北京華信醫(yī)院晁彥公ppt課件

1、 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院北京華信醫(yī)院 晁彥公超聲指點(diǎn)下的超聲指點(diǎn)下的ARDS肺復(fù)張肺復(fù)張 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院主要內(nèi)容主要內(nèi)容 病理根底與通氣支持病理根底與通氣支持 肺部超聲的根本原理和影像肺部超聲的根本原理和影像 超聲指點(diǎn)下的肺復(fù)張超聲指點(diǎn)下的肺復(fù)張 肺復(fù)張的適宜性肺復(fù)張的適宜性 彌漫彌漫/局灶性肺損害局灶性肺損害 空氣支氣管征空氣支氣管征 機(jī)械通氣中的循環(huán)維護(hù)機(jī)械通氣中的循環(huán)維護(hù) 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 CLINICAL PATHOLOGYThe cardinal feature -refractory hypoxemiaJ Thorac Imag 1986 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)

2、院呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷“ShearAirway Trauma“StretchBarotrauma Volutrauma Atelectrauma Biotrauma 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院Microvascular Fractures in ARDSPortals for Gas and Bacteremia? 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院Strategies to improve oxygen delivery in patients with ARDS Increasing CO Improve oxygenation increase Fio2 increase mean

3、airway pressure by increasing PEEP by prolonging the inspiratory phase LUNG RECRUITMENT MANEUVERS AIRWAY PRESSURE RELEASE VENTILATION HIGH-FREQUENCY OSCILLATORY VENTILATION PRONE POSITIONING 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院肺復(fù)張與肺復(fù)張與PEEP設(shè)定設(shè)定 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院主要內(nèi)容主要內(nèi)容 病理根底與通氣支持病理根底與通氣支持 肺部超聲的根本原理和影像肺部超聲的根本原理和影像 超聲指點(diǎn)下的肺復(fù)張超聲指點(diǎn)下的

4、肺復(fù)張 肺復(fù)張的適宜性肺復(fù)張的適宜性 彌漫彌漫/局灶性肺損害局灶性肺損害 空氣支氣管征空氣支氣管征 機(jī)械通氣中的循環(huán)維護(hù)機(jī)械通氣中的循環(huán)維護(hù) 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院肺部超聲的影像根底肺部超聲的影像根底 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院超聲影像超聲影像CT影像影像 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院肺部超聲影像的可靠性肺部超聲影像的可靠性 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院主要內(nèi)容主要內(nèi)容 病理根底與通氣支持病理根底與通氣支持 肺部超聲的根本原理和影像肺部超聲的根本原理和影像 超聲指點(diǎn)下的肺復(fù)張超聲指點(diǎn)下的肺復(fù)張 肺復(fù)張的適宜性肺復(fù)張的適宜性 彌漫彌漫/局灶性肺損害局灶性肺損害 空氣支氣管征空氣支氣管征 機(jī)械通氣中的循環(huán)

5、維護(hù)機(jī)械通氣中的循環(huán)維護(hù) 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院Emerg Radiol 2020 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院Am J Respir Crit Care Med. 2020 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院肺復(fù)張過程中的超聲影像變化肺復(fù)張過程中的超聲影像變化 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院超聲評(píng)價(jià)肺復(fù)張的可靠性分析超聲評(píng)價(jià)肺復(fù)張的可靠性分析 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院我們的任務(wù)我們的任務(wù)研討目的研討目的超聲與超聲與CT影像相關(guān)性研討影像相關(guān)性研討肺部超聲用于肺部超聲用于ARDS肺復(fù)張和肺復(fù)張和PEEP滴滴定的可行性研討定的可行性研討實(shí)驗(yàn)方法和流程實(shí)驗(yàn)方法和流程動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)油酸豬油酸豬ARDS模型模型肺復(fù)張

