循環(huán)系統(tǒng)重癥護(hù)理及監(jiān)護(hù)技術(shù)

1、成都軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科成都軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科 李秀川李秀川12345 5ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)l心臟的解剖心臟的解剖l心臟的瓣膜心臟的瓣膜l心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)l心臟內(nèi)的血液循環(huán)心臟內(nèi)的血液循環(huán)l冠脈循環(huán)冠脈循環(huán)l體循環(huán)與肺循環(huán)體循環(huán)與肺循環(huán)一、解剖生理一、解剖生理正常心臟正常心臟ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支患者經(jīng)門診診查后，被告知需住院治療，來患者經(jīng)門診診查后，被告知需住院治療，來到病房后護(hù)士應(yīng)該做些什么？到病房后護(hù)士應(yīng)該做些什么？ 合理安排/緊急處置 采集病史 體格檢查 輔助檢查二、護(hù)理評估二

2、、護(hù)理評估ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v主訴、主訴、癥狀癥狀v心功能、臥位心功能、臥位v尿量尿量v既往史及既往史及診療情況診療情況：高血脂、高血壓、糖尿病、甲亢等高血脂、高血壓、糖尿病、甲亢等采采 集集 病病 史史v飲食飲食v家族史家族史v心理社會資料：心理社會資料：A A型性格型性格心功能分級心功能分級心功能分級心功能分級活動是否活動是否受限受限是否出現(xiàn)癥狀是否出現(xiàn)癥狀（疲乏、心（疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛）悸、呼吸困難或心絞痛）級級（代償期）（代償期）不受限不受限否否級級輕度受限輕度受限是，是，一般一般活動下出現(xiàn)活動下出現(xiàn)級級明顯受限明顯受限是，是，輕微輕微活動下

3、出現(xiàn)活動下出現(xiàn)級級不能從事不能從事是，是，休息休息狀態(tài)下出現(xiàn)狀態(tài)下出現(xiàn)ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v一般情況一般情況v胸部體檢胸部體檢v血管評估血管評估v皮膚顏色評估皮膚顏色評估v皮膚溫度測量皮膚溫度測量v腹部檢查腹部檢查體體 格格 檢檢 查查一般情況一般情況生命體征：生命體征：T、P、心律、心律、R、BP、SaO2意識狀態(tài)意識狀態(tài)面容表情面容表情營養(yǎng)情況營養(yǎng)情況體位體位皮膚、粘膜皮膚、粘膜低垂部位水腫低垂部位水腫肥胖與原發(fā)性高血壓和冠心病密切相關(guān)晚期心衰可見營養(yǎng)不良甚至惡液質(zhì)嚴(yán)重二狹患者可見“二尖瓣面容”感染性心內(nèi)膜炎可有皮膚黏膜瘀點(diǎn)，Osler結(jié)節(jié)等ICUICU專科

4、護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)胸部體檢胸部體檢( (一一) )視視 診診 （1 1）心前區(qū)心前區(qū)外觀飽滿：大量心包積液外觀飽滿：大量心包積液（2 2）心尖搏動心尖搏動位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律、頻率位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律、頻率體位、體型、呼吸、胸壁厚薄、肋體位、體型、呼吸、胸壁厚薄、肋間隙寬窄及情緒等間隙寬窄及情緒等ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v左心室增大：心尖搏動點(diǎn)向左下移位，搏動增強(qiáng)左心室增大：心尖搏動點(diǎn)向左下移位，搏動增強(qiáng)v右心室增大：心尖搏動向左移位右心室增大：心尖搏動向左移位v右位心：心尖搏動點(diǎn)在右側(cè)第五肋間，鏡像位右位心：心尖搏動點(diǎn)在右側(cè)第五肋間，鏡像位v

5、心肌病伴收縮功能降低：心尖搏動減弱心肌病伴收縮功能降低：心尖搏動減弱胸部體檢胸部體檢ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)( (二二) )觸觸 診診 （1 1）心尖及心前區(qū)搏動心尖及心前區(qū)搏動抬舉性搏動：左室肥大抬舉性搏動：左室肥大（2 2）震顫（震顫（）常見于先心病和瓣膜狹窄。常見于先心病和瓣膜狹窄。（3 3）心包摩擦音心包摩擦音常見于心包炎，滲液增多則消失。常見于心包炎，滲液增多則消失。胸部體檢胸部體檢ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)( (三三) )扣扣 診診 v體位：患者取平臥位或坐位體位：患者取平臥位或坐位v手法手法v順序：先左后右，由外向內(nèi)，自下而上

