炎癥的概念與原因ppt課件

1、 炎炎 癥癥第一節(jié)第一節(jié) 炎癥的概念與緣由炎癥的概念與緣由第二節(jié)第二節(jié) 炎癥部分病理變化炎癥部分病理變化第三節(jié)第三節(jié) 部分表現(xiàn)與全身反響部分表現(xiàn)與全身反響第四節(jié)第四節(jié) 炎癥的類型炎癥的類型第五節(jié)第五節(jié) 炎癥的結(jié)局炎癥的結(jié)局 第一節(jié)第一節(jié) 炎癥的緣由炎癥的緣由 炎癥的概念炎癥的概念炎癥炎癥inflammation是指具有血管系統(tǒng)的活體組是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)致炎因子所發(fā)生的防御為主的反響。中心環(huán)節(jié)織對(duì)致炎因子所發(fā)生的防御為主的反響。中心環(huán)節(jié)是血管反響。是血管反響。致炎因子致炎因子 活體組織活體組織 血管反響血管反響本質(zhì)：防御為主的血管反響。本質(zhì)：防御為主的血管反響。損傷、抗損傷、修復(fù)三為一

2、體損傷、抗損傷、修復(fù)三為一體 炎癥的緣由 生物性因子：細(xì)菌、病毒、寄生蟲 物理性因子：高溫、低溫、放射線等。 化學(xué)性因子：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等。致炎因子 超敏反響 免疫反響 本身免疫 第二節(jié)第二節(jié) 炎癥部分的病理變化炎癥部分的病理變化 根本病變根本病變 蛻變、滲出、增生蛻變、滲出、增生 變變 質(zhì)質(zhì)蛻變蛻變alteration是指炎癥部分組織、細(xì)是指炎癥部分組織、細(xì)胞的變性、壞死。胞的變性、壞死。本質(zhì)細(xì)胞本質(zhì)細(xì)胞-細(xì)胞水腫、脂肪變性、壞死細(xì)胞水腫、脂肪變性、壞死等。等。間質(zhì)間質(zhì)-粘液樣變性、纖維蛋白樣壞死等。粘液樣變性、纖維蛋白樣壞死等。滲滲 出出 滲出exudation是指炎癥部分組織血管內(nèi)的液體和細(xì)

3、胞成分經(jīng)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表及粘膜外表的過程。 1. 部分血流動(dòng)力學(xué)改動(dòng)細(xì)動(dòng)脈短暫收縮細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張、血流加速血管進(jìn)一步擴(kuò)張、血流速度減慢白細(xì)胞邊集游出、紅細(xì)胞漏出正常血流正常血流血管擴(kuò)張，血流加快血管擴(kuò)張，血流加快血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血流血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血流開場變慢，血漿滲出開場變慢，血漿滲出血流變慢，白細(xì)胞血流變慢，白細(xì)胞游出血管外游出血管外血流顯著變慢，除血流顯著變慢，除白細(xì)胞游出外，紅白細(xì)胞游出外，紅細(xì)胞也漏出細(xì)胞也漏出 2液體滲出液體滲出炎性水腫炎性水腫1機(jī)制血管壁通透性 微血管流體靜壓 滲出炎性水腫或積液組織膠體浸透壓水、鹽、蛋白質(zhì)等水、鹽、蛋白質(zhì)等2滲出液與漏出液區(qū)別 滲出液

4、漏出液 原因 炎癥 非炎癥外觀 混濁 澄清蛋白含量 25g/L以上 25g/L以下相對(duì)密度 1.018 1.018細(xì)胞數(shù) 0.50109/L 0.10109/LRivalta試驗(yàn) 陽性 陰性凝固 能自凝 不能自凝 3意義 稀釋與中和毒素 限制病原體分散和殺滅病原體 物質(zhì)運(yùn)輸 組織修復(fù)有利 壓迫器官和組織 機(jī)化、粘連有害大量纖維蛋白滲出3白細(xì)胞滲出白細(xì)胞滲出炎細(xì)胞浸潤炎細(xì)胞浸潤 1滲出過程炎癥灶中滲出到血管外的炎細(xì)胞，由于趨化性而進(jìn)入到組織間隙內(nèi)的景象稱為炎細(xì)胞浸潤它是炎癥防御反響的最重要特征。是一個(gè)自動(dòng)過程。包括以下步驟： 邊集 粘附 游出 趨化作用白細(xì)胞邊集：白細(xì)胞分開軸流，沿內(nèi)皮細(xì)胞外表滾

