血吸蟲肝超聲診斷(新)備課講稿

1、血吸蟲肝超聲診斷(新)肝硬化成因肝硬化成因乙肝等乙肝等酒精等化學(xué)物質(zhì)酒精等化學(xué)物質(zhì)嚴(yán)重脂肪肝等嚴(yán)重脂肪肝等血吸蟲血吸蟲血吸蟲致病機制與病理血吸蟲致病機制與病理 日本血吸蟲尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵都致病，但日本血吸蟲尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵都致病，但蟲卵是血蟲卵是血吸蟲最重要的致病階段吸蟲最重要的致病階段。 沉積在肝及腸壁組織中的蟲卵引起的蟲卵肉芽腫，以及隨沉積在肝及腸壁組織中的蟲卵引起的蟲卵肉芽腫，以及隨后的組織后的組織纖維化是日本血吸蟲病最基本的病變纖維化是日本血吸蟲病最基本的病變。 大量結(jié)締組織沿門靜脈分支形成樹枝狀分布，故形象地稱大量結(jié)締組織沿門靜脈分支形成樹枝狀分布，故形象地稱為為干線型纖

2、維化干線型纖維化。 門脈分支內(nèi)形成蟲卵肉芽腫及其纖維化，血管堵塞，靜脈門脈分支內(nèi)形成蟲卵肉芽腫及其纖維化，血管堵塞，靜脈內(nèi)膜炎甚至血栓形成，門靜脈循環(huán)障礙，血流受阻，最終內(nèi)膜炎甚至血栓形成，門靜脈循環(huán)障礙，血流受阻，最終發(fā)生發(fā)生門脈高壓門脈高壓。 晚期血吸蟲病可分為巨脾型、腹水型、侏儒型、結(jié)腸增殖晚期血吸蟲病可分為巨脾型、腹水型、侏儒型、結(jié)腸增殖型。型。 與肝炎后肝硬化比較：與肝炎后肝硬化比較： 病理特點：病理特點： 晚期血吸蟲病肝纖維化病理特點為肝細(xì)胞無明顯壞死或再晚期血吸蟲病肝纖維化病理特點為肝細(xì)胞無明顯壞死或再生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整；病程發(fā)展慢，門脈高壓出現(xiàn)較早，生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整；病程發(fā)展

3、慢，門脈高壓出現(xiàn)較早，巨脾、腹水明顯，食管胃底靜脈曲張破裂出血常見，肝功巨脾、腹水明顯，食管胃底靜脈曲張破裂出血常見，肝功能損害較輕，療效及預(yù)后較好。能損害較輕，療效及預(yù)后較好。 病理特點：病理特點： 肝炎病毒所致肝硬化的病理特點為彌漫性肝細(xì)胞變性、壞肝炎病毒所致肝硬化的病理特點為彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死，肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成；病程進展較快，肝功死，肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成；病程進展較快，肝功能顯著損害，療效及預(yù)后均差。能顯著損害，療效及預(yù)后均差。 與肝炎后肝硬化比較：與肝炎后肝硬化比較： 超聲特點超聲特點： 血吸蟲病肝纖維化肝左葉增大明顯血吸蟲病肝纖維化肝左葉增大明顯, , 右葉縮小明

4、顯右葉縮小明顯; ; 肝內(nèi)肝內(nèi)呈呈 “ “地圖樣地圖樣” ” 特征性改變特征性改變; ; 脾腫大明顯脾腫大明顯, , 晚期表現(xiàn)為巨晚期表現(xiàn)為巨脾征。脾征。 超聲特點：超聲特點： 肝炎病毒所致肝硬化肝臟縮小明顯肝炎病毒所致肝硬化肝臟縮小明顯; ; 肝內(nèi)回聲增粗、肝內(nèi)回聲增粗、 增增強強, , 無血吸蟲病肝纖維化時肝內(nèi)縱橫交錯之網(wǎng)狀強光帶改無血吸蟲病肝纖維化時肝內(nèi)縱橫交錯之網(wǎng)狀強光帶改變變; ; 脾腫大程度較輕。脾腫大程度較輕。 典型血吸蟲肝病的超聲特征為：典型血吸蟲肝病的超聲特征為：（1 1）肝臟表面粗糙，大小、形態(tài)異常。）肝臟表面粗糙，大小、形態(tài)異常。（2 2）超聲回聲為顯著鱗片狀或網(wǎng)狀。）超

