消化系統(tǒng)疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)

1、消化系統(tǒng)疾病的生物化學(xué)檢消化系統(tǒng)疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)驗(yàn)KEY POINTSImportant structure and function of the digestive system. Regulation factor for gastric acid secretion and pancreatic exocrine secretion. Etiology and pathogenesis about peptic ulcer disease, Zollinger-Ellison syndrome, gastric cancer, pancreatitis and pancreatic

2、cancer. Evaluation and clinical significance of laboratory investingations for gastric disease and pancreatic disease. Major Objectives了解胃液成分、胰腺的內(nèi)分泌、胃腸激素的分族了解胃液成分、胰腺的內(nèi)分泌、胃腸激素的分族以及作用方式。以及作用方式。熟悉胃液分泌的調(diào)節(jié)；胃黏膜屏障；重要胃腸激熟悉胃液分泌的調(diào)節(jié)；胃黏膜屏障；重要胃腸激素及其作用；消化性潰瘍、卓素及其作用；消化性潰瘍、卓-艾綜合征、胃癌的艾綜合征、胃癌的發(fā)病機(jī)制；胰腺炎和胰腺腫瘤的發(fā)病機(jī)制。發(fā)病機(jī)制；

3、胰腺炎和胰腺腫瘤的發(fā)病機(jī)制。 掌握胃疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)、胰腺疾病的生物化掌握胃疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)、胰腺疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)。學(xué)檢驗(yàn)。 重點(diǎn)胃疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)、胰腺疾病的生物化重點(diǎn)胃疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)、胰腺疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)。學(xué)檢驗(yàn)。 難點(diǎn)胃黏膜屏障的保護(hù)機(jī)制、消化性潰瘍的發(fā)病難點(diǎn)胃黏膜屏障的保護(hù)機(jī)制、消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制。機(jī)制。 Brief Contents第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能概述消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能概述 第二節(jié)第二節(jié) 胃疾病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查胃疾病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 第三節(jié)第三節(jié) 胰腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查胰腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查 第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能概述消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能概述 一、

4、胃的結(jié)構(gòu)與功能一、胃的結(jié)構(gòu)與功能 胃具有運(yùn)動(dòng)、分泌、消化、吸收、排泄、胃具有運(yùn)動(dòng)、分泌、消化、吸收、排泄、殺菌等多種生理功能。胃液中主要成分由殺菌等多種生理功能。胃液中主要成分由胃腺不同細(xì)胞分泌。粘液細(xì)胞以分泌堿性胃腺不同細(xì)胞分泌。粘液細(xì)胞以分泌堿性粘液為主；壁細(xì)胞、主細(xì)胞和粘液細(xì)胞分粘液為主；壁細(xì)胞、主細(xì)胞和粘液細(xì)胞分別分泌鹽酸和內(nèi)因子、胃蛋白酶原以及粘別分泌鹽酸和內(nèi)因子、胃蛋白酶原以及粘液，均為胃液中的主要成分。液，均為胃液中的主要成分。 （一）胃液成分（一）胃液成分 1胃酸胃酸 主要消化功能是激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)主要消化功能是激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌?，消化蛋白質(zhì)，還有抑菌和殺

5、菌作變?yōu)槲傅鞍酌福鞍踪|(zhì)，還有抑菌和殺菌作用。用。2胃蛋白酶胃蛋白酶 是胃液中主要的消化酶之一。是胃液中主要的消化酶之一。3粘液粘液 可中和、緩沖胃酸，抵抗胃蛋白酶的侵蝕，可中和、緩沖胃酸，抵抗胃蛋白酶的侵蝕，還有潤滑作用。還有潤滑作用。4內(nèi)因子內(nèi)因子 可與可與VitB12結(jié)合形成復(fù)合物，保護(hù)結(jié)合形成復(fù)合物，保護(hù)VitB12在小腸不被破壞，并促進(jìn)腸對(duì)在小腸不被破壞，并促進(jìn)腸對(duì)VitB12的吸的吸收。收。 （二）胃酸分泌的調(diào)節(jié)（二）胃酸分泌的調(diào)節(jié) 1胃酸的生成和分泌胃酸的生成和分泌 胃酸由胃底腺的壁細(xì)胞分泌。胃酸由胃底腺的壁細(xì)胞分泌。2胃酸分泌的調(diào)節(jié)機(jī)制胃酸分泌的調(diào)節(jié)機(jī)制 壁細(xì)胞泌酸過程的調(diào)

