放射物理學(xué)課件11

1、放射物理學(xué)放射物理學(xué)第十一章第十一章 調(diào)強(qiáng)適形放射治療調(diào)強(qiáng)適形放射治療 放射治療與手術(shù)治療一樣是一種局部治療手段，放射治療與手術(shù)治療一樣是一種局部治療手段，其追求的目標(biāo)是提高放射治療的治療增益此，即最大其追求的目標(biāo)是提高放射治療的治療增益此，即最大限度地將劑量集中到病變限度地將劑量集中到病變( (靶區(qū)靶區(qū)) )內(nèi)，殺滅腫瘤細(xì)胞，內(nèi)，殺滅腫瘤細(xì)胞，而使周?chē)＝M織和器官少受或免受不必要的照射。而使周?chē)＝M織和器官少受或免受不必要的照射。X X射線立體定向治療和高能質(zhì)子治療的臨床成功經(jīng)驗(yàn)射線立體定向治療和高能質(zhì)子治療的臨床成功經(jīng)驗(yàn)揭示與證明，采用物理手段改善病變揭示與證明，采用物理手段改善病變(

2、 (靶區(qū)靶區(qū)) )與周?chē)c周?chē)＝M織和器官的劑量分布，能夠有效地提高治療增益。常組織和器官的劑量分布，能夠有效地提高治療增益。 適形放射治療定義適形放射治療定義適形治療適形治療(Conformal Therapy)(Conformal Therapy)是一種提高治療增益的是一種提高治療增益的較為有效的較為有效的物理措施物理措施。適形放射治療為一種治療技術(shù)，。適形放射治療為一種治療技術(shù)，使得：使得：高劑量區(qū)的形狀在三維方向上與靶區(qū)（病變）的高劑量區(qū)的形狀在三維方向上與靶區(qū)（病變）的形狀一致。形狀一致。從這個(gè)意義上講，學(xué)術(shù)界將它稱(chēng)為三維適形從這個(gè)意義上講，學(xué)術(shù)界將它稱(chēng)為三維適形放射治療放射治療

3、(3DCRT) (3DCRT) 第一節(jié)第一節(jié) 適形放射治療的分類(lèi)及歷史發(fā)展適形放射治療的分類(lèi)及歷史發(fā)展為達(dá)到劑量分布的三維適形為達(dá)到劑量分布的三維適形, ,必須滿(mǎn)足下述必要條件必須滿(mǎn)足下述必要條件 在照射方向上，照射野的形狀必須與病變（靶區(qū)）在照射方向上，照射野的形狀必須與病變（靶區(qū)）的投影形狀一致。的投影形狀一致。 2. 2. 射野內(nèi)諸點(diǎn)的輸出劑量率必須按要求的方式進(jìn)射野內(nèi)諸點(diǎn)的輸出劑量率必須按要求的方式進(jìn)行調(diào)整，使得靶區(qū)病變內(nèi)及表面的劑量處處相等：行調(diào)整，使得靶區(qū)病變內(nèi)及表面的劑量處處相等：A A 射野形狀適形（射野形狀適形（BEVBEV） B B射野內(nèi)強(qiáng)度調(diào)節(jié)射野內(nèi)強(qiáng)度調(diào)節(jié)適形放療中，靶

4、區(qū)內(nèi)適形放療中，靶區(qū)內(nèi)及靶區(qū)表面各點(diǎn)的劑及靶區(qū)表面各點(diǎn)的劑量應(yīng)相等，即各野到量應(yīng)相等，即各野到達(dá)某點(diǎn)的劑量率和照達(dá)某點(diǎn)的劑量率和照射時(shí)間的乘積之和應(yīng)射時(shí)間的乘積之和應(yīng)為常數(shù)。為常數(shù)。適形放射治療的分類(lèi)適形放射治療的分類(lèi)經(jīng)典適形放射治療經(jīng)典適形放射治療（Classical Conformal Radiation TherapyClassical Conformal Radiation Therapy）只滿(mǎn)足第一個(gè)必要條件只滿(mǎn)足第一個(gè)必要條件調(diào)強(qiáng)適形放射治療調(diào)強(qiáng)適形放射治療（Intensity-Modulated Radiation Therapy, Intensity-Modulated Rad

5、iation Therapy, IMRTIMRT）同時(shí)滿(mǎn)足兩個(gè)必要條件同時(shí)滿(mǎn)足兩個(gè)必要條件調(diào)強(qiáng)適形放射治療的歷史調(diào)強(qiáng)適形放射治療的歷史 早在早在19591959年日本的年日本的TakahashiTakahashi醫(yī)師提出了適形放射治療的醫(yī)師提出了適形放射治療的概念。概念。TakahashiTakahashi醫(yī)師及其同事設(shè)計(jì)了一套機(jī)械控制系統(tǒng)，醫(yī)師及其同事設(shè)計(jì)了一套機(jī)械控制系統(tǒng)，用它來(lái)控制多葉準(zhǔn)直器，在圍繞患者旋轉(zhuǎn)照射時(shí)射野形用它來(lái)控制多葉準(zhǔn)直器，在圍繞患者旋轉(zhuǎn)照射時(shí)射野形狀與靶區(qū)的形狀一致。狀與靶區(qū)的形狀一致。ProimosProimos及其同事及其同事19601960年提出了同年提出了同步擋

6、塊旋轉(zhuǎn)照射方法。步擋塊旋轉(zhuǎn)照射方法。Green1959Green1959年提出了循跡掃描原理。年提出了循跡掃描原理。Umegaki1971Umegaki1971年在直線加速器上安裝了多葉準(zhǔn)直器。用機(jī)年在直線加速器上安裝了多葉準(zhǔn)直器。用機(jī)械方式控制，逐漸發(fā)展到今天用微機(jī)控制。械方式控制，逐漸發(fā)展到今天用微機(jī)控制。調(diào)強(qiáng)適形放射治療是由調(diào)強(qiáng)適形放射治療是由BjarngardBjarngard，KijewskiKijewski及其同事在及其同事在2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代最先提出，但由于當(dāng)時(shí)的技術(shù)條件在臨床年代最先提出，但由于當(dāng)時(shí)的技術(shù)條件在臨床上還不能實(shí)現(xiàn)，逆向治療計(jì)劃方法的提出和微機(jī)控制上還不能

