營養(yǎng)門診的診療范圍及工作內容

1、營養(yǎng)門診的診療范圍及工作內容營養(yǎng)門診的診療范圍及工作內容聊城市人民醫(yī)院營養(yǎng)科聊城市人民醫(yī)院營養(yǎng)科趙趙 英英 培培2016-03-242016-03-24l門診（outpatient service） 是一個醫(yī)院的“門面”，它是指 醫(yī)生在醫(yī)院或診所里對病人經過一整套的診 斷手段、輔助檢查，給予不住院的初步診斷和用藥，或者收住院治療的行為。l為某類疾病專門設立的門診，稱為“?？崎T診”，如神經內科、精神心理科門診等，營養(yǎng)門診也是其中的一類。聊城市人民醫(yī)院營養(yǎng)門診聊城市人民醫(yī)院營養(yǎng)門診u于2012年開診；u目前聯(lián)合營養(yǎng)查體咨詢門診設 置于東院區(qū)門診樓二樓；u是從營養(yǎng)學的角度針對疾病做出調理和治療，開展

2、營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)代謝測定、營養(yǎng)治療、飲食指導及營養(yǎng)宣教等工作。u此外還設有社區(qū)門診及糖尿病聯(lián)合門診。You are what you eatYou are what you eat ！ 西方諺語西方諺語 救治于后，不若攝養(yǎng)于先！救治于后，不若攝養(yǎng)于先！ 丹溪心法丹溪心法 營養(yǎng)與健康營養(yǎng)與健康外在因素：對相外在因素：對相關疾病營養(yǎng)問題關疾病營養(yǎng)問題的日益關注和重的日益關注和重視視內在因素：疾病的內在因素：疾病的發(fā)生、發(fā)展和營養(yǎng)發(fā)生、發(fā)展和營養(yǎng)問題密切相關，如問題密切相關，如代謝綜合征代謝綜合征轉轉診診營養(yǎng)門診營養(yǎng)門診降低醫(yī)療費用降低醫(yī)療費用提高醫(yī)療效率提高醫(yī)療效率營養(yǎng)知識需求增加營養(yǎng)知識需求增加門

3、診人好多，門診人好多，壓力好大！壓力好大！What？營？營養(yǎng)學？不太養(yǎng)學？不太懂！懂！ 營養(yǎng)咨詢教育門診營養(yǎng)咨詢教育門診 山東省聊城市人民醫(yī)院營養(yǎng)咨詢門診，每周一至周五全天，周六及周日上午出診；提供糖尿病、腎病、腫瘤、孕產婦等專科營養(yǎng)咨詢業(yè)務；提供膳食調查、營養(yǎng)測評、個性化營養(yǎng)指導等專項服務，以實現(xiàn)輔助綜合診療的效果。 地址：聊城市人民醫(yī)院東院區(qū)查體地址：聊城市人民醫(yī)院東院區(qū)查體門診樓二樓營養(yǎng)咨詢門診診室門診樓二樓營養(yǎng)咨詢門診診室轉轉 診診 卡卡1 1、患有糖尿病、高血脂、高血壓、痛風、患有糖尿病、高血脂、高血壓、痛風、冠心病、慢性消化系統(tǒng)疾病、慢性腎衰冠心病、慢性消化系統(tǒng)疾病、慢性腎衰等慢性

4、疾病者需飲食治療配合者；等慢性疾病者需飲食治療配合者；2 2、需特殊營養(yǎng)照顧的人群（如幼兒、學生、需特殊營養(yǎng)照顧的人群（如幼兒、學生、孕婦、老人等）；孕婦、老人等）；3 3、需增重或減肥者；、需增重或減肥者；4 4、各種原因、各種原因( (包括進食差、術后或放療化療包括進食差、術后或放療化療) )引起的營養(yǎng)不良者；引起的營養(yǎng)不良者； 5 5、處于亞健康狀態(tài)，希望通過合理飲食預、處于亞健康狀態(tài)，希望通過合理飲食預防疾病的人群；防疾病的人群； 1 1、專業(yè)技術人員、專業(yè)技術人員 我院營養(yǎng)科現(xiàn)有主任營養(yǎng)師1人，副主任營養(yǎng)師1人，營養(yǎng)醫(yī)師4人，營養(yǎng)技師1人，副主任護師1人，其中碩士5人，憑借扎實的基礎

