第十一章鎮(zhèn)靜催眠藥PPT通用課件

1、單擊此處編輯母版文本樣式第二級第三級第四級第五級#單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式第十一章 鎮(zhèn)靜催眠藥一、苯二氮 類二、巴比妥類三、其它學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握苯二氮類藥物的作用特點、臨床用途、不良反應(yīng)和用藥護(hù)理 熟悉巴比妥類藥物的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng) 1第十一章 鎮(zhèn)靜催眠藥23了解其他鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點 情景導(dǎo)入導(dǎo)入情景： 案例11.1 李女士近期失戀后悲觀失意，欲結(jié)束年輕的生命?？诜罅勘桨捅韧缀?，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓下降等癥狀。被朋友發(fā)現(xiàn)后，急送醫(yī)院就診。請思考： 1該病人出現(xiàn)上述癥狀的原因是什么？ 2如何對該病人進(jìn)行搶救，怎樣正確護(hù)理？第十一章 鎮(zhèn)靜催眠藥睡眠11 鎮(zhèn)靜催眠藥 睡眠時相非快動眼睡眠(N

2、REM)快動眼睡眠 (REM) NREM REMNREM REMNREM REMNREM REMNREM REM在一晝夜睡眠中，兩時相交替45次睡眠11 鎮(zhèn)靜催眠藥 生理意義促進(jìn)機體生長發(fā)育 消除疲勞，恢復(fù)體力 促進(jìn)腦功能的發(fā)育和發(fā)展促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶，恢復(fù)精力增強機體的免疫功能睡眠障礙11 鎮(zhèn)靜催眠藥 睡眠障礙：睡眠覺醒過程中表現(xiàn)出來的各種功能障礙。廣義上包括各種原因?qū)е碌氖?、過度嗜睡、睡眠呼吸障礙以及睡眠行為異常等。多因素所致精神因素軀體因素藥物應(yīng)用其他鎮(zhèn)靜催眠藥11 鎮(zhèn)靜催眠藥 定義： 通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起鎮(zhèn)靜和近似生理睡眠作用的藥物。 分類： 苯二氮類巴比妥類其他第十一章 鎮(zhèn)靜催眠藥

3、第一節(jié) 苯二氮類苯二氮類11-1 苯二氮類1. 臨床較為常用2. 分為短效、中效、長效類藥物（表11-1）3. 作用相似，但各有側(cè)重4. 激動BZ受體，增強GABA能神經(jīng)的抑制功能而發(fā)揮作用 精神藥品臨床應(yīng)用需嚴(yán)格管理11-1 苯二氮類苯二氮類分類藥物作用與應(yīng)用短效類三唑侖具有速效、強效、短效的特點，廣泛用于各種失眠，尤其入睡困難者。中效類艾司唑侖鎮(zhèn)靜催眠作用比地西泮強2.54倍，其他作用比地西泮弱。用于各種失眠（尤其入睡困難者），焦慮癥，緊張及恐懼。也用于抗癲癇、抗驚厥。奧沙西泮地西泮的主要活性代謝產(chǎn)物，作用與其相似。主要用于緩解焦慮、緊張、失眠。也能緩解急性酒精戒斷癥狀。勞拉西泮作用與地西

4、泮類似。但抗焦慮作用較強。臨床用于焦慮癥、緊張焦慮引起的失眠。阿普唑侖抗焦慮作用強，常用于緩解緊張、焦慮，并能緩解急性酒精戒斷癥狀。長效類氟西泮鎮(zhèn)靜催眠作用較強。臨床用于各種失眠，尤其適用于其他催眠藥不耐受的患者。氯硝西泮抗癲癇、抗驚厥作用較強，主要用于各種癲癇治療，尤其適合于失神發(fā)作、嬰兒痙攣癥、肌陣攣性發(fā)作。地西泮常用于抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻醉前給藥。地西泮11-1 苯二氮類1. 地西泮，又名安定，BZ代表藥 2. 脂溶性高，透過血腦屏障3. 代謝物仍具有藥理活性4. 具有肝腸循環(huán)5. 連續(xù)應(yīng)用，注意蓄積 地西泮11-1 苯二氮類【作用及應(yīng)用】 1. 抗焦慮作用 治療焦慮癥 2.