6、和肺復(fù)張和PEEP滴定滴定復(fù)張容積確定復(fù)張容積確定CT、超聲、呼氣流速曲線法、超聲、呼氣流速曲線法計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄呼吸力學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)、容積二氧化呼吸力學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)、容積二氧化碳圖波形和數(shù)字資料碳圖波形和數(shù)字資料定期血?dú)夥治龆ㄆ谘獨(dú)夥治鰢?yán)厲遵守動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的倫理準(zhǔn)那嚴(yán)厲遵守動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的倫理準(zhǔn)那么么 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院超聲指點(diǎn)下的肺復(fù)張超聲指點(diǎn)下的肺復(fù)張 -實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院超聲指點(diǎn)下的肺復(fù)張超聲指點(diǎn)下的肺復(fù)張 -實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院超聲指點(diǎn)下的肺復(fù)張超聲指點(diǎn)下的肺復(fù)張-實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院超聲指點(diǎn)下的肺復(fù)張超聲指

7、點(diǎn)下的肺復(fù)張 -實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院主要內(nèi)容主要內(nèi)容 肺部超聲的根本原理和影像肺部超聲的根本原理和影像 超聲指點(diǎn)下的肺復(fù)張超聲指點(diǎn)下的肺復(fù)張 肺復(fù)張的適宜性肺復(fù)張的適宜性 彌漫彌漫/局灶性肺損害局灶性肺損害 空氣支氣管征空氣支氣管征 機(jī)械通氣中的循環(huán)維護(hù)機(jī)械通氣中的循環(huán)維護(hù) 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院RM效果的影響要素效果的影響要素 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院肺部損害：彌漫性肺部損害：彌漫性&局灶性局灶性 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院可復(fù)張性判別：空氣支氣管征可復(fù)張性判別：空氣支氣管征Lichtenstein D. Chest.2020肺炎與吸收

8、性肺膨脹不全鑒別肺炎與吸收性肺膨脹不全鑒別 動(dòng)態(tài)空氣支氣管征動(dòng)態(tài)空氣支氣管征 特異性：特異性： 94% 陽性估計(jì)值：陽性估計(jì)值：97% 靜態(tài)空氣支氣管征靜態(tài)空氣支氣管征 常見于吸收性肺膨脹不全常見于吸收性肺膨脹不全 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院主要內(nèi)容主要內(nèi)容 肺部超聲的根本原理和影像肺部超聲的根本原理和影像 超聲指點(diǎn)下的肺復(fù)張超聲指點(diǎn)下的肺復(fù)張 肺復(fù)張的適宜性肺復(fù)張的適宜性 彌漫彌漫/局灶性肺損害局灶性肺損害 空氣支氣管征空氣支氣管征 機(jī)械通氣中的循環(huán)維護(hù)機(jī)械通氣中的循環(huán)維護(hù) 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院機(jī)械通氣：腔靜脈與心臟超聲影像機(jī)械通氣：腔靜脈與心臟超聲影像48歲男性歲男性哮喘繼續(xù)哮喘繼續(xù)形狀

9、形狀機(jī)械通氣機(jī)械通氣休克休克昏迷昏迷 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院Alveolar and Interstitial Forces During ExpansionJ Appl Physiol 1982Critical Care 2007 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院Microvasculature in Ventilator-Induced Lung Injury肺血管動(dòng)力學(xué)與呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷相關(guān)肺血管動(dòng)力學(xué)與呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷相關(guān)肺毛細(xì)血管前壓力添加或毛細(xì)血管后壓力減低肺毛細(xì)血管前壓力添加或毛細(xì)血管后壓力減低都能夠添加肺損傷都能夠添加肺損傷當(dāng)機(jī)械應(yīng)力足夠高時(shí)，添加呼吸頻率和當(dāng)機(jī)械應(yīng)力足夠高時(shí)，添加呼吸頻率和/或分鐘或分鐘通氣量都能夠?qū)е路螕p傷惡化通氣量都能夠?qū)е路螕p傷惡化 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院+ +右室后負(fù)荷右室后負(fù)荷 -肺組織形狀與血肺組織形狀與血管阻力管阻力 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院Left Heart vs. Right Heart 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院+ +RV-Protective PEEP?Schmitt JM, Crit Care Med 2001ZEEPPEEPS 6 3 cmH2OPEEPA 13 4 cmH2O 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院+ +RV-Protective PEEP?Schmitt J