7、實(shí)現(xiàn)，逆向治療計(jì)劃方法的提出和微機(jī)控制MLCMLC技術(shù)的發(fā)展，為技術(shù)的發(fā)展，為IMRTIMRT的臨床應(yīng)用提供了必要的條件。的臨床應(yīng)用提供了必要的條件。 調(diào)強(qiáng)定義調(diào)強(qiáng)定義調(diào)強(qiáng)調(diào)強(qiáng): :將直線加速器或鈷將直線加速器或鈷-60-60治療機(jī)的均勻劑量治療機(jī)的均勻劑量 ( (率率) )輸出的射野變?yōu)椴痪鶆騽┝枯敵龅纳湟白優(yōu)椴痪鶆騽┝? (率率) )輸輸 出的射野的過(guò)程。出的射野的過(guò)程。調(diào)強(qiáng)裝置調(diào)強(qiáng)裝置( (器或方法器或方法): ): 實(shí)現(xiàn)調(diào)強(qiáng)過(guò)程的裝置。實(shí)現(xiàn)調(diào)強(qiáng)過(guò)程的裝置。為什么要開(kāi)展為什么要開(kāi)展IMRTIMRT？1.1.放療中約有放療中約有30%30%的病例是凹形靶區(qū)，只有用的病例是凹形靶區(qū)，只有用

8、調(diào)強(qiáng)方法才能得到這種形狀的高劑量分布，調(diào)強(qiáng)方法才能得到這種形狀的高劑量分布， 而周?chē)＝M織劑量很小。而周?chē)＝M織劑量很小。2.2.能夠作調(diào)強(qiáng)治療的設(shè)備和技術(shù)已商業(yè)化。能夠作調(diào)強(qiáng)治療的設(shè)備和技術(shù)已商業(yè)化。3.3.照射可實(shí)現(xiàn)數(shù)字化。照射可實(shí)現(xiàn)數(shù)字化。4.4.用于用于IMRTIMRT的射野注量的射野注量( (強(qiáng)度強(qiáng)度) )分布的分布的逆向設(shè)計(jì)逆向設(shè)計(jì) 算法已經(jīng)成熟。算法已經(jīng)成熟。5.CT/MRI/SPECT/PET5.CT/MRI/SPECT/PET等影像設(shè)備等影像設(shè)備, ,可以更加精確可以更加精確 地確定靶區(qū)和周?chē)＝M織、器官的幾何結(jié)構(gòu)地確定靶區(qū)和周?chē)＝M織、器官的幾何結(jié)構(gòu)6.IMRT6.

9、IMRT的驗(yàn)證和的驗(yàn)證和QAQA技術(shù)不斷涌現(xiàn)技術(shù)不斷涌現(xiàn)。調(diào)強(qiáng)的概念啟發(fā)于調(diào)強(qiáng)的概念啟發(fā)于X X射線橫向斷層射線橫向斷層CTCT成像的逆原理。當(dāng)成像的逆原理。當(dāng)CTCT的的X X射線球管發(fā)出強(qiáng)度均勻的射線球管發(fā)出強(qiáng)度均勻的X X射線束穿過(guò)人體后，其強(qiáng)度分布反射線束穿過(guò)人體后，其強(qiáng)度分布反比于組織厚度與組織密度的乘積，反向投影后形成組織的影比于組織厚度與組織密度的乘積，反向投影后形成組織的影像；反之，如果使用類(lèi)似于像；反之，如果使用類(lèi)似于CTXCTX射線穿過(guò)人體后的強(qiáng)度分布的射線穿過(guò)人體后的強(qiáng)度分布的高能高能X X（)線束、電子束或質(zhì)子束等，繞人體旋轉(zhuǎn)照射，在線束、電子束或質(zhì)子束等，繞人體旋轉(zhuǎn)照

10、射，在照射部位會(huì)得到類(lèi)似照射部位會(huì)得到類(lèi)似CTCT斷層影像的適形劑量分布。斷層影像的適形劑量分布。根據(jù)調(diào)強(qiáng)根據(jù)調(diào)強(qiáng)的概念，首先要根據(jù)病變的概念，首先要根據(jù)病變( (靶區(qū)靶區(qū)) )及周?chē)匾鞴俸徒M織的三及周?chē)匾鞴俸徒M織的三維解剖，利用計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算出射野照射方向上應(yīng)有的強(qiáng)度分維解剖，利用計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算出射野照射方向上應(yīng)有的強(qiáng)度分布，它是常規(guī)治療計(jì)劃設(shè)計(jì)的逆過(guò)程，稱(chēng)為逆向計(jì)劃設(shè)計(jì)布，它是常規(guī)治療計(jì)劃設(shè)計(jì)的逆過(guò)程，稱(chēng)為逆向計(jì)劃設(shè)計(jì) 第二節(jié)第二節(jié) 適形放射治療的臨床價(jià)值適形放射治療的臨床價(jià)值 適形治療概念的提出和進(jìn)行臨床研究，始于適形治療概念的提出和進(jìn)行臨床研究，始于19591959年。年。適形治療

11、的結(jié)果是適形治療的結(jié)果是: :高劑量分布區(qū)與靶區(qū)的三維形狀的高劑量分布區(qū)與靶區(qū)的三維形狀的適合度較常規(guī)治療大有提高；進(jìn)一步減小了周?chē)＝M適合度較常規(guī)治療大有提高；進(jìn)一步減小了周?chē)＝M織和器官卷入射野的范圍。這已在鼻咽癌、前列腺癌、織和器官卷入射野的范圍。這已在鼻咽癌、前列腺癌、非小細(xì)胞肺癌等三維適形治療與常規(guī)治療的研究比較中非小細(xì)胞肺癌等三維適形治療與常規(guī)治療的研究比較中得以證實(shí)。因靶區(qū)劑量分布的改善和靶周?chē)＝M織受得以證實(shí)。因靶區(qū)劑量分布的改善和靶周?chē)＝M織受照范圍的減小，可導(dǎo)致靶區(qū)處方劑量的進(jìn)一步提高和周照范圍的減小，可導(dǎo)致靶區(qū)處方劑量的進(jìn)一步提高和周?chē)＝M織并發(fā)癥的減低，并且在

12、上述幾種癌瘤的臨床圍正常組織并發(fā)癥的減低，并且在上述幾種癌瘤的臨床增量計(jì)劃研究中得以證實(shí)。理論認(rèn)為，靶區(qū)劑量提高，增量計(jì)劃研究中得以證實(shí)。理論認(rèn)為，靶區(qū)劑量提高，必然導(dǎo)致腫瘤局部控制率的提高，進(jìn)而提高生存率。必然導(dǎo)致腫瘤局部控制率的提高，進(jìn)而提高生存率。 放射治療在腫瘤治療中的地位放射治療在腫瘤治療中的地位癌癥治療五年生存率癌癥治療五年生存率 1990s1990s1930193019601960199019905%5%15%15%30%30%45%45%外科手術(shù)外科手術(shù)22%22%放射治療放射治療18%18%化學(xué)治療化學(xué)治療5%5%原發(fā)腫瘤未控原發(fā)腫瘤未控18%18%遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移未控遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移未控3

