復雜病變的介入治療問題學習教案

1、會計學1復雜病變的介入復雜病變的介入(jir)治療問題治療問題第一頁，共40頁。A型型局限性病變（局限性病變（10mm）向心型病變向心型病變非成角病變（非成角病變（45，20mm）近段血管過度扭曲病變近段血管過度扭曲病變(bngbin)嚴重成角病變嚴重成角病變(bngbin)（90）大于大于3個月的閉塞病變個月的閉塞病變(bngbin)和或出現橋側支血管和或出現橋側支血管無法對主要分支血管進行保護的病變無法對主要分支血管進行保護的病變(bngbin)退行性靜脈橋血管病變退行性靜脈橋血管病變(bngbin)病變分型：病變分型：AHA/ACC建議建議復雜病變介入治療第1頁/共39頁第二頁，共40頁

2、。Wrist, wristPCI, PCICABG, CABG復雜復雜(fz)病變病變: PCI or CABG?復雜病變(bngbin)介入治療第2頁/共39頁第三頁，共40頁。 Capodanno, D. et al. AJC 2010Global Risk Classification (GRC)Kaplan Meier 2-year survival of 255 patients with ULMCA treated with PCI, stratified by SYNTAX score / SYNTAX Score and EuroScore EuroSCORE SYNTAX S

3、core 270-23-66復雜病變(bngbin)介入治療第3頁/共39頁第四頁，共40頁。真性分叉病變（主支和分支血管(xugun)嚴重狹窄）分支(fnzh)血管適合置入支架分支(fnzh)血管彌漫性病變（病變長度從分支(fnzh)開口處3mm）雙支架術Provisional T支架術主支置入支架，分支KIOProvisional T支架術是否是否否是T-型Y-型T-支架CrushCulotteV復雜病變介入治療第4頁/共39頁第五頁，共40頁。分支血管血流受到影響（TIMI90%）分支血管有閉塞的可能分支血管出現A型以上(yshng)的血管夾層主支血管(xugun)置入支架后,下列情況下

4、應對分支血管(xugun)進行擴張及FKB：復雜病變(bngbin)介入治療第5頁/共39頁第六頁，共40頁。（1）分支血管閉塞（TIMI=0級或1級）（2）分支血管開口殘余(cny)狹窄（70%）（3）分支血管有閉塞的可能（4）分支血管出現A型以上的血管夾層如果分支血管在球囊擴張后出現下列(xili)情況，則應在分支血管置入支架：復雜病變介入(jir)治療第6頁/共39頁第七頁，共40頁。Across LCX Crush or T Kissing Reference diameter of LMCA (mm)Diameter stenosis of LCX (%)12345602040608

5、0100Small LMLCX disease +Small LMLCX disease -Big LMLCX disease +Big LMLCX disease -Different Stenting Techniques according to LM size and LCX ostial stenosis 復雜病變(bngbin)介入治療第7頁/共39頁第八頁，共40頁。CTO介入治療介入治療(zhlio)必備器械必備器械 強支撐力指引導管 閉塞病變(bngbin)專用導引鋼絲 微導管其他(qt)器械: IVUS, Tornus, Channel Dilators, Rotablat

6、or復雜病變介入治療第8頁/共39頁第九頁，共40頁。 CTO微通道(tngdo)（Micro-channel in CTO） 無微通道(tngdo) CTOCrosswire NTMIRACLE 3MIRACLE 6 MIRACLE 12 或Conquest 系列(xli)通過閉塞段后單導引鋼絲技術：我的選擇親水多聚物涂層GW (Fielder, Fielder FC, Crosswire NT)BMW,Renato復雜病變介入治療第9頁/共39頁第十頁，共40頁。025147男性男性(nnxng)，75歲歲復雜(fz)病變介入治療第10頁/共39頁第十一頁，共40頁。Crosswire N

7、T, Conquest Pro + Finecross025147復雜病變介入(jir)治療第11頁/共39頁第十二頁，共40頁。Conquest Pro 8-20025147復雜(fz)病變介入治療第12頁/共39頁第十三頁，共40頁。Ryujin plus 1.25*15mm025147復雜病變介入(jir)治療第13頁/共39頁第十四頁，共40頁。更換Rinato導引(do yn)鋼絲，置入SES 3.0*14mm支架025147復雜病變(bngbin)介入治療第14頁/共39頁第十五頁，共40頁。當球囊導管當球囊導管(dogun)無法通過閉塞無法通過閉塞病變時，術者可以選用病變時，術者