6、節(jié)都是通過第二信壁細(xì)胞泌酸過程的調(diào)節(jié)都是通過第二信 使使cAMP與與Ca2+對(duì)對(duì)H+-K+-ATP酶的影響而發(fā)酶的影響而發(fā)揮作用。揮作用。 （三）胃粘膜屏障（三）胃粘膜屏障 1胃粘膜屏障的基本結(jié)構(gòu)與概念胃粘膜屏障的基本結(jié)構(gòu)與概念 胃粘膜屏障（胃粘膜屏障（gastric mucosal barrier）是指）是指胃粘膜在結(jié)構(gòu)和功能上，保護(hù)胃組織免受胃粘膜在結(jié)構(gòu)和功能上，保護(hù)胃組織免受進(jìn)食和胃液損傷的一系列機(jī)制。進(jìn)食和胃液損傷的一系列機(jī)制。 胃粘膜屏障基本結(jié)構(gòu)包括胃粘膜表層上皮細(xì)胃粘膜屏障基本結(jié)構(gòu)包括胃粘膜表層上皮細(xì)胞和相鄰細(xì)胞的緊密連接形成的脂蛋白層，胞和相鄰細(xì)胞的緊密連接形成的脂蛋白層，以及覆

7、蓋于表面上皮細(xì)胞、并將上皮細(xì)胞以及覆蓋于表面上皮細(xì)胞、并將上皮細(xì)胞與胃腔分隔的堿性粘液。與胃腔分隔的堿性粘液。 （三）胃粘膜屏障（三）胃粘膜屏障2胃粘膜屏障的保護(hù)機(jī)制胃粘膜屏障的保護(hù)機(jī)制（1）粘膜緊密的上皮及其表面的疏水脂蛋白層）粘膜緊密的上皮及其表面的疏水脂蛋白層 （2）粘液）粘液-碳酸氫鹽屏障碳酸氫鹽屏障 （3）前列腺素的保護(hù)作用）前列腺素的保護(hù)作用 （4）其他）其他 二、胰腺的結(jié)構(gòu)與功能二、胰腺的結(jié)構(gòu)與功能 （一）胰腺的內(nèi)分泌（一）胰腺的內(nèi)分泌 胰島是胰腺的內(nèi)分泌部，由不同的細(xì)胞分泌不同胰島是胰腺的內(nèi)分泌部，由不同的細(xì)胞分泌不同的肽類激素，在糖類、脂類、蛋白質(zhì)的代謝調(diào)節(jié)的肽類激素，在糖類

8、、脂類、蛋白質(zhì)的代謝調(diào)節(jié)過程中發(fā)揮重要的作用。過程中發(fā)揮重要的作用。（二）胰腺的外分泌（二）胰腺的外分泌 正常每日分泌的胰液量約正常每日分泌的胰液量約1L-2L1L-2L，主要含有水、，主要含有水、電解質(zhì)和各種消化酶。食物是刺激胰液分泌的自電解質(zhì)和各種消化酶。食物是刺激胰液分泌的自然因素。進(jìn)食后胰液分泌受神經(jīng)和體液的雙重調(diào)然因素。進(jìn)食后胰液分泌受神經(jīng)和體液的雙重調(diào)控，其中以體液調(diào)節(jié)為主。控，其中以體液調(diào)節(jié)為主。 三、胃腸激素三、胃腸激素 由胃腸道粘膜上散在的內(nèi)分泌由胃腸道粘膜上散在的內(nèi)分泌細(xì)胞和胰腺內(nèi)的內(nèi)分泌細(xì)胞所細(xì)胞和胰腺內(nèi)的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的高效生物活性物質(zhì)統(tǒng)稱分泌的高效生物活性物質(zhì)統(tǒng)稱為

9、胃腸激素為胃腸激素 。（一）胃腸激素的分族（一）胃腸激素的分族 胃腸激素都是多種氨基酸組成的直胃腸激素都是多種氨基酸組成的直鏈多肽，分子量約在鏈多肽，分子量約在2 0005 0002 0005 000范圍。目前將大多數(shù)胃腸激素根據(jù)范圍。目前將大多數(shù)胃腸激素根據(jù)其同源性歸類為其同源性歸類為1111個(gè)家族個(gè)家族 。（二）胃腸激素的作用方式（二）胃腸激素的作用方式 主要有：主要有：內(nèi)分泌方式內(nèi)分泌方式旁分泌方式旁分泌方式外分泌方式外分泌方式神經(jīng)遞質(zhì)方式神經(jīng)遞質(zhì)方式自體分泌方式自體分泌方式 （三）重要胃腸激素及其作用（三）重要胃腸激素及其作用 1胃泌素胃泌素 胃泌素最主要的作用是刺激胃酸分泌，還能刺激