13、7%37%合計(jì)合計(jì)45%45%55%55%未根治的癌癥患者的死亡原因未根治的癌癥患者的死亡原因手術(shù)、放療、化療三大手段對(duì)癌癥治愈率的相對(duì)貢獻(xiàn)手術(shù)、放療、化療三大手段對(duì)癌癥治愈率的相對(duì)貢獻(xiàn)IMRTIMRT提高癌癥患者生存率的假設(shè)提高癌癥患者生存率的假設(shè)提高腫瘤局部控制劑量提高腫瘤局部控制劑量 或或減低周?chē)匾鞴賱┝繙p低周?chē)匾鞴賱┝刻岣吣[瘤局部控制率提高腫瘤局部控制率 或減少腫瘤遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率或減少腫瘤遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率提高癌癥患者生存率或提高癌癥患者生存率或改善癌癥患者愈后生存質(zhì)量改善癌癥患者愈后生存質(zhì)量腫瘤局部控制的最低劑量腫瘤局部控制的最低劑量（Fletcher 1973Fletcher 1973

14、）大量臨床報(bào)告證明大量臨床報(bào)告證明: :高劑量照射會(huì)提高腫瘤的局高劑量照射會(huì)提高腫瘤的局部控制率和無(wú)瘤生存率部控制率和無(wú)瘤生存率3D3D適形照射和雙側(cè)等中心旋轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)照射治療前列腺癌的有關(guān)劑量學(xué)參數(shù)的比較適形照射和雙側(cè)等中心旋轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)照射治療前列腺癌的有關(guān)劑量學(xué)參數(shù)的比較對(duì)比參數(shù)對(duì)比參數(shù)3DCRT3DCRTSRTSRT觀察例數(shù)觀察例數(shù)87878787靶區(qū)靶區(qū)劑量高于靶處方劑量的體積（劑量高于靶處方劑量的體積（% %）92.992.913.913.992.992.910.810.8ICRU ICRU 劑量（靶處方劑量）劑量（靶處方劑量）(Gy )(Gy )69.169.12.62.669.269.2

15、2.62.6腫瘤最低劑量腫瘤最低劑量(Gy) (Gy) 66.366.35.35.363.563.58.68.6腫瘤平均劑量腫瘤平均劑量(Gy)(Gy)69.869.82.62.669.769.72.82.8腫瘤最高劑量腫瘤最高劑量(Gy)(Gy)71.771.72.42.471.371.32.82.8危及器官危及器官劑量高于或等于劑量高于或等于65 Gy65 Gy的直腸體積的直腸體積(%) (%) 33.733.715.015.062.762.721.021.0劑量高于或等于劑量高于或等于70Gy70Gy的直腸體積的直腸體積(%)(%)8.58.511.811.828.828.828.928

16、.9劑量高于或等于劑量高于或等于65 Gy65 Gy的膀胱體積的膀胱體積(%) (%) 22.322.312.512.550.550.522.822.8劑量高于或等于劑量高于或等于70Gy70Gy的膀胱體積的膀胱體積(%)(%)6.36.38.48.419.419.424.424.4適形放射治療的臨床研究適形放射治療的臨床研究腫瘤對(duì)放射線的抗拒和腫瘤的個(gè)體差異，造成劑量響腫瘤對(duì)放射線的抗拒和腫瘤的個(gè)體差異，造成劑量響應(yīng)曲線隨劑量繼續(xù)增加變得平坦，會(huì)減弱由于靶劑量應(yīng)曲線隨劑量繼續(xù)增加變得平坦，會(huì)減弱由于靶劑量增加帶來(lái)的治療增益的提高；但由于三維適形治療使增加帶來(lái)的治療增益的提高；但由于三維適形治

17、療使靶區(qū)外周靶區(qū)外周( (邊緣邊緣) )劑量得到提高，靶劑量的提高總體上劑量得到提高，靶劑量的提高總體上能提高局部控制率。同樣，因腫瘤局部控制率的提高，能提高局部控制率。同樣，因腫瘤局部控制率的提高，也會(huì)因腫瘤的遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移減少而提高生存率。也會(huì)因腫瘤的遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移減少而提高生存率。適形放射治療的臨床價(jià)值適形放射治療的臨床價(jià)值 臨床適應(yīng)癥臨床適應(yīng)癥腫瘤局部控制失敗占主要的癌瘤腫瘤局部控制失敗占主要的癌瘤因腫瘤局部控制失敗導(dǎo)致遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的癌瘤因腫瘤局部控制失敗導(dǎo)致遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的癌瘤解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形狀比較復(fù)雜，特別是凹解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形狀比較復(fù)雜，特別是凹 形靶區(qū)形靶區(qū); ; 或多靶點(diǎn)的腫瘤的治療或多靶點(diǎn)的腫瘤的

18、治療常規(guī)放療療效很好，希望進(jìn)一步減少放射常規(guī)放療療效很好，希望進(jìn)一步減少放射 并發(fā)癥和改進(jìn)患者療后的生存質(zhì)量并發(fā)癥和改進(jìn)患者療后的生存質(zhì)量 IMRTIMRT原理原理凸形靶區(qū)凸形靶區(qū)凹形靶區(qū)凹形靶區(qū)IMRTIMRT（IMPTIMPT）Photon IMRTPhoton IMRTProton IMRTProton IMRT第三節(jié)第三節(jié) 調(diào)強(qiáng)的方式與實(shí)現(xiàn)調(diào)強(qiáng)的方式與實(shí)現(xiàn)根據(jù)病變（靶區(qū)）及周?chē)匾鞴俸徒M織的三維解剖，利用根據(jù)病變（靶區(qū)）及周?chē)匾鞴俸徒M織的三維解剖，利用優(yōu)化設(shè)計(jì)算法，借助計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算出射野照射方向上的應(yīng)需優(yōu)化設(shè)計(jì)算法，借助計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算出射野照射方向上的應(yīng)需要的要的強(qiáng)度強(qiáng)度（照射時(shí)間

