吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持(1)

1、Add : 中國哈爾濱 Tel :ax :eb: 吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持吞咽障礙定義及病因吞咽障礙臨床表現(xiàn)及危害吞咽障礙患者的食物選擇及營養(yǎng)要求各類營養(yǎng)制劑的選擇目錄目錄吞咽障礙的定義：吞咽障礙的定義：u 是指由多種原因引起的，由于攝食-吞咽過程中一個(gè)或多個(gè)階段受損而導(dǎo)致吞咽困難的一組臨床綜合征。吞咽障礙的發(fā)生情況吞咽障礙的發(fā)生情況：u 腦血管急性期的吞咽障礙的發(fā)生率30%50%。u 隨著病情的推移，百分比逐步下降。u 與病變部位有關(guān)，集中在腦干部的病變居多。吞咽障礙的定義吞咽障礙的定義結(jié)構(gòu)性結(jié)構(gòu)性功能功能性性神

2、經(jīng)性神經(jīng)性吞咽障礙吞咽障礙進(jìn)食通道異常進(jìn)食通道異常l頭頸部癌癥等手術(shù)切除（口腔癌、喉癌、食道癌）l喉部及器官切開l化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒。 傷等進(jìn)食通道完整或基進(jìn)食通道完整或基本完整本完整l參與進(jìn)食活動的肌肉暫時(shí)失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng)性疾?。耗X卒中、腦外傷）l肌肉骨骼運(yùn)動不協(xié)調(diào)（年老體弱、癡呆、重癥肌無力）吞咽障礙病因吞咽障礙病因u 飲水嗆咳，吞咽時(shí)咳嗽；飲水嗆咳，吞咽時(shí)咳嗽；u 口、鼻反流口、鼻反流u 喉嚨或食道內(nèi)異物感喉嚨或食道內(nèi)異物感u 原因不明的發(fā)熱或吸入性肺炎，反復(fù)發(fā)作原因不明的發(fā)熱或吸入性肺炎，反復(fù)發(fā)作u 進(jìn)食后有聲音嘶啞、混濁、發(fā)聲濕潤低沉進(jìn)食后有聲音嘶啞、混濁、發(fā)聲濕潤低沉u 進(jìn)食后

3、突發(fā)呼吸困難、氣喘，嚴(yán)重時(shí)紫紺等進(jìn)食后突發(fā)呼吸困難、氣喘，嚴(yán)重時(shí)紫紺等吞咽障礙患者的臨床表現(xiàn)吞咽障礙患者的臨床表現(xiàn) 吞咽障礙使得患者不能攝入足夠的營養(yǎng)和水分，使患者處于虛弱狀態(tài)，吞咽障礙使得患者不能攝入足夠的營養(yǎng)和水分，使患者處于虛弱狀態(tài)，整體功能狀況變差，經(jīng)口進(jìn)食功能降低，整體功能狀況變差，經(jīng)口進(jìn)食功能降低，會引起營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺會引起營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等營養(yǎng)不良癥狀，死亡率升高，神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，住院時(shí)間延長，花費(fèi)炎等營養(yǎng)不良癥狀，死亡率升高，神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，住院時(shí)間延長，花費(fèi)增加。增加。吞咽困難及營養(yǎng)不良是卒中患者常見的并發(fā)癥，顯著增加卒中患者不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)（A）卒中患者

4、吞咽障礙和營養(yǎng)管理的中國專家共識-2013吞咽障礙吞咽障礙的后果危害的后果危害吞咽障礙患者的營養(yǎng)代謝和腸道功能的變化吞咽障礙患者的營養(yǎng)代謝和腸道功能的變化應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài)自噬代謝自噬代謝低蛋白血癥低蛋白血癥營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良胃腸蠕動障礙胃腸蠕動障礙應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍消化道出血消化道出血胃腸粘膜缺血胃腸粘膜缺血缺氧性損害缺氧性損害胃排空延遲胃排空延遲胃癱胃癱全身炎癥反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)綜合征綜合征胃腸粘膜屏障胃腸粘膜屏障功能受損功能受損吞咽障礙吞咽障礙的后果危害的后果危害1、食物選擇：食物選擇：固體食物不宜咀嚼，液體食物容易嗆2、容易吞咽的理想食物特征：容易吞咽的理想食物特征： 柔軟、密度、性質(zhì)均一

