右肘前臂毀損 -

1、右肘前臂毀損 326宿舍集體 簡要病史：簡要病史： 患者鐘國雷，男，31歲，住院號744716，因：外傷致右前臂出血、疼痛、活動(dòng)受限兩小時(shí)，于7月3日入院，查體：神清，精神可，右肘關(guān)節(jié)背側(cè)見6*8cm皮膚缺損，右前臂見一大小約6*10cm皮膚軟組織缺損，患者入院后行急診手術(shù)，術(shù)后安返病房，右肘手臂VSD引流，予以患肢抬高位疾病相關(guān)知識：疾病相關(guān)知識： 患者所使用的負(fù)壓封閉引流（VSD）是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，是外科引流技術(shù)的革新 VSD可適用于開放性骨折、各種皮膚撕脫傷、骨筋膜室綜合征、擠壓綜合征等VSD引流相關(guān)檢查：相關(guān)檢查： 血

2、型：O型 Rh血型：陽性 輸血前常規(guī)：乙肝小三陽 梅毒（+） 7月4號 生化檢查：白蛋白 球蛋白 總蛋白 氯、鉀 鈣、磷7月10號 生化檢查：葡萄糖 鈉相關(guān)檢查：相關(guān)檢查： 7月3號 血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比 淋巴細(xì)胞百分比 紅細(xì)胞 血紅蛋白 血小板 7月10號 血常規(guī)：紅細(xì)胞 血紅蛋白 血小板正常病程記錄：病程記錄： 2012年年7月月3日日 15:20 患者今日在全麻下行“右前臂開放性骨折清創(chuàng)+斷臂再植術(shù)”，術(shù)后安返病房，神清，呼吸平穩(wěn)。右手臂VSD引流在位，暢，傷口引流管在位，暢，予以患肢抬高位，保留導(dǎo)尿在位 24:00 患者神清，呼吸平穩(wěn)，右前臂 VSD引流在位，傷口負(fù)壓引流管一根，通

3、暢，右上肢抬高位，末梢血運(yùn)可 術(shù)中 7月月4日日 04:50 患者患肢腫脹明顯，主訴疼痛難忍，遵醫(yī)囑予以NS250ml+地佐辛10mg靜脈滴入，繼續(xù)觀察病情 07：50 患者神清，呼吸平穩(wěn)。VSD引流在位，暢，傷口引流管在位，暢，晨引出血性液體共計(jì)約520ml,患肢腫脹明顯，予以抬高位，尿管在位，暢，色清 7月月8日日 12:30 患者主訴右上肢疼痛難忍，遵醫(yī)囑予以NS250ml+地佐辛50mg靜滴 7月月9日日 00:15 患者主訴右上肢腫脹痛難忍，遵醫(yī)囑予以NS100ml+氟比洛紛酯50mg靜脈滴入，繼續(xù)觀察病情變化 7月月11號號 16:45 患者今日在全麻下行“右前臂外傷清創(chuàng)+伸肌群吻

4、合術(shù)+右尺骨鷹嘴骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+VSD引流術(shù)”,術(shù)畢安返病房，神清，右前臂VSD引流暢，引出少量血性液體，予患肢抬高位，末梢血運(yùn)尚可，予鎮(zhèn)痛泵妥善固定中，以3L/分吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù) 23:00 患者生命體征平穩(wěn)，予以停用心電監(jiān)護(hù)及氧氣，晚間無特殊不適小便已自解。 7月月16日日 22:30 患者訴疼痛，腫脹難忍，通知值班醫(yī)生，予以生理鹽水100mg+凱紛50mg相關(guān)護(hù)理診斷：1、疼痛:與大面積創(chuàng)傷及骨折有關(guān) 2、焦慮與恐懼：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況、陌生環(huán)境有關(guān) 3、VSD引流失效的可能：與引流管打折、入 口阻塞有關(guān) 5、有感染的危險(xiǎn)：與血腫、組織損傷、尿管有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與

5、長期臥床有關(guān)相關(guān)護(hù)理診斷：8、營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與進(jìn)食少有關(guān)9、便秘：與長期臥床腸蠕動(dòng)減少有關(guān)10、睡眠形態(tài)紊亂：與患處疼痛有關(guān)6、排尿障礙:與保留導(dǎo)尿有關(guān)7、體液不足的危險(xiǎn)：與傷口出血多有關(guān)相關(guān)護(hù)理診斷： 12、生活自理缺陷：與骨折后肢體活動(dòng)受限、醫(yī)囑制動(dòng)有關(guān) 13、知識缺乏：缺乏肘前臂毀損相關(guān)知識 14、舒適的改變：與體位相對固定及傷口疼 痛有關(guān) 15、自我形象紊亂：與手術(shù)后肢體疤痕有關(guān) 16、潛在并發(fā)癥：出血、感染、關(guān)節(jié)僵硬 11、體溫過高：與傷口感染有關(guān) I1:保持舒適的體位，提供良好的休息環(huán)境 I2:觀察傷口滲出情況 I3:保持有效的負(fù)壓吸引 I4:給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理 I5

