射頻消融術(shù)及其護(hù)理(1)

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)l了解導(dǎo)管射頻消融術(shù)的操作方法了解導(dǎo)管射頻消融術(shù)的操作方法l熟悉導(dǎo)管射頻消融術(shù)的定義熟悉導(dǎo)管射頻消融術(shù)的定義l掌握導(dǎo)管射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理掌握導(dǎo)管射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)適適 應(yīng)應(yīng) 證證射 頻 消 融 術(shù)快速性心律失常早搏異位節(jié)律室上速室速房撲房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)導(dǎo)管射頻消融術(shù)Radio frequency catheter ablation,RFCA定義定義l在心內(nèi)電生理檢查的基礎(chǔ)上l通過(guò)電極導(dǎo)管釋放射頻電能（低電壓高頻電能：30kHz1.5MHz）l在導(dǎo)管頭端與局部的心肌內(nèi)膜之間將電能轉(zhuǎn)化為熱能，達(dá)到一定溫度（4690）l使特定的局部心肌細(xì)胞脫水、變形、壞死，自律性和

2、傳導(dǎo)性能均發(fā)生改變，使心律失常得到根治射射 頻頻 消消 融融 術(shù)術(shù) 將電極導(dǎo)管經(jīng)血管送入心臟，找到心臟內(nèi)異常電傳導(dǎo)通道或異位起搏點(diǎn)，通過(guò)導(dǎo)管將電流導(dǎo)入局部心肌，使局部組織產(chǎn)生凝固性壞死，達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)通道或消滅異位起搏點(diǎn)的目的，從而根治心動(dòng)過(guò)速。 心臟射頻消融儀心臟射頻消融儀電生理檢查電生理檢查導(dǎo)管消融示意圖導(dǎo)管消融示意圖常用穿刺部位常用穿刺部位 l穿刺右股靜脈，經(jīng)過(guò)下腔靜脈：用來(lái)放HRA，HBE，RV等導(dǎo)管l 穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過(guò)上腔靜脈用來(lái)放CS導(dǎo)管;l穿刺右股動(dòng)脈，逆行經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈、右室用來(lái)放大頭導(dǎo)管到左室（消融左側(cè)旁道） 操作方法穿刺穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）（鎖骨下靜脈、股靜脈）放

3、置電極導(dǎo)管放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查電生理檢查消融消融標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn)標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn)再次電生理檢查再次電生理檢查不能誘發(fā)不能誘發(fā)OKOK！射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 心導(dǎo)管射頻消融創(chuàng)傷小，是目前所有抗心心導(dǎo)管射頻消融創(chuàng)傷小，是目前所有抗心律失常治療中唯一能達(dá)到根治目的方法。手術(shù)律失常治療中唯一能達(dá)到根治目的方法。手術(shù)在在局部麻醉局部麻醉下進(jìn)行，患者始終清醒，下進(jìn)行，患者始終清醒， 除穿刺時(shí)輕微疼痛及術(shù)中的短暫心除穿刺時(shí)輕微疼痛及術(shù)中的短暫心 慌外，無(wú)明顯不適。術(shù)后第二天慌外，無(wú)明顯不適。術(shù)后第二天 即可下床，即可下床，3

4、天后可出院。天后可出院。 射頻消融術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)心導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一相對(duì)安全的治療心導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一相對(duì)安全的治療方法。方法。主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥有局部出血、血栓形有局部出血、血栓形成、房室傳導(dǎo)阻滯、心包壓塞；并發(fā)癥成、房室傳導(dǎo)阻滯、心包壓塞；并發(fā)癥發(fā)生率占發(fā)生率占1%左右。有左右。有2%左右的復(fù)發(fā)率，左右的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)者再次手術(shù)仍有治愈可能。復(fù)發(fā)者再次手術(shù)仍有治愈可能。射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理射頻消融術(shù)前護(hù)理射頻消融術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理常規(guī)準(zhǔn)備 心理護(hù)理心理護(hù)理 關(guān)心手術(shù)細(xì)節(jié)關(guān)心手術(shù)細(xì)節(jié) 對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏缺乏 懷疑手術(shù)效果懷疑手術(shù)效果 擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛 講述此項(xiàng)手術(shù)的可講述此項(xiàng)手術(shù)的