6、順序：先左后右，由外向內(nèi)，自下而上v確定心臟的大小、形態(tài)及位置確定心臟的大小、形態(tài)及位置胸部體檢胸部體檢ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)（1 1）心臟濁音界心臟濁音界p是相對濁音界是相對濁音界p心臟和大血管叩診為濁音，但因心臟兩側(cè)邊心臟和大血管叩診為濁音，但因心臟兩側(cè)邊緣被肺遮蓋，叩診呈相對濁音緣被肺遮蓋，叩診呈相對濁音p由外向內(nèi)叩診過程中，當(dāng)叩診音由清音變成由外向內(nèi)叩診過程中，當(dāng)叩診音由清音變成相對濁音時，表示到達(dá)心臟邊界相對濁音時，表示到達(dá)心臟邊界胸部體檢胸部體檢( (三三) )扣扣 診診 ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)（2 2）異常濁音界異常濁音

7、界p靴靴型心：心左界向左下擴(kuò)大，左心室增大，型心：心左界向左下擴(kuò)大，左心室增大，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全。p梨梨型心：左房及肺動脈擴(kuò)大，常見于二尖瓣型心：左房及肺動脈擴(kuò)大，常見于二尖瓣狹窄。狹窄。p雙心室增大及心包積液：心界兩側(cè)擴(kuò)大，常雙心室增大及心包積液：心界兩側(cè)擴(kuò)大，常見于擴(kuò)心病、重癥心肌炎、全心衰等見于擴(kuò)心病、重癥心肌炎、全心衰等胸部體檢胸部體檢( (三三) )扣扣 診診 ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽診區(qū)M：二尖瓣區(qū)：二尖瓣區(qū)P：肺動脈瓣區(qū)：肺動脈瓣區(qū)A：主動脈瓣區(qū)：主動脈瓣區(qū)E：主動脈瓣第

8、二：主動脈瓣第二 聽診區(qū)聽診區(qū)T：三尖瓣區(qū)：三尖瓣區(qū)順序：倒順序：倒R R型型胸部體檢胸部體檢( (四四) )聽聽 診診 ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)l 心率：正常心率：正常60-10060-100次次/ /分分l 心律：規(guī)整，律齊，早搏和房顫心律：規(guī)整，律齊，早搏和房顫l 心音：共心音：共4 4個，通常聽到第一心音和第二心音個，通常聽到第一心音和第二心音l 額外心音額外心音l 雜音雜音l 心包摩擦音心包摩擦音胸部體檢胸部體檢內(nèi)容內(nèi)容( (四四) )聽聽 診診 ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)課課 堂堂 思思 考考正常心音正常心音二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄

9、主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全舒張期奔馬律舒張期奔馬律房顫房顫ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)1 1、頸靜脈、頸靜脈意義：充盈高度反映靜脈壓水平意義：充盈高度反映靜脈壓水平方法：檢查不同體位時頸靜脈的充盈方法：檢查不同體位時頸靜脈的充盈正常：正常：坐位、立位坐位、立位：頸靜脈不顯露：頸靜脈不顯露 30半坐臥位半坐臥位：限于鎖骨上緣至下頜的：限于鎖骨上緣至下頜的1/3 平臥位平臥位：頸靜脈充盈：頸靜脈充盈最高充盈點(diǎn)距胸骨角的垂直距離最高充盈點(diǎn)距胸骨角的垂直距離34血管評估血管評估( (一一) )視視 診診 ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)

10、?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)頸靜脈怒張常見于頸靜脈怒張常見于p右心衰右心衰p縮窄性心包炎縮窄性心包炎p心包積液心包積液p上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞綜合征血管評估血管評估ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)2 2、頸動脈、頸動脈p正常人在安靜狀態(tài)下不易看到頸動脈搏動。正常人在安靜狀態(tài)下不易看到頸動脈搏動。p安靜狀態(tài)下頸動脈搏動明顯，多見于主動脈安靜狀態(tài)下頸動脈搏動明顯，多見于主動脈關(guān)閉不全及嚴(yán)重貧血患者。關(guān)閉不全及嚴(yán)重貧血患者。3 3、毛細(xì)血管搏動征、毛細(xì)血管搏動征陽性：主動脈關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血陽性：主動脈關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血血管評估血管評估( (一一) )視視 診診 ICUI

11、CU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v選擇淺表動脈，如橈動脈等選擇淺表動脈，如橈動脈等v異常脈搏異常脈搏( (二二) )觸觸 診診 p短絀脈：房顫短絀脈：房顫p絲絲 脈：主動脈瓣狹窄脈：主動脈瓣狹窄p水沖脈：主動脈瓣關(guān)閉不全水沖脈：主動脈瓣關(guān)閉不全p交替脈：左心衰交替脈：左心衰p奇奇 脈：心包填塞脈：心包填塞Allens test ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)Allens testv意義意義：判斷是否可選用橈動脈穿刺：判斷是否可選用橈動脈穿刺v方法方法：穿刺手握拳，同時按壓穿刺手橈動脈和尺：穿刺手握拳，同時按壓穿刺手橈動脈和尺動脈，松拳，停止按壓橈動脈，檢查手部

12、轉(zhuǎn)紅時動脈，松拳，停止按壓橈動脈，檢查手部轉(zhuǎn)紅時間，正常間，正常5-7s，如大于，如大于7s，則不宜選用橈動脈，則不宜選用橈動脈v結(jié)果結(jié)果：動脈通暢動脈通暢手指迅速由白變紅手指迅速由白變紅 動脈閉塞動脈閉塞白色長時間不變或轉(zhuǎn)紅極慢白色長時間不變或轉(zhuǎn)紅極慢 ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v一般情況一般情況v胸部體檢胸部體檢v血管評估血管評估v皮膚顏色評估皮膚顏色評估v皮膚溫度測量皮膚溫度測量v腹部檢查腹部檢查體體 格格 檢檢 查查二尖瓣面容、口唇紫紺、水腫、貧血二尖瓣面容、口唇紫紺、水腫、貧血視、觸、叩、視、觸、叩、聽聽（心、肺）（心、肺）視、視、觸、聽觸、聽ICUICU專

13、科護(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)（一）心電圖（一）心電圖1、常規(guī)、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖 導(dǎo)聯(lián)位置及連接導(dǎo)聯(lián)位置及連接 波段組成及意義波段組成及意義 輔輔 助助 檢檢 查查標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)avL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)avF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)V1胸骨右緣第胸骨右緣第4肋間肋間V2胸骨左緣第胸骨左緣第4肋間肋間V3V3、V4連線中點(diǎn)連線中點(diǎn)V4右鎖骨中

14、線與第右鎖骨中線與第5 肋間交界處肋間交界處V5V5與腋前線交界處與腋前線交界處V6V5與腋中線交界處與腋中線交界處V1V2V3V4V5V6胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)PQRSTUP-R間期間期Q-S間期間期Q-T間期間期P-R段段S-T段段ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)正常心電圖波形及意義正常心電圖波形及意義 P 波：波：心房心房除極波除極波QRS波：波：心室心室除極波除極波 T 波：波：心室心室復(fù)極波復(fù)極波 U 波：后繼電位的影響波：后繼電位的影響P-R間期：心房除極開始到心室除間期：心房除極開始到心室除 極開始之前的時間極開始

15、之前的時間QRS間期：心室除極所需時間間期：心室除極所需時間Q-T間期：心室除極和復(fù)極全過程所需時間間期：心室除極和復(fù)極全過程所需時間RQSPTICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)S-T段段v心室除極結(jié)束到復(fù)極開始之前的一段時間心室除極結(jié)束到復(fù)極開始之前的一段時間v此段時間心室肌處于去極化狀態(tài)，反映心此段時間心室肌處于去極化狀態(tài)，反映心室的供血狀態(tài)室的供血狀態(tài)ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)（一）心電圖（一）心電圖v常規(guī)常規(guī)1212導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖v動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖v心電圖運(yùn)動試驗(yàn)心電圖運(yùn)動試驗(yàn)輔輔 助助 檢檢 查查ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培

16、訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)（一）心電圖（一）心電圖（二）心臟彩超（二）心臟彩超（三）診斷性動脈造影（三）診斷性動脈造影（四）經(jīng)食道心房調(diào)搏（四）經(jīng)食道心房調(diào)搏（五）實(shí)驗(yàn)室檢查（五）實(shí)驗(yàn)室檢查輔輔 助助 檢檢 查查ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)三、常見癥狀體征三、常見癥狀體征-1-1( (一一) )心源性呼吸困難心源性呼吸困難：又稱氣促或氣急，：又稱氣促或氣急，是患者在休息或較輕的體力活是患者在休息或較輕的體力活動中自我感覺到呼吸異常。動中自我感覺到呼吸異常。ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)三、常見癥狀體征三、常見癥狀體征( (一一) )心源性呼吸困難心源性呼吸

17、困難v左心衰竭（最常見）左心衰竭（最常見）v右心衰竭右心衰竭v心肌病心肌病v心包炎心包炎v心臟壓塞心臟壓塞ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)( (一一) )心源性呼吸困難心源性呼吸困難p勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難 最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，也是病情最輕的一種最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，也是病情最輕的一種 在體力活動時發(fā)生或加重，休息后緩解或消失在體力活動時發(fā)生或加重，休息后緩解或消失三、常見癥狀體征三、常見癥狀體征ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 快步行走快步行走 爬樓梯爬樓梯 一般速度步行一般速度步行 吃飯、講話、穿衣、洗漱吃飯、講話、穿衣、洗漱心源性呼吸困難心源性

18、呼吸困難ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)p夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 又稱為又稱為“心源性哮喘心源性哮喘” 常發(fā)生在夜間，于睡眠中突然因憋氣而驚醒，常發(fā)生在夜間，于睡眠中突然因憋氣而驚醒，并被迫坐起，呼吸深快，并被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鳴音。重者可有哮鳴音。心源性呼吸困難心源性呼吸困難ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)p端坐呼吸端坐呼吸v患者平臥時呼吸困難，常需高患者平臥時呼吸困難，常需高枕臥位，半臥位，甚至端坐時枕臥位，半臥位，甚至端坐時方可使憋氣好轉(zhuǎn)方可使憋氣好轉(zhuǎn)心源性呼吸困難心源性呼吸困難ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循

19、環(huán)系統(tǒng)（二）心源性水腫（二）心源性水腫p右心衰竭或全心衰竭右心衰竭或全心衰竭p滲液性心包炎或縮窄性滲液性心包炎或縮窄性心包炎心包炎三、常見癥狀體征三、常見癥狀體征-2-2ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v早期：水腫出現(xiàn)在身體低垂部位。如臥床患者的早期：水腫出現(xiàn)在身體低垂部位。如臥床患者的背骶部或非臥床患者的脛前、足踝部。背骶部或非臥床患者的脛前、足踝部。v重者：延及全身，出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液重者：延及全身，出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液v檢查：用指端加壓水腫部位，局部可出現(xiàn)凹陷，檢查：用指端加壓水腫部位，局部可出現(xiàn)凹陷，稱為稱為壓陷性水腫壓陷性水腫心源性水腫心源性水腫ICUICU

20、?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v主訴手腳腫，佩戴的飾品變緊，肝大伴腹水患者主訴手腳腫，佩戴的飾品變緊，肝大伴腹水患者訴腰帶變緊。訴腰帶變緊。v水腫常在下午出現(xiàn)或加重，休息后減輕或消失。水腫常在下午出現(xiàn)或加重，休息后減輕或消失。v尿量減少，近期體重增加等尿量減少，近期體重增加等心源性水腫心源性水腫ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)( (三三) )胸痛胸痛 各種類型的心絞痛、急性心肌梗死各種類型的心絞痛、急性心肌梗死 梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病 急性主動脈夾層動脈瘤急性主動脈夾層動脈瘤 急性心包炎急性心包炎 心血管神經(jīng)癥等心血管神經(jīng)癥等三、常見癥狀體征三、常見

21、癥狀體征-3-3ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v典型的典型的心絞痛心絞痛位于胸骨后，呈陣發(fā)性壓榨樣痛，位于胸骨后，呈陣發(fā)性壓榨樣痛，于體力活動或情緒激動時于體力活動或情緒激動時誘發(fā)誘發(fā)，休息或含服硝，休息或含服硝酸甘油后可酸甘油后可緩解緩解。v急性心肌梗死急性心肌梗死：疼痛性質(zhì)加重（程度、持續(xù)時：疼痛性質(zhì)加重（程度、持續(xù)時間等），伴心律、血壓改變，含服間等），伴心律、血壓改變，含服硝酸甘油硝酸甘油后后多不能緩解多不能緩解胸胸 痛痛ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v急性主動脈夾層動脈瘤急性主動脈夾層動脈瘤：可出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)：可出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)撕裂樣

22、劇痛或燒灼痛，可向背部放射撕裂樣劇痛或燒灼痛，可向背部放射v急性心包炎急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽加劇，呈刺痛，疼痛可因呼吸或咳嗽加劇，呈刺痛，持續(xù)時間較長持續(xù)時間較長v心血管神經(jīng)癥患者心血管神經(jīng)癥患者也可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，也可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，但部位常不固定，與體力活動無關(guān)，且多在休息但部位常不固定，與體力活動無關(guān)，且多在休息時發(fā)生，伴神經(jīng)衰弱癥狀。時發(fā)生，伴神經(jīng)衰弱癥狀。常見癥狀體征常見癥狀體征ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)四、心悸四、心悸v患者自覺心跳或心慌伴心前區(qū)不適感?；颊咦杂X心跳或心慌伴心前區(qū)不適感。常見癥狀體征常見癥狀體征ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？?/p>

23、護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)( (四四) ) 心悸心悸患者自覺心跳或心慌伴心前區(qū)不適感。患者自覺心跳或心慌伴心前區(qū)不適感。 各種類型的心律失常各種類型的心律失常 心臟搏動增強(qiáng)：器質(zhì)性心血管疾病、全身性疾病心臟搏動增強(qiáng)：器質(zhì)性心血管疾病、全身性疾病 生理性因素：酒、濃茶、咖啡生理性因素：酒、濃茶、咖啡 藥物作用藥物作用三、常見癥狀體征三、常見癥狀體征-4-4ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)( (五五) )心源性暈厥心源性暈厥定義定義由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一時性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突壓而引起一時性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短

24、暫意識喪失發(fā)的短暫意識喪失三、常見癥狀體征三、常見癥狀體征-5-5ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)( (五五) )心源性暈厥心源性暈厥常見原因常見原因v心律失常：緩慢型及快速型心律失常：緩慢型及快速型v心臟瓣膜?。簢?yán)重主動脈狹窄心臟瓣膜?。簢?yán)重主動脈狹窄v心肌梗死心肌梗死v心肌疾病：梗阻性肥厚型心肌病心肌疾?。汗Ｗ栊苑屎裥托募〔心臟壓塞心臟壓塞三、常見癥狀體征三、常見癥狀體征ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)后果后果( (五五) )心源性暈厥心源性暈厥后果（意識狀態(tài)）后果（意識狀態(tài)）v中斷中斷2-4S：產(chǎn)生黑：產(chǎn)生黑曚曚v中斷中斷5-10S：出現(xiàn)意識喪失

25、出現(xiàn)意識喪失v10S：意識喪失、抽搐：意識喪失、抽搐三、常見癥狀體征三、常見癥狀體征ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)Adams-Stokes綜合癥，即心源性腦缺血綜合征，綜合癥，即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性或快速是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性或快速性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、意識喪失和暈厥等癥狀。生嚴(yán)重腦缺血、意識喪失和暈厥等癥狀。v反復(fù)發(fā)作的暈厥系病情嚴(yán)重和危險的征兆反復(fù)發(fā)作的暈厥系病情嚴(yán)重和危險的征兆阿阿- -斯綜合癥斯綜合癥ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)

26、系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)p無無 創(chuàng)創(chuàng)v床旁監(jiān)護(hù)儀床旁監(jiān)護(hù)儀v中心監(jiān)護(hù)儀中心監(jiān)護(hù)儀p有有 創(chuàng)創(chuàng)v中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測v有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測：監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測：監(jiān)護(hù)儀、IABPv漂浮導(dǎo)管監(jiān)測漂浮導(dǎo)管監(jiān)測四、常見監(jiān)測技術(shù)四、常見監(jiān)測技術(shù)ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v中心靜脈壓中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）p是指腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，反映右房壓，是指腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，反映右房壓，是右心前負(fù)荷的指標(biāo)。是右心前負(fù)荷的指標(biāo)。p正常值為正常值為5cmH2O12cmH2O 常見監(jiān)測技術(shù)常見監(jiān)測技術(shù)中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測ICUICU專

27、科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)Q1: CVP的影響因素有哪些？的影響因素有哪些？右心泵血功能、循環(huán)血容量、血管壁的順應(yīng)性、右心泵血功能、循環(huán)血容量、血管壁的順應(yīng)性、 胸腔壓力等胸腔壓力等Q2: CVP值的高低對病情有何提示？值的高低對病情有何提示？v5cmH2O表示右心房充盈欠佳或有效循環(huán)血表示右心房充盈欠佳或有效循環(huán)血量不足量不足v15cmH2O表示血容量過多或右心功能不良，表示血容量過多或右心功能不良，胸腔壓力增加等胸腔壓力增加等常見監(jiān)測技術(shù)常見監(jiān)測技術(shù)ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥作為作為CVP較高，但仍有心排出量不足臨床表較高，但仍有心排

28、出量不足臨床表現(xiàn)患者的治療參考現(xiàn)患者的治療參考v方方 法法在在20min內(nèi)快速輸入內(nèi)快速輸入500ml液體液體常見監(jiān)測技術(shù)常見監(jiān)測技術(shù)容量負(fù)荷試驗(yàn)容量負(fù)荷試驗(yàn)ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v臨床意義臨床意義p CVP升高不明顯，甚至下降，同時血壓上升、升高不明顯，甚至下降，同時血壓上升、心率下降，即表明患者有絕對或相對血容量心率下降，即表明患者有絕對或相對血容量不足，且心臟有繼續(xù)接受大量輸液潛力。不足，且心臟有繼續(xù)接受大量輸液潛力。p反之，輸液必須慎重。反之，輸液必須慎重。常見監(jiān)測技術(shù)常見監(jiān)測技術(shù)容量負(fù)荷試驗(yàn)容量負(fù)荷試驗(yàn)ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)

29、v嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種休克及急性循環(huán)功能衰竭等危嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重患者重患者v各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和胸腹各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和胸腹部大手術(shù)部大手術(shù)v需長期輸液或完全胃腸外營養(yǎng)治療的患者需長期輸液或完全胃腸外營養(yǎng)治療的患者v需大量、快速輸血、補(bǔ)液的患者需大量、快速輸血、補(bǔ)液的患者v心力衰竭心力衰竭常見監(jiān)測技術(shù)常見監(jiān)測技術(shù)中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 感感 染染 出血或血腫出血或血腫 氣氣 胸胸 氣栓、血栓氣栓、血栓 靜脈破裂靜脈破裂 心包填塞心包填塞 神經(jīng)和淋巴管損傷神經(jīng)和淋巴管損傷

30、常見監(jiān)測技術(shù)常見監(jiān)測技術(shù)中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測并并 發(fā)發(fā) 癥癥ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v判斷導(dǎo)管插入上下腔靜脈或右房無誤判斷導(dǎo)管插入上下腔靜脈或右房無誤v校零：將測壓管零點(diǎn)置于第四肋間腋中線校零：將測壓管零點(diǎn)置于第四肋間腋中線v三無：確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無三無：確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲等凝血、空氣，管道無扭曲等v測壓時確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無阻測壓時確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無阻v嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范常見監(jiān)測技術(shù)常見監(jiān)測技術(shù)中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循

31、環(huán)系統(tǒng)v是最基本、最重要的血流動力學(xué)監(jiān)測項(xiàng)目是最基本、最重要的血流動力學(xué)監(jiān)測項(xiàng)目v定義及分類定義及分類v通常是指動脈血壓，分通常是指動脈血壓，分SBP和和DBPv主要反映心排出量和外周血管總阻力（前負(fù)主要反映心排出量和外周血管總阻力（前負(fù)荷），間接反映組織器官的灌注、心臟的氧荷），間接反映組織器官的灌注、心臟的氧供需平衡及微循環(huán)等供需平衡及微循環(huán)等v影響因素：血容量、血管壁彈性、影響因素：血容量、血管壁彈性、血液粘滯血液粘滯度度等等常見監(jiān)測技術(shù)常見監(jiān)測技術(shù)血血 壓壓 監(jiān)監(jiān) 測測ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v正常人的血壓可因性別、年齡、體位、運(yùn)動和精正常人的血壓可因性別、