10、胃胃泌素最主要的作用是刺激胃酸分泌，還能刺激胃蛋白酶原、促胰液素、內(nèi)因子、胰酶等的分泌；蛋白酶原、促胰液素、內(nèi)因子、胰酶等的分泌；促進(jìn)粘膜生長(zhǎng)；并能增強(qiáng)由葡萄糖引起的胰島素促進(jìn)粘膜生長(zhǎng)；并能增強(qiáng)由葡萄糖引起的胰島素釋放作用。釋放作用。2縮膽囊素縮膽囊素 主要的生理作用是促進(jìn)胰酶分泌，引起膽囊收縮和主要的生理作用是促進(jìn)胰酶分泌，引起膽囊收縮和膽總管括約肌松弛。膽總管括約肌松弛。3促胰液素促胰液素 主要生理功能是促進(jìn)胰液中水和主要生理功能是促進(jìn)胰液中水和HCO3的分泌；的分泌；刺激肝細(xì)胞分泌膽汁；加強(qiáng)刺激肝細(xì)胞分泌膽汁；加強(qiáng)CCK的促胰酶分泌作的促胰酶分泌作用；抑制胃泌素的釋放及胃酸的分泌。用；抑

11、制胃泌素的釋放及胃酸的分泌。 第二節(jié)第二節(jié) 胃疾病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查胃疾病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 一、胃疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)一、胃疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn) 胃疾病可引起胃分泌功能異常，使胃液的胃疾病可引起胃分泌功能異常，使胃液的量和成分發(fā)生變化。通過胃液檢測(cè)分析可量和成分發(fā)生變化。通過胃液檢測(cè)分析可以了解胃的分泌、運(yùn)動(dòng)和消化功能，還可以了解胃的分泌、運(yùn)動(dòng)和消化功能，還可協(xié)助檢查與胃液成分改變有關(guān)的疾病，是協(xié)助檢查與胃液成分改變有關(guān)的疾病，是臨床研究與診斷胃疾病的重要手段。臨床研究與診斷胃疾病的重要手段。 （一）胃酸測(cè)定（一）胃酸測(cè)定 1方法方法 （1）胃酸濃度測(cè)定）胃酸濃度測(cè)定 （2）基礎(chǔ)胃酸分泌量（）基礎(chǔ)胃

12、酸分泌量（basic acid output，BAO） （3）最大胃酸分泌量（）最大胃酸分泌量（maximal acid output，MAO） （4）高峰胃酸分泌量（）高峰胃酸分泌量（peak acid output，PAO） （一）胃酸測(cè)定（一）胃酸測(cè)定2臨床意義臨床意義 胃酸增高：可見于十二指腸潰瘍、卓胃酸增高：可見于十二指腸潰瘍、卓-艾綜艾綜合征、幽門梗阻、膽囊炎、闌尾炎等。合征、幽門梗阻、膽囊炎、闌尾炎等。 胃酸減少：可見于急性胃炎、慢性萎縮性胃酸減少：可見于急性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃癌、惡性貧血及部分胃潰瘍。胃炎、胃癌、惡性貧血及部分胃潰瘍。 （二）胃蛋白酶原和胃蛋白酶的測(cè)定（二

13、）胃蛋白酶原和胃蛋白酶的測(cè)定 1方法方法 主要有放射免疫法和牛血清蛋白水解法。主要有放射免疫法和牛血清蛋白水解法。2臨床意義臨床意義 PG和和PG含量增高提示消化性潰瘍發(fā)病含量增高提示消化性潰瘍發(fā)病的危險(xiǎn)性增加；的危險(xiǎn)性增加；PG增高有助于判斷潰瘍?cè)龈哂兄谂袛酀兊幕顒?dòng)性。胃潰瘍時(shí)的活動(dòng)性。胃潰瘍時(shí)PP多為正常，十二指多為正常，十二指腸潰瘍時(shí)明顯升高；慢性十二指腸炎、胃腸潰瘍時(shí)明顯升高；慢性十二指腸炎、胃擴(kuò)張、慢性胃炎時(shí)活性減弱；惡性貧血時(shí)擴(kuò)張、慢性胃炎時(shí)活性減弱；惡性貧血時(shí)極低或無活性。極低或無活性。 （三）胃泌素測(cè)定（三）胃泌素測(cè)定 1方法方法 常用放射免疫法測(cè)定常用放射免疫法測(cè)定 。2