5、聲回聲為顯著鱗片狀或網(wǎng)狀。 唯有日本血吸蟲感染引起的實質(zhì)纖維化是一種常描述唯有日本血吸蟲感染引起的實質(zhì)纖維化是一種常描述 為為 “ “魚鱗魚鱗” ” 或或“龜背龜背”等網(wǎng)格樣改變。等網(wǎng)格樣改變。（3 3）門靜脈增寬、壁增厚；門脈高壓明顯，屬竇前性梗阻。）門靜脈增寬、壁增厚；門脈高壓明顯，屬竇前性梗阻。（4 4）患者多合并肝腹水、巨脾等嚴(yán)重并發(fā)癥。）患者多合并肝腹水、巨脾等嚴(yán)重并發(fā)癥。一、血吸蟲肝硬化的特點一、血吸蟲肝硬化的特點二、血吸蟲肝超聲二、血吸蟲肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 及方法及方法三、診斷要點三、診斷要點血吸蟲肝纖維化超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)血吸蟲肝纖維化超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1990年年WHO在開羅提出在開

6、羅提出血吸蟲感染超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)法暫血吸蟲感染超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)法暫行草案行草案。1992年正式發(fā)表年正式發(fā)表超聲診斷在血吸蟲應(yīng)用中的試行標(biāo)準(zhǔn)超聲診斷在血吸蟲應(yīng)用中的試行標(biāo)準(zhǔn)化方法化方法。2000年年血吸蟲病防治手冊血吸蟲病防治手冊 第第 3 版超聲檢查分級標(biāo)準(zhǔn)版超聲檢查分級標(biāo)準(zhǔn) 2004年年WHO-TDR在中國岳陽將在中國岳陽將B超超聲診斷進一步規(guī)范超超聲診斷進一步規(guī)范化，使之標(biāo)準(zhǔn)掌握更具體，診斷更準(zhǔn)確?；?，使之標(biāo)準(zhǔn)掌握更具體，診斷更準(zhǔn)確。 E E4 4 肝左葉厚徑肝左葉厚徑 肝左葉長徑肝左葉長徑 E E5 5 肝右葉最大斜徑肝右葉最大斜徑 E E6 6 門靜脈主干寬度門靜脈主干寬度 E E7 7 肝

7、實質(zhì)：肝實質(zhì)：I I級級 IIII級級 IIIIII級級 E E8 8 脾厚徑脾厚徑 脾長徑脾長徑 E E9 9 腹水：有腹水：有 無無肝臟的標(biāo)準(zhǔn)掃描方法肝臟的標(biāo)準(zhǔn)掃描方法E4 肝左葉厚徑肝左葉厚徑 肝左葉長徑肝左葉長徑一、探測方法、觀察要點及診斷標(biāo)準(zhǔn)一、探測方法、觀察要點及診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）探測方法、觀察要點（一）探測方法、觀察要點1、縱掃：以腹主動脈為標(biāo)記，顯示左葉形態(tài)，測、縱掃：以腹主動脈為標(biāo)記，顯示左葉形態(tài)，測量其厚度及長度徑線。量其厚度及長度徑線。（1）測量標(biāo)準(zhǔn)切面：以通過腹主動脈的肝左葉矢）測量標(biāo)準(zhǔn)切面：以通過腹主動脈的肝左葉矢狀縱切面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面。狀縱切面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面。（2）測量