5、動(dòng)。白細(xì)胞粘附：白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞外表粘附分子相互識(shí)別、相互作用，使白細(xì)胞粘附于內(nèi)皮細(xì)胞外表。白細(xì)胞游出：白細(xì)胞以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)穿出血管壁。白細(xì)胞游出：白細(xì)胞以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)穿出血管壁。 白細(xì)胞趨化作用：白細(xì)胞向趨化因子作定向挪動(dòng)。白細(xì)胞趨化作用：白細(xì)胞向趨化因子作定向挪動(dòng)。機(jī)制：機(jī)制：白細(xì)胞外表趨化因子受體 + 趨化因子細(xì)胞外Ca2+進(jìn)入細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白相互作用，引起收縮白細(xì)胞伸出偽足，定向挪動(dòng)游走才干：中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞n2 2白細(xì)胞在炎癥灶中的作用白細(xì)胞在炎癥灶中的作用 1)吞噬作用指白細(xì)胞對(duì)病原體和組織崩解碎片進(jìn)展吞噬和消化的過程。為炎癥防御反響的最重要過程。 吞噬細(xì)胞

6、 吞噬過程 識(shí)別及附著 包圍吞入 殺傷和降解 中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞n識(shí)別及附著 n 指吞噬細(xì)胞與病原體或組織崩解碎片等接觸、附著的過程。n 與IgG和C3b等血清中的調(diào)理素有關(guān)。 n 吞入 指吞噬細(xì)胞伸出偽足把異物包圍攝入胞漿內(nèi)形吞噬體(phagosome)的過程。吞噬體與溶解酶體交融后，構(gòu)成吞噬溶酶體。n殺滅和降解n 1)賴氧性殺菌機(jī)理 nMPO-H2O2 -鹵素系統(tǒng)是中性細(xì)胞最有效的殺菌系統(tǒng)HOCL殺菌因子n 2)不賴氧機(jī)理 溶菌酶、陽離子蛋白酸性水解酶進(jìn)展降解2)免疫作用主要有：巨噬細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞抗原巨噬細(xì)胞吞噬處置,呈遞抗原T 致敏淋巴細(xì)胞 產(chǎn)生淋巴因子細(xì)胞免疫B 漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體

7、體液免疫3)組織損傷作用白細(xì)胞釋放產(chǎn)物溶酶體酶氧自在基前列腺素白三烯組織損傷3炎細(xì)胞種類、功能及臨床意義炎細(xì)胞種類、功能及臨床意義類 別 功 能 臨床意義 中性粒細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 運(yùn)動(dòng)活躍，吞噬力強(qiáng)，能吞噬細(xì)菌 、組織碎片、抗原抗體復(fù)合物，崩解后釋放蛋白溶解酶，能溶解細(xì)胞碎片、纖維蛋白等。 運(yùn)動(dòng)及吞噬力很強(qiáng)，能吞噬中性粒細(xì)胞不易吞噬的非化膿菌、較大組織碎片、異物，可演變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞、多核巨細(xì)胞等；能將抗原信息傳遞給免疫活性細(xì)胞，發(fā)揮免疫效應(yīng)。見于急性炎癥，特別是化膿性炎癥時(shí)，變性壞死后成為膿細(xì)胞。見于急性炎癥后期，慢性炎癥，非化膿性炎以及病毒、寄生蟲感染時(shí)。3炎細(xì)胞種類、功能及臨床意義炎細(xì)胞種類

8、、功能及臨床意義(續(xù)續(xù))類 別 功 能 臨床意義 嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞 及漿細(xì)胞 吞噬抗原抗體復(fù)合物及組胺。T細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，致敏后產(chǎn)生淋巴因子，殺傷靶細(xì)胞；B細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞，產(chǎn)生抗體參與體液免疫過程。具有抗過敏作用，見于寄生蟲感染、超敏反應(yīng)性疾病及急性炎癥后期。主要見于慢性炎癥時(shí)，亦見于病毒、立克次體和某些細(xì)菌感染時(shí)，與機(jī)體免疫反應(yīng)關(guān)系密切。4炎癥介質(zhì)在炎癥中的作用炎癥介質(zhì)在炎癥中的作用 炎癥介質(zhì)：介導(dǎo)炎癥反響的化學(xué)因子。這些物質(zhì)具有促進(jìn)血管擴(kuò)張、通透性升高、白細(xì)胞滲出及吞噬等功能，在炎癥的發(fā)生開展過程中有重要作用。炎癥介質(zhì)可分為：細(xì)胞源性 血漿源性 來自細(xì)胞：血管活性胺、花