14、臨床意義臨床意義 胃泌素雖然可刺激胃酸分泌，但高胃泌素血胃泌素雖然可刺激胃酸分泌，但高胃泌素血癥時(shí)也可伴低酸分泌，因此高胃泌素血癥癥時(shí)也可伴低酸分泌，因此高胃泌素血癥必須結(jié)合基礎(chǔ)酸分泌的情況進(jìn)行分析必須結(jié)合基礎(chǔ)酸分泌的情況進(jìn)行分析 。高胃泌素血癥的臨床意義高胃泌素血癥的臨床意義 二、消化性潰瘍二、消化性潰瘍 消化性潰瘍（消化性潰瘍（peptic ulcerpeptic ulcer，PUPU）是指發(fā)）是指發(fā)生在消化道暴露于胃酸及胃蛋白酶的任何生在消化道暴露于胃酸及胃蛋白酶的任何部位的潰瘍，因其發(fā)生與胃酸及胃蛋白酶部位的潰瘍，因其發(fā)生與胃酸及胃蛋白酶的的“消化作用消化作用”有關(guān)而得名。有關(guān)而得名。

15、 （一）消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制（一）消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制 對(duì)胃和十二指腸粘膜有損害作用的攻擊因?qū)ξ负褪改c粘膜有損害作用的攻擊因子與粘膜自身防御因子之間失去平衡，當(dāng)子與粘膜自身防御因子之間失去平衡，當(dāng)攻擊因子增強(qiáng)或防御因子減弱時(shí)則可致病。攻擊因子增強(qiáng)或防御因子減弱時(shí)則可致病。 胃潰瘍以防御因子作用減弱為主要致病因胃潰瘍以防御因子作用減弱為主要致病因素，而十二指腸潰瘍以攻擊因子作用增強(qiáng)素，而十二指腸潰瘍以攻擊因子作用增強(qiáng)為主要致病因素。為主要致病因素。 1攻擊因子作用增強(qiáng)攻擊因子作用增強(qiáng) （1 1）胃液的消化作用）胃液的消化作用 局部潰瘍的形成是胃壁（或十二指腸壁）組織被胃局部潰瘍的形成是胃壁（

16、或十二指腸壁）組織被胃酸和胃蛋白酶消化的結(jié)果，這種自我消化過程是潰酸和胃蛋白酶消化的結(jié)果，這種自我消化過程是潰瘍形成的直接原因。瘍形成的直接原因。 （2 2）幽門螺旋桿菌感染）幽門螺旋桿菌感染 HP HP是導(dǎo)致多種上消化道疾病包括慢性胃炎和消化是導(dǎo)致多種上消化道疾病包括慢性胃炎和消化性潰瘍的主要病因之一。性潰瘍的主要病因之一。 （3 3）某些化學(xué)因素的損傷作用）某些化學(xué)因素的損傷作用 非甾體消炎藥非甾體消炎藥 、膽鹽、膽鹽 、乙醇、乙醇 幽門螺桿菌是幽門螺桿菌是19831983年澳大利亞學(xué)者年澳大利亞學(xué)者羅賓羅賓沃倫（沃倫（J.Robin,WarrenJ.Robin,Warren）和）和巴里巴

17、里馬歇爾（馬歇爾（Barry,MarshallBarry,Marshall）從一個(gè)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃粘膜活從一個(gè)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃粘膜活檢標(biāo)本中首先分離到的。它是一種呈檢標(biāo)本中首先分離到的。它是一種呈S S形或弧形彎曲的革蘭陰性桿菌，菌形或弧形彎曲的革蘭陰性桿菌，菌體一端的鞭毛可以使細(xì)菌方便地穿過體一端的鞭毛可以使細(xì)菌方便地穿過胃粘膜而定居至胃上皮細(xì)胞，又能產(chǎn)胃粘膜而定居至胃上皮細(xì)胞，又能產(chǎn)生大量尿素酶，分解尿素在菌體周圍生大量尿素酶，分解尿素在菌體周圍形成一股堿性的形成一股堿性的“氨云氨云”，可以抵抗，可以抵抗胃中的酸性環(huán)境，免受胃酸殺死。胃中的酸性環(huán)境，免受胃酸殺死。 2防御因子功能減

