成分輸血-副本

1、成成 份份 輸輸 血血 采用現(xiàn)代技術(shù)和器材設(shè)備將全血分離制備成各種血液成份制品和血漿蛋白制品 定義適應(yīng)證n1、大量失血 n失血低于10%時，可通過自己 代償n失血在10-20%根據(jù)臨床癥狀，參照HB及血細(xì)胞比容。輸晶體或膠體補充血容量。n大于20%，補充液體，同時輸濃縮紅。n失血在30%以下，不輸全血。適應(yīng)證紅細(xì)胞紅細(xì)胞血紅蛋白100g/L，可以不輸血紅蛋白100109/L，可以不輸血小板計數(shù)正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法令抗凝血作用輸入10-15ml/kg成分輸血的意義

2、- 提高輸血的療效減少不良反應(yīng)和副作用 充分利用寶貴的血液資源兒科患者的輸血治療n兒科患者紅細(xì)胞懸液輸入量一般按10ml/kg計算，嬰幼兒可稍大1015ml/kgn提高外周血Hb10g/L每次需輸注紅細(xì)胞制品4ml/kgn急性大失血的主要輸血方案： 晶體液/膠體液加紅細(xì)胞輸注n輸血速度遵循先慢后快原則: 慢性失血嬰幼兒應(yīng)慢至1ml/kg h 急性大出血，輸血應(yīng)該速度快，量足夠，兒童速度可以15ml/kg h小兒輸注紅細(xì)胞的注意事項n輸注速度：0.51.5ml/min，新生兒、嬰幼兒更慢n心肺功能不全、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良患兒：少量（ 5ml/kg ）、慢速（ 0.51ml/min）

3、，在輸血前或輸血時給予適當(dāng)利尿劑，吸氧。n嚴(yán)重溶血、大量失血患兒：迅速、足量。必要時可靜脈雙通道推注。 小兒輸注紅細(xì)胞的注意事項n長期慢性重度貧血患兒：輸血量及速度應(yīng)慎重考慮。n急性貧血急輸，慢性貧血慢輸 輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng) 輸血反應(yīng)的發(fā)生率約為 2%10% 輸血死亡率有的國家高達1%表表2 輸血不良反應(yīng)分類輸血不良反應(yīng)分類 即發(fā)反應(yīng) 遲發(fā)反應(yīng)免疫性反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)遲發(fā)性溶血反應(yīng)過敏反應(yīng)移植物抗宿主病溶血反應(yīng)輸血后紫癜輸血相關(guān)的急性肺損傷 輸血致免疫抑制作用表表2 輸血不良反應(yīng)分類輸血不良反應(yīng)分類 即發(fā)反應(yīng) 即發(fā)反應(yīng) 非免疫性反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng) 白細(xì)胞或血小板輸注無效 循環(huán)超負(fù)荷過

4、重 含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎 空氣栓塞輸血相關(guān)感染性疾?。ㄈ绺鞣N肝炎、艾滋、巨細(xì)胞等病毒；細(xì)菌、梅毒、多種寄生蟲等）低體溫出血傾向枸櫞酸中毒電解質(zhì)紊亂非免疫性溶血反應(yīng)肺微血管栓塞 輸血傳染的疾病輸血傳染的疾病 n肝炎病毒 n人免疫缺陷病毒（HIV） n巨細(xì)胞病毒（CMV） n細(xì)菌 n寄生蟲 輸血傳染的疾病輸血傳染的疾病-肝炎病毒 n輸血后肝炎是最常見最常見的輸血傳播疾病。乙型、丙型、丁型及庚型肝炎主要通過輸血及血制品途徑傳播。雖經(jīng)現(xiàn)代技術(shù)正規(guī)檢測的血液，仍不能完全避免經(jīng)輸血傳播病毒性肝炎等疾病的可能性 輸血傳染的疾病輸血傳染的疾病-HIV nHIV主要在CD4細(xì)胞內(nèi)大量增殖,使細(xì)胞破壞。導(dǎo)