32、年齡、體位、運(yùn)動和精神狀態(tài)等而不同。神狀態(tài)等而不同。常見監(jiān)測技術(shù)常見監(jiān)測技術(shù)血血 壓壓 監(jiān)監(jiān) 測測ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) v無創(chuàng)性測量法無創(chuàng)性測量法 手動測壓法手動測壓法 自動間斷測壓法自動間斷測壓法v有創(chuàng)性測量法有創(chuàng)性測量法常見監(jiān)測技術(shù)常見監(jiān)測技術(shù)血血 壓壓 監(jiān)監(jiān) 測測 方方 法法ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v主要在心電監(jiān)護(hù)儀上使用主要在心電監(jiān)護(hù)儀上使用v定時測定并顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓定時測定并顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓v多用于生命體征變化相對較大，需要密切關(guān)注多用于生命體征變化相對較大，需要密切關(guān)注的患者的患者v間斷測量的

33、時間間隔可根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)節(jié)間斷測量的時間間隔可根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)節(jié)常見監(jiān)測技術(shù)常見監(jiān)測技術(shù)自動間斷測壓法自動間斷測壓法ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v有創(chuàng)血壓（有創(chuàng)血壓（invasive blood pressure，IBP)v原理：經(jīng)動脈原理：經(jīng)動脈穿刺置管后，通過電子換能器直接穿刺置管后，通過電子換能器直接測定血壓，能直接、準(zhǔn)確地實(shí)時監(jiān)測的血壓動態(tài)測定血壓，能直接、準(zhǔn)確地實(shí)時監(jiān)測的血壓動態(tài)變化變化常見監(jiān)測技術(shù)常見監(jiān)測技術(shù)有創(chuàng)性測壓法有創(chuàng)性測壓法ICUICU專科護(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)p 危重復(fù)雜的大手術(shù)患者；危重復(fù)雜的大手術(shù)患者；p 體外循環(huán)心內(nèi)直視手

34、術(shù)患者；體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)患者；p 需低溫或控制性降壓的手術(shù)患者；需低溫或控制性降壓的手術(shù)患者；p 嚴(yán)重低血壓或休克患者的手術(shù)；嚴(yán)重低血壓或休克患者的手術(shù)；p 需反復(fù)采取動脈血樣的患者；需反復(fù)采取動脈血樣的患者；p 需用血管活性藥物進(jìn)行調(diào)控的患者；需用血管活性藥物進(jìn)行調(diào)控的患者；p 呼吸心跳停止后復(fù)蘇的患者呼吸心跳停止后復(fù)蘇的患者常見監(jiān)測技術(shù)常見監(jiān)測技術(shù)適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥有創(chuàng)性測壓法有創(chuàng)性測壓法ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v不同部位的動脈壓存在差異不同部位的動脈壓存在差異v經(jīng)常用肝素沖洗管道，沖洗用肝素液，以經(jīng)常用肝素沖洗管道，沖洗用肝素液，以及壓力監(jiān)測儀等器材及壓力監(jiān)

35、測儀等器材v測定儀的零點(diǎn)或換能器的位置應(yīng)位于心臟測定儀的零點(diǎn)或換能器的位置應(yīng)位于心臟在同一水平在同一水平常見監(jiān)測技術(shù)常見監(jiān)測技術(shù)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)有創(chuàng)性測壓法有創(chuàng)性測壓法ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)v穿刺動脈：穿刺動脈：橈動脈（首選）橈動脈（首選）尺動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈等尺動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈等 常見監(jiān)測技術(shù)常見監(jiān)測技術(shù)有創(chuàng)性測壓法有創(chuàng)性測壓法ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)常見監(jiān)測技術(shù)常見監(jiān)測技術(shù)ICUICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)專科護(hù)士培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)主動脈內(nèi)球囊反搏泵主動脈內(nèi)球囊反搏泵Intra-Aortic Balloon Pump，IABP常見監(jiān)測技術(shù)