19、或機(jī)器跳數(shù)）分布（照射時(shí)間或機(jī)器跳數(shù)）分布 補(bǔ)償器原用于補(bǔ)償器原用于人體曲面和不人體曲面和不均勻組織的補(bǔ)均勻組織的補(bǔ)償。用于調(diào)強(qiáng)償。用于調(diào)強(qiáng)的二維補(bǔ)償器的二維補(bǔ)償器具有更廣泛的具有更廣泛的意義。意義。 由具有逆向計(jì)劃設(shè)計(jì)的計(jì)劃系統(tǒng)，提供每個(gè)射野的強(qiáng)度分布由具有逆向計(jì)劃設(shè)計(jì)的計(jì)劃系統(tǒng)，提供每個(gè)射野的強(qiáng)度分布（ijij），然后轉(zhuǎn)換成補(bǔ)償材料的厚度（），然后轉(zhuǎn)換成補(bǔ)償材料的厚度（tijtij），輸出給），輸出給PCPC控制的控制的補(bǔ)償生成器，進(jìn)行補(bǔ)償器的制作。調(diào)強(qiáng)補(bǔ)償器可作為射野擋塊的補(bǔ)償生成器，進(jìn)行補(bǔ)償器的制作。調(diào)強(qiáng)補(bǔ)償器可作為射野擋塊的一部分，放置于治療機(jī)的擋塊托架上。一部分，放置于治療機(jī)的擋塊

20、托架上。 a.a.一維補(bǔ)償器一維補(bǔ)償器b.b.鋁塊或鉛片疊鋁塊或鉛片疊放式補(bǔ)償器放式補(bǔ)償器不同厚度的鋁方不同厚度的鋁方塊或鉛片按強(qiáng)度塊或鉛片按強(qiáng)度分布或組織厚度分布或組織厚度分布人工疊放分布人工疊放c.c.補(bǔ)償器生成器生補(bǔ)償器生成器生成的二維補(bǔ)償器成的二維補(bǔ)償器二維物理補(bǔ)償器技術(shù)具有可靠、易于質(zhì)量保證（質(zhì)量控制）工作。二維物理補(bǔ)償器技術(shù)具有可靠、易于質(zhì)量保證（質(zhì)量控制）工作。但因每個(gè)野都需要使用補(bǔ)償器，給模室制作和治療擺位都帶來(lái)不但因每個(gè)野都需要使用補(bǔ)償器，給模室制作和治療擺位都帶來(lái)不便。補(bǔ)償器作為一種濾過(guò)器，也會(huì)影響原射線的能譜分布。便。補(bǔ)償器作為一種濾過(guò)器，也會(huì)影響原射線的能譜分布。但仍但

21、仍是目前用得最為廣泛的調(diào)強(qiáng)器。是目前用得最為廣泛的調(diào)強(qiáng)器。 其特征是每個(gè)子野照射完畢后，照射切斷，其特征是每個(gè)子野照射完畢后，照射切斷，MLCMLC調(diào)到另一調(diào)到另一個(gè)子野，再繼續(xù)照射，直到所有子野照射完畢。所有子野個(gè)子野，再繼續(xù)照射，直到所有子野照射完畢。所有子野的流強(qiáng)相加，形成要求的強(qiáng)度分布。的流強(qiáng)相加，形成要求的強(qiáng)度分布。 MLCMLC靜態(tài)調(diào)強(qiáng)靜態(tài)調(diào)強(qiáng)是將是將射野要求的強(qiáng)度分射野要求的強(qiáng)度分布進(jìn)行分級(jí)，利用布進(jìn)行分級(jí)，利用MLCMLC形成的多個(gè)子形成的多個(gè)子野進(jìn)行分步照射。野進(jìn)行分步照射。MLCMLC靜態(tài)調(diào)強(qiáng)由于每個(gè)子野照射結(jié)束后，射線必須切斷，靜態(tài)調(diào)強(qiáng)由于每個(gè)子野照射結(jié)束后，射線必須切斷

22、，才能轉(zhuǎn)到下一個(gè)子野。這樣因加速器的射線的才能轉(zhuǎn)到下一個(gè)子野。這樣因加速器的射線的“ON”O(jiān)N”、“OFF”O(jiān)FF”動(dòng)作，影響劑量率的穩(wěn)定性，因此它只能在帶有動(dòng)作，影響劑量率的穩(wěn)定性，因此它只能在帶有“柵控柵控”電子槍的新型加速器上才可能實(shí)現(xiàn)這種照射。電子槍的新型加速器上才可能實(shí)現(xiàn)這種照射。 調(diào)強(qiáng)實(shí)現(xiàn)方法調(diào)強(qiáng)實(shí)現(xiàn)方法調(diào)強(qiáng)治療實(shí)現(xiàn)方法分類(lèi)調(diào)強(qiáng)治療實(shí)現(xiàn)方法分類(lèi)MLCMLC動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)是利用多葉動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)是利用多葉準(zhǔn)直器的互相對(duì)應(yīng)的一對(duì)準(zhǔn)直器的互相對(duì)應(yīng)的一對(duì)葉片的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)葉片的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)射野強(qiáng)度的調(diào)節(jié)。該技術(shù)射野強(qiáng)度的調(diào)節(jié)。該技術(shù)的特征是葉片運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，的特征是葉片運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，射線一直處于射

23、線一直處于“ON”O(jiān)N”的位的位置。葉片運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是一置。葉片運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是一對(duì)相對(duì)葉片總是向一個(gè)方對(duì)相對(duì)葉片總是向一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。向運(yùn)動(dòng)。相對(duì)的兩個(gè)葉片中，有一片稱(chēng)為引導(dǎo)片，先運(yùn)動(dòng)到一個(gè)位置；相對(duì)的兩個(gè)葉片中，有一片稱(chēng)為引導(dǎo)片，先運(yùn)動(dòng)到一個(gè)位置；然后另一片稱(chēng)為跟隨片，按選定的速度運(yùn)動(dòng)，給出各點(diǎn)所需然后另一片稱(chēng)為跟隨片，按選定的速度運(yùn)動(dòng)，給出各點(diǎn)所需的強(qiáng)度。此技術(shù)在文獻(xiàn)中有不同的稱(chēng)呼，如相機(jī)快門(mén)技術(shù)、的強(qiáng)度。此技術(shù)在文獻(xiàn)中有不同的稱(chēng)呼，如相機(jī)快門(mén)技術(shù)、葉片跟隨技術(shù)和滑窗技術(shù)等。葉片跟隨技術(shù)和滑窗技術(shù)等。調(diào)強(qiáng)實(shí)現(xiàn)方法調(diào)強(qiáng)實(shí)現(xiàn)方法調(diào)強(qiáng)治療實(shí)現(xiàn)方法分類(lèi)調(diào)強(qiáng)治療實(shí)現(xiàn)方法分類(lèi)MLCMLC螺旋調(diào)強(qiáng)技術(shù)綜合了螺

