婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的法律問題

1、會計學(xué)1婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的法律問題婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的法律問題婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛分類婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛分類 2糾紛產(chǎn)生原因簡析糾紛產(chǎn)生原因簡析 4國內(nèi)外現(xiàn)狀國內(nèi)外現(xiàn)狀3 1婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范 3 5中華人民共和國母嬰保健法實施辦中華人民共和國母嬰保健法實施辦法中幾個應(yīng)當(dāng)引起重視的法律問題法中幾個應(yīng)當(dāng)引起重視的法律問題 6典型案例典型案例 3 3重視證據(jù)作用，培養(yǎng)證據(jù)意識重視證據(jù)作用，培養(yǎng)證據(jù)意識 3 7關(guān)于培養(yǎng)證據(jù)意識中的幾個具體問題關(guān)于培養(yǎng)證據(jù)意識中的幾個具體問題 8第1頁/共38頁第2頁/共38頁1985美國國內(nèi)統(tǒng)計美國國內(nèi)統(tǒng)計每每10位醫(yī)師中就有一位位醫(yī)師中就有一位因醫(yī)療糾紛被告

2、因醫(yī)療糾紛被告婦產(chǎn)科醫(yī)師的比例更高婦產(chǎn)科醫(yī)師的比例更高每每4位婦產(chǎn)科醫(yī)師即有位婦產(chǎn)科醫(yī)師即有1人受醫(yī)療糾紛之苦！人受醫(yī)療糾紛之苦！ 1999美國婦產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)會美國婦產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)會針對婦產(chǎn)科醫(yī)生提出的訴針對婦產(chǎn)科醫(yī)生提出的訴訟中，婦產(chǎn)科醫(yī)生勝訴的訟中，婦產(chǎn)科醫(yī)生勝訴的比例為比例為70 賠償額往往驚人！賠償額往往驚人！國外現(xiàn)狀國外現(xiàn)狀以美國為例以美國為例 美國已經(jīng)出現(xiàn)了美國已經(jīng)出現(xiàn)了30年年來第三次醫(yī)療責(zé)任危機來第三次醫(yī)療責(zé)任危機 第3頁/共38頁分類分類產(chǎn)前保健糾紛產(chǎn)前保健糾紛 產(chǎn)時醫(yī)療糾紛產(chǎn)時醫(yī)療糾紛 生產(chǎn)致胎兒（新生兒）死亡糾紛生產(chǎn)致胎兒（新生兒）死亡糾紛 產(chǎn)后新生兒殘疾糾紛產(chǎn)后新生兒殘疾糾紛

3、 婦科糾紛婦科糾紛 第4頁/共38頁第5頁/共38頁第6頁/共38頁第7頁/共38頁第8頁/共38頁第9頁/共38頁分類分類產(chǎn)前保健糾紛產(chǎn)前保健糾紛 B B超胎兒畸形篩查超胎兒畸形篩查產(chǎn)時保健糾紛產(chǎn)時保健糾紛產(chǎn)后出血致產(chǎn)婦死亡產(chǎn)后出血致產(chǎn)婦死亡級醫(yī)療事故級醫(yī)療事故生產(chǎn)致胎兒（新生兒）死亡糾紛生產(chǎn)致胎兒（新生兒）死亡糾紛巨大兒試產(chǎn)失敗巨大兒試產(chǎn)失敗出生后出生后1 1天因羊水吸入天因羊水吸入 窒息死亡窒息死亡級甲等醫(yī)療事故級甲等醫(yī)療事故產(chǎn)后新生兒殘疾糾紛產(chǎn)后新生兒殘疾糾紛分娩過程中胎兒窒息分娩過程中胎兒窒息導(dǎo)致新生兒腦癱導(dǎo)致新生兒腦癱談話告知遺失談話告知遺失級乙等醫(yī)療事故級乙等醫(yī)療事故 婦科糾紛婦