5、可靠性及臨床開(kāi)展情況靠性及臨床開(kāi)展情況,詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)過(guò)程、詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)過(guò)程、 時(shí)間、麻醉方法等時(shí)間、麻醉方法等,取得其信任，使其積取得其信任，使其積極配合手術(shù)治療。極配合手術(shù)治療?；颊弑憩F(xiàn)護(hù)理措施術(shù)術(shù) 前前 護(hù)護(hù) 理理術(shù) 1 床上排尿、便前 2 呼吸訓(xùn)練指 3 飲食指導(dǎo)導(dǎo) 4 睡眠 6 評(píng)估動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù)術(shù) 完善檢查完善檢查前前 碘過(guò)敏試驗(yàn)碘過(guò)敏試驗(yàn)準(zhǔn)準(zhǔn) 備皮備皮備備 藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備前胸及腋窩會(huì)陰部停服抗心律失常1周術(shù)術(shù) 心理支持心理支持中中 開(kāi)放靜脈通路開(kāi)放靜脈通路配配 監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征合合 備齊搶救用物備齊搶救用物 準(zhǔn)確遞送器械準(zhǔn)確遞送器械 準(zhǔn)確及時(shí)給藥準(zhǔn)確及時(shí)給藥 術(shù)術(shù) 中中 配配

6、 合合術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l病情觀察l防出血l防感染l飲食護(hù)理l疼痛的護(hù)理射頻消融術(shù)的術(shù)后護(hù)理 l心理護(hù)理l并發(fā)癥的觀察 射頻消融術(shù)的術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察心臟壓塞：大多數(shù)不是射頻消融的直接后果，而與導(dǎo)管在冠狀竇內(nèi)或心房、心臟壓塞：大多數(shù)不是射頻消融的直接后果，而與導(dǎo)管在冠狀竇內(nèi)或心房、心室內(nèi)操作粗暴有關(guān)。早期消融有心臟壓塞的報(bào)道，隨著此項(xiàng)技術(shù)的發(fā)心室內(nèi)操作粗暴有關(guān)。早期消融有心臟壓塞的報(bào)道，隨著此項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展，近來(lái)很少有發(fā)生心臟壓塞者。發(fā)生心臟壓塞后可先進(jìn)行閉式引流，展，近來(lái)很少有發(fā)生心臟壓塞者。發(fā)生心臟壓塞后可先進(jìn)行閉式引流，一般不需要外科介入，病情穩(wěn)定后可撤除引流管。一般不需要外科介

7、入，病情穩(wěn)定后可撤除引流管。房室傳導(dǎo)阻滯：早期房室結(jié)改良術(shù)消融快徑，房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率可高房室傳導(dǎo)阻滯：早期房室結(jié)改良術(shù)消融快徑，房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率可高達(dá)達(dá)10%10%，嚴(yán)重者需要置如永久性心臟起搏器。改用慢徑消融改良房室結(jié)，嚴(yán)重者需要置如永久性心臟起搏器。改用慢徑消融改良房室結(jié)后，放電時(shí)密切監(jiān)護(hù)體表和心內(nèi)心電圖，如見(jiàn)到連發(fā)的快速交界性心律后，放電時(shí)密切監(jiān)護(hù)體表和心內(nèi)心電圖，如見(jiàn)到連發(fā)的快速交界性心律時(shí)，及時(shí)時(shí)，及時(shí)5min5min內(nèi)終止放電，則可大大降低內(nèi)終止放電，則可大大降低AVBAVB的發(fā)生率。的發(fā)生率。氣胸：為鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥，多發(fā)生于操作不熟練時(shí)，少量氣胸可氣胸：為鎖骨下靜