24、旋調(diào)強(qiáng)技術(shù)綜合了MLCMLC動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)、動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)、MLCMLC斷斷層治療技術(shù)和層治療技術(shù)和MLCMLC靜態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)的特點(diǎn)。在整個(gè)照靜態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)的特點(diǎn)。在整個(gè)照射過(guò)程中，治療機(jī)機(jī)架繞患者作射過(guò)程中，治療機(jī)機(jī)架繞患者作N N次等中心旋轉(zhuǎn)；次等中心旋轉(zhuǎn)；每一次旋轉(zhuǎn)過(guò)程中，每一次旋轉(zhuǎn)過(guò)程中，MLCMLC不斷（一般每間隔不斷（一般每間隔5 5）改）改變射野的大小和形狀，完成一組變射野的大小和形狀，完成一組“子野子野”的照射。的照射。因?yàn)橐驗(yàn)镸LCMLC旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)時(shí)旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)時(shí)MLCMLC運(yùn)動(dòng)的范圍和次數(shù)都低于運(yùn)動(dòng)的范圍和次數(shù)都低于MLCMLC動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)和動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)和MLCMLC靜態(tài)調(diào)強(qiáng)，效率較高。靜態(tài)調(diào)強(qiáng)

25、，效率較高。 調(diào)強(qiáng)實(shí)現(xiàn)方法調(diào)強(qiáng)實(shí)現(xiàn)方法斷層治療技術(shù)，因模擬斷層治療技術(shù)，因模擬X X射線計(jì)算機(jī)斷層技術(shù)而得名，它是利用特射線計(jì)算機(jī)斷層技術(shù)而得名，它是利用特殊設(shè)計(jì)的殊設(shè)計(jì)的MLCMLC形成的扇形束繞患者體縱軸（此軸一般與加速器機(jī)架形成的扇形束繞患者體縱軸（此軸一般與加速器機(jī)架旋轉(zhuǎn)軸一致）旋轉(zhuǎn)照射，完成一個(gè)切片治療。然后利用床的步進(jìn)，旋轉(zhuǎn)軸一致）旋轉(zhuǎn)照射，完成一個(gè)切片治療。然后利用床的步進(jìn)，完成下一個(gè)切片的治療。本方法類(lèi)似于英國(guó)完成下一個(gè)切片的治療。本方法類(lèi)似于英國(guó)GreenGreen氏在氏在2020世紀(jì)世紀(jì)6060年年代倡導(dǎo)的循跡掃描技術(shù)。按床的行進(jìn)方式的不同，在美國(guó)的兩個(gè)不代倡導(dǎo)的循跡掃描技

26、術(shù)。按床的行進(jìn)方式的不同，在美國(guó)的兩個(gè)不同地方，分別獨(dú)立地發(fā)展了兩種不同的斷層治療方式：步進(jìn)同地方，分別獨(dú)立地發(fā)展了兩種不同的斷層治療方式：步進(jìn)（IndexIndex）方式和螺旋（）方式和螺旋（SpiralSpiral）方式。）方式。 調(diào)強(qiáng)治療實(shí)現(xiàn)方法分類(lèi)調(diào)強(qiáng)治療實(shí)現(xiàn)方法分類(lèi)螺旋方式是采取螺旋螺旋方式是采取螺旋CTCT掃描方掃描方式，機(jī)架邊旋轉(zhuǎn)，治療床邊緩式，機(jī)架邊旋轉(zhuǎn)，治療床邊緩緩前進(jìn)，實(shí)現(xiàn)扇形束的調(diào)強(qiáng)切緩前進(jìn)，實(shí)現(xiàn)扇形束的調(diào)強(qiáng)切片治療。片治療。 步進(jìn)式是在每次旋轉(zhuǎn)照射完畢步進(jìn)式是在每次旋轉(zhuǎn)照射完畢后，床步進(jìn)一段距離。后，床步進(jìn)一段距離。調(diào)強(qiáng)實(shí)現(xiàn)方法調(diào)強(qiáng)實(shí)現(xiàn)方法調(diào)強(qiáng)治療實(shí)現(xiàn)方法分類(lèi)調(diào)強(qiáng)治療實(shí)

27、現(xiàn)方法分類(lèi)電磁偏轉(zhuǎn)掃描技術(shù)是實(shí)現(xiàn)調(diào)強(qiáng)治電磁偏轉(zhuǎn)掃描技術(shù)是實(shí)現(xiàn)調(diào)強(qiáng)治療的最好方法。它具有療的最好方法。它具有X X光子的光子的利用率很高，治療時(shí)間短的突出利用率很高，治療時(shí)間短的突出優(yōu)點(diǎn)，而且可實(shí)現(xiàn)電子束、質(zhì)子優(yōu)點(diǎn)，而且可實(shí)現(xiàn)電子束、質(zhì)子束的調(diào)強(qiáng)治療。因束的調(diào)強(qiáng)治療。因MM50MM50型電子回型電子回旋加速器能夠提供品質(zhì)好的能量旋加速器能夠提供品質(zhì)好的能量束流，能譜窄、能量單一的高能束流，能譜窄、能量單一的高能X X射線和高能電子束，利用電子射線和高能電子束，利用電子束的電磁偏轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)方向可變、束的電磁偏轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)方向可變、強(qiáng)度各異的強(qiáng)度各異的X X射線和電子束的調(diào)射線和電子束的調(diào)強(qiáng)筆型束的掃描式

28、照射。強(qiáng)筆型束的掃描式照射。調(diào)強(qiáng)實(shí)現(xiàn)方法調(diào)強(qiáng)實(shí)現(xiàn)方法調(diào)強(qiáng)治療實(shí)現(xiàn)方法分類(lèi)調(diào)強(qiáng)治療實(shí)現(xiàn)方法分類(lèi)一種新型的二維調(diào)強(qiáng)準(zhǔn)直器。它由一種新型的二維調(diào)強(qiáng)準(zhǔn)直器。它由N N* *N N個(gè)準(zhǔn)直器單元組成（每個(gè)單元形個(gè)準(zhǔn)直器單元組成（每個(gè)單元形成一個(gè)單元野），類(lèi)似于棋盤(pán)式的成一個(gè)單元野），類(lèi)似于棋盤(pán)式的結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為棋盤(pán)式準(zhǔn)直器。準(zhǔn)直器結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為棋盤(pán)式準(zhǔn)直器。準(zhǔn)直器單元分為全阻擋單元和全開(kāi)放單元單元分為全阻擋單元和全開(kāi)放單元兩種，每個(gè)單元在等中心處的射野兩種，每個(gè)單元在等中心處的射野為為5mm5mm* *5mm5mm或或10mm10mm* *10mm10mm，它們的幾，它們的幾何形狀，在放射源（何形狀，在放射源（X