4、科糾紛 子宮全切術(shù)后子宮全切術(shù)后膀胱陰道瘺膀胱陰道瘺 第10頁/共38頁第11頁/共38頁第12頁/共38頁第13頁/共38頁第14頁/共38頁第15頁/共38頁 第16頁/共38頁如何防范產(chǎn)前保健糾紛如何防范產(chǎn)前保健糾紛產(chǎn)前保健在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前保健在發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育畸形上胎兒發(fā)育畸形上的意義和作用的意義和作用 技術(shù)的局限性技術(shù)的局限性 漏查、漏診漏查、漏診 可能可能B超檢查的局限性和誤診率超檢查的局限性和誤診率 院方提供的僅為建議院方提供的僅為建議最終決定權(quán)在患者最終決定權(quán)在患者履行告知義務(wù)是關(guān)鍵履行告知義務(wù)是關(guān)鍵注意告知注意告知第17頁/共38頁如何防范產(chǎn)時如何防范產(chǎn)時醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛有充分的預(yù)見能

5、力有充分的預(yù)見能力 有相關(guān)風(fēng)險的預(yù)防措施有相關(guān)風(fēng)險的預(yù)防措施 與醫(yī)囑、護理記錄保持一致與醫(yī)囑、護理記錄保持一致 詳細記錄病情詳細記錄病情履行簽字告知履行簽字告知第18頁/共38頁病歷上有嚴格而詳細的產(chǎn)程監(jiān)護記錄病歷上有嚴格而詳細的產(chǎn)程監(jiān)護記錄 新生兒接生記錄應(yīng)當(dāng)盡可能詳細具體新生兒接生記錄應(yīng)當(dāng)盡可能詳細具體 需要剖宮產(chǎn)需要剖宮產(chǎn)/ /試產(chǎn)失敗的也要有詳細記錄試產(chǎn)失敗的也要有詳細記錄 如何防范生產(chǎn)致如何防范生產(chǎn)致胎兒（新生兒）胎兒（新生兒）死亡糾紛死亡糾紛 患方不同意簽字的患方不同意簽字的應(yīng)當(dāng)由應(yīng)當(dāng)由2 2名以上醫(yī)務(wù)人員記錄并簽名名以上醫(yī)務(wù)人員記錄并簽名 正確填寫新生兒出生時的基本情況正確填寫新

6、生兒出生時的基本情況 新生兒發(fā)生疾病或出現(xiàn)危及生命的情況新生兒發(fā)生疾病或出現(xiàn)危及生命的情況醫(yī)務(wù)人員處理情況、風(fēng)險和不良后果告知醫(yī)務(wù)人員處理情況、風(fēng)險和不良后果告知尸體的處理最好事先履行告知手續(xù)尸體的處理最好事先履行告知手續(xù) 第19頁/共38頁嚴格而詳細的嚴格而詳細的產(chǎn)程監(jiān)護記錄產(chǎn)程監(jiān)護記錄 接生記錄接生記錄詳細具體詳細具體沒有沒有檢查條件的醫(yī)療檢查條件的醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)議家屬盡早送新生議家屬盡早送新生兒到兒到專?？漆t(yī)院進行專項檢科醫(yī)院進行專項檢查查 必需必需對早對早產(chǎn)兒實施有風(fēng)險產(chǎn)兒實施有風(fēng)險和和損害損害的的救治救治時，履行告知及時，履行告知及簽字簽字 對新生兒應(yīng)盡早對新生兒應(yīng)盡早實施?？?/p>

7、體檢實施?？企w檢 12345第20頁/共38頁切除女性器官切除女性器官征得患者同意征得患者同意告知冰凍病理檢查風(fēng)險告知冰凍病理檢查風(fēng)險術(shù)后組織常規(guī)病理檢查術(shù)后組織常規(guī)病理檢查 手術(shù)告知詳細手術(shù)告知詳細手術(shù)記錄全面手術(shù)記錄全面如改變術(shù)式需如改變術(shù)式需補簽手術(shù)同意書補簽手術(shù)同意書規(guī)范記錄病程規(guī)范記錄病程及時請上級及及時請上級及其它科室會診其它科室會診如何防范婦科糾紛如何防范婦科糾紛134567了解病情了解病情充分防范充分防范第21頁/共38頁第22頁/共38頁第23頁/共38頁要正視病歷要正視病歷的舉證作用的舉證作用 1.1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)牢醫(yī)務(wù)人員應(yīng)牢固樹立證據(jù)意識固樹立證據(jù)意識2.2.及時記錄病人