8、位置：左葉）測量位置：左葉厚度測量厚度測量點分別置于肝左葉點分別置于肝左葉前后緣最寬處的肝包膜處，測量其最大前后緣最寬處的肝包膜處，測量其最大前后距離前后距離，左葉左葉長度測量長度測量點分別置于肝左葉的點分別置于肝左葉的上下上下緣包膜處測緣包膜處測量其最大距離。量其最大距離。（3）正常參考值：肝左葉厚徑）正常參考值：肝左葉厚徑6cm，肝左葉長，肝左葉長徑徑9cm。E4 肝左葉厚徑肝左葉厚徑 肝左葉長徑肝左葉長徑E5 肝右葉最大斜徑肝右葉最大斜徑2、右肋下斜掃：探頭置右肋緣下，并對著頭肩、右肋下斜掃：探頭置右肋緣下，并對著頭肩部方向，此切面顯示肝表面、肝右葉大?。ǜ斡胰~部方向，此切面顯示肝表面、

9、肝右葉大?。ǜ斡胰~最大斜徑）、最大斜徑）、肝實質(zhì)肝實質(zhì)、肝靜脈形態(tài)和走向。、肝靜脈形態(tài)和走向。（1）測量標(biāo)準(zhǔn)切面：以肝右靜脈和肝中靜脈匯）測量標(biāo)準(zhǔn)切面：以肝右靜脈和肝中靜脈匯入下腔靜脈的右肋緣下肝臟斜面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面。入下腔靜脈的右肋緣下肝臟斜面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面。（2）測量位置：測量點分別置于肝右葉前、后）測量位置：測量點分別置于肝右葉前、后緣之肝包膜處，測量其最大垂直距離。緣之肝包膜處，測量其最大垂直距離。（3）正常參考值：正常成年人）正常參考值：正常成年人1014cm。E5 肝右葉最大斜徑肝右葉最大斜徑肝臟的標(biāo)準(zhǔn)掃描方法肝臟的標(biāo)準(zhǔn)掃描方法E6 門靜脈主干寬度門靜脈主干寬度3、斜掃：病人取左側(cè)

10、半臥位，顯示門靜脈最大內(nèi)徑并測量斜掃：病人取左側(cè)半臥位，顯示門靜脈最大內(nèi)徑并測量其值。其值。（1 1）測量標(biāo)準(zhǔn)切面：以右肋緣下第一肝門縱面為標(biāo)準(zhǔn)測量）測量標(biāo)準(zhǔn)切面：以右肋緣下第一肝門縱面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面。切面。（2 2）測量位置：門靜脈的測量要求在距第一肝門）測量位置：門靜脈的測量要求在距第一肝門1 12 cm2 cm處處測量其管徑。測量其管徑。（3 3）正常參考值：門靜脈主干寬度（內(nèi)徑）正常參考值：門靜脈主干寬度（內(nèi)徑）1.4cm1.4cm。肝實質(zhì)：肝實質(zhì)：0級：正常。光點大小相似，輝度強弱中度，分布均勻。級：正常。光點大小相似，輝度強弱中度，分布均勻。I級：光點型。光點增粗，回聲增強，分布不

11、均。級：光點型。光點增粗，回聲增強，分布不均。II級：呈光條、光片、弱光帶樣散在分布，可局部或全級：呈光條、光片、弱光帶樣散在分布，可局部或全肝分布。似肝分布。似“短線短線”“光片光片”“蜂窩蜂窩”“蛛網(wǎng)蛛網(wǎng)”“魚鱗魚鱗”等形狀等形狀表現(xiàn)，網(wǎng)眼直徑多數(shù)表現(xiàn)，網(wǎng)眼直徑多數(shù)2cm?？梢娪诩毙匝x病和可見于急性血吸蟲病和慢性血吸蟲病。慢性血吸蟲病。III級：光點呈強回聲光條、光帶，形成網(wǎng)格狀、條索級：光點呈強回聲光條、光帶，形成網(wǎng)格狀、條索狀支架，似狀支架，似“光斑光斑”“樹枝樹枝”“魚鱗魚鱗”“龜背龜背”“地圖地圖”狀，多狀，多數(shù)網(wǎng)眼直徑數(shù)網(wǎng)眼直徑2cm。以上表現(xiàn)見于晚期血吸蟲病。以上表現(xiàn)見于晚