29、 X射線靶）處聚射線靶）處聚焦。全阻擋單元由焦。全阻擋單元由12cm12cm厚的固體射厚的固體射線衰減材料制成，不讓射線穿過(guò)。線衰減材料制成，不讓射線穿過(guò)。全開(kāi)放單元全部露空，對(duì)射線無(wú)阻全開(kāi)放單元全部露空，對(duì)射線無(wú)阻擋。擋。照射時(shí)，通過(guò)氣泵向露空單元內(nèi)按預(yù)照射時(shí)，通過(guò)氣泵向露空單元內(nèi)按預(yù)定方式充入一定厚度的水銀（補(bǔ)償器定方式充入一定厚度的水銀（補(bǔ)償器厚度），完成一次照射；然后準(zhǔn)進(jìn)器厚度），完成一次照射；然后準(zhǔn)進(jìn)器平移一個(gè)單元的位置，或旋轉(zhuǎn)平移一個(gè)單元的位置，或旋轉(zhuǎn)9090角，角，露空單元和阻擋單元互換位置，再照露空單元和阻擋單元互換位置，再照射一次，完成調(diào)強(qiáng)過(guò)程。該種準(zhǔn)直器射一次，完成調(diào)強(qiáng)過(guò)程

30、。該種準(zhǔn)直器具有簡(jiǎn)單、可靠、易于劑量控制和射具有簡(jiǎn)單、可靠、易于劑量控制和射野驗(yàn)證等突出優(yōu)點(diǎn)。但可能因水銀蒸野驗(yàn)證等突出優(yōu)點(diǎn)。但可能因水銀蒸發(fā)引起水銀氣污染，一直未被發(fā)引起水銀氣污染，一直未被FDAFDA批準(zhǔn)批準(zhǔn)臨床應(yīng)用。目前正在積極開(kāi)發(fā)和研制臨床應(yīng)用。目前正在積極開(kāi)發(fā)和研制類(lèi)似的新型的二進(jìn)制的固體調(diào)強(qiáng)準(zhǔn)直類(lèi)似的新型的二進(jìn)制的固體調(diào)強(qiáng)準(zhǔn)直器，主要思路是將棋盤(pán)準(zhǔn)直器中的全器，主要思路是將棋盤(pán)準(zhǔn)直器中的全阻擋單元分成上、下兩層，靠上、下阻擋單元分成上、下兩層，靠上、下層阻擋塊的平移調(diào)整露空單元野下的層阻擋塊的平移調(diào)整露空單元野下的劑量，實(shí)現(xiàn)調(diào)強(qiáng)。劑量，實(shí)現(xiàn)調(diào)強(qiáng)。 調(diào)強(qiáng)實(shí)現(xiàn)方法調(diào)強(qiáng)實(shí)現(xiàn)方法調(diào)強(qiáng)治療實(shí)

31、現(xiàn)方法分類(lèi)調(diào)強(qiáng)治療實(shí)現(xiàn)方法分類(lèi)作為作為MLCMLC的一個(gè)特例，獨(dú)的一個(gè)特例，獨(dú)立準(zhǔn)直器可看作是兩對(duì)立準(zhǔn)直器可看作是兩對(duì)互相垂直的獨(dú)立的互相垂直的獨(dú)立的MLCMLC葉葉片。利用它們的相對(duì)運(yùn)片。利用它們的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，也可以實(shí)現(xiàn)調(diào)強(qiáng)。動(dòng)，也可以實(shí)現(xiàn)調(diào)強(qiáng)。其方法類(lèi)似于靜態(tài)調(diào)強(qiáng)其方法類(lèi)似于靜態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)，將射野分成若干技術(shù)，將射野分成若干個(gè)矩形子野，進(jìn)行分步個(gè)矩形子野，進(jìn)行分步照射。因子野總是矩形照射。因子野總是矩形野，照射效率比靜態(tài)調(diào)野，照射效率比靜態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)的低得多。強(qiáng)技術(shù)的低得多。與現(xiàn)今流行的調(diào)強(qiáng)技術(shù)相比，與現(xiàn)今流行的調(diào)強(qiáng)技術(shù)相比，ICIC靜態(tài)調(diào)強(qiáng)具有下述優(yōu)點(diǎn)：（靜態(tài)調(diào)強(qiáng)具有下述優(yōu)點(diǎn)：（1 1）因）因

32、ICIC已成為新一代加速器的標(biāo)準(zhǔn)配置，已成為新一代加速器的標(biāo)準(zhǔn)配置，ICIC比比MLCMLC更為經(jīng)濟(jì)；（更為經(jīng)濟(jì)；（2 2）與）與MLCMLC相比，沒(méi)有凹凸槽效應(yīng)，漏射線和射野半影都較??；（相比，沒(méi)有凹凸槽效應(yīng)，漏射線和射野半影都較小；（3 3）ICIC運(yùn)運(yùn)動(dòng)要比動(dòng)要比MLCMLC運(yùn)動(dòng)更為可靠，故障機(jī)會(huì)大為減少。運(yùn)動(dòng)更為可靠，故障機(jī)會(huì)大為減少。WebbWebb氏最近提出氏最近提出ICIC技術(shù)加調(diào)強(qiáng)補(bǔ)償片（技術(shù)加調(diào)強(qiáng)補(bǔ)償片（MASKMASK）方法，可將其照射效率大大提高。目前）方法，可將其照射效率大大提高。目前該技術(shù)正在發(fā)展中。該技術(shù)正在發(fā)展中。調(diào)強(qiáng)實(shí)現(xiàn)方法調(diào)強(qiáng)實(shí)現(xiàn)方法調(diào)強(qiáng)治療實(shí)現(xiàn)方法分類(lèi)調(diào)強(qiáng)治