8、可以選用復雜病變(bngbin)介入治療第15頁/共39頁第十六頁，共40頁。Heartrail （5F in 6F）復雜(fz)病變介入治療第16頁/共39頁第十七頁，共40頁。TornusTornus復雜病變(bngbin)介入治療第17頁/共39頁第十八頁，共40頁。4089 (3)Male, 62 yrs, primary PCI (LAD stenting) done in 2001 and RCA CTO found at the index procedure. One month ago, attempt open RCA CTO lesion, but failed. 200

9、9錢江會手術(shush)演示復雜病變(bngbin)介入治療第18頁/共39頁第十九頁，共40頁。4089 (3)AL 0.75, Crosswire NT+ Finecross (1.8F)Miracle 3.0, Conquest Pro+ Finecross (1.8F)復雜病變(bngbin)介入治療第19頁/共39頁第二十頁，共40頁。4089 (3)Parallel wire technique and orthoview復雜病變介入(jir)治療第20頁/共39頁第二十一頁，共40頁。4089 (3)Contralateral View復雜病變介入(jir)治療第21頁/共39

10、頁第二十二頁，共40頁。4089 (3)5F Heartrail (Terumo, Japan) 復雜(fz)病變介入治療第22頁/共39頁第二十三頁，共40頁。4089 (3)2.6F TORNUS (Asahi)復雜(fz)病變介入治療第23頁/共39頁第二十四頁，共40頁。4089 (3)Ryujin 1.5*15mmRyujin 2.5*20mm復雜病變(bngbin)介入治療第24頁/共39頁第二十五頁，共40頁。4089 (3)Final Result復雜(fz)病變介入治療第25頁/共39頁第二十六頁，共40頁。復雜(fz)病變介入治療第26頁/共39頁第二十七頁，共40頁。逆向

11、導引(do yn)鋼絲的選擇1. 親水多聚物涂層(t cn)GW (Fielder XT, Fielder FC) 2. 中等(zhngdng)硬度親水多聚物涂層GW (Crosswire NT)3. Miracle 34. Miracle 12 或 Conquest 系列無法逆向通過CTO目的: (1)通過側枝血管; (2) 逆向通過CTO 無法逆向通過CTO無法逆向通過CTO復雜病變介入治療第27頁/共39頁第二十八頁，共40頁。不同逆行導引鋼絲不同逆行導引鋼絲(n s)技術的選擇策略技術的選擇策略逆行導引鋼逆行導引鋼絲是否通過絲是否通過病變病變前向導引前向導引鋼絲是否鋼絲是否通過病變通過

12、病變器械特殊要求器械特殊要求逆行導引鋼絲對吻技術逆行導引鋼絲對吻技術是是無逆行導引鋼絲通過技術逆行導引鋼絲通過技術是否短指引導管和長桿球囊導管逆行導引鋼絲捕獲技術逆行導引鋼絲捕獲技術是（未進入GC）否抓捕器械反向逆行導引鋼絲捕獲技術反向逆行導引鋼絲捕獲技術是（未進入GC）否抓捕器械反向微導管及正向球囊擴張技術反向微導管及正向球囊擴張技術是否300cm導引鋼絲CART技術或反向技術或反向CART技術技術否否短指引導管和長桿球囊導管復雜病變介入(jir)治療第28頁/共39頁第二十九頁，共40頁。介入治療介入治療(zhlio)最大的威脅最大的威脅分叉病變(bngbin)CTO迂曲成角病變(bngb

13、in)彌漫性病變(bngbin)橋血管病變(bngbin)血栓病變(bngbin)?鈣鈣化化(gihu)！復雜病變介入治療第29頁/共39頁第三十頁，共40頁。026615復雜病變(bngbin)介入治療第30頁/共39頁第三十一頁，共40頁。復雜(fz)病變介入治療026615Miracle 3 + Progreat 2.0第31頁/共39頁第三十二頁，共40頁。復雜(fz)病變介入治療026615Miracle 3 + Progreat 2.0Conquest Pro + Progreat 2.0第32頁/共39頁第三十三頁，共40頁。復雜病變(bngbin)介入治療026615Contr

14、alateral CAG第33頁/共39頁第三十四頁，共40頁。復雜病變介入(jir)治療026615Sprinter 1.5*6mm; Ryujin plus 1.25*15mm第34頁/共39頁第三十五頁，共40頁。復雜病變介入(jir)治療026615Tornus 2.1F第35頁/共39頁第三十六頁，共40頁。復雜(fz)病變介入治療026615Rota 1.25Burr第36頁/共39頁第三十七頁，共40頁。復雜病變(bngbin)介入治療026615第37頁/共39頁第三十八頁，共40頁。謝 謝2010-7工欲善其事，必先利其器第38頁/共39頁第三十九頁，共40頁。NoImage內容(nirng)總結