ICU常用藥品及計算公式

1、ICU常用藥物計算公式常用藥物計算公式 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 梁澤平梁澤平ICU用藥特點用藥特點 以靜脈為主，多途徑給藥以靜脈為主，多途徑給藥 用藥常個體化用藥常個體化 使用藥品種類多，發(fā)生藥物相互作用的機會大使用藥品種類多，發(fā)生藥物相互作用的機會大 病情嚴重，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機會大病情嚴重，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機會大 用藥后監(jiān)測難用藥后監(jiān)測難 ICU常用藥物分類常用藥物分類一、抗休克血管活性藥一、抗休克血管活性藥 多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素 多巴酚丁胺、異丙腎上腺素、麻黃堿多巴酚丁胺、異丙腎上腺素、麻黃堿1、鹽酸多巴胺鹽酸多巴胺o 激動B受體

2、及受體（次要），興奮多巴胺受體，o 擴張冠脈，增加心肌收縮力，擴張腎動脈o 臨床常用劑量為臨床常用劑量為5-10ug/kg/min，則為作用，心，則為作用，心輸出量增加、腎血流量增加、尿量增加輸出量增加、腎血流量增加、尿量增加o 如劑量大于如劑量大于10ug/kg/min，則由于，則由于a受體興奮，受體興奮，使外周及腎血管收縮，則使心臟后負荷增加，心率可使外周及腎血管收縮，則使心臟后負荷增加，心率可增快或減慢，尿量反而減少增快或減慢，尿量反而減少鹽酸多巴胺鹽酸多巴胺o 常用于：各類休克、腎功不全致少尿、心衰常用于：各類休克、腎功不全致少尿、心衰o 作為利尿合劑配方：多巴胺作為利尿合劑配方：多巴

3、胺 20mg+立其丁立其丁 5mg+速尿速尿 80mgo 多巴胺多巴胺 20mg+立其丁立其丁 5mg+罌粟堿罌粟堿30 mg2、多巴酚丁胺多巴酚丁胺o 主要興奮心臟的主要興奮心臟的P受體，增加心臟收縮力，直接產(chǎn)生受體，增加心臟收縮力，直接產(chǎn)生作用。對外周血管的收縮力作用較弱，不增加肺血管作用。對外周血管的收縮力作用較弱，不增加肺血管阻力阻力o 劑量：劑量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的，有良好的增加心排量的作用，最大劑量作用，最大劑量40ug/kg/mino 用于各種低血壓、心力衰竭、少尿等低排綜用于各種低血壓、心力衰竭、少尿等低排綜多巴酚丁胺多巴酚丁胺合征合征o 合理的量

4、化治療后病人的血壓升高、心功能改合理的量化治療后病人的血壓升高、心功能改善、尿量增加、四肢溫暖善、尿量增加、四肢溫暖3、腎上腺素（副腎）腎上腺素（副腎）o 興奮心臟：心肌收縮力增強，傳導(dǎo)加速，心率加快，興奮心臟：心肌收縮力增強，傳導(dǎo)加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加心排血量及心肌耗氧增加o 收縮血管：對小動脈及毛細血管作用強，對靜脈及大收縮血管：對小動脈及毛細血管作用強，對靜脈及大動脈作用弱，升壓的效果與使用劑量成正比動脈作用弱，升壓的效果與使用劑量成正比o 擴張支氣管：使粘膜血管收縮，消除哮喘時粘膜水腫擴張支氣管：使粘膜血管收縮，消除哮喘時粘膜水腫而改善通氣而改善通氣o 常用劑量：常用劑

5、量：0.1-2ug/kg/min腎上腺素（副腎）腎上腺素（副腎）o 臨床用于：臨床用于：o 過敏性休克過敏性休克o 心臟驟停急救心臟驟停急救o 局部麻醉局部麻醉o 急性支氣管哮喘急性支氣管哮喘4、鹽酸異丙腎上腺素、鹽酸異丙腎上腺素o 興奮心臟：激動興奮心臟：激動P受體使心肌收縮力增加、心率加快受體使心肌收縮力增加、心率加快o 擴張冠狀動脈，增加冠狀血流擴張冠狀動脈，增加冠狀血流 o 擴張支氣管作用比腎上腺素強擴張支氣管作用比腎上腺素強 臨床用于：各種休克、心率減慢者、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重哮臨床用于：各種休克、心率減慢者、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重哮喘喘常用劑量：常用劑量：起始劑量起始劑量0.01g/kg