5、知識和豐富的臨床經驗，為您提供最專業(yè)的營養(yǎng)知識。2 2、必需的檢查手段、必需的檢查手段 利用仿真食物模型、營養(yǎng)分析軟件、人體成分分析儀、臨床生化檢查等現(xiàn)代化儀器設備及檢查指標，對各類人群進行營養(yǎng)評價、營養(yǎng)診斷。3 3、實驗室及技術支持、實驗室及技術支持 積極籌備臨床營養(yǎng)與代謝實驗室，研究與營養(yǎng)相關的代謝性疾病的發(fā)病機制，逐步開展基礎代謝測定、免疫系統(tǒng)檢測、腸道菌群分析、過敏源測定等多項技術，為合理有效的治療提供科學依據。4 4、個體化的治療手段、個體化的治療手段 開設腸內營養(yǎng)配制室，提供經口營養(yǎng)補充、鼻飼腸內營養(yǎng)（包括鼻胃管、鼻空腸管、胃造瘺、腸造瘺等) 等個體化治療方案。主要儀器設備主要儀器

6、設備腸內營養(yǎng)支腸內營養(yǎng)支持治療持治療記錄患者電子、書面信息記錄患者電子、書面信息1 1、了解訴求、了解訴求2 2、開具及查看相關檢、開具及查看相關檢查化驗單查化驗單3 3、了解平時飲食習慣、了解平時飲食習慣4 4、評估飲食熱量及營養(yǎng)、評估飲食熱量及營養(yǎng) 飲食指導：原則、食飲食指導：原則、食物選擇、食物量等物選擇、食物量等第一步：接診第一步：接診第二步：了解訴求第二步：了解訴求第三步：營養(yǎng)治療第三步：營養(yǎng)治療公開門診時間公開門診時間準備營養(yǎng)宣傳材料準備營養(yǎng)宣傳材料營養(yǎng)門診操作標準營營養(yǎng)養(yǎng)咨咨詢詢門門診診操作說明操作說明注意事項注意事項使用工具材料使用工具材料1、登記電子系統(tǒng)，記錄患者基本信息1、

7、在電子系統(tǒng)到位后，首先對就診患者身份識別： 出示就診卡；確認姓名。2、按要求填寫營養(yǎng)門診登記表，詳細登記聯(lián)系方式。3、按照轉診卡排列患者就診順序。4、提醒患者復診時間。1、皮脂厚度儀2、皮尺3、體脂測量儀4、人體成分分析儀5、各種疾病的營養(yǎng)治療原則6、疾病的膳食食譜2、了解患者訴求3、查看化驗單，了解與患者病情相關的化驗結果4、同時填寫營養(yǎng)門診登記單（疾病診斷、相關生化檢驗值及身高、體重。）5、了解患者平日飲食（餐次、食物、食物量）、生活習慣、體重史、疾病治療方式、飲食偏好及其它可能影響治療的因素。6、評估患者對疾病飲食治療的了解程度和學習意愿。7、評估平日的熱量攝取，三大營養(yǎng)素分配及主要的飲