33、療實(shí)現(xiàn)方法分類(lèi)條形擋塊移動(dòng)技術(shù)是利用一個(gè)條形擋塊移動(dòng)技術(shù)是利用一個(gè)長(zhǎng)條吸收體橫跨平野，以不同長(zhǎng)條吸收體橫跨平野，以不同速度運(yùn)動(dòng)，形成一維強(qiáng)度分布。速度運(yùn)動(dòng)，形成一維強(qiáng)度分布。長(zhǎng)條吸收體由計(jì)算機(jī)控制，連長(zhǎng)條吸收體由計(jì)算機(jī)控制，連同驅(qū)動(dòng)電機(jī)一起構(gòu)成的附件，同驅(qū)動(dòng)電機(jī)一起構(gòu)成的附件，直接放入加速器的擋塊托架上。直接放入加速器的擋塊托架上。第四節(jié)第四節(jié) 三維適形放療對(duì)設(shè)備的要求三維適形放療對(duì)設(shè)備的要求放射治療全過(guò)程包括病變放射治療全過(guò)程包括病變( (靶區(qū)靶區(qū)) )和重要器官及組織的空間定位、和重要器官及組織的空間定位、治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、治療方案的模擬及治療方案的實(shí)施四個(gè)階段。治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、治療方案的模擬及

34、治療方案的實(shí)施四個(gè)階段。 7070年代年代CTCT的出現(xiàn)給放射治療的腫瘤定位提供了一種較有效的的出現(xiàn)給放射治療的腫瘤定位提供了一種較有效的和較精確的工具，特別對(duì)輪廓的勾畫(huà)和組織密度和較精確的工具，特別對(duì)輪廓的勾畫(huà)和組織密度( (通過(guò)通過(guò)CTCT值轉(zhuǎn)換值轉(zhuǎn)換) )為放療醫(yī)師、放射物理師提供了第一手的資料。但因常規(guī)為放療醫(yī)師、放射物理師提供了第一手的資料。但因常規(guī)CTCT只能只能提供兩維的信息，病變提供兩維的信息，病變( (靶區(qū)靶區(qū)) )、器官和組織的三維結(jié)構(gòu)是在治療、器官和組織的三維結(jié)構(gòu)是在治療計(jì)劃系統(tǒng)中通過(guò)簡(jiǎn)單的計(jì)劃系統(tǒng)中通過(guò)簡(jiǎn)單的坐標(biāo)疊加和勾畫(huà)坐標(biāo)疊加和勾畫(huà)形成，這樣形成的三維輪形成，這樣形

35、成的三維輪廓的精確性隨廓的精確性隨CTCT掃描層厚和間距的加大而變劣，改進(jìn)的方法是利掃描層厚和間距的加大而變劣，改進(jìn)的方法是利用現(xiàn)代的用現(xiàn)代的螺旋螺旋CTCT和三維重建和三維重建技術(shù)。配有技術(shù)。配有立體定位框架的螺旋立體定位框架的螺旋CTCT將將是作三維適形放療是作三維適形放療(3DCRT)(3DCRT)的一種必備的工具，因?yàn)樗芴峁┲钡囊环N必備的工具，因?yàn)樗芴峁┲苯拥臏?zhǔn)確的病變接的準(zhǔn)確的病變( (靶區(qū)靶區(qū)) )及器官的三維信息。為放射治療定位目的，及器官的三維信息。為放射治療定位目的，MRIMRI是作為是作為CTCT定位的一種輔佐工具。為此，需要發(fā)展定位的一種輔佐工具。為此，需要發(fā)展CTC

36、T與與MRIMRI圖像圖像的融合技術(shù)的融合技術(shù)( (軟件技術(shù)軟件技術(shù)) )。像常規(guī)放療一樣，三維適形放療也需要分次照射。像常規(guī)放療一樣，三維適形放療也需要分次照射。保證保證從腫瘤定位到每天從腫瘤定位到每天重復(fù)照射時(shí)體位的精確重復(fù)重復(fù)照射時(shí)體位的精確重復(fù)是實(shí)施三是實(shí)施三維適形放療的根本措施。采用精確的治療體位的固定技維適形放療的根本措施。采用精確的治療體位的固定技術(shù)，不僅使適形放療具有實(shí)際的臨床意義，而且能夠進(jìn)術(shù)，不僅使適形放療具有實(shí)際的臨床意義，而且能夠進(jìn)一步的縮小計(jì)劃靶區(qū)（一步的縮小計(jì)劃靶區(qū)（PTVPTV）的范圍，使它更加接近于臨）的范圍，使它更加接近于臨床靶區(qū)（床靶區(qū)（CTVCTV）。因此

37、，三維適形放療過(guò)程中必須采用）。因此，三維適形放療過(guò)程中必須采用立立體定向定位擺位框架體定向定位擺位框架。否則，就不能保證治療過(guò)程中患。否則，就不能保證治療過(guò)程中患者坐標(biāo)系的一致性。者坐標(biāo)系的一致性。治療計(jì)劃設(shè)計(jì)治療計(jì)劃設(shè)計(jì)是放射治療過(guò)程中極其重要的一環(huán)，在治療計(jì)劃系是放射治療過(guò)程中極其重要的一環(huán)，在治療計(jì)劃系統(tǒng)統(tǒng)( (一種專(zhuān)用電子計(jì)算機(jī)一種專(zhuān)用電子計(jì)算機(jī)) )中進(jìn)行。治療計(jì)劃系統(tǒng)的主要功能是接中進(jìn)行。治療計(jì)劃系統(tǒng)的主要功能是接受受CT/MRICT/MRI輸出的圖像輸出的圖像( (通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、中間介質(zhì)等通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、中間介質(zhì)等) )，病變（靶區(qū)）及，病變（靶區(qū)）及重要器官和組織輪廓的勾畫(huà)及重建，制訂

38、一個(gè)優(yōu)化的治療方案，重要器官和組織輪廓的勾畫(huà)及重建，制訂一個(gè)優(yōu)化的治療方案，輸出治療方案的細(xì)節(jié)以及實(shí)施該治療方案所需的治療輔助工具輸出治療方案的細(xì)節(jié)以及實(shí)施該治療方案所需的治療輔助工具（如擋塊、組織補(bǔ)償?shù)龋┲谱骷?xì)節(jié)。目前國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)上銷(xiāo)售的治（如擋塊、組織補(bǔ)償?shù)龋┲谱骷?xì)節(jié)。目前國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)上銷(xiāo)售的治療計(jì)劃系統(tǒng)名目繁多，但都是二維系統(tǒng)，加上三維圖像處理和顯療計(jì)劃系統(tǒng)名目繁多，但都是二維系統(tǒng)，加上三維圖像處理和顯示軟件后稱(chēng)其為兩維半系統(tǒng)，其主要缺點(diǎn)是：示軟件后稱(chēng)其為兩維半系統(tǒng)，其主要缺點(diǎn)是：（1 1）由于）由于CT/MRICT/MRI信息為兩維的，加上兩維圖像的簡(jiǎn)單坐標(biāo)疊加，信息為兩維的，加上兩維圖像