8、及時記錄病人的病情發(fā)生、發(fā)的病情發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過展及治療經(jīng)過 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極應(yīng)對應(yīng)對“舉證倒置舉證倒置” 1.1.提高醫(yī)務(wù)人員法提高醫(yī)務(wù)人員法律認識；律認識；2.2.嚴格按嚴格按規(guī)定認真書寫病歷規(guī)定認真書寫病歷；3.3.加強病案質(zhì)量加強病案質(zhì)量監(jiān)控工作；監(jiān)控工作；4.4.尊重尊重患者知情同意權(quán)；患者知情同意權(quán)；5.5.依法保護自己的依法保護自己的正當(dāng)權(quán)益。正當(dāng)權(quán)益。 病歷記錄及時病歷記錄及時準(zhǔn)確、完整準(zhǔn)確、完整 1.1.拒絕住院者需簽拒絕住院者需簽字，妥善保管簽字字，妥善保管簽字病歷；病歷；2.2.搶救后搶救后6 6小時內(nèi)據(jù)實補充病小時內(nèi)據(jù)實補充病歷并加以注明；歷并加以注明；

9、3.3.病歷書寫應(yīng)尊重患病歷書寫應(yīng)尊重患者的知情權(quán)和簽名者的知情權(quán)和簽名要求要求. . 123第24頁/共38頁關(guān)于出院記錄關(guān)于出院記錄 3 1關(guān)于護理文書關(guān)于護理文書 2病歷涂改病歷涂改 3 3病歷書寫不規(guī)范病歷書寫不規(guī)范 4第25頁/共38頁出院醫(yī)囑不具體出院醫(yī)囑不具體 出院醫(yī)囑與患者出院醫(yī)囑與患者住院情況不符住院情況不符 手術(shù)名稱書寫手術(shù)名稱書寫不規(guī)范、不確切不規(guī)范、不確切 1.對需要定期隨訪對需要定期隨訪的具體時間不注明的具體時間不注明2.對一些必須早期對一些必須早期發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥不做發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥不做明確交待明確交待3.對必須繼續(xù)治療對必須繼續(xù)治療的疾病不做明確交的疾病不做明確交待待原因

10、是醫(yī)務(wù)人員在原因是醫(yī)務(wù)人員在患者入院時就把出患者入院時就把出院記錄寫好了，情院記錄寫好了，情況變化后也未核查況變化后也未核查就交與患方。就交與患方。如如“一卵巢囊腫切除一卵巢囊腫切除”是指卵巢上囊腫剔除是指卵巢上囊腫剔除還是把卵巢一同切除還是把卵巢一同切除極易引發(fā)患方對治療極易引發(fā)患方對治療提出異議。提出異議。 第26頁/共38頁第27頁/共38頁病歷書寫規(guī)范明確病歷書寫規(guī)范明確規(guī)定：病歷修改要在修規(guī)定：病歷修改要在修改字樣上用雙橫線表示改字樣上用雙橫線表示，并保持原樣。，并保持原樣。 第28頁/共38頁第29頁/共38頁第30頁/共38頁妥善保管病歷妥善保管病歷認真認真、規(guī)范地書寫病、規(guī)范地

11、書寫病歷歷嚴嚴格按照診療常規(guī)操作格按照診療常規(guī)操作具有證據(jù)意識和法律常識具有證據(jù)意識和法律常識醫(yī)療機構(gòu)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛工作的主要環(huán)節(jié)在于對病人的診治上醫(yī)療機構(gòu)防范婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛工作的主要環(huán)節(jié)在于對病人的診治上總結(jié)：如何在應(yīng)對醫(yī)總結(jié)：如何在應(yīng)對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和法療事故技術(shù)鑒定和法庭的舉證要求上做到庭的舉證要求上做到游刃有余，最終保護游刃有余，最終保護自己的合法權(quán)益。自己的合法權(quán)益。 第31頁/共38頁1985美國國內(nèi)統(tǒng)計美國國內(nèi)統(tǒng)計每每10位醫(yī)師中就有一位位醫(yī)師中就有一位因醫(yī)療糾紛被告因醫(yī)療糾紛被告婦產(chǎn)科醫(yī)師的比例更高婦產(chǎn)科醫(yī)師的比例更高每每4位婦產(chǎn)科醫(yī)師即有位婦產(chǎn)科醫(yī)師即有1人受醫(yī)療糾紛之

