體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)，臨床綜合癥，患上高血壓病后可以降低人的生活、工作質(zhì)量，重要的會威脅人的生命。長期高血壓可影響人體重要臟器，尤其是心腦腎功能，最終會導(dǎo)致人體臟器功能衰竭。n 正常人的血壓應(yīng)該是收縮壓140mmHg，舒

2、張壓應(yīng)90mmHg（WTO），制定的標準在此以前，人的年齡+90%高壓，低壓在90mmHg以下，60mmHg以上。當隨著人的年齡增加，正常人的血壓有時也有波動，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一血壓標準，當高壓在140mmHg，低壓達到90mmHg為臨界高血壓，俗稱血壓踩紅線，而判定高血壓病是以舒張壓的增高主要依據(jù)。n 我國上世紀60年代召開的心血管學(xué)術(shù)會議根據(jù)全國各地血壓普查的資料認為，舒張壓超過90mmHg，不論其收縮壓如何，均列為高血壓病，而舒張壓在8090mmHg列為高血壓可疑，我國約有80%90%的高血壓是由于高血壓本身所引起，其余10%20%為癥狀性高血壓，前者是以血壓增高為其主要臨床表現(xiàn)的一種疾病

3、，亦稱原發(fā)性高血壓；后者則指在某些疾病中可有高血壓或無高血壓，也可暫時性或持續(xù)性增高，故稱繼發(fā)性高血壓，如患腎臟病、糖尿病或婦女妊娠期血壓增高。n 高血壓病是危害人體健康的常見病，年齡在40歲以上，其發(fā)病率明顯增高，男女性之比差別不大，而女性往往在絕經(jīng)期出現(xiàn)血壓升高，是因為內(nèi)分泌紊亂而導(dǎo)致絕經(jīng)期高血壓。有些人因為生活水平改善，食物中脂類攝入增加，另外有些人因生活負擔、工作壓力增加、心理負擔重，其精神長期處于緊張狀態(tài)，從而導(dǎo)致高血壓發(fā)病率上升，而家族遺傳史也是一個不可忽視的發(fā)病原因之一。對單純的收縮期血壓升高，又稱為孤立性收縮期高血壓，最多見于主動脈瓣粥樣硬化，也可見于心排血量增高時，如運動、貧

4、血、發(fā)熱、甲亢、主動脈瓣閉合不全等，多見于老年人。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 一、緩進型高血壓多為中年后發(fā)病，有家族史，其發(fā)病年齡可較輕，起病多為隱匿性發(fā)展慢，病程長，但隨著病情發(fā)展、情緒波動，血壓忽高忽低，逐漸血壓趨于持續(xù)性升高，其中有些人在體檢時發(fā)現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥的出現(xiàn)，這時才明確了自己的高血壓病的確診。n 1、腦部表現(xiàn)：n （1）頭痛、頭暈、頭脹是高血壓病常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，他所引起的頭暈可為暫時性也可持續(xù)性，經(jīng)降壓治療后癥狀可減輕。n （2）心臟表現(xiàn)：血壓長期升高可增加左心室負荷，左心因代償原因，因而引起左心肥厚、擴張，從而引起高血壓冠心病。n （3）由于高血壓常伴有高血脂，特別是血脂四

5、項之一的低密度脂蛋白增高，使血管內(nèi)“垃圾”增高（它是制造血管內(nèi)垃圾的一種壞的脂蛋白），從而導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)斑塊形成和血管硬化形成，使病人患上冠心病、心絞痛、心梗。n 2、心臟表現(xiàn)：血壓長期升高可增加左心室負荷，由于代償?shù)脑?，久而久之，形成左心肥厚、擴張，從而引起高心病，心電圖表現(xiàn)：左室高電壓，左心肥厚。n 3、腎臟表現(xiàn)：腎血管病變程度和血壓高度以及病程的長短有密切聯(lián)系，實際上無控制的高血壓病患者均有腎臟損害，隨著病情進展延長，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿，多為鏡檢血尿，當腎功能失代償時血中的尿肌酐、尿素氮，非蛋白氮均可升高，最終可出現(xiàn)腎衰導(dǎo)致死亡。n 二、急進型高血壓?。涸谖唇?jīng)治療的原發(fā)性高血壓患者中約

6、10%可發(fā)展為急進型高血壓病，其發(fā)病急驟，血壓明顯升高，特別是舒張壓多持續(xù)在130140mmHg或更高，患者常于數(shù)月，12年內(nèi)出現(xiàn)嚴重心臟、腎靶器官受損腦血管意外，出血、心衰、尿毒癥，還可伴有視乳頭水腫，視力模糊，視網(wǎng)膜出血，持續(xù)的蛋白尿。n 三、高血壓危象：劇烈的頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、視力模糊、手抖、煩躁不安，腎功、尿素氮、尿肌酐均升高。n 高血壓腦?。河捎谘獕后E增出現(xiàn)腦小動脈痙攣、循環(huán)障礙導(dǎo)致腦水腫，甚至昏迷。n 高血壓分期：n 分IIII期n I期：血壓達到確診水平，但臨床尚無心腦腎靶器官受損表現(xiàn)；II期血壓達到確診標準伴有下列各項指標中的一項：（1）X線示心室肥大，（2）眼底小

7、動脈變窄，（3）蛋白尿，III期：達到確診水平，具有下列各項中的一至二項：(1)高血壓、腦血管意外（2）左心衰（3）腎衰（4）眼底出血或滲血，或有/無視乳頭水腫。高血壓的治療u一般治療：勞逸結(jié)合，但對有靶器官受損的II、III期在用藥物治療同時，要做到控制體重、減少鈉鹽等攝入，戒煙限白酒。u藥物分類：u1、利尿劑，如吲達帕胺u2、鈣拮抗劑（CCB），如尼群地平、氨氯地平u3、-阻滯劑，如倍他樂克u4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACEI），如卡托普利u5、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)：沙坦類u6、其他血管抑制藥降壓的原則降壓的原則n 當確診為高血壓病時，方可用藥，根據(jù)病情嚴重程度（I、II、III期不同），單一或聯(lián)合的階梯用藥。如：n I期可聯(lián)合用藥，如雙克+倍他樂克n II期：利尿劑+阻滯劑n III期：利尿劑+阻滯劑+鈣拮抗劑/血管