射頻消融術(shù)及其護理(1)

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)l了解導(dǎo)管射頻消融術(shù)的操作方法了解導(dǎo)管射頻消融術(shù)的操作方法l熟悉導(dǎo)管射頻消融術(shù)的定義熟悉導(dǎo)管射頻消融術(shù)的定義l掌握導(dǎo)管射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護理掌握導(dǎo)管射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護理心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)適適 應(yīng)應(yīng) 證證射 頻 消 融 術(shù)快速性心律失常早搏異位節(jié)律室上速室速房撲房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)導(dǎo)管射頻消融術(shù)Radio frequency catheter ablation,RFCA定義定義l在心內(nèi)電生理檢查的基礎(chǔ)上l通過電極導(dǎo)管釋放射頻電能（低電壓高頻電能：30kHz1.5MHz）l在導(dǎo)管頭端與局部的心肌內(nèi)膜之間將電能轉(zhuǎn)化為熱能，達到一定溫度（4690）l使特定的局部心肌細胞脫水、變形、壞死，自律性和

2、傳導(dǎo)性能均發(fā)生改變，使心律失常得到根治射射 頻頻 消消 融融 術(shù)術(shù) 將電極導(dǎo)管經(jīng)血管送入心臟，找到心臟內(nèi)異常電傳導(dǎo)通道或異位起搏點，通過導(dǎo)管將電流導(dǎo)入局部心肌，使局部組織產(chǎn)生凝固性壞死，達到阻斷異常傳導(dǎo)通道或消滅異位起搏點的目的，從而根治心動過速。 心臟射頻消融儀心臟射頻消融儀電生理檢查電生理檢查導(dǎo)管消融示意圖導(dǎo)管消融示意圖常用穿刺部位常用穿刺部位 l穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導(dǎo)管l 穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過上腔靜脈用來放CS導(dǎo)管;l穿刺右股動脈，逆行經(jīng)過主動脈、右室用來放大頭導(dǎo)管到左室（消融左側(cè)旁道） 操作方法穿刺穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）（鎖骨下靜脈、股靜脈）放

3、置電極導(dǎo)管放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查電生理檢查消融消融標(biāo)測定位、確定異位靶點標(biāo)測定位、確定異位靶點再次電生理檢查再次電生理檢查不能誘發(fā)不能誘發(fā)OKOK！射頻消融術(shù)的優(yōu)點 心導(dǎo)管射頻消融創(chuàng)傷小，是目前所有抗心心導(dǎo)管射頻消融創(chuàng)傷小，是目前所有抗心律失常治療中唯一能達到根治目的方法。手術(shù)律失常治療中唯一能達到根治目的方法。手術(shù)在在局部麻醉局部麻醉下進行，患者始終清醒，下進行，患者始終清醒， 除穿刺時輕微疼痛及術(shù)中的短暫心除穿刺時輕微疼痛及術(shù)中的短暫心 慌外，無明顯不適。術(shù)后第二天慌外，無明顯不適。術(shù)后第二天 即可下床，即可下床，3

4、天后可出院。天后可出院。 射頻消融術(shù)的風(fēng)險心導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一相對安全的治療心導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一相對安全的治療方法。方法。主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥有局部出血、血栓形有局部出血、血栓形成、房室傳導(dǎo)阻滯、心包壓塞；并發(fā)癥成、房室傳導(dǎo)阻滯、心包壓塞；并發(fā)癥發(fā)生率占發(fā)生率占1%左右。有左右。有2%左右的復(fù)發(fā)率，左右的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)者再次手術(shù)仍有治愈可能。復(fù)發(fā)者再次手術(shù)仍有治愈可能。射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護理射頻消融術(shù)前護理射頻消融術(shù)前護理心理護理常規(guī)準(zhǔn)備 心理護理心理護理 關(guān)心手術(shù)細節(jié)關(guān)心手術(shù)細節(jié) 對手術(shù)知識缺乏缺乏 懷疑手術(shù)效果懷疑手術(shù)效果 擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛 講述此項手術(shù)的可講述此項手術(shù)的