39、的簡(jiǎn)單坐標(biāo)疊加，不能給出準(zhǔn)確的三維影像，造成病變（靶區(qū)）定位的失真和畸變。不能給出準(zhǔn)確的三維影像，造成病變（靶區(qū)）定位的失真和畸變。（2 2）對(duì)體內(nèi)不均勻組織密度對(duì)劑量分布影響的處理較為簡(jiǎn)單，劑）對(duì)體內(nèi)不均勻組織密度對(duì)劑量分布影響的處理較為簡(jiǎn)單，劑量計(jì)算的精度不高。量計(jì)算的精度不高。（3 3）由于沒(méi)有采用逆向算法，優(yōu)化設(shè)計(jì)很困難，甚至變得不可能。）由于沒(méi)有采用逆向算法，優(yōu)化設(shè)計(jì)很困難，甚至變得不可能。 適合調(diào)強(qiáng)適形放療的治療計(jì)劃系統(tǒng)必須克服上述三大缺點(diǎn)，還適合調(diào)強(qiáng)適形放療的治療計(jì)劃系統(tǒng)必須克服上述三大缺點(diǎn)，還必須具有下述幾大特征：必須具有下述幾大特征：（1 1）不僅要采用較為精確的（正向）劑量

40、算法（特別是對(duì)散）不僅要采用較為精確的（正向）劑量算法（特別是對(duì)散射線的處理），還必須有逆向算法。射線的處理），還必須有逆向算法。（2 2）必須具有三維數(shù)字圖像重建（）必須具有三維數(shù)字圖像重建（DDRDDR）功能。）功能。（3 3）不僅冠狀、矢狀、橫斷及任意斜切面圖像及劑量分布顯）不僅冠狀、矢狀、橫斷及任意斜切面圖像及劑量分布顯示功能，還必須有射野方向觀視（示功能，還必須有射野方向觀視（BEVBEV）和醫(yī)生方向觀視（）和醫(yī)生方向觀視（REVREV）的功能。的功能。（4 4）安排和設(shè)計(jì)射野時(shí)，必須具有模擬類(lèi)似常規(guī)模擬定位機(jī)）安排和設(shè)計(jì)射野時(shí)，必須具有模擬類(lèi)似常規(guī)模擬定位機(jī)的射野選擇功能，包括準(zhǔn)直

41、器種類(lèi)（對(duì)稱(chēng)式、獨(dú)立式、多葉準(zhǔn)的射野選擇功能，包括準(zhǔn)直器種類(lèi)（對(duì)稱(chēng)式、獨(dú)立式、多葉準(zhǔn)直器）和大小、放置射野擋塊和楔形板等。直器）和大小、放置射野擋塊和楔形板等。（5 5）治療方案確認(rèn)后，能夠?qū)⑸湟皸l件傳送到）治療方案確認(rèn)后，能夠?qū)⑸湟皸l件傳送到CTCT機(jī)上進(jìn)行治療模機(jī)上進(jìn)行治療模擬。此過(guò)程稱(chēng)之為擬。此過(guò)程稱(chēng)之為CTCT模擬（模擬（CT SimulationCT Simulation）。）。CTCT模擬機(jī)是一臺(tái)專(zhuān)模擬機(jī)是一臺(tái)專(zhuān)為放射治療設(shè)計(jì)的專(zhuān)用的為放射治療設(shè)計(jì)的專(zhuān)用的CTCT機(jī)，包括機(jī)，包括CTCT機(jī)、專(zhuān)用模擬軟件和定位機(jī)、專(zhuān)用模擬軟件和定位系統(tǒng)。其特點(diǎn)是：掃描孔徑（系統(tǒng)。其特點(diǎn)是：掃描孔徑（

42、FOVFOV）必須很大，允許不同體位的患）必須很大，允許不同體位的患者作者作CTCT掃描；床面必須與治療的床面一樣，同時(shí)附有安裝治療體掃描；床面必須與治療的床面一樣，同時(shí)附有安裝治療體位固定器的輔助裝置；帶有射野模擬的三維激光模擬系統(tǒng)；因此，位固定器的輔助裝置；帶有射野模擬的三維激光模擬系統(tǒng)；因此，計(jì)劃系統(tǒng)必須能實(shí)現(xiàn)與計(jì)劃系統(tǒng)必須能實(shí)現(xiàn)與CTCT模擬的通信。專(zhuān)用模擬軟件既可以單獨(dú)模擬的通信。專(zhuān)用模擬軟件既可以單獨(dú)成系統(tǒng)，也可以成為成系統(tǒng)，也可以成為3D3D治療計(jì)劃系統(tǒng)的一部分。治療計(jì)劃系統(tǒng)的一部分。(6)(6)治療方案確認(rèn)后，治療條件能夠傳送到治療機(jī)的計(jì)算機(jī)，包括治療方案確認(rèn)后，治療條件能夠傳送到治療機(jī)的計(jì)算機(jī)，包括機(jī)架、準(zhǔn)直器、治療床的轉(zhuǎn)角與范圍；射野大小、方向、多葉準(zhǔn)機(jī)架、準(zhǔn)直器、治療床的轉(zhuǎn)角與范圍；射野大小、方向、多葉準(zhǔn)直器的葉片位置；照射過(guò)程中葉片的運(yùn)動(dòng)范圍及速度等。直器的葉片位置；照射過(guò)程中葉片的運(yùn)動(dòng)范圍及速度等。(7)(7)治療方案確認(rèn)后，治療的輔助裝置如射野擋塊、組織補(bǔ)償?shù)鹊闹委煼桨复_認(rèn)后，治療的輔助裝置如射野擋塊、組織補(bǔ)償?shù)鹊膮?shù)能傳送到相應(yīng)的裝置制作器上。參數(shù)能傳送到相應(yīng)的裝置制作器上。(8)(8)能夠接收和比較治療機(jī)射野影像系統(tǒng)傳送來(lái)的射野確認(rèn)圖像。能夠接收和比較治療機(jī)射野影像系統(tǒng)傳送來(lái)的射野確認(rèn)圖像。治療機(jī)是實(shí)現(xiàn)精確治療的