6、/min，以目標心率為終點。，以目標心率為終點。5、去甲腎上腺素、去甲腎上腺素o 收縮血管、升高血壓：對小動脈、小靜脈及毛細血收縮血管、升高血壓：對小動脈、小靜脈及毛細血管有很強的收縮作用，可使收縮壓及舒張壓均升高，管有很強的收縮作用，可使收縮壓及舒張壓均升高，但可擴張冠狀血管。但可擴張冠狀血管。o 興奮心臟的作用比腎上腺素弱，且因血壓升高反射興奮心臟的作用比腎上腺素弱，且因血壓升高反射地興奮迷走神經(jīng)而減慢心率。地興奮迷走神經(jīng)而減慢心率。o 注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有強大的注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有強大的去甲腎上腺素去甲腎上腺素o 收縮血管作用，局部注射易引起組織缺血、壞死

7、）收縮血管作用，局部注射易引起組織缺血、壞死）o 臨床用于低血壓、消化道出血臨床用于低血壓、消化道出血o 注意：監(jiān)測血壓及尿量變化，如尿量注意：監(jiān)測血壓及尿量變化，如尿量25ml/ h ，應(yīng)報告醫(yī)生應(yīng)報告醫(yī)生；監(jiān)測穿刺部位有無缺血表現(xiàn)；宜單獨；監(jiān)測穿刺部位有無缺血表現(xiàn)；宜單獨通道使用通道使用o 常用劑量：常用劑量：0.12g/kg/min 6、麻黃堿、麻黃堿o 收縮血管：可使皮膚粘膜血管收縮，治療鼻粘膜腫脹收縮血管：可使皮膚粘膜血管收縮，治療鼻粘膜腫脹o 興奮心臟興奮心臟o 升高血壓，作用緩慢持久，治療慢性低血壓升高血壓，作用緩慢持久，治療慢性低血壓o 防止哮喘：松弛支氣管平滑肌防止哮喘：松弛

8、支氣管平滑肌o 易通過血腦屏障，用藥后病人中樞興奮。易通過血腦屏障，用藥后病人中樞興奮。o 成人負荷劑量成人負荷劑量5mg/kg，速度，速度25mg/min 7、間羥胺、間羥胺(阿拉明阿拉明)o 激動激動受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓血壓o 多與多巴胺合用多與多巴胺合用二、強心藥二、強心藥o 常用藥物：常用藥物：西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、速尿西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、速尿o 洋地黃毒苷（毒洋地黃毒苷（毒K）：）：24h起效，（監(jiān)測較難）起效，（監(jiān)測較難）o 地高辛：中效強心苷，地高辛：中效強心苷，12h起效，多為口服，需監(jiān)測血起效，多為口服，需監(jiān)測血藥濃度

9、藥濃度（作用機理：（作用機理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)）o 毛花苷毛花苷C（西地蘭）：速效強心苷，（西地蘭）：速效強心苷，10min起效起效o 主要作用：增加心肌收縮、減慢心率、抑制傳導(dǎo)。主要作用：增加心肌收縮、減慢心率、抑制傳導(dǎo)。o 注意：監(jiān)測心率或脈搏監(jiān)測注意：監(jiān)測心率或脈搏監(jiān)測強心藥強心藥o 米力農(nóng)：非苷類強心藥；磷酸二酯酶抑制劑；米力農(nóng)：非苷類強心藥；磷酸二酯酶抑制劑；o 功能：增加心肌收縮力、血管擴張，對心率影功能：增加心肌收縮力、血管擴張，對心率影響小響小o 用于：頑固性心衰、難治性心衰用于：頑固性心衰、難治性心衰o 注意事項：注意事項：1 1、血壓低時慎用、血壓低時慎用

