缺鐵性貧血病人的護理ppt課件

1、概概 述述v貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度濃度HbHb、紅細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)RRCRRC和或紅和或紅細胞比容細胞比容HCTHCT低于同年齡、同性別、同地低于同年齡、同性別、同地域正常最低值的一種臨床病癥。其中以血紅域正常最低值的一種臨床病癥。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。蛋白濃度降低最為重要。成年男性：成年男性：Hb120g/LHb120g/L成年女性：成年女性：Hb110g/LHb110g/L妊娠女性：妊娠女性：Hb100g/LHb 90 g/L 90 g/L病癥細微病癥細微中度中度606090 g/L90 g/L活動后氣促、活動后氣促、

2、心悸心悸重度重度303059 g/L59 g/L休憩時仍氣促、休憩時仍氣促、心悸心悸極重度極重度 30 g/L 30 g/L常并發(fā)貧血性常并發(fā)貧血性心臟病心臟病3、按病因和發(fā)病機制分類：、按病因和發(fā)病機制分類：1.1.紅細胞生成減少性貧血紅細胞生成減少性貧血造血干細胞異常：再障、白血病造血干細胞異常：再障、白血病造血調(diào)理異常造血調(diào)理異常 ：淋巴瘤、骨纖維化：淋巴瘤、骨纖維化 造血原料缺乏或利用妨礙：巨幼細胞性貧血，造血原料缺乏或利用妨礙：巨幼細胞性貧血， 缺鐵性貧血缺鐵性貧血2.2.紅細胞破壞過多性貧血：各種溶血：紅細胞本身紅細胞破壞過多性貧血：各種溶血：紅細胞本身異常。紅細胞外部異常異常。紅

3、細胞外部異常 3.3.失血性貧血失血性貧血急性失血：大血管破壞等急性失血：大血管破壞等慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等一一. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疲憊無力、頭痛頭神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疲憊無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、留暈、失眠、畏寒、記憶力減退、留意力不集中，是貧血常見的病癥。意力不集中，是貧血常見的病癥。2.2.皮膚黏膜：皮膚粘膜慘白是貧血共皮膚黏膜：皮膚粘膜慘白是貧血共同和最突出的體征。同和最突出的體征。3.3.呼吸循環(huán)系統(tǒng)：呼吸循環(huán)系統(tǒng)： 輕度貧血輕度貧血-心肺功能影響不明顯心肺功能影響不明顯 中度貧血中度貧血-活動后可出現(xiàn)心悸、氣

4、活動后可出現(xiàn)心悸、氣短；短；嚴重貧血嚴重貧血-細微活動或休憩形狀均細微活動或休憩形狀均可發(fā)生呼吸困難?？砂l(fā)生呼吸困難。v5.5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)多尿、尿比重泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能妨礙等。低、腎功能妨礙等。v4.4.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲減低、厭食、胃腸消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等二、輔助檢查v1.1.血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 可確定有無貧血及貧血嚴重可確定有無貧血及貧血嚴重程度程度v2.2.骨髓檢查骨髓檢查 造血功能上下及造血組織有無造血功能上下及造血組織有無壞死壞死v3.3.貧血的發(fā)病機制檢查貧

5、血的發(fā)病機制檢查 如造血原料缺乏的原如造血原料缺乏的原發(fā)病檢查、失血性貧血的原發(fā)病檢查發(fā)病檢查、失血性貧血的原發(fā)病檢查三、治療要點三、治療要點 對癥和支持治療。對癥和支持治療。 藥物治療。藥物治療。 病因治療病因治療-治療貧血的重要環(huán)節(jié)治療貧血的重要環(huán)節(jié) 輸血輸血-治療貧血的有效方法治療貧血的有效方法二二 缺鐵性貧血病人的護理缺鐵性貧血病人的護理 概概 述述v缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的儲存缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的儲存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。是最常見的貧血。種小細胞低色素性貧血。是最常見的貧血。思索：什么