5、致細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能的全面崩潰 輸血傳染的疾病輸血傳染的疾病- CMV n無癥狀的輸血后CMV感染可達3%67%,但新生兒,器官移植者,;免疫缺陷者,老年體弱者可發(fā)生嚴(yán)重全身巨細(xì)胞病毒感染,如巨細(xì)胞病毒肝炎、腦炎、肺炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等 輸血傳染的疾病輸血傳染的疾病-細(xì)菌細(xì)菌 n健康成人全身寄居微生物總重量為1271g,約100萬億個。n臨床表現(xiàn)為輸血過程中體溫升高（38.5以上），常伴感染性體克、少尿及DIC,一般無明顯呼吸困難,死亡率高.n 污染微生物包括:最常見革蘭陰性桿菌，化膿性鏈球菌,惡臭假單胞菌,熒光假單胞菌,蔥頭假單胞菌,疏螺旋體屬，金葡萄，表皮葡萄球菌，桿菌，類白喉菌，腸

6、球菌，粘質(zhì)殺雷菌 細(xì)菌污染反應(yīng)n治療n停止輸血，并將血袋內(nèi)的血液離心，取漿底層及細(xì)胞層涂片染色，培養(yǎng)n抗感染及抗休克輸血傳染的疾病輸血傳染的疾病-寄生蟲寄生蟲 n除瘧原蟲外，絲蟲病、錐蟲病、弓形體病、包蟲病等均棵輸血傳播，瘧疾于輸血后160天發(fā)病 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) n急性溶血反應(yīng) n遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng) 急性溶血反應(yīng)n于輸血后24小時內(nèi)發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生。n臨床表現(xiàn)：患者多于輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)煩躁、發(fā)熱，有時伴胃寒，胸或背部疼痛，面色發(fā)紅，呼吸困難，心動過速及血壓降低，血紅蛋白尿，黃疸，嚴(yán)重疾病患者中，特別是新生兒和未成熟兒，或用大劑量鎮(zhèn)靜劑者，或全麻手術(shù)者 急性溶血反應(yīng)n發(fā)生機理

7、是抗體和紅細(xì)胞基質(zhì)作用產(chǎn)生免疫復(fù)合物，補體激活，通過細(xì)胞因子及凝血因子激活凝血系統(tǒng)，血管擴張物質(zhì)如組胺、5-羥色胺及細(xì)胞因子的釋放導(dǎo)致休克 急性溶血反應(yīng)n 原因：因自身抗體或細(xì)菌污染血制品,或血中誤加蒸餾水及高滲葡萄糖液等非等滲液,不適當(dāng)?shù)募訙?、冷凍等均可發(fā)生不同程度的溶血，輸入大量G6PD缺陷紅細(xì)胞亦可發(fā)生急性溶血 遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng) n遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)一般較輕，以血管外溶血為主，一般發(fā)生于輸血后210天，有發(fā)熱、貧血復(fù)發(fā)、黃疸，偶見血紅蛋白癥及血紅蛋白尿，甚至腎功衰。遲發(fā)性溶血反應(yīng)幾乎都是回憶性抗體反應(yīng) 溶血反應(yīng)n治療：n 因即發(fā)性血管內(nèi)溶血引發(fā)的休克或腎功能衰竭

8、可導(dǎo)致病人死亡，治療溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵是早期診斷和積極治療。n 其治療原則：立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，根據(jù)病情進行抗休克、防治DIC、防止腎衰及對癥治療，必要時可進行血漿置換。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) n 發(fā)生率為0.5%3%，多見于反復(fù)輸血后的病人，常發(fā)生于輸注開始后15分鐘到1小時內(nèi)。發(fā)熱反應(yīng)多見于粒細(xì)胞或血小板輸注。病人對輸入的白細(xì)胞或血小板產(chǎn)生同種免疫是發(fā)熱反應(yīng)的重要原因之一。確定為發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)可用解熱藥如撲熱息痛對癥處理，嚴(yán)重時可用皮質(zhì)激素，哌替啶可緩解嚴(yán)重的寒戰(zhàn) 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) n是最常見的輸血反應(yīng)之一，由供者血漿中的過敏原和受者肥大細(xì)胞及吞噬堿細(xì)胞上IgE抗體反應(yīng)所致

9、。表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫,重者出現(xiàn)支氣管痙攣,喉頭水腫,呼吸困難、紫紺、過敏性休克,還可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀 n預(yù)防：輸血前應(yīng)詢問過敏史，輸血前給抗組胺藥或強的松，必要時輸洗滌紅細(xì)胞，對缺乏IgA抗體者，應(yīng)輸注不含IgA的血液成分 過敏反應(yīng)n治療：當(dāng)病人僅為局限性蕁麻疹和皮膚瘙癢時，可不必停止輸血，用抗組胺藥苯海拉明25mg,嚴(yán)重時可停止輸血，皮下注射腎上腺素（1：1000 0.5-1ml）或靜脈注射糖皮質(zhì)激素。 輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷n臨床表現(xiàn)類似急性成人呼吸窘迫綜合征,表現(xiàn)為突然呼吸困難,嚴(yán)重肺水腫,低氧血癥,可伴發(fā)熱、輕到中度低血壓、發(fā)紺、x光片

10、發(fā)現(xiàn)肺水腫征象，多發(fā)生于輸入含血漿的血液成分后1-6小時。發(fā)生機理是供者血中hla抗體、中性細(xì)胞特異抗體引起受者肺血管中粒細(xì)胞聚集,激活補體,導(dǎo)致肺毛細(xì)血管損傷，肺水腫。也有作者認(rèn)為制品貯存過程中產(chǎn)生的脂質(zhì)激活中性粒細(xì)胞氧化酶。治療以支持為主 輸血相關(guān)性急性肺損傷n插管、吸氧、機械通氣后，48-96小時后臨床和生理學(xué)改變將明顯改善。X線肺部浸潤1-4天內(nèi)消退。移植物抗宿主病移植物抗宿主病(TG-GVHD)n輸入的供者免疫活性T淋巴細(xì)胞將受者不同的HLA抗原認(rèn)作異體，對受者(宿主)組織細(xì)胞進行攻擊，這被稱為移植物抗宿主病,發(fā)生條件： 供者與宿主HLA不相容 供者血中存在免疫活性細(xì)胞 宿主免疫無能

11、,不能排斥供者細(xì)胞 移植物抗宿主病移植物抗宿主病(TG-GVHD)n容易發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的人包括：先天性免疫缺陷,早產(chǎn)兒,胎兒幼紅細(xì)胞增多癥,血液腫瘤如何杰金病、淋巴瘤、急性白血病、慢淋。骨髓移植、造血干細(xì)胞移植、子宮內(nèi)輸血，應(yīng)接受有血緣關(guān)系的血液，遺傳學(xué)同源的人群，HLA相合的血細(xì)胞成分。經(jīng)25Gy射線照射有細(xì)胞的血液成分,可預(yù)防其發(fā)生 輸血后紫癜（輸血后紫癜（ PTP）和出血和出血nPTP非常少見,表現(xiàn)為輸血后510天出現(xiàn)嚴(yán)重血小板減少,多見于女性。用靜脈丙種球蛋白治療，病人多于34天后恢復(fù)。不治療的患者，血小板減少持續(xù)2周，一般不會復(fù)發(fā) 循環(huán)負(fù)荷過重循環(huán)負(fù)荷過重n循環(huán)負(fù)荷過重多發(fā)生于老年人、嬰兒、嚴(yán)重貧血患者（Hb4050g/L）,表現(xiàn)為呼吸困難,端坐呼吸,發(fā)紺，心動過速,血壓增高,肺水腫 n原因：1、輸速過快2、原有心功能不全3、原有肺功能減退，或低蛋白血癥n立即停止輸血，并強