10、2 2、極量：、極量：1.13mg/kg/d1.13mg/kg/d 洋地黃中毒癥狀洋地黃中毒癥狀o 惡心、嘔吐、疲倦惡心、嘔吐、疲倦o 視覺障礙：黃視、視力模糊視覺障礙：黃視、視力模糊o 心前驅(qū)痛、心悸及心律失常等表現(xiàn)心前驅(qū)痛、心悸及心律失常等表現(xiàn)o 如心率突然增快達如心率突然增快達120次次/分鐘或低于分鐘或低于60 -120次次/分鐘應(yīng)注意停藥分鐘應(yīng)注意停藥三、抗心律失常藥三、抗心律失常藥o 鹽酸利多卡因：鹽酸利多卡因：IbIb類抗心律失常藥物類抗心律失常藥物o 降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，提高室顫閾期，提高室顫閾

11、o 用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲o 用法：首用：原液用法：首用：原液5050100mg100mg，iviv，2020分鐘后可重復(fù)，利多分鐘后可重復(fù)，利多卡因卡因1000mg+5%GS250ml1000mg+5%GS250ml，用量，用量1 14mg/min4mg/mino 注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用可達龍o 即胺碘酮，即胺碘酮，類抗心律失常藥物類抗心律失常藥物o 屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物失常副作用的藥物o 用于：室上性、室性心律失常用于：室上

12、性、室性心律失常o 用法：口服：用法：口服： 0.2 0.2 tidtid 3 37d7d后改后改0.2 0.2 qdqd 注射：注射：75mg75mg0.90.9NS 20ml ivNS 20ml iv 225 225300mg300mgNS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量0.30.30.5mg/min0.5mg/mino 副作用：肺纖維化、甲減副作用：肺纖維化、甲減 （相對安全）（相對安全）心律平心律平o I I類抗心律失常藥物類抗心律失常藥物o 降低心臟的興奮性，應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性，延長有降低心臟的興奮性，應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期效不應(yīng)期o 用于：室上性、室性

13、心律失常及預(yù)激綜合征用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征o 用法：口服：用法：口服： 150mg 150mg tidtid 維持量維持量 150mg 150mg qdqd 注射：注射：70mg70mg0.90.9NS 20ml ivNS 20ml iv 210mg 210mg0.90.9NS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量1 15mg/min5mg/mino 注意：嚴重心衰、病竇綜合征及嚴重慢阻肺禁用注意：嚴重心衰、病竇綜合征及嚴重慢阻肺禁用四、抗心絞痛藥四、抗心絞痛藥o 硝酸甘油：擴張動、靜脈，以擴張全身小靜脈為主，硝酸甘油：擴張動、靜脈，以擴張全身小靜脈為主，降低心室充

14、盈，擴張冠脈，降低血壓降低心室充盈，擴張冠脈，降低血壓o 用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全o 用法：舌下含服：用法：舌下含服：0.5mg 100.5mg 10分鐘后可重復(fù)分鐘后可重復(fù)o 靜脈：靜脈：NG 25mgNG 25mg5%GS 250mlVD 55%GS 250mlVD 530mg/min30mg/mino 注意事項：注意事項：1.1.防止低血壓防止低血壓 2.2.防止受體疲勞：間斷停藥，小劑量維持防止受體疲勞：間斷停藥，小劑量維持 五、抗高血壓藥五、抗高血壓藥o 硝普鈉：強效、速效降壓藥：均衡擴張動靜脈硝普鈉：強效、速效降壓藥：均衡

15、擴張動靜脈o 用于：高血壓危象、高血壓腦病用于：高血壓危象、高血壓腦病o 注意事項：避光使用、連續(xù)使用注意事項：避光使用、連續(xù)使用72h，最大劑量不超最大劑量不超300ug/min,防止低血壓防止低血壓溫度溫度10102525時及常規(guī)的避光條時及常規(guī)的避光條件下件下, ,配制后配制后2424小時內(nèi)是穩(wěn)定小時內(nèi)是穩(wěn)定 o 佩爾地平（尼卡地平）：老年患者療效好，收縮壓下降較明顯，佩爾地平（尼卡地平）：老年患者療效好，收縮壓下降較明顯，有選擇性心血管作用，可使心臟指數(shù)升高有選擇性心血管作用，可使心臟指數(shù)升高o 用于高血壓合并心腦病患者并可增加尿酸的排泄用于高血壓合并心腦病患者并可增加尿酸的排泄 六、