18、弱防御因子功能減弱 （1 1）胃粘膜保護(hù)功能減弱）胃粘膜保護(hù)功能減弱 粘膜細(xì)胞自身受損及攻擊因子的作用使粘膜屏障粘膜細(xì)胞自身受損及攻擊因子的作用使粘膜屏障功能破壞，則引起功能破壞，則引起H+H+的回滲，加速自身消化，從的回滲，加速自身消化，從而導(dǎo)致潰瘍的形成。而導(dǎo)致潰瘍的形成。 （2 2）胃粘膜血供障礙）胃粘膜血供障礙 胃粘膜血供減少后，胃粘膜抵抗力降低，易受胃胃粘膜血供減少后，胃粘膜抵抗力降低，易受胃酸侵蝕。酸侵蝕。 （3 3）其他防御因子作用減弱）其他防御因子作用減弱 內(nèi)源性前列腺素內(nèi)源性前列腺素 、表皮生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子 、生長(zhǎng)抑素等、生長(zhǎng)抑素等合成、分泌減少，將減弱胃粘膜的保護(hù)功能

19、，促合成、分泌減少，將減弱胃粘膜的保護(hù)功能，促進(jìn)潰瘍的形成。進(jìn)潰瘍的形成。 （二）消化性潰瘍的生物化學(xué)檢驗(yàn)（二）消化性潰瘍的生物化學(xué)檢驗(yàn) 1胃酸測(cè)定胃酸測(cè)定 十二指腸潰瘍患者常有胃酸分泌過多，胃潰瘍患者十二指腸潰瘍患者常有胃酸分泌過多，胃潰瘍患者胃酸分泌多正?；蛏愿哂谡?，但有些患者胃酸胃酸分泌多正?；蛏愿哂谡?，但有些患者胃酸分泌不增反降。分泌不增反降。2幽門螺桿菌幽門螺桿菌(HP)檢測(cè)檢測(cè) 3胃蛋白酶原測(cè)定胃蛋白酶原測(cè)定 血清血清PG高者易發(fā)生十二指腸潰瘍，而胃潰瘍患高者易發(fā)生十二指腸潰瘍，而胃潰瘍患者多為者多為PG增高。增高。4血清胃泌素測(cè)定血清胃泌素測(cè)定 胃潰瘍患者血清胃泌素較正常人稍

20、高，高胃泌素血胃潰瘍患者血清胃泌素較正常人稍高，高胃泌素血癥的胃潰瘍患者基礎(chǔ)胃酸分泌不高，甚至可降低。癥的胃潰瘍患者基礎(chǔ)胃酸分泌不高，甚至可降低。 三、卓三、卓- -艾綜合征艾綜合征 卓卓- -艾綜合征是胰島非艾綜合征是胰島非B B細(xì)胞瘤，以高胃酸、細(xì)胞瘤，以高胃酸、高血清胃泌素、嚴(yán)重的消化性潰瘍和腹瀉高血清胃泌素、嚴(yán)重的消化性潰瘍和腹瀉為特征。為特征。 90% 90%病例有消化性潰瘍，患者除反復(fù)發(fā)作的病例有消化性潰瘍，患者除反復(fù)發(fā)作的潰瘍外還有腹瀉、脂肪瀉和維生素潰瘍外還有腹瀉、脂肪瀉和維生素B12B12吸收吸收不良等癥狀。約不良等癥狀。約27%27%胃泌素瘤患者可伴發(fā)其胃泌素瘤患者可伴發(fā)其

21、他內(nèi)分泌腺瘤，如甲狀旁腺瘤、腎上腺瘤他內(nèi)分泌腺瘤，如甲狀旁腺瘤、腎上腺瘤等。等。 （一）卓（一）卓- -艾綜合征的病因艾綜合征的病因 胃泌素大量分泌是卓胃泌素大量分泌是卓- -艾綜合征臨床癥狀和艾綜合征臨床癥狀和繼發(fā)病變的基本原因。胃泌素分泌增多可繼發(fā)病變的基本原因。胃泌素分泌增多可刺激胃粘膜上皮細(xì)胞分裂，壁細(xì)胞增生，刺激胃粘膜上皮細(xì)胞分裂，壁細(xì)胞增生，促進(jìn)胃粘膜分泌胃酸，加強(qiáng)胃腸平滑肌收促進(jìn)胃粘膜分泌胃酸，加強(qiáng)胃腸平滑肌收縮和胃腸運(yùn)動(dòng)?？s和胃腸運(yùn)動(dòng)。 （二）卓（二）卓- -艾綜合征的生物化學(xué)檢驗(yàn)艾綜合征的生物化學(xué)檢驗(yàn) 1胃酸測(cè)定胃酸測(cè)定 如果如果BAO15mmol/h；MAO60mmol/h

22、；BAO/MAO0.6，則基本上可診斷為，則基本上可診斷為ZES。2血清胃泌素測(cè)定血清胃泌素測(cè)定 是是ZES較特異和可靠的診斷方法。較特異和可靠的診斷方法。3激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn) 適用于血清胃泌素正常而臨床上又懷疑適用于血清胃泌素正常而臨床上又懷疑ZES診斷的患者。診斷的患者。 四、胃癌四、胃癌 是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，占胃是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的惡性腫瘤的95%95%，是嚴(yán)重危害人類健康的最，是嚴(yán)重危害人類健康的最常見的惡性腫瘤之一。常見的惡性腫瘤之一。 （一）胃癌的病因與發(fā)病機(jī)制（一）胃癌的病因與發(fā)病機(jī)制 1環(huán)境因素環(huán)境因素 2幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染 3遺傳

23、因素遺傳因素 4癌前期變化癌前期變化 （二）胃癌的生物化學(xué)檢驗(yàn)（二）胃癌的生物化學(xué)檢驗(yàn) 1糖蛋白類抗原標(biāo)志物糖蛋白類抗原標(biāo)志物 CA72-4和和CA19-9是胃癌最敏感的糖蛋白類抗原是胃癌最敏感的糖蛋白類抗原標(biāo)志物。標(biāo)志物。2酶和同工酶酶和同工酶 胃蛋白酶原同工酶胃蛋白酶原同工酶和和 、胎盤型谷胱苷肽、胎盤型谷胱苷肽-S-轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移酶（移酶（GST-）3基因類標(biāo)志物基因類標(biāo)志物 met、ras基因過量表達(dá)發(fā)生在癌變?cè)缙?，而基因過量表達(dá)發(fā)生在癌變?cè)缙?，而EGFR、c-erbB-2、akt-2等的擴(kuò)增發(fā)生在胃癌進(jìn)展期。等的擴(kuò)增發(fā)生在胃癌進(jìn)展期。4其他標(biāo)志物其他標(biāo)志物 CEA 、MG7-Ag 第三節(jié)第三

24、節(jié) 胰腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查胰腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查 一、胰腺疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)一、胰腺疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn) 胰腺酶和胰外分泌功能試驗(yàn)仍是常用的診胰腺酶和胰外分泌功能試驗(yàn)仍是常用的診斷方法。胰腺酶檢測(cè)包括淀粉酶、脂肪酶、斷方法。胰腺酶檢測(cè)包括淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等的測(cè)定。胰腺外分泌功能試驗(yàn)分蛋白酶等的測(cè)定。胰腺外分泌功能試驗(yàn)分為直接試驗(yàn)和間接試驗(yàn)，主要用于診斷慢為直接試驗(yàn)和間接試驗(yàn)，主要用于診斷慢性胰腺炎及胰腺癌等病變所致的胰外分泌性胰腺炎及胰腺癌等病變所致的胰外分泌功能障礙。功能障礙。 （一）淀粉酶測(cè)定（一）淀粉酶測(cè)定 1原理和方法原理和方法 2臨床意義臨床意義 血清淀粉酶明顯升高大部分見于急性胰腺

