解剖第五章doc資料

1、解剖第五章（一）脊髓的位置、外形（一）脊髓的位置、外形2 2、脊髓節(jié)段的概念、脊髓節(jié)段的概念 指每對(duì)脊神經(jīng)前、后根根絲相連的一指每對(duì)脊神經(jīng)前、后根根絲相連的一段脊髓。段脊髓。脊神經(jīng)有脊神經(jīng)有3131對(duì)，脊髓相應(yīng)的分為對(duì)，脊髓相應(yīng)的分為3131個(gè)節(jié)段。個(gè)節(jié)段。3 3、脊髓的生理性膨大、脊髓的生理性膨大 有兩個(gè)膨大：頸膨大有兩個(gè)膨大：頸膨大C4T1、腰骶膨、腰骶膨大大L2S3（二）脊髓的內(nèi)部構(gòu)造（二）脊髓的內(nèi)部構(gòu)造 灰質(zhì)在中央，白質(zhì)在周?chē)屹|(zhì)在中央，白質(zhì)在周?chē)?（一）脊神經(jīng)的數(shù)目、組成及纖維成分（一）脊神經(jīng)的數(shù)目、組成及纖維成分1 1、數(shù)目、數(shù)目 有有3131對(duì)。脊神經(jīng)包括頸神經(jīng)對(duì)。脊神經(jīng)包括頸神

2、經(jīng)8 8對(duì)，胸神經(jīng)對(duì)，胸神經(jīng)1212對(duì)，腰對(duì)，腰神經(jīng)神經(jīng)5 5對(duì)，骶神經(jīng)對(duì)，骶神經(jīng)5 5對(duì)，尾神經(jīng)對(duì)，尾神經(jīng)1 1對(duì)。對(duì)。2 2、組成、組成3 3、纖維成分及來(lái)源、纖維成分及來(lái)源脊神經(jīng)和前、后支均為混合性神經(jīng)脊神經(jīng)和前、后支均為混合性神經(jīng)（二）脊神經(jīng)后支（二）脊神經(jīng)后支 呈節(jié)段性的分布于呈節(jié)段性的分布于身體正中線(xiàn)兩側(cè)的皮膚身體正中線(xiàn)兩側(cè)的皮膚和肌肉。主要有：枕大和肌肉。主要有：枕大神經(jīng)、臀上皮神經(jīng)、臀神經(jīng)、臀上皮神經(jīng)、臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。( (三三) )、脊神經(jīng)前支、脊神經(jīng)前支 除除胸神經(jīng)前支胸神經(jīng)前支呈節(jié)段性分布外，其呈節(jié)段性分布外，其余的脊神經(jīng)前支分別交織成神經(jīng)叢，從上余的脊神經(jīng)前支

3、分別交織成神經(jīng)叢，從上至下有：至下有： 頸叢頸叢、臂叢臂叢、腰叢腰叢、骶叢骶叢 1 1、頸叢、頸叢 （1 1）組成和位置）組成和位置 由由C1-4C1-4前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上部的深面。前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上部的深面。其分支主要分布于頸部的肌肉和皮膚。其分支主要分布于頸部的肌肉和皮膚。 （2 2）主要分支）主要分支 皮支：枕小皮支：枕小N N、耳大、耳大N N、頸橫、頸橫N N、鎖骨上、鎖骨上N N 肌支：肌支：膈神經(jīng)膈神經(jīng)經(jīng)胸廓上口入胸腔，經(jīng)肺根前方，經(jīng)胸廓上口入胸腔，經(jīng)肺根前方，縱隔胸膜與心包之間下行至膈?？v隔胸膜與心包之間下行至膈。 運(yùn)動(dòng)纖維運(yùn)動(dòng)纖維膈肌膈肌 感覺(jué)纖維感覺(jué)纖維胸膜

4、、心包等。右膈胸膜、心包等。右膈N N還分布到肝、還分布到肝、膽囊、膽總管等處。膽囊、膽總管等處。頸頸 叢叢2 2、臂叢、臂叢（1 1）組成和位置）組成和位置 由由C5-8C5-8前支和前支和T1T1前支大部分組成。經(jīng)斜角前支大部分組成。經(jīng)斜角肌間隙肌間隙鎖骨下鎖骨下A A后上方后上方鎖骨后鎖骨后腋窩。圍繞腋窩。圍繞腋腋A A形成內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后三束。形成內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后三束。（2 2）主要分支）主要分支（1 1）肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng) 先肌后皮先肌后皮 發(fā)自發(fā)自外側(cè)束外側(cè)束，在肱二頭肌深，在肱二頭肌深面下行，支配肱二頭肌、肱肌和面下行，支配肱二頭肌、肱肌和喙肱?。幢奂∏叭海?，在肘關(guān)喙肱肌（即臂肌前群