16、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥六、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥o 嗎啡嗎啡：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳；抑制呼吸；擴張外周血管；：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳；抑制呼吸；擴張外周血管；興奮胃腸道平滑肌引起痙攣興奮胃腸道平滑肌引起痙攣o 芬太尼：鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的芬太尼：鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的80100倍，維持時間倍，維持時間12ho 力月西：鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮藥理作用力月西：鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮藥理作用 o 丙泊酚（靜安）丙泊酚（靜安）七、抗凝血及溶栓藥七、抗凝血及溶栓藥o 低分子肝素、低分子肝素、肝素鈉肝素鈉o 皮下注射在：臍以下非傷口部位的外側(cè)腹壁。提起皮皮下注射在：臍以下非傷口部位的外側(cè)腹壁。提起皮膚形成皺褶，垂直注射。膚形成皺褶，垂直

17、注射。 o 用后監(jiān)測全身有無出血傾向用后監(jiān)測全身有無出血傾向計算公式計算公式配制方案配制方案1： 按病人按病人kgkg3 3加入藥物（加入藥物（mg),mg),配成溶液配成溶液 量為量為50ml50ml，每小時每小時輸入輸入1 1mlml，濃度相當濃度相當1 1ugug/min/kg/min/kg。例如：病人體重例如：病人體重6060kgkg，需要需要2 2 ugug/min/kg/min/kg的多巴胺維持。的多巴胺維持。 60 603=1803=180mgmg，配成配成5050mlml總?cè)芤海啃r輸入總?cè)芤?，每小時輸入2 2mlml，濃度為濃度為2 2 ugug/min/kg/min/kg

18、可用于：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉可用于：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉配制方案配制方案2： ug/min/kg病人體重病人體重kg60min/h ug/ml 此公式計算的結(jié)果為此公式計算的結(jié)果為 微量泵泵速：微量泵泵速：ml/h.例如：例如： 50 kg 病人現(xiàn)需病人現(xiàn)需4 ug/min/kg的多巴胺的多巴胺（10 mg/ml），），泵速為多少。計算泵速為多少。計算 4ug/min/kg50kg60min/h 10000ug/ml配制方案配制方案3： 按病人按病人kg0.3加入藥物（加入藥物（mg),配成溶液量配成溶液量50ml，每小時輸每小時輸入入1ml，濃度相當于濃度相當于0.1ug/min

19、/kg。例如：病人體重例如：病人體重60kg，需要需要0.2 ug/min/kg的去甲腎的去甲腎（2mg/ml）600.3=18mg，配成配成50ml總?cè)芤?，每小時總?cè)芤?，每小時輸入輸入2ml，濃度為濃度為0.2 ug/min/kg可用于：腎上腺素、去甲腎、硝酸甘油可用于：腎上腺素、去甲腎、硝酸甘油配制方案配制方案4按病人按病人kg0.03加入藥物（加入藥物（mg),配成溶液量配成溶液量50ml，每每小時輸入小時輸入1ml，濃度相當于濃度相當于0.01ug/min/kg。例如：病人體重例如：病人體重60kg，需要需要0.02 ug/min/kg的異丙的異丙腎（腎（1mg/2ml）600.03=

20、1.8mg，配成配成50ml總?cè)芤?，每小時輸入總?cè)芤?，每小時輸入2ml，濃度為濃度為0.02ug/min/kg配制方案配制方案5 ： Ug/minX60min/h ug/ml 此方案用于硝酸甘油（此方案用于硝酸甘油（5mg/ml/支）、硝普鈉（支）、硝普鈉（50mg/支）支）的計算的計算 方法為方法為:藥物藥物mg+5GS%=50ml硝普鈉硝普鈉:o.6ml/h即即10ug/min硝酸甘油硝酸甘油:同上同上 配制方案配制方案6 o 胰島素胰島素1ml（40u）+NS19ml20ml（2u/ml）o 肝素封管：肝素鈉肝素封管：肝素鈉1支（支（12500u）+100mlNSo 血氣肝素：肝素鈉血氣