25、炎，是診血清淀粉酶明顯升高大部分見于急性胰腺炎，是診斷急性胰腺炎簡(jiǎn)單而敏感的指標(biāo)。斷急性胰腺炎簡(jiǎn)單而敏感的指標(biāo)。 淀粉酶同工酶的臨床意義有：協(xié)助急性胰腺炎的淀粉酶同工酶的臨床意義有：協(xié)助急性胰腺炎的診斷；判斷高血清淀粉酶的來源；估計(jì)胰腺診斷；判斷高血清淀粉酶的來源；估計(jì)胰腺外分泌功能；有助于巨淀粉酶的診斷。外分泌功能；有助于巨淀粉酶的診斷。 尿淀粉酶升高時(shí)間較晚且持續(xù)升高時(shí)間比血淀粉酶尿淀粉酶升高時(shí)間較晚且持續(xù)升高時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)，故臨床上測(cè)定尿淀粉酶可彌補(bǔ)測(cè)定血淀粉酶長(zhǎng)，故臨床上測(cè)定尿淀粉酶可彌補(bǔ)測(cè)定血淀粉酶的不足。的不足。 淀粉酶對(duì)肌酐清除率比值（淀粉酶對(duì)肌酐清除率比值（Cam/Ccr）測(cè)

26、定可提高）測(cè)定可提高急性胰腺炎診斷的特異性。急性胰腺炎診斷的特異性。 （二）胰腺外分泌功能試驗(yàn)（二）胰腺外分泌功能試驗(yàn) 胰腺外分泌功能試驗(yàn)方法可分為直接法和胰腺外分泌功能試驗(yàn)方法可分為直接法和間接法兩類。直接試驗(yàn)是應(yīng)用某些胃腸激間接法兩類。直接試驗(yàn)是應(yīng)用某些胃腸激素直接刺激胰腺分泌，通過十二指腸插管素直接刺激胰腺分泌，通過十二指腸插管收集胰液進(jìn)行分析，以了解胰腺外分泌功收集胰液進(jìn)行分析，以了解胰腺外分泌功能，其敏感性和特異性較高。能，其敏感性和特異性較高。 間接試驗(yàn)用試餐刺激胰腺分泌，測(cè)定胰酶間接試驗(yàn)用試餐刺激胰腺分泌，測(cè)定胰酶分解產(chǎn)物，或測(cè)定糞便中脂肪間接反映胰分解產(chǎn)物，或測(cè)定糞便中脂肪間接

27、反映胰腺外分泌功能狀態(tài)，由于不需插管，方法腺外分泌功能狀態(tài)，由于不需插管，方法簡(jiǎn)便，易于推廣應(yīng)用。簡(jiǎn)便，易于推廣應(yīng)用。 二、胰腺炎二、胰腺炎 胰腺炎可分為急性和慢性兩類，急性胰腺胰腺炎可分為急性和慢性兩類，急性胰腺炎可復(fù)發(fā)但一般不會(huì)進(jìn)展為慢性，而慢性炎可復(fù)發(fā)但一般不會(huì)進(jìn)展為慢性，而慢性胰腺炎為慢性病損引起，可持續(xù)存在并常胰腺炎為慢性病損引起，可持續(xù)存在并常有發(fā)展。有發(fā)展。 （一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎 1病因病因 膽道疾病膽道疾病 、嗜酒、嗜酒 、結(jié)構(gòu)異常、結(jié)構(gòu)異常 、損傷、損傷 、內(nèi)分、內(nèi)分泌紊亂泌紊亂 、代謝性疾病、代謝性疾病 、感染因子及毒素、感染因子及毒素 、藥物中毒藥物中毒 、血

28、管疾病、血管疾病 。2發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 胰腺在各種病因作用下，自身消化防衛(wèi)機(jī)制胰腺在各種病因作用下，自身消化防衛(wèi)機(jī)制被削弱，胰消化酶原被異常激活，啟動(dòng)其被削弱，胰消化酶原被異常激活，啟動(dòng)其他消化酶原的級(jí)聯(lián)活化，再由此引發(fā)胰自他消化酶原的級(jí)聯(lián)活化，再由此引發(fā)胰自身消化。身消化。 （二）慢性胰腺炎（二）慢性胰腺炎 是由各種原因引起的胰腺組織結(jié)構(gòu)和功能是由各種原因引起的胰腺組織結(jié)構(gòu)和功能持續(xù)性、進(jìn)行性和不可逆性損害。其臨床持續(xù)性、進(jìn)行性和不可逆性損害。其臨床表現(xiàn)主要為長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、表現(xiàn)主要為長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、消瘦、糖尿病等。慢性胰腺炎的發(fā)病因素消瘦、糖尿病等。慢性胰腺炎的發(fā)病因素