12、期血吸蟲病。E7 肝實質(zhì)：肝實質(zhì)：I級級 II級級 III級級 I級：級：可見于各期血吸蟲病，以慢血多見，且難與可見于各期血吸蟲病，以慢血多見，且難與 病毒性肝炎聲像圖區(qū)別，需要結(jié)合病史、臨床表病毒性肝炎聲像圖區(qū)別，需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等。現(xiàn)、實驗室檢查等。 II級及級及III級級均為光帶型，為血吸蟲肝纖維化的特征均為光帶型，為血吸蟲肝纖維化的特征性改變，籍此可與肝炎后肝硬化相鑒別。性改變，籍此可與肝炎后肝硬化相鑒別。脾臟的標(biāo)準(zhǔn)掃描方法脾臟的標(biāo)準(zhǔn)掃描方法E8 脾厚徑脾厚徑 脾長徑脾長徑5、左腋中線掃查：一般以通過左腎平面為參考，測量脾臟、左腋中線掃查：一般以通過左腎平面為參考，測

13、量脾臟大小，實質(zhì)，探查腹水有無。必要時，為顯示脾臟輪廓清大小，實質(zhì)，探查腹水有無。必要時，為顯示脾臟輪廓清晰，可以右側(cè)臥位，沿左側(cè)第晰，可以右側(cè)臥位，沿左側(cè)第9-11肋間掃查，以測量脾臟肋間掃查，以測量脾臟大小。大小。（1）測量標(biāo)準(zhǔn)切面：左肋間斜切面。典型切面脾臟呈半月）測量標(biāo)準(zhǔn)切面：左肋間斜切面。典型切面脾臟呈半月形，應(yīng)顯示實質(zhì)、脾門及脾門血管。形，應(yīng)顯示實質(zhì)、脾門及脾門血管。（2）測量位置：通過左肋間斜切面顯示脾門及脾靜脈，脾）測量位置：通過左肋間斜切面顯示脾門及脾靜脈，脾門至脾對側(cè)緣弧形切線的距離為厚徑；通過左肋間斜切面門至脾對側(cè)緣弧形切線的距離為厚徑；通過左肋間斜切面顯示脾最長徑線，測

14、量其上下端的距離為長徑。顯示脾最長徑線，測量其上下端的距離為長徑。（3）正常參考值：脾厚徑正常）正常參考值：脾厚徑正常4cm，個別可稍厚，但不，個別可稍厚，但不超過超過4.5 cm。 脾長徑：脾長徑：10cm。E8 脾厚徑脾厚徑 脾長徑脾長徑 6、腹水探查：腹水型可見腹腔內(nèi)液性暗區(qū)，少量、腹水探查：腹水型可見腹腔內(nèi)液性暗區(qū)，少量腹水可在盆腔最低處或肝腎隱窩、脾腎隱窩探及無回聲；腹水可在盆腔最低處或肝腎隱窩、脾腎隱窩探及無回聲；隨著腹水量的增多，肝周也可見帶狀無回聲，側(cè)動探頭隨著腹水量的增多，肝周也可見帶狀無回聲，側(cè)動探頭可見其與腹腔內(nèi)其他部位無回聲相連；大量腹水時，可可見其與腹腔內(nèi)其他部位無回

15、聲相連；大量腹水時，可見腸管漂浮于其中。見腸管漂浮于其中。 E9 腹水：有腹水：有 無無肝表面肝表面：肝被膜由光滑變?yōu)椴灰?guī)則示肝臟病變。：肝被膜由光滑變?yōu)椴灰?guī)則示肝臟病變。肝左葉形態(tài)肝左葉形態(tài)：正常肝左葉背面微凹，下緣呈銳角。當(dāng)肝左：正常肝左葉背面微凹，下緣呈銳角。當(dāng)肝左葉背面凸起，下緣圓鈍，則表示肝臟病變。葉背面凸起，下緣圓鈍，則表示肝臟病變。(肝左葉增大，肝左葉增大， 主要表現(xiàn)為左葉前后徑增大，主要表現(xiàn)為左葉前后徑增大， 而左葉上下而左葉上下徑增大不明顯徑增大不明顯) 膽囊壁膽囊壁：禁食下測其前壁（縱切觀）：禁食下測其前壁（縱切觀）膽囊壁水腫較常見，一般超聲表現(xiàn)為膽囊壁增厚，由于水腫明顯，