5、鎮(zhèn)靜催眠 小劑量鎮(zhèn)靜，大劑量催眠 特點：對REMS影響小、停藥困難少；安全范圍大； 無藥酶誘導(dǎo)作用；耐受性、依賴性輕。地西泮11-1 苯二氮類【作用及應(yīng)用】 3. 抗驚厥與抗癲癇 治療各種驚厥 是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物 4. 中樞性肌松 特點：不影響骨骼肌的正?；顒?緩解肌僵直、肌張力增強、腰肌勞損等 地西泮11-1 苯二氮類【不良反應(yīng)】 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 治療量：嗜睡、乏力、頭暈等 大劑量：共濟失調(diào) 2.心血管系統(tǒng)： 抑制（靜注） 3.耐受性和依賴性：長期服用 4.急性中毒：昏迷、呼吸抑制 特異解救藥：氟馬西尼飲酒加重中樞抑制 連某，男，2歲，一天前因發(fā)熱頭痛就診于附近診所，鄉(xiāng)村醫(yī)生曾給與“

6、頭孢噻肟”肌注。2小時前，該患兒突發(fā)抽搐二次，但間歇期間神志清楚。半小時前，患兒哭鬧，頭向后仰翹，呈典型的角弓反張狀。初診為細(xì)菌感染性發(fā)熱、高熱驚厥，立即給予地西泮靜注，驚厥癥狀即停，但病人出現(xiàn)呼吸淺慢、脈細(xì)速、心率減慢等。請問： 1.病人可能出現(xiàn)了什么情況？ 2.此時護(hù)士應(yīng)如何處理？ 3.應(yīng)用地西泮時應(yīng)如何進(jìn)行用藥護(hù)理？案例11.2: 案例11.2分析:1.患兒可能為地西泮急性中毒2.護(hù)士應(yīng)： 立即報告醫(yī)生； 維持患兒生命體征：如吸氧、給與呼吸興奮藥、升壓藥、氟馬西尼等解救。3.應(yīng)用地西泮時的用藥護(hù)理： 靜脈注射時應(yīng)緩慢，每分鐘不宜超過5mg；肌內(nèi)注射宜深部肌內(nèi)注射，勿誤入血管；注意呼吸、體

7、溫變化等。第十一章 鎮(zhèn)靜催眠藥第二節(jié) 巴比妥類巴比妥類11-2 巴比妥類長效類 苯巴比妥中效類 異戊巴比妥短效類 司可巴比妥超短效類 硫噴妥鈉巴比妥類11-2 巴比妥類【作用及應(yīng)用】 劑量由小到大，對中樞的抑制作用逐漸加深 鎮(zhèn)靜催眠麻醉昏迷巴比妥類苯二氮類劑量中樞效應(yīng)第十章 鎮(zhèn)靜催眠藥【作用和臨床應(yīng)用】 選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，小劑量大劑量鎮(zhèn)靜 催眠抗驚厥 麻醉 麻痹 死亡 苯巴比妥可抗癲癇鎮(zhèn)靜催眠麻醉昏迷巴比妥類苯二氮類劑量中樞效應(yīng)巴比妥類巴比妥類11-2 巴比妥類【作用及應(yīng)用】 1. 鎮(zhèn)靜催眠：已少用 2. 抗驚厥：苯巴比妥、異戊巴比妥 3. 抗癲癇：苯巴比妥 4. 麻醉：硫噴妥鈉 5.

8、增強中樞抑制作用巴比妥類11-2 巴比妥類【不良反應(yīng)】 1. 后遺效應(yīng)：（宿醉）困倦、思睡、精神不振等 2. 耐受性和依賴性：較常見 3. 急性中毒：（支持對癥治療）排除毒物洗胃、導(dǎo)瀉（不用硫酸鎂）碳酸氫鈉堿化尿液、血液透析等對癥治療： 吸氧、輸液、升高血壓、應(yīng)用呼 吸興奮藥等第十一章 鎮(zhèn)靜催眠藥第三節(jié) 其他鎮(zhèn)靜催眠藥水合氯醛11-3 其他鎮(zhèn)靜催眠藥1. 催眠：不影響REMS，停藥時無反跳現(xiàn)象2. 抗驚厥：大劑量抗驚厥(口服或灌腸) 用于失眠、子癇、破傷風(fēng)和小兒高熱引起的驚厥3. 不良反應(yīng)：胃腸道刺激 大劑量有心、肝、腎毒性 久服也可引起耐受性、依賴性。 11-3 其他鎮(zhèn)靜催眠藥佐匹克隆 入睡快、延長深睡眠時間、醒后舒