5、可靠性及臨床開展情況靠性及臨床開展情況,詳細說明手術(shù)過程、詳細說明手術(shù)過程、 時間、麻醉方法等時間、麻醉方法等,取得其信任，使其積取得其信任，使其積極配合手術(shù)治療。極配合手術(shù)治療?；颊弑憩F(xiàn)護理措施術(shù)術(shù) 前前 護護 理理術(shù) 1 床上排尿、便前 2 呼吸訓(xùn)練指 3 飲食指導(dǎo)導(dǎo) 4 睡眠 6 評估動脈搏動術(shù)術(shù) 完善檢查完善檢查前前 碘過敏試驗碘過敏試驗準(zhǔn)準(zhǔn) 備皮備皮備備 藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備前胸及腋窩會陰部停服抗心律失常1周術(shù)術(shù) 心理支持心理支持中中 開放靜脈通路開放靜脈通路配配 監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征合合 備齊搶救用物備齊搶救用物 準(zhǔn)確遞送器械準(zhǔn)確遞送器械 準(zhǔn)確及時給藥準(zhǔn)確及時給藥 術(shù)術(shù) 中中 配配

6、 合合術(shù)后護理術(shù)后護理l病情觀察l防出血l防感染l飲食護理l疼痛的護理射頻消融術(shù)的術(shù)后護理 l心理護理l并發(fā)癥的觀察 射頻消融術(shù)的術(shù)后護理 并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察心臟壓塞：大多數(shù)不是射頻消融的直接后果，而與導(dǎo)管在冠狀竇內(nèi)或心房、心臟壓塞：大多數(shù)不是射頻消融的直接后果，而與導(dǎo)管在冠狀竇內(nèi)或心房、心室內(nèi)操作粗暴有關(guān)。早期消融有心臟壓塞的報道，隨著此項技術(shù)的發(fā)心室內(nèi)操作粗暴有關(guān)。早期消融有心臟壓塞的報道，隨著此項技術(shù)的發(fā)展，近來很少有發(fā)生心臟壓塞者。發(fā)生心臟壓塞后可先進行閉式引流，展，近來很少有發(fā)生心臟壓塞者。發(fā)生心臟壓塞后可先進行閉式引流，一般不需要外科介入，病情穩(wěn)定后可撤除引流管。一般不需要外科介

7、入，病情穩(wěn)定后可撤除引流管。房室傳導(dǎo)阻滯：早期房室結(jié)改良術(shù)消融快徑，房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率可高房室傳導(dǎo)阻滯：早期房室結(jié)改良術(shù)消融快徑，房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率可高達達10%10%，嚴(yán)重者需要置如永久性心臟起搏器。改用慢徑消融改良房室結(jié)，嚴(yán)重者需要置如永久性心臟起搏器。改用慢徑消融改良房室結(jié)后，放電時密切監(jiān)護體表和心內(nèi)心電圖，如見到連發(fā)的快速交界性心律后，放電時密切監(jiān)護體表和心內(nèi)心電圖，如見到連發(fā)的快速交界性心律時，及時時，及時5min5min內(nèi)終止放電，則可大大降低內(nèi)終止放電，則可大大降低AVBAVB的發(fā)生率。的發(fā)生率。氣胸：為鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥，多發(fā)生于操作不熟練時，少量氣胸可氣胸：為鎖骨下靜

8、脈穿刺的并發(fā)癥，多發(fā)生于操作不熟練時，少量氣胸可自行吸收，氣體量大時可進行抽氣引流。自行吸收，氣體量大時可進行抽氣引流。周圍血管損傷和血栓形成：多發(fā)生于穿刺部位，患者可發(fā)生股靜脈血栓和周圍血管損傷和血栓形成：多發(fā)生于穿刺部位，患者可發(fā)生股靜脈血栓和股動脈內(nèi)血栓形成。股動脈內(nèi)血栓形成。其他少見的并發(fā)癥：誤穿鎖骨下動脈；冠狀動脈損傷與急性閉塞；心房內(nèi)其他少見的并發(fā)癥：誤穿鎖骨下動脈；冠狀動脈損傷與急性閉塞；心房內(nèi)血栓形成；主動脈瓣損傷等。血栓形成；主動脈瓣損傷等。射頻術(shù)后重癥單的記錄射頻術(shù)后重癥單的記錄 射頻術(shù)后的觀察內(nèi)容要在重癥單上有體現(xiàn)：射頻術(shù)后的觀察內(nèi)容要在重癥單上有體現(xiàn)：l傷口滲血情況傷口

9、滲血情況l術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況l穿刺周圍有無滲血、血腫穿刺周圍有無滲血、血腫l術(shù)側(cè)肢體遠端皮溫術(shù)側(cè)肢體遠端皮溫處處 理理 措措 施施術(shù)前訓(xùn)練術(shù)前訓(xùn)練誘導(dǎo)排尿誘導(dǎo)排尿?qū)驅(qū)虮O(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征補液補液備備DADA、阿托品、阿托品適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑心理護理心理護理 負(fù)負(fù) 性性 效效 應(yīng)應(yīng)負(fù)負(fù) 性性 效效 應(yīng)應(yīng)腹腹 脹脹尿尿 儲儲 留留 迷走神經(jīng)反射迷走神經(jīng)反射 造影劑反應(yīng)造影劑反應(yīng) 腰腰 痛痛 早翻身早翻身健側(cè)臥位健側(cè)臥位按摩腰部按摩腰部腹部順時針按摩腹部順時針按摩熱敷熱敷排氣、導(dǎo)便排氣、導(dǎo)便 抗過敏治療抗過敏治療補液補液多喝水多喝水失失 眠眠 出出 院院 指指

10、 導(dǎo)導(dǎo)無器質(zhì)性病變：無需吃藥可正常生活與工作有器質(zhì)性病變治療原發(fā)病根據(jù)情況安排生活出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)l復(fù)發(fā)心律失常的預(yù)防與處理l保護穿刺口，防感染l遵醫(yī)囑按時用藥，定期復(fù)查謝 謝 ！疼痛的護理：疼痛的護理： 少數(shù)患者在術(shù)中主訴放電時有胸或背部疼痛，少數(shù)患者在術(shù)中主訴放電時有胸或背部疼痛，術(shù)后可能出現(xiàn)類似的疼痛。護士要向患者解釋疼術(shù)后可能出現(xiàn)類似的疼痛。護士要向患者解釋疼痛發(fā)作的誘因，教會患者胸痛時自我護理的方法，痛發(fā)作的誘因，教會患者胸痛時自我護理的方法，如做深呼吸運動、聽音樂等，必要時給予藥物鎮(zhèn)如做深呼吸運動、聽音樂等，必要時給予藥物鎮(zhèn)靜止痛，同時觀察藥物的療效靜止痛，同時觀察藥物的療效。傷口

11、的護理：傷口的護理： 患者回病房后監(jiān)測血壓患者回病房后監(jiān)測血壓, ,護士要經(jīng)常巡視病房，護士要經(jīng)常巡視病房，觀察患者傷口有無滲血情況，觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動觀察患者傷口有無滲血情況，觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況及皮溫、顏色變化，防止動脈栓塞的發(fā)生。囑患情況及皮溫、顏色變化，防止動脈栓塞的發(fā)生。囑患者咳嗽時緊壓穿刺點，如穿刺部位有濕熱感，立即報者咳嗽時緊壓穿刺點，如穿刺部位有濕熱感，立即報告醫(yī)生，給予重新加壓包扎，并延長臥床時間；如有告醫(yī)生，給予重新加壓包扎，并延長臥床時間；如有皮下淤青要做好標(biāo)記，動態(tài)觀察其大小，防止皮下血皮下淤青要做好標(biāo)記，動態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫的發(fā)生。腫的發(fā)生。病情觀察病情觀察l嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓等的變化l防心律失常復(fù)發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯、反射性