21、肝素：肝素鈉1支支+100mlNS微量注射泵的使用微量注射泵的使用優(yōu)點：優(yōu)點： 將少量藥液將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)地泵入體內(nèi) 可可隨時調(diào)整隨時調(diào)整藥物濃度、速度藥物濃度、速度 體內(nèi)能體內(nèi)能維持維持有效血藥濃度有效血藥濃度 在搶救患者時在搶救患者時減輕護士工作量減輕護士工作量，提高工作效率提高工作效率，準確、，準確、安全、有效地配合醫(yī)生搶救。安全、有效地配合醫(yī)生搶救。微量注射泵品牌微量注射泵品牌貝朗注射泵貝朗注射泵邁瑞注射泵邁瑞注射泵邁瑞六道泵邁瑞六道泵善德仕泵善德仕泵貝朗泵結(jié)構(gòu)貝朗泵結(jié)構(gòu) 鍵區(qū)鍵區(qū) 操作按操作按顯示屏顯示屏支撐架支撐架 注射器注射器旋夾旋

22、夾 操作桿操作桿其他針管其他針管卡槽卡槽 專用針管卡槽專用針管卡槽 后蓋池后蓋池槽槽插槽插槽 交流電交流電 電池電池固定架泵之間固定夾操作流程操作流程準備：護士準備：護士 用物用物評估患者評估患者抽取藥液抽取藥液安裝注射器安裝注射器查對，解釋查對，解釋床旁安裝泵床旁安裝泵設(shè)置泵速設(shè)置泵速與患者與患者相連相連清理、洗清理、洗手、記錄手、記錄指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者治療結(jié)束治療結(jié)束停止輸液停止輸液血管、皮膚血管、皮膚藥物名稱、濃藥物名稱、濃度、配置時間度、配置時間操作流程操作流程打開打開 ON/OFF按按FF確認型號確認型號設(shè)置輸液速度設(shè)置輸液速度0.1-99.9ml/h按按START/STOPSTART

23、/STOP開始輸注開始輸注 常見報警及處理常見報警及處理處理方法處理方法注射器安裝不妥注射器安裝不妥重新安裝重新安裝液體泵完預(yù)報警液體泵完預(yù)報警及時抽取藥物及時抽取藥物液體泵完液體泵完更換注射器（無菌操作及關(guān)閉輸液通道）更換注射器（無菌操作及關(guān)閉輸液通道）泵入堵塞泵入堵塞斷開與病人的連接，檢查輸液通道斷開與病人的連接，檢查輸液通道電池電量完畢預(yù)報警電池電量完畢預(yù)報警更換電池更換電池交流電源脫落交流電源脫落插好交流電插好交流電022022、073073、183183、063063、118118、持續(xù)的聲音報警信號持續(xù)的聲音報警信號持續(xù)按住持續(xù)按住ONONOFFOFF鍵至少鍵至少3s3s，直至屏幕

24、上的，直至屏幕上的報警標識消失，然后放開鍵，再次開機報警標識消失，然后放開鍵，再次開機特殊功能鍵1、快推功能：快推功能： 輸液運行時同時按住輸液運行時同時按住F F和和1 1鍵鍵 每推進每推進1ml1ml會聽到一次響會聽到一次響 聲，松開按鍵即停止快推聲，松開按鍵即停止快推 快推時的速度快推時的速度800ml/h800ml/h特殊功能操作特殊功能操作2、預(yù)置輸液量：預(yù)置輸液量： 按鍵按鍵START/STOP START/STOP F 2 F 2 設(shè)定輸液量設(shè)定輸液量 F STARTF START 。 當輸液量達到預(yù)置量時，輸液自動停止。當輸液量達到預(yù)置量時，輸液自動停止。 若清除預(yù)置量：若清除預(yù)置量： 按鍵按鍵START/STOP START/STOP F 2 C F START F 2