5、 有適當(dāng)?shù)恼承?、不易松散，在口腔易形成食團(tuán) 易于咀嚼，通過咽、食道易變形 不宜在粘膜上粘附滯留吞咽障吞咽障礙患者的食物選擇礙患者的食物選擇營養(yǎng)途徑營養(yǎng)途徑:EN：適用于有腸道功能且血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者。分為ONS和管飼喂養(yǎng)。TPN：僅適用于胃腸道無功能且血流動力學(xué)穩(wěn)定患者吞咽障吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持原則礙患者的營養(yǎng)支持原則 對于昏迷、認(rèn)知功能障礙或吞咽障礙不能經(jīng)口攝食患者，應(yīng)予以管飼喂養(yǎng)?？梢越?jīng)口攝食的患者，但每日能量攝入不足目標(biāo)量的60%，亦應(yīng)給予管飼。不推薦對吞咽障礙的卒中患者早期使用PEG（A），如果需要長期（4周）腸內(nèi)營養(yǎng)，可酌情考慮PEG喂養(yǎng)（A）卒中患者吞咽障礙和營養(yǎng)管理的中國專家

6、共識-2013鼻管飼經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)管飼方法吞咽障吞咽障礙患者腸內(nèi)營養(yǎng)途徑礙患者腸內(nèi)營養(yǎng)途徑u 常規(guī)最低液體攝入量為1500ml/d，應(yīng)根據(jù)患者胃腸道及心腎功能酌情調(diào)整，u 輕癥非臥床患者能量供給2535 kcal/kg.du 重癥急性應(yīng)激期患者能量供給2025 kcal/kg.du 對于無并發(fā)癥的患者，蛋白攝入至少1g/kg.d，分解代謝疊加的情況下應(yīng)將蛋白攝人量增至擊1.21.5g/kg.d。u 脂肪量一般不超過35總能量攝入u 膳食纖維的攝入量應(yīng)盡可能接近到2530g/d卒中患者吞咽障礙和營養(yǎng)管理的中國專家共識-2013吞咽障吞咽障礙患者能量及營養(yǎng)素的計(jì)算礙患者能量及營養(yǎng)素的計(jì)算 無特

7、定疾病人群無特定疾病人群均衡全面的營養(yǎng)選擇是首選（唯卡能均衡營養(yǎng)素） 患者有便秘患者有便秘含膳食纖維配方食品（唯卡能膳食纖維+均衡營養(yǎng)素） 患者有糖尿病或血糖增高患者有糖尿病或血糖增高糖尿病適用性配方（唯卡能低GI） 患者有高血脂或血脂增高患者有高血脂或血脂增高低脂肪配方（唯卡能低脂）吞咽障吞咽障礙患者營養(yǎng)選擇礙患者營養(yǎng)選擇均衡營養(yǎng)素產(chǎn)品特點(diǎn)均衡營養(yǎng)素產(chǎn)品特點(diǎn)不含膽固醇和乳糖益生菌幫助調(diào)節(jié)胃腸道菌群中鏈甘油三酯（MCT）小麥低聚肽全面、均衡的營養(yǎng)配方 小麥低聚肽高含量（28%）的天然谷氨酰胺修復(fù)胃腸道粘膜抑制膽固醇升高調(diào)節(jié)血糖生理降壓提高免疫力抗氧化劉文穎,林峰,谷瑞增,等.小麥低聚肽的成分分