5、），在肘關(guān)節(jié)稍上方穿出深筋膜稱(chēng)節(jié)稍上方穿出深筋膜稱(chēng)前臂外側(cè)前臂外側(cè)皮神經(jīng)皮神經(jīng)，分布到前臂外側(cè)的皮膚。，分布到前臂外側(cè)的皮膚。（2 2）正中神經(jīng)）正中神經(jīng) 發(fā)自發(fā)自?xún)?nèi)、外側(cè)束內(nèi)、外側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動(dòng)脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動(dòng)脈下行到肘窩，再下行于下行到肘窩，再下行于前臂正中前臂正中，位于前臂淺、，位于前臂淺、深屈肌之間。深屈肌之間。 肌支肌支：前臂屈肌以及手肌外側(cè)大部分：前臂屈肌以及手肌外側(cè)大部分 皮支皮支：分布于手掌橈側(cè)：分布于手掌橈側(cè)2/32/3區(qū)，橈側(cè)三指半掌區(qū)，橈側(cè)三指半掌面及橈側(cè)三指半背面末兩節(jié)的皮膚。面及橈側(cè)三指半背面末兩節(jié)的皮膚。 正中神經(jīng)損傷：槍手正中神經(jīng)損傷：槍手正

6、正 中中 神神 經(jīng)經(jīng)（3 3）尺神經(jīng)）尺神經(jīng) 發(fā)自?xún)?nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動(dòng)脈下降發(fā)自?xún)?nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動(dòng)脈下降至臂中部離開(kāi)肱動(dòng)脈轉(zhuǎn)至臂后面，經(jīng)尺神經(jīng)溝至前至臂中部離開(kāi)肱動(dòng)脈轉(zhuǎn)至臂后面，經(jīng)尺神經(jīng)溝至前臂，在尺側(cè)腕屈肌深面隨尺動(dòng)脈下行，于豌豆骨外臂，在尺側(cè)腕屈肌深面隨尺動(dòng)脈下行，于豌豆骨外側(cè)入手掌。側(cè)入手掌。 肌支：肌支：支配前臂肌尺側(cè)部分和手肌內(nèi)側(cè)大部分支配前臂肌尺側(cè)部分和手肌內(nèi)側(cè)大部分 皮支：皮支：分布于手掌面尺側(cè)分布于手掌面尺側(cè)1/31/3區(qū)和尺側(cè)區(qū)和尺側(cè)1 1指半的指半的皮膚，手背面尺側(cè)皮膚，手背面尺側(cè)1/21/2區(qū)及尺側(cè)兩指半的皮膚。區(qū)及尺側(cè)兩指半的皮膚。 尺尺N N損傷

7、損傷爪形手爪形手 尺尺N N和正中和正中N N合并損傷合并損傷: :猿手猿手尺尺 神神 經(jīng)經(jīng)（4 4）橈神經(jīng)）橈神經(jīng) 發(fā)自發(fā)自后束后束，經(jīng)肱三頭肌深面沿橈神經(jīng)溝下行，經(jīng)肱三頭肌深面沿橈神經(jīng)溝下行，至肱骨外上髁前方分為淺、深兩支至肱骨外上髁前方分為淺、深兩支 臂部支配肱三頭肌和肱橈肌臂部支配肱三頭肌和肱橈肌 淺支淺支（皮支）與橈動(dòng)脈伴行，至前臂中、下（皮支）與橈動(dòng)脈伴行，至前臂中、下1/31/3交界處轉(zhuǎn)向手背，分布于手背橈側(cè)半及橈側(cè)兩交界處轉(zhuǎn)向手背，分布于手背橈側(cè)半及橈側(cè)兩指半近節(jié)背面的皮膚。指半近節(jié)背面的皮膚。 深支深支（肌支）穿至前臂背側(cè)深、淺屈肌之間下（肌支）穿至前臂背側(cè)深、淺屈肌之間下行

8、支配前臂伸肌。行支配前臂伸肌。 橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷垂腕征垂腕征 橈橈 神神 經(jīng)經(jīng)（5 5）腋神經(jīng)腋神經(jīng) 發(fā)自發(fā)自后束后束 肌支肌支：支配三角肌和小圓?。褐淙羌『托A肌 皮支皮支：分布于肩關(guān)節(jié)和肩部皮：分布于肩關(guān)節(jié)和肩部皮 腋神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷方肩畸形方肩畸形。小結(jié)小結(jié)：手的感覺(jué)支配：手的感覺(jué)支配 手掌面皮膚手掌面皮膚N N支配：正中神經(jīng)支配：正中神經(jīng)+ +尺神經(jīng)尺神經(jīng) 手背面皮膚手背面皮膚N N支配：正中神經(jīng)支配：正中神經(jīng)+ +尺神經(jīng)尺神經(jīng)+ +橈神經(jīng)橈神經(jīng)3 3、胸神經(jīng)前支、胸神經(jīng)前支 組成：組成：T1T1前支小部分，前支小部分， T2-11T2-11前支和前支和T12T12前前支大部

9、分。支大部分。 1111對(duì)肋間神經(jīng)、對(duì)肋間神經(jīng)、1 1對(duì)肋下神經(jīng)對(duì)肋下神經(jīng)4 4、腰叢、腰叢 （1 1）組成和位置）組成和位置 由由T12T12一部分、一部分、L1-3L1-3、L4L4前支一部分）組成，位前支一部分）組成，位于腰大肌深面。主要分布于腰部、腹股溝區(qū)和股前于腰大肌深面。主要分布于腰部、腹股溝區(qū)和股前內(nèi)側(cè)部。內(nèi)側(cè)部。 （2 2）主要分支：有）主要分支：有股神經(jīng)股神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)。溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)。3 3）股神經(jīng)）股神經(jīng) 為為腰叢中最大腰叢中最大的分支。的分支。 經(jīng)股三角主要支配大腿前群肌和大腿經(jīng)股三角主要支配大

10、腿前群肌和大腿前面的皮膚。其中最長(zhǎng)的皮支前面的皮膚。其中最長(zhǎng)的皮支隱神經(jīng)隱神經(jīng)伴大伴大隱靜脈下行，分布于小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)隱靜脈下行，分布于小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。緣的皮膚。5 5、骶叢、骶叢 （1 1）組成和位置）組成和位置 L4L4前支一部分、前支一部分、L5L5、S1-S5S1-S5、C0C0組成。位組成。位于骨盆腔內(nèi)，梨狀肌前面。主要分布于會(huì)陰、于骨盆腔內(nèi)，梨狀肌前面。主要分布于會(huì)陰、臀部、股后部、小腿和足等處。臀部、股后部、小腿和足等處。 （2 2）主要分支有）主要分支有坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)陰部神經(jīng)、臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)

11、 為為全身最粗大全身最粗大的神經(jīng)。的神經(jīng)。 經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面的大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之大肌深面的大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間至大腿后面股二頭肌深面下降，間至大腿后面股二頭肌深面下降，支配大腿后群肌。在支配大腿后群肌。在腘腘窩上角附窩上角附近分為近分為脛神經(jīng)脛神經(jīng)和和腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)。脛神經(jīng)脛神經(jīng) 沿小腿后正中比目魚(yú)肌深面沿小腿后正中比目魚(yú)肌深面伴脛后動(dòng)脈下行，經(jīng)內(nèi)踝后方伴脛后動(dòng)脈下行，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，分為至足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和和足底外側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)。分布于小腿后。分布于小腿后群肌和足底肌，以及小腿后面群肌和足底肌，以及小腿后面和足底的皮膚。和足底的皮膚。 脛神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷勾狀足畸形勾狀足畸形。 腓總神經(jīng)腓總神經(jīng) 分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。 腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng) 于小腿前群肌和外側(cè)群于小腿前群肌和外側(cè)群肌之間至小腿中、下肌之間至小腿中、下1/31/3交界處穿至皮交界處穿至皮下成皮支。支配腓骨長(zhǎng)、短肌和小腿下成皮支。支配腓骨長(zhǎng)、短肌和小腿前外側(cè)面下部、足背、趾背的皮膚。前外側(cè)