8、脈穿刺的并發(fā)癥，多發(fā)生于操作不熟練時(shí)，少量氣胸可自行吸收，氣體量大時(shí)可進(jìn)行抽氣引流。自行吸收，氣體量大時(shí)可進(jìn)行抽氣引流。周圍血管損傷和血栓形成：多發(fā)生于穿刺部位，患者可發(fā)生股靜脈血栓和周圍血管損傷和血栓形成：多發(fā)生于穿刺部位，患者可發(fā)生股靜脈血栓和股動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。股動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。其他少見(jiàn)的并發(fā)癥：誤穿鎖骨下動(dòng)脈；冠狀動(dòng)脈損傷與急性閉塞；心房?jī)?nèi)其他少見(jiàn)的并發(fā)癥：誤穿鎖骨下動(dòng)脈；冠狀動(dòng)脈損傷與急性閉塞；心房?jī)?nèi)血栓形成；主動(dòng)脈瓣損傷等。血栓形成；主動(dòng)脈瓣損傷等。射頻術(shù)后重癥單的記錄射頻術(shù)后重癥單的記錄 射頻術(shù)后的觀察內(nèi)容要在重癥單上有體現(xiàn)：射頻術(shù)后的觀察內(nèi)容要在重癥單上有體現(xiàn)：l傷口滲血情況傷口

9、滲血情況l術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況l穿刺周圍有無(wú)滲血、血腫穿刺周圍有無(wú)滲血、血腫l術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端皮溫術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端皮溫處處 理理 措措 施施術(shù)前訓(xùn)練術(shù)前訓(xùn)練誘導(dǎo)排尿誘導(dǎo)排尿?qū)驅(qū)虮O(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征補(bǔ)液補(bǔ)液備備DADA、阿托品、阿托品適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑心理護(hù)理心理護(hù)理 負(fù)負(fù) 性性 效效 應(yīng)應(yīng)負(fù)負(fù) 性性 效效 應(yīng)應(yīng)腹腹 脹脹尿尿 儲(chǔ)儲(chǔ) 留留 迷走神經(jīng)反射迷走神經(jīng)反射 造影劑反應(yīng)造影劑反應(yīng) 腰腰 痛痛 早翻身早翻身健側(cè)臥位健側(cè)臥位按摩腰部按摩腰部腹部順時(shí)針按摩腹部順時(shí)針按摩熱敷熱敷排氣、導(dǎo)便排氣、導(dǎo)便 抗過(guò)敏治療抗過(guò)敏治療補(bǔ)液補(bǔ)液多喝水多喝水失失 眠眠 出出 院院 指指

10、 導(dǎo)導(dǎo)無(wú)器質(zhì)性病變：無(wú)需吃藥可正常生活與工作有器質(zhì)性病變治療原發(fā)病根據(jù)情況安排生活出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)l復(fù)發(fā)心律失常的預(yù)防與處理l保護(hù)穿刺口，防感染l遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，定期復(fù)查謝 謝 ！疼痛的護(hù)理：疼痛的護(hù)理： 少數(shù)患者在術(shù)中主訴放電時(shí)有胸或背部疼痛，少數(shù)患者在術(shù)中主訴放電時(shí)有胸或背部疼痛，術(shù)后可能出現(xiàn)類似的疼痛。護(hù)士要向患者解釋疼術(shù)后可能出現(xiàn)類似的疼痛。護(hù)士要向患者解釋疼痛發(fā)作的誘因，教會(huì)患者胸痛時(shí)自我護(hù)理的方法，痛發(fā)作的誘因，教會(huì)患者胸痛時(shí)自我護(hù)理的方法，如做深呼吸運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)等，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)如做深呼吸運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)等，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)靜止痛，同時(shí)觀察藥物的療效靜止痛，同時(shí)觀察藥物的療效。傷口

11、的護(hù)理：傷口的護(hù)理： 患者回病房后監(jiān)測(cè)血壓患者回病房后監(jiān)測(cè)血壓, ,護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，觀察患者傷口有無(wú)滲血情況，觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)觀察患者傷口有無(wú)滲血情況，觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫、顏色變化，防止動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。囑患情況及皮溫、顏色變化，防止動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。囑患者咳嗽時(shí)緊壓穿刺點(diǎn)，如穿刺部位有濕熱感，立即報(bào)者咳嗽時(shí)緊壓穿刺點(diǎn)，如穿刺部位有濕熱感，立即報(bào)告醫(yī)生，給予重新加壓包扎，并延長(zhǎng)臥床時(shí)間；如有告醫(yī)生，給予重新加壓包扎，并延長(zhǎng)臥床時(shí)間；如有皮下淤青要做好標(biāo)記，動(dòng)態(tài)觀察其大小，防止皮下血皮下淤青要做好標(biāo)記，動(dòng)態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫的發(fā)生。腫的發(fā)生。病情觀察病情觀察l嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓等的變化l防心律失常復(fù)發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯、反射性