6、是儲存鐵？思索：什么是儲存鐵？為什么會缺乏？為什么會缺乏？功能形狀鐵功能形狀鐵67%67%為血紅為血紅蛋白鐵，其他為肌紅蛋蛋白鐵，其他為肌紅蛋白鐵、轉鐵蛋白鐵及乳白鐵、轉鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結鐵蛋白、酶和輔因子結合的鐵合的鐵儲存鐵包括鐵蛋白和儲存鐵包括鐵蛋白和含鐵血黃素，含鐵血黃素，男性為男性為1000mg1000mg，女性為，女性為300300400mg400mg2.2.鐵的來源每天需鐵鐵的來源每天需鐵202025mg25mg 衰老破壞的紅細胞釋放的鐵衰老破壞的紅細胞釋放的鐵+ +從食物中攝鐵從食物中攝鐵1 11.5mg/d1.5mg/d孕婦和哺乳期婦女孕婦和哺乳期婦女2 24mg

7、/d4mg/d3.3.鐵的吸收鐵的吸收 吸收部位在十二指腸及空腸上段吸收部位在十二指腸及空腸上段 動物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低動物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低 二價亞鐵易吸收、三價鐵不易吸收二價亞鐵易吸收、三價鐵不易吸收 胃酸分泌缺乏可影響鐵的吸收胃酸分泌缺乏可影響鐵的吸收 維生素維生素C C能使高鐵復原成亞鐵利于吸收能使高鐵復原成亞鐵利于吸收 小腸上皮細胞能調(diào)理鐵的吸收小腸上皮細胞能調(diào)理鐵的吸收病因病因1.1.鐵喪失過多：慢性失血是鐵喪失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。月經(jīng)過多等。 2.2.鐵

8、需求量添加，但攝入缺鐵需求量添加，但攝入缺乏：是婦女兒童缺鐵性貧乏：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要緣由。血的主要緣由。 3.3.鐵的吸收不良：胃、十二鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術，萎縮性胃炎指腸切除術，萎縮性胃炎。二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如：引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如：消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過多、腫瘤疾病的消瘦等過多、腫瘤疾病的消瘦等v2.貧血共有的表現(xiàn)：面色慘白貧血共有的表現(xiàn)：面色慘白、頭暈、乏力、心悸、氣急等、頭暈、乏力、心悸、氣急等v3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)v組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)枯

9、槁、指甲條紋隆起，嚴重發(fā)枯槁、指甲條紋隆起，嚴重呈呈 “匙狀甲。匙狀甲。 v精神行為表現(xiàn)：如易激動、精神行為表現(xiàn)：如易激動、留意力不集中，發(fā)育緩慢，異留意力不集中，發(fā)育緩慢，異食癖等。食癖等。三、輔助檢查三、輔助檢查1.1.血象：血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央血象：血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴展，典型血象為小細胞低色素性貧淡染區(qū)擴展，典型血象為小細胞低色素性貧血。血。 2.2.骨髓象：骨髓增生活潑，特別是晚幼紅細胞骨髓象：骨髓增生活潑，特別是晚幼紅細胞增生活潑，細胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性增生活潑，細胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血鐵代謝

10、檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映儲存鐵的敏感目的，可用于清鐵蛋白是反映儲存鐵的敏感目的，可用于早期診斷早期診斷 。四、治療要點四、治療要點 一病因治療一病因治療 是根治缺鐵性貧血的關鍵。包括糾正不良是根治缺鐵性貧血的關鍵。包括糾正不良飲食習慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔飲食習慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等瘡治療等. .v二補充鐵劑二補充鐵劑v1.1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護理。提供含鐵豐富的食物：見飲食護理。v2.2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開場，逐漸口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開場，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、增量。常用口服鐵劑有硫酸亞

11、鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細胞上升為維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細胞上升為鐵劑治療有效目的。鐵劑治療有效目的。v3.3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應計算補充鐵劑總量。糾正貧血等。注射鐵劑前應計算補充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。常用右旋糖酐鐵。五、護理診斷及措施五、護理診斷及措施 一護理診斷一護理診斷1 1活動無耐力活動無耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關。與貧血引起全身組織缺氧有關。2 2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求量 與鐵攝入缺乏有關與鐵攝入缺乏有關。3 3知識缺乏：缺乏有關防

12、治知識知識缺乏：缺乏有關防治知識 與缺乏指點有關與缺乏指點有關。4.4.焦慮：與貧血導致記憶力減退，影響學習、生活有焦慮：與貧血導致記憶力減退，影響學習、生活有關。關。5.5.有感染的危險：與貧血引起的機體抵抗力下降有關有感染的危險：與貧血引起的機體抵抗力下降有關. .二護理措施二護理措施1 1加強病情監(jiān)測：判別病人貧血程度及治療效果。加強病情監(jiān)測：判別病人貧血程度及治療效果。2 2飲食護理飲食護理 糾正不良飲食習慣。糾正不良飲食習慣。 給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物、海帶、香菇、木耳。告知病人含

13、鐵量最低的食物是乳類食品等。是乳類食品等。 合理飲食搭配：進食含鐵豐富、高蛋白、高熱量合理飲食搭配：進食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素、富含維生素C C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。助措施?？谇谎谆蛏嘌鬃o理：給予口腔護理。口腔炎或舌炎護理：給予口腔護理。用藥護理：用藥護理：1 1口服鐵劑：防止空腹服用，飯后口服鐵劑：防止空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反響，從小劑量開或餐中服藥可減少胃腸道不良反響，從小劑量開場。同時服用維生素場。同時服用維生素C C，添加鐵的吸收。防止和，添加鐵的吸收。防止和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的谷類、乳

14、類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收液體鐵劑應運用吸管或滴管將藥液送至舌吸收液體鐵劑應運用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口?？诜F劑期間根部咽下，再飲溫開水并漱口?？诜F劑期間大便可呈黑色或柏油樣。鐵劑治療大便可呈黑色或柏油樣。鐵劑治療1 1周后網(wǎng)織紅周后網(wǎng)織紅細胞開場上升，可作為治療有效的目的；血紅蛋細胞開場上升，可作為治療有效的目的；血紅蛋白約在治療白約在治療2 2周左右開場升高、約周左右開場升高、約8 81010周恢復正周恢復正常，此時仍需繼續(xù)服用鐵劑常，此時仍需繼續(xù)服用鐵劑3 36 6個月，補足體內(nèi)個月，補足體內(nèi)儲存鐵，或在血清鐵蛋白儲存鐵，或在血清鐵蛋白50g/L5

15、0g/L后停藥。后停藥。2 2注射鐵劑注射鐵劑: :注射前應做過敏實驗。注射前應做過敏實驗。避開皮膚暴露部位，采用避開皮膚暴露部位，采用“Z“Z字形字形注射或留空氣注射法。抽取藥液后注射或留空氣注射法。抽取藥液后，要改換注射器針頭后再注射。經(jīng)，要改換注射器針頭后再注射。經(jīng)常改換注射部位。留意不良反響常改換注射部位。留意不良反響3 3預防鐵中毒預防鐵中毒注射鐵劑護理注射鐵劑護理 防止過敏反響：過敏反響表現(xiàn)為：面潮紅、頭痛防止過敏反響：過敏反響表現(xiàn)為：面潮紅、頭痛、肌肉關節(jié)疼痛、蕁麻疹等。初次注射不超越、肌肉關節(jié)疼痛、蕁麻疹等。初次注射不超越50mg50mg，假設無異常，次日注射，假設無異常，次日

16、注射100mg100mg。防止硬結構成：注射處肌肉豐厚，用防止硬結構成：注射處肌肉豐厚，用8 89 9號針頭號針頭深部注射，經(jīng)常改換注射部位。注射速度要慢。深部注射，經(jīng)常改換注射部位。注射速度要慢。必要時部分干熱敷。必要時部分干熱敷。防止皮膚染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注防止皮膚染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后改換針頭，采用射，抽取藥液后改換針頭，采用“Z“Z形注射法。形注射法。5 5輸血護理：必要時遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅輸血護理：必要時遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細胞，嚴厲控制輸液速度，防止輸血過多細胞，嚴厲控制輸液速度，防止輸血過多過快誘發(fā)心力衰竭。過快誘發(fā)心力衰竭。6 6給氧：嚴重貧血病人應給予氧氣吸入，以給氧：嚴重貧血病人應給予氧氣吸入，以改善缺氧病癥。改善缺氧病癥。7 7日常護理：同貧血的護理。日常護理：同貧血的護理。8 8安康指點安康指點請根據(jù)病因、治療、護理措施制定安康指請根據(jù)病因、治療、護理措施制定安康指點內(nèi)容。點內(nèi)容。課堂小結課堂小結v缺鐵性貧血主要是儲存鐵缺乏，以小細胞缺鐵性貧血主要是儲存鐵缺乏，以小細胞低色素性貧血為特點。是貧血中最常見的低色素性貧血為特點。是