8、食問題。8、膳食指導：說明飲食與疾病配合的重要性給予口頭精簡的餐次、食物、食物量介紹，主要針對誤區(qū)方面9、給予患者疾病膳食原則及膳食食譜10、提醒患者日后對相關內容有疑問可來電咨詢，并告知復診時間。目的目的： 是幫助由于缺乏營養(yǎng)知識、存在現(xiàn)實或潛在營養(yǎng)問題的病人是幫助由于缺乏營養(yǎng)知識、存在現(xiàn)實或潛在營養(yǎng)問題的病人改變不良飲食行為。改變不良飲食行為。方式方式：面對面咨詢（可借助于電話咨詢：面對面咨詢（可借助于電話咨詢 廣播電視咨詢廣播電視咨詢 書信咨詢書信咨詢互聯(lián)網）互聯(lián)網）臨床主要應用的方法臨床主要應用的方法： SOAPSOAP營養(yǎng)咨詢方法。營養(yǎng)咨詢方法。 SOAPSOAP是主觀詢問是主觀詢問

9、(subjective inquiring)(subjective inquiring)、客觀檢查、客觀檢查(objective (objective measurmentmeasurment) )、評價、評價(assess(assessmentment) )和營養(yǎng)和營養(yǎng)治療計劃治療計劃(plan)(plan)英文字頭的縮寫。英文字頭的縮寫。特點特點： 方便、簡單、易行，包括了咨詢的主要內容。方便、簡單、易行，包括了咨詢的主要內容。詢問的內容詢問的內容（1 1）詢問飲食史：包括詢問飲食習慣和嗜好、飲食調）詢問飲食史：包括詢問飲食習慣和嗜好、飲食調查、餐次和分配比例、有無偏食以及烹調加工方法等。

10、查、餐次和分配比例、有無偏食以及烹調加工方法等。（2 2）體格營養(yǎng)狀況檢查測量）體格營養(yǎng)狀況檢查測量 身高、體重、腰圍、皮褶厚度等，以及臨床檢查，身高、體重、腰圍、皮褶厚度等，以及臨床檢查，生化檢測包括白細胞、淋巴細胞分類，血清總蛋白、生化檢測包括白細胞、淋巴細胞分類，血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、視黃醇結合蛋白、血清脂蛋白及其白蛋白、球蛋白、視黃醇結合蛋白、血清脂蛋白及其分類等。分類等。（3 3）營養(yǎng)評價與）營養(yǎng)評價與DRIsDRIs相比較，進行飲食調查結果的相比較，進行飲食調查結果的評價，了解食物結構是否合理，各種營養(yǎng)素是否評價，了解食物結構是否合理，各種營養(yǎng)素是否滿足機體需要。根據體格營養(yǎng)

11、狀況檢查結果評價滿足機體需要。根據體格營養(yǎng)狀況檢查結果評價當前的營養(yǎng)狀況。當前的營養(yǎng)狀況。（4 4）飲食營養(yǎng)計劃結合經濟條件和飲食習慣，根據）飲食營養(yǎng)計劃結合經濟條件和飲食習慣，根據疾病種類，在飲食營養(yǎng)原則方面給予指導，包括疾病種類，在飲食營養(yǎng)原則方面給予指導，包括飲食宜忌、參考食譜以及注意事項。飲食宜忌、參考食譜以及注意事項。1 1、基本信息準確詳實：身高、體重、年齡、基本信息準確詳實：身高、體重、年齡2 2、患者需求：抓住核心，如痛風與嘌呤？注意：需求分解、患者需求：抓住核心，如痛風與嘌呤？注意：需求分解3 3、門診調查：問卷、問答、記錄，注意：心理、運動？、門診調查：問卷、問答、記錄，注

12、意：心理、運動？4 4、營養(yǎng)素：熟悉功能與需求、宜多宜少；、營養(yǎng)素：熟悉功能與需求、宜多宜少；5 5、食物：常見食物、宜多宜少、注意：中醫(yī)屬性、過敏、相克？、食物：常見食物、宜多宜少、注意：中醫(yī)屬性、過敏、相克？6 6、食譜：飲食喜好、操作方便、物美價廉；、食譜：飲食喜好、操作方便、物美價廉；7 7、生活習慣與運動處方：飲食之外如營養(yǎng)補充劑、吸煙；、生活習慣與運動處方：飲食之外如營養(yǎng)補充劑、吸煙；8 8、整理成冊：書面反饋、短信反饋、口頭反饋、裝、整理成冊：書面反饋、短信反饋、口頭反饋、裝 檔等；檔等；1 1、膳食指南、膳食指南1010條必記條必記每條細分每條細分為什么這為什么這樣做？樣做？哪