16、膽膽囊壁水腫較常見，一般超聲表現(xiàn)為膽囊壁增厚，由于水腫明顯，膽囊壁為內(nèi)層低回聲、外層高回聲的雙層結(jié)構(gòu)（呈雙邊影）。囊壁為內(nèi)層低回聲、外層高回聲的雙層結(jié)構(gòu)（呈雙邊影）。血吸蟲肝聲像圖特征（早期）血吸蟲肝聲像圖特征（早期）肝臟正?；蜉p度腫大肝臟正?；蜉p度腫大肝包膜光滑肝包膜光滑下緣角銳利下緣角銳利內(nèi)部回聲減低內(nèi)部回聲減低門靜脈顯示良好，內(nèi)徑正常門靜脈顯示良好，內(nèi)徑正常血吸蟲肝聲像圖特征（中期）血吸蟲肝聲像圖特征（中期）肝臟正?；蜉p度腫大肝臟正常或輕度腫大包膜呈包膜呈“細(xì)波浪狀細(xì)波浪狀”實質(zhì)回聲稍增粗實質(zhì)回聲稍增粗顆粒稍粗大呈顆粒稍粗大呈“網(wǎng)格狀網(wǎng)格狀”“粗點狀粗點狀”改變。改變。血吸蟲肝聲像圖特征

17、（晚期）血吸蟲肝聲像圖特征（晚期）體積縮小，以右葉為著體積縮小，以右葉為著肝包膜呈肝包膜呈“波浪樣波浪樣”改變改變實質(zhì)回聲增粗增強，顆粒變粗大實質(zhì)回聲增粗增強，顆粒變粗大切面呈切面呈“粗網(wǎng)狀粗網(wǎng)狀”、“網(wǎng)格狀網(wǎng)格狀”、“地圖樣地圖樣”改變改變門靜脈高壓及主干內(nèi)徑增寬門靜脈高壓及主干內(nèi)徑增寬合并脾大、脾靜脈增粗、腹水合并脾大、脾靜脈增粗、腹水部分患者還可合并肝癌。部分患者還可合并肝癌。回聲回聲降低降低無特?zé)o特異性異性血吸蟲肝（早期）血吸蟲肝（早期）回聲回聲增粗增粗表面表面不光不光血吸蟲肝（中期）血吸蟲肝（中期）網(wǎng)狀網(wǎng)狀改變改變血吸蟲肝（中期）血吸蟲肝（中期）左左右右比比例例失失調(diào)調(diào)血吸蟲肝（晚期

18、）血吸蟲肝（晚期）表面表面不光不光增寬增寬縮小縮小水腫水腫腹水腹水血吸蟲肝（晚期）血吸蟲肝（晚期）一、血吸蟲肝硬化的特點一、血吸蟲肝硬化的特點二、血吸蟲肝超聲二、血吸蟲肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 及方法及方法三、診斷要點三、診斷要點診斷注意點診斷注意點（1）有）有疫水接觸史、治療史。疫水接觸史、治療史。（2）探頭頻率的選擇對診斷的幫助）探頭頻率的選擇對診斷的幫助（3）關(guān)注）關(guān)注-并發(fā)病征并發(fā)病征 （腹水、肝癌、栓塞等）（腹水、肝癌、栓塞等）低頻探頭（低頻探頭（2D）高頻探頭高頻探頭低頻探頭（低頻探頭（CDFI、PD）血吸蟲肝合并肝癌血吸蟲肝合并肝癌血吸蟲肝合并病征血吸蟲肝合并病征膽囊水腫膽囊水腫血吸蟲肝合并病征血吸蟲