9、生四烯酸代謝產(chǎn)物、白細(xì) 種類 胞產(chǎn)物、細(xì)胞因子、血小板激活因子等。 來自血漿：激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血和纖維蛋白溶 解系統(tǒng)。介質(zhì) 來源血管 血管通 趨化 發(fā)熱 致痛 組織損傷擴(kuò)張 透性升高 作用 組織胺和 肥大細(xì)胞、血小板5-羥色胺 嗜堿性粒細(xì)胞前列腺素 細(xì)胞質(zhì)膜磷脂成分 白細(xì)胞三烯 白細(xì)胞、肥大細(xì)胞溶酶體酶 中性粒細(xì)胞淋巴因子 T淋巴細(xì)胞緩激肽 血漿蛋白質(zhì)補(bǔ)體 血漿蛋白質(zhì)纖維蛋白多肽 凝血系統(tǒng)纖維蛋白降解產(chǎn)物 纖溶系統(tǒng) + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +主要炎癥介質(zhì)及其作用主要炎癥介質(zhì)及其作用(見下表見下表)增增 生生 增生prol

10、iferation：是指在致炎因子作用下，炎區(qū)細(xì)胞增殖，數(shù)目增多的景象,普通說來，增生主要在炎癥后期或慢性炎癥表現(xiàn)最明顯。致炎因子組織崩解產(chǎn)物生長因子釋放細(xì)胞增生本質(zhì)細(xì)胞增生間質(zhì)細(xì)胞增生 成纖維細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激 修復(fù)損傷組織功能 具有防御組織第三節(jié)第三節(jié) 炎癥的部分表現(xiàn)和全身反響炎癥的部分表現(xiàn)和全身反響部分表現(xiàn)部分表現(xiàn)一紅：動(dòng)脈性充血鮮紅一紅：動(dòng)脈性充血鮮紅 靜脈性充血靜脈性充血暗紅暗紅 急性炎癥急性炎癥 炎性水腫所致炎性水腫所致 慢性炎癥慢性炎癥 部分組織增生所致部分組織增生所致三熱：血管擴(kuò)張、代謝加強(qiáng)、產(chǎn)熱添加所致三熱：血管擴(kuò)張、代謝加強(qiáng)、產(chǎn)熱添加所致二腫： 1分解代謝 H+K

11、+刺激神經(jīng)末梢 四痛： 2部分腫脹 壓迫神經(jīng)末梢 3炎癥介質(zhì) 刺激神經(jīng)末梢 1本質(zhì)細(xì)胞變性、壞死、代謝妨礙 五功能妨礙 2滲出物壓迫、阻塞 3部分疼痛 全身反響 一發(fā)熱機(jī)制：致炎因子 單核巨噬細(xì)胞 內(nèi)生致熱原 體溫調(diào)理中樞調(diào)定點(diǎn)上移 體溫 散熱 產(chǎn)熱 有利：提高機(jī)體防御才干意義 有害：過高發(fā)熱 損害腦功能 長期發(fā)熱 機(jī)體耗費(fèi)二白細(xì)胞變化急性化膿性炎癥 N 甚出現(xiàn)核左移、中毒顆粒過敏或寄生蟲性炎 E 某些病毒感染 L 某些病原體如流感病毒、傷寒桿菌感染、WBC正?；驕p少。三巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生功能：吞噬、消化病原體及壞死組織碎片四本質(zhì)器官變性、壞死、功能妨礙 第四節(jié)第四節(jié) 炎癥的類型炎癥的類型超急性

12、炎癥peracute inflammation急性炎癥acute inflammation慢性炎癥chronic inflammation亞急性炎癥subacute inflammation一、按病程分類二、按部分根本病變分類蛻變性炎癥alterative inflammation滲出性炎癥exudative inflammation增生性炎癥proliferative inflammation一一 蛻變性炎癥：以組織、細(xì)胞變性、壞死為主。蛻變性炎癥：以組織、細(xì)胞變性、壞死為主。肝臟體積明顯減少，包膜伸展 肝細(xì)胞廣泛壞死，肝竇擴(kuò)張充血，大量炎細(xì)胞浸潤 n受累器官：多為本質(zhì)性器官，如心、肝、腦等

13、。二二 滲出性炎癥：以滲出性改動(dòng)為主滲出性炎癥：以滲出性改動(dòng)為主1漿液性炎癥2. 纖維素炎癥3. 化膿性炎4出血性炎 發(fā)生在心包膜(漿膜)的纖維素性炎癥：在心臟的臟壁兩層外表構(gòu)成無數(shù)的絨毛狀物，特別是臟層心外膜，因此稱為絨毛心n 白喉 喉：假膜與深部結(jié)合結(jié)實(shí)，稱為固膜；氣管：容易零落導(dǎo)致窒息，稱為浮膜。n 痢疾時(shí)，腸粘膜外表的假膜容易零落，部分留下表淺潰瘍。n發(fā)生在肺的纖維素性炎癥，因肺泡腔內(nèi)大量纖維素滲出而呵斥肺實(shí)變。 腎臟體積增大，紅腫有多個(gè)膿腫構(gòu)成 間質(zhì)內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤，肉芽組織增生構(gòu)成膿腫壁 并發(fā)癥：竇道(sinus)： 位于深部的膿腫，如向體表、體腔或自然管道穿破，在組織內(nèi)構(gòu)成一