29、與急性胰腺炎相似。與急性胰腺炎相似。 （三）胰腺炎的生物化學(xué)檢驗(yàn)（三）胰腺炎的生物化學(xué)檢驗(yàn) 1酶學(xué)檢測(cè)酶學(xué)檢測(cè) （1）淀粉酶）淀粉酶 （2）脂肪酶）脂肪酶 （3）胰蛋白酶）胰蛋白酶 （4）磷脂酶）磷脂酶A2 2急性時(shí)相反應(yīng)蛋白檢測(cè)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白檢測(cè) 可用于水腫型和壞死型急性胰腺炎可用于水腫型和壞死型急性胰腺炎 鑒別診斷。鑒別診斷。3胰腺外分泌功能測(cè)定胰腺外分泌功能測(cè)定 約約80%90%慢性胰腺炎病例胰外分泌功能異常。慢性胰腺炎病例胰外分泌功能異常。4血清正鐵血紅清蛋白測(cè)定血清正鐵血紅清蛋白測(cè)定 可用作兩型胰腺炎的鑒別診斷?？捎米鲀尚鸵认傺椎蔫b別診斷。 三、胰腺腫瘤三、胰腺腫瘤 （一）胰腺癌（

30、一）胰腺癌 1 1病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 與吸煙、飲酒、富含脂肪和蛋白質(zhì)飲食、糖尿病、慢性胰與吸煙、飲酒、富含脂肪和蛋白質(zhì)飲食、糖尿病、慢性胰腺炎等環(huán)境因素和遺傳因素有關(guān)。腺炎等環(huán)境因素和遺傳因素有關(guān)。2 2胰腺癌的生物化學(xué)檢驗(yàn)胰腺癌的生物化學(xué)檢驗(yàn) （1 1）糖蛋白類抗原標(biāo)志物）糖蛋白類抗原標(biāo)志物 主要有主要有CA19-9CA19-9、CA242CA242、CA494CA494、CA50CA50、CA19-5CA19-5、CA72-4CA72-4等。等。（2 2）基因類標(biāo)志物）基因類標(biāo)志物 主要有主要有k-rask-ras、c-mycc-myc、c-fosc-fos等。等。（3 3）其他

31、標(biāo)志物）其他標(biāo)志物 乳鐵蛋白乳鐵蛋白 、胰癌胚抗原、胰癌胚抗原 、胰腺癌相關(guān)抗原、胰腺癌相關(guān)抗原 、胰島淀粉、胰島淀粉樣多肽等。樣多肽等。 （二）胰腺內(nèi)分泌腫瘤（二）胰腺內(nèi)分泌腫瘤 消化系統(tǒng)中最常見的內(nèi)分泌腫瘤，均起源于神經(jīng)消化系統(tǒng)中最常見的內(nèi)分泌腫瘤，均起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，因而具有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特征。內(nèi)分泌細(xì)胞，因而具有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特征。腫瘤細(xì)胞可釋放一種或多種多肽激素，產(chǎn)生相應(yīng)腫瘤細(xì)胞可釋放一種或多種多肽激素，產(chǎn)生相應(yīng)的生理和病理（高濃度）作用，引起臨床特異綜的生理和病理（高濃度）作用，引起臨床特異綜合征。合征。 腫瘤細(xì)胞可合成一種以上的多肽激素，或同時(shí)存在腫瘤細(xì)胞可合成一種以上的多肽激素，或同時(shí)存在兩個(gè)以上的激素分泌性細(xì)胞腫瘤，但通常血循環(huán)兩個(gè)以上的激素分泌性細(xì)胞腫瘤，但通常血循環(huán)中只有一種多肽激素水平增高，往往只有該激素中只有一種多肽激素水平增高，往往只有該激素過量所致的臨床表現(xiàn)。一般根據(jù)該腫瘤分泌某一過量所致的臨床表現(xiàn)。一般根據(jù)該腫瘤分泌某一主要激素而將其命名為該激素瘤。主要激素而將其命名為該激素瘤。 1胰島素瘤胰島素瘤 是胰內(nèi)分泌腫瘤最多見的一種，占全部胰內(nèi)分泌是胰內(nèi)分泌腫瘤最多見的一種，占全部胰內(nèi)分泌腫瘤的腫瘤的70%75%70%75%。 胰島素瘤組織缺乏血糖濃度調(diào)節(jié)機(jī)制，當(dāng)血糖明胰島素瘤組織缺