13、些人注意哪一條哪些人注意哪一條解析誤區(qū)解析誤區(qū)2 2、膳食寶塔五層必記、膳食寶塔五層必記每層主要包含營養(yǎng)素每層主要包含營養(yǎng)素吃吃多少，多吃怎樣，少吃怎樣多少，多吃怎樣，少吃怎樣膳食處方設計膳食處方設計3 3、運動、運動每日每日60006000步步代替：打羽毛球、太極代替：打羽毛球、太極拳拳運動宜忌，適合人群運動宜忌，適合人群運動處方設計？運動處方設計？4 4、水、水喝多少喝多少人群喝水人群喝水怎么喝，該喝什怎么喝，該喝什么么解讀市場飲料水解讀市場飲料水5 5、膳食補充劑、膳食補充劑缺什么？調查缺什么？調查怎樣補、建議怎樣補、建議中國居民膳食指南中國居民膳食指南l1. 1. 食物多樣，谷類為主，

14、粗細搭配食物多樣，谷類為主，粗細搭配 l2. 2. 多吃蔬菜水果和薯類多吃蔬菜水果和薯類 l3. 3. 每天吃奶類、大豆或其制品每天吃奶類、大豆或其制品 l4. 4. 常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉 l5. 5. 減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食 l6. 6. 食不過量，天天運動，保持健康體重食不過量，天天運動，保持健康體重 l7. 7. 三餐分配要合理，零食要適當三餐分配要合理，零食要適當 l8. 8. 每天足量飲水，合理選擇飲料每天足量飲水，合理選擇飲料 l9. 9. 如飲酒應限量如飲酒應限量 l10. 10. 吃新鮮衛(wèi)生的食物吃新鮮衛(wèi)生的

15、食物 常規(guī)生理特點下的營養(yǎng)、營養(yǎng)補充劑常規(guī)生理特點下的營養(yǎng)、營養(yǎng)補充劑一般人群的基礎一般人群的基礎+特殊注意特殊注意+營養(yǎng)補充營養(yǎng)補充劑劑1 1、增加魚、禽、蛋、瘦肉及、增加魚、禽、蛋、瘦肉及 海產品攝入。海產品攝入。2 2、適當增飲奶類，多喝湯水。、適當增飲奶類，多喝湯水。3 3、產褥期食物多樣，不過量。、產褥期食物多樣，不過量。4 4、忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡。、忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡。5 5、科學活動和鍛煉，保持健康、科學活動和鍛煉，保持健康體重。體重。中國哺乳期婦女膳食指南中國哺乳期婦女膳食指南中國兒童青少年膳食指南中國兒童青少年膳食指南1 1、 三餐定時定量，保證吃三餐定時定量，保證吃好早餐，避免盲目節(jié)食。好早餐，避免盲目節(jié)食。2 2、 吃富含鐵和維生素吃富含鐵和維生素C C的的食物。食物。 3 3、 每天進行充足的戶外運每天進行充足的戶外運動。動。4 4、 不抽煙、不飲酒。不抽煙、不飲酒。中國老年人膳食指南中國老年人膳食指南1 1、食物要粗細搭配、松、食物要粗細搭配、松軟、易于消化吸收。軟、易于消化吸收。2 2、合理安排飲食，提高、合理安排飲食，提高生活質量。生活質量。3 3、重視預防營養(yǎng)不良和、重視預防營養(yǎng)不良和貧血。貧血。4 4、多做戶外活動，維持、多做戶外活動，維持健康體重。健康體重。如何獲得病源？如何獲得病源？ 營養(yǎng)醫(yī)師專科化，各自坐