14、個(gè)有盲端的排膿管，稱之為竇道。瘺管(fistula)： 深部膿腫一端向體表或體腔穿破，另一端向自然管道穿破、這一管道那么稱為瘺管。癤(furuncle)：毛囊、皮脂腺極其周圍組織的膿腫癰(carbuncle)：多個(gè)癤的交融 蜂窩織炎蜂窩織炎 彌漫性化膿性炎，多由溶血性鏈球菌所致，常發(fā)生皮彌漫性化膿性炎，多由溶血性鏈球菌所致，常發(fā)生皮膚、闌尾、肌肉。膚、闌尾、肌肉。闌尾腫脹，失去光澤，闌尾腔內(nèi)有膿性滲出物 闌尾各層充血水腫，大量炎細(xì)胞浸潤。腔內(nèi)有炎性滲出物 在闌尾肌層內(nèi)，中性料細(xì)胞彌漫浸潤 四出血性炎癥四出血性炎癥 (hemorrhagicinflammation)n三、增生性炎n 以增生為主，

15、多為慢性，也可急性n一非特異性增生性炎n病變特點(diǎn)：n1 纖維組織增生，上皮、本質(zhì)細(xì)胞增生n2 淋巴 、漿細(xì)胞，巨嗜細(xì)胞浸潤n3 炎性組織構(gòu)造破壞n炎性息肉炎性息肉n 部分部分 粘膜上皮、腺體、粘膜上皮、腺體、間質(zhì)增生，構(gòu)成帶有蒂突間質(zhì)增生，構(gòu)成帶有蒂突起于粘膜外表的腫塊。起于粘膜外表的腫塊。n炎性假瘤炎性假瘤n 部分組織的炎性增生，部分組織的炎性增生，構(gòu)成境界清楚的腫瘤樣團(tuán)構(gòu)成境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，在肉眼及塊，在肉眼及X線上均與線上均與腫瘤非常象似。最常見的腫瘤非常象似。最常見的部位是肺和眼眶，其它器部位是肺和眼眶，其它器官亦可發(fā)生如肝、膀胱官亦可發(fā)生如肝、膀胱等但很少見。等但很少見。n 發(fā)生

16、在肺一個(gè)腫塊，多發(fā)生在肺一個(gè)腫塊，多被被X光診斷為肺癌光診斷為肺癌肺組織炎性增生構(gòu)成一個(gè)邊境清楚的腫瘤樣團(tuán)塊 二肉芽腫性炎特異性增生性炎：肉芽腫的概念：以巨噬細(xì)胞或由巨噬細(xì)胞演化來的細(xì)胞局限性浸潤和增生構(gòu)成的境界清楚，結(jié)節(jié)狀病灶。病因1細(xì)菌：結(jié)核 傷寒 麻風(fēng) 2螺旋體：梅毒 3真菌 寄生蟲：組織胞漿菌病 血吸蟲4異物：逢線 石棉 滑石粉5緣由不明：結(jié)節(jié)病1.肉芽腫構(gòu)成條件和組成：構(gòu)成條件：不易消化的異物或病原微生物，長期刺激引起慢性炎癥，同時(shí)引起免疫反響，構(gòu)成肉芽腫。 肉芽腫主要成分：上皮樣細(xì)胞多核巨細(xì)胞n2 分類n1感染性肉芽腫n2異物性肉芽腫第五節(jié)第五節(jié) 影響炎癥過程的要素及結(jié)局影響炎癥過程的要素及結(jié)局 一、影響要素一、影響要素 (一一)致炎因子：致炎因子： 毒力、數(shù)量、時(shí)間毒力、數(shù)量、時(shí)間(二二)全身要素：免疫、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、全身要素：免疫、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、疾病疾病(三三)部分要素：血循、異物部分要素：血循、異物二、結(jié)局二、結(jié)局 完全痊愈一痊愈 不完全痊愈二轉(zhuǎn)為慢性 部分蔓延三蔓延分散 淋巴道分散 血道分散：毒血癥、菌血癥、 敗血癥、膿毒血癥等。3. 3. 血行蔓延：病原微生物進(jìn)入血循環(huán)，引起蔓延。血行蔓延：病原微生物進(jìn)入血循環(huán)，引起蔓延。(1) (1) 菌血癥：血中有細(xì)菌但未大量繁衍，不引起病癥，菌血癥：血中有細(xì)菌但未大量繁衍，不引起病癥，細(xì)菌可很快被撲滅。許多炎癥早期都有