6、:予以一級護(hù)理，定時(shí)巡視病房,發(fā)現(xiàn)病人主訴疼痛難忍，立即通知醫(yī)生 O :患者疼痛減輕 I1:保持環(huán)境安靜舒適，安全，減少不良因素的刺激 I2:鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，耐心聽取病人的不適主訴，給予安慰，鼓勵(lì) I3:做好心理護(hù)理，積極配合搶救，滿足患者的合理需求 O:患者焦慮心態(tài)有所改善 I1:保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓 I2:保持負(fù)壓吸引在有效范圍內(nèi) I3:遵醫(yī)囑予以及時(shí)沖管 I4嚴(yán)格無菌操作 O:引流管引流有效 I1:協(xié)助定時(shí)翻身、拍背 I2:保持床單位整潔、干燥 I3:保持臥位皮膚干燥 I4:操作動(dòng)作輕柔，以免損傷皮膚 O:患者皮膚情況良好 I1：密切檢測體溫的變化，觀察患處傷口引流

7、情況 I2：嚴(yán)格無菌操作，保持患處傷口敷料干燥 I3：遵醫(yī)囑予以抗炎等藥物治療 I4：給予尿護(hù) O：患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，VSD管引流量減少 I1:每日尿護(hù) I2:觀察尿液的性質(zhì)、量 I3:保持尿管通暢，防止扭曲，反折 O:尿管拔除，小便可自解 I1:開放靜脈通道，遵醫(yī)囑予以快速補(bǔ)液 I2:予以床邊心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征 I3:吸氧，交待注意事項(xiàng)及目的 O:生命體征平穩(wěn)I1:定時(shí)評估病人的營養(yǎng)狀況I2:指導(dǎo)病人飲食，規(guī)律進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣和高鐵的食物I3:靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡O:傷口愈合情況良好，神清 I1:指導(dǎo)患者飲食，多食粗纖維食物，多飲水 I2:指導(dǎo)患者床上活動(dòng)

8、 I3:指導(dǎo)患者沿結(jié)腸走向按摩腹部 I4:遵醫(yī)囑用藥 O:便秘情況有所好轉(zhuǎn) I1:提供良好的休息環(huán)境，減少不良因素的刺激 I2:給予心理護(hù)理，減輕其心理負(fù)擔(dān) I3:指導(dǎo)患者睡前聽音樂等，促進(jìn)睡眠 O:病人安睡，無不適主訴 I1：積極采取抗炎補(bǔ)液措施 I2：密切監(jiān)測患者體溫變化 I3：予以物理降溫，囑患者多飲水 O：患者體溫降至正常水平 I1:將病人經(jīng)常用的東西放在其易取的地方，呼叫器放在病人床旁 I2:協(xié)助患者生活護(hù)理 I3:幫助進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，及早恢復(fù)自理 O:患者能簡單的自理活動(dòng) I1:妥善固定勿牽拉引流管防止滑脫；注意體位改變，防止扭曲、受壓或折疊，保持引流通暢 I2:予以患肢抬高位

9、I3:進(jìn)行健康宣教，保持傷口干燥 O:病人對相關(guān)知識有所了解 I1：抬高患肢，減輕水腫，舒適臥位 I2：協(xié)助患者做好生活護(hù)理，動(dòng)作輕柔 I3：保持病室環(huán)境清潔、安靜，空氣清新 I4：遵醫(yī)囑予以應(yīng)用止痛劑 O：患者不適減輕，未訴不適 I1：與病人熱情交談，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受 I2：培養(yǎng)患者自理能力，增強(qiáng)信心 I3：告知患者相關(guān)知識 O：患者保持良好心態(tài) I1:遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物 I2:定期更換VSD引流管,保持有效引流、無菌操作，預(yù)防感染 I3:指導(dǎo)病人進(jìn)行循序漸進(jìn)的患肢鍛煉，同時(shí)進(jìn)行全身其他關(guān)節(jié)活動(dòng)，以促進(jìn)骨折愈合和患肢功能恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬 O:病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好健康教育健康教育 營養(yǎng)：指導(dǎo)病人規(guī)律進(jìn)食高蛋