陸總(危險因素管理)熊曉清

1、病例分享廣州市紅十字會醫(yī)院內(nèi)分泌科熊曉清黃某,男,48歲,職業(yè)：經(jīng)理主訴: 發(fā)現(xiàn)血糖升高2周。 現(xiàn)病史n患者于2周前單位體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖為6.8mmol/L，餐后2小時血糖為12.3mmol/L，無“三多一少”癥狀，4天后再復(fù)查空腹血糖為6.5mmol/L，餐后2小時血糖為13.2mmol/L，為進(jìn)一步治療收入我科。 既往史n有“高血壓”史3年，服“阿司匹林、安搏維、氨氯地平”等藥物治療。有“脂肪肝、高脂血癥”史3年，未服藥治療。余無特殊。個人史：長期辦公室工作，活動量少，平時多外出就餐，飲食不控制。嗜煙20年，1020支/天，嗜 酒10年，4兩半斤。婚育史無特殊。家族史：其母、其

2、姐均有糖尿病 史。 體格檢查nT 36.8 P 78 次/分 R 17次/分BP 145 /80 mmHg 身高 172 cm 體重 91kgBMI 30.76 腰圍107cm，臀圍106cm，腰臀比1.0n體型肥胖。n心肺無特殊。n腹部膨隆，腹脂厚，肝脾觸診不滿意。n神級系統(tǒng)檢查未見異常。 入院診斷n2型糖尿病n原發(fā)性高血壓1級（極高危組）n肥胖癥n脂肪肝n高脂血癥 實驗室檢查n腹部超聲：脂肪肝。n眼底檢查：大致正常 n頸動脈超聲：雙側(cè)頸動脈硬化并斑塊形成。n心臟超聲：左室向心性肥厚，主動脈硬化，左室收縮功能正常。 實驗室檢查nGHbA1c：8.1%nBUN ：6.4mmol/L, Cr :

3、88umol/LnALT：74U/L,GGT: 82U/Ln總膽固醇：7.1mmol/L，甘油三酯：1.4mmol/L，LDL-CHOL: 5.6mmol/L HDL:0.98mmol/L病例特點：n中年男性，有不良的生活習(xí)慣。n無明顯“三多一少”癥狀n血糖以餐后血糖升高為主n體查：BMI 30.76，腰臀比 1.0，體型肥胖，腹脂厚。n實驗室檢查 治療n改變不良的生活習(xí)慣：控制飲食，加強(qiáng)運動，減輕體重。n糖尿病教育，自我管理。n控制血壓。n控制血脂。n控制血糖。 治療早餐前 早餐后 午餐后 晚餐后 治療第一天14.39.1拜糖平 50mg tid第二天 5.810.613.611.1 同上第三天 6.410.310.110.6 同上第四天 6.211.07.89.4 同上第五天 5.99.87.88.6 同上第六天 6.19.48.28.4 同上第七天 5.88.57.68.2 同上后續(xù)：n選擇靈活的降糖方式n3月后患者體重較前下降15斤n血壓控制平穩(wěn)nGHbA1c 6.4% 體會n良好的生活方式、血壓、血脂等多重危險因素的控制對于2型糖尿病人來說是同樣重要的。n對于新發(fā)、較年輕的糖尿病人，糖化血紅蛋