12、苦！人受醫(yī)療糾紛之苦！ 1999美國婦產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)會美國婦產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)會針對婦產(chǎn)科醫(yī)生提出的訴針對婦產(chǎn)科醫(yī)生提出的訴訟中，婦產(chǎn)科醫(yī)生勝訴的訟中，婦產(chǎn)科醫(yī)生勝訴的比例為比例為70 賠償額往往驚人！賠償額往往驚人！國外現(xiàn)狀國外現(xiàn)狀以美國為例以美國為例 美國已經(jīng)出現(xiàn)了美國已經(jīng)出現(xiàn)了30年年來第三次醫(yī)療責(zé)任危機來第三次醫(yī)療責(zé)任危機 第32頁/共38頁第33頁/共38頁第34頁/共38頁病歷上有嚴格而詳細的產(chǎn)程監(jiān)護記錄病歷上有嚴格而詳細的產(chǎn)程監(jiān)護記錄 新生兒接生記錄應(yīng)當(dāng)盡可能詳細具體新生兒接生記錄應(yīng)當(dāng)盡可能詳細具體 需要剖宮產(chǎn)需要剖宮產(chǎn)/ /試產(chǎn)失敗的也要有詳細記錄試產(chǎn)失敗的也要有詳細記錄 如何防范生產(chǎn)致如

13、何防范生產(chǎn)致胎兒（新生兒）胎兒（新生兒）死亡糾紛死亡糾紛 患方不同意簽字的患方不同意簽字的應(yīng)當(dāng)由應(yīng)當(dāng)由2 2名以上醫(yī)務(wù)人員記錄并簽名名以上醫(yī)務(wù)人員記錄并簽名 正確填寫新生兒出生時的基本情況正確填寫新生兒出生時的基本情況 新生兒發(fā)生疾病或出現(xiàn)危及生命的情況新生兒發(fā)生疾病或出現(xiàn)危及生命的情況醫(yī)務(wù)人員處理情況、風(fēng)險和不良后果告知醫(yī)務(wù)人員處理情況、風(fēng)險和不良后果告知尸體的處理最好事先履行告知手續(xù)尸體的處理最好事先履行告知手續(xù) 第35頁/共38頁病歷上有嚴格而詳細的產(chǎn)程監(jiān)護記錄病歷上有嚴格而詳細的產(chǎn)程監(jiān)護記錄 新生兒接生記錄應(yīng)當(dāng)盡可能詳細具體新生兒接生記錄應(yīng)當(dāng)盡可能詳細具體 需要剖宮產(chǎn)需要剖宮產(chǎn)/ /試

14、產(chǎn)失敗的也要有詳細記錄試產(chǎn)失敗的也要有詳細記錄 如何防范生產(chǎn)致如何防范生產(chǎn)致胎兒（新生兒）胎兒（新生兒）死亡糾紛死亡糾紛 患方不同意簽字的患方不同意簽字的應(yīng)當(dāng)由應(yīng)當(dāng)由2 2名以上醫(yī)務(wù)人員記錄并簽名名以上醫(yī)務(wù)人員記錄并簽名 正確填寫新生兒出生時的基本情況正確填寫新生兒出生時的基本情況 新生兒發(fā)生疾病或出現(xiàn)危及生命的情況新生兒發(fā)生疾病或出現(xiàn)危及生命的情況醫(yī)務(wù)人員處理情況、風(fēng)險和不良后果告知醫(yī)務(wù)人員處理情況、風(fēng)險和不良后果告知尸體的處理最好事先履行告知手續(xù)尸體的處理最好事先履行告知手續(xù) 第36頁/共38頁病歷上有嚴格而詳細的產(chǎn)程監(jiān)護記錄病歷上有嚴格而詳細的產(chǎn)程監(jiān)護記錄 新生兒接生記錄應(yīng)當(dāng)盡可能詳細具體新生兒接生記錄應(yīng)當(dāng)盡可能詳細具體 需要剖宮產(chǎn)需要剖宮產(chǎn)/ /試產(chǎn)失敗的也要有詳細記錄試產(chǎn)失敗的也要有詳細記錄 如何防范