8、析及其血管舒張活性J.食品科技,2014,39(02):23-27均衡營養(yǎng)素產(chǎn)品特點(diǎn)均衡營養(yǎng)素產(chǎn)品特點(diǎn)椰子油（中鏈脂肪酸）更易消化更小負(fù)擔(dān)更優(yōu)效率中鏈脂肪分子比長鏈脂肪分子小，易被人體消化吸收無需動用人體胰消化酶系統(tǒng)，對身體的酶和荷爾蒙系統(tǒng)施加很小的壓力肝臟更傾向于使用中鏈脂肪酸作為產(chǎn)能的燃料來源，提高新陳代謝的效率獨(dú)家添加小麥低聚肽、益生菌不含乳糖、膽固醇全面、均衡的營養(yǎng)配方均衡營養(yǎng)素小結(jié)低GI產(chǎn)品特點(diǎn)：專為糖尿病設(shè)計(jì)，適用高血糖人群可作全飲食替代或營養(yǎng)補(bǔ)充血糖生成指數(shù)55益生元+益生菌有助于建立微生態(tài)調(diào)節(jié)系統(tǒng)低GI產(chǎn)品特點(diǎn) 富含膳食纖維 控制血脂降血糖 富含天然谷氨酰胺 調(diào)節(jié)胃腸道菌群抗性

9、糊精菊粉小麥低聚肽鼠李糖乳桿菌、雙歧桿菌低GI臨床作用22.4%34.3%43.3%ICU患者血糖異常增高的發(fā)生率（n=1826）有糖尿病史無糖尿病史無變化血糖異常增高占56.7% 美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬Stamford醫(yī)院連續(xù)收治的1826名ICU患者回顧性分析血糖值。1、JAMES STEPHEN KRINSLEY. Association Between Hyperglycemia and Increased Hospital Mortality in a Heterogeneous Population of Critically Ill Patients. Mayo Clin P

10、roc. 2003;78:1471-1478.2、Joe Krenitsky. Glucose Control in the Intensive Care Unit: A Nutrition Support Perspective. Nutr Clin Pract. 2011;26:31-43.低GI臨床作用ICU患者血糖變異性越大，死亡率越高低GI臨床作用57.0%18%25.0%能量構(gòu)成碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪營養(yǎng)素配比更符合糖尿病患者的營養(yǎng)支持 此配比符合美國糖尿病學(xué)會建議：碳水化合物45%-65%，脂肪25%-35%，蛋白質(zhì)10%-35% American Diabetes Associa

11、tion. Standards of medical care in diabetes2006. Diabetes Care. 2006 Jan, 29. Supple 1:S4-42.低GI臨床作用檢測項(xiàng)目唯卡能低GI普通飲食空腹（mmol/l）7.8餐后2小時(shí)(mmol/l)10糖化血紅蛋白（%）9.0總膽固醇（mmol/l）6.0HDL-C（mmol/l）1.10.9甘油三酯（mmol/l）1.7適用于各種高血糖以及需要管飼的人群 包括： 術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充 腫瘤及接受放、化療患者 中風(fēng)及偏癱患者 體弱及營養(yǎng)不良者低GI適用人群抗性糊精：血糖生成指數(shù)55益生元+益生菌有助于建立微生態(tài)調(diào)節(jié)

12、系統(tǒng)專為糖尿病設(shè)計(jì)，適用高血糖人群低GI小結(jié)低脂產(chǎn)品成分&特點(diǎn)010203菊粉改善胃腸道微環(huán)境，修復(fù)胃腸免疫屏障鼠李糖桿菌、乳雙歧桿菌高含量（28%）天然谷氨酰胺小麥低聚肽控制血脂，降血糖 脂肪含量低（1.7g/100g），提供低脂肪攝入的同時(shí)，鞏固均衡營養(yǎng)的供給低脂均衡營養(yǎng)： 植物脂肪提供，降低LDL及膽固醇的水平優(yōu)質(zhì)的脂肪來源： 富含谷氨酰胺的小麥低聚肽結(jié)合益生菌，幫助人體構(gòu)建微生態(tài)調(diào)節(jié)系統(tǒng)最前沿的原料選擇：不含乳糖、膽固醇低脂產(chǎn)品成分&特點(diǎn)低脂臨床作用王林力;李紅梅。低脂飲食干預(yù)對冠心病合并 II型糖尿病患者血糖、血脂及體質(zhì)量的影響。臨床合理用藥雜志，2013.10.20。低脂臨床作用 低脂飲食為限制脂肪攝入人群降低膽固醇達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值方面有不可忽視的作用。 研究表明以植物為主的低脂飲食可以比傳統(tǒng)飲食基礎(chǔ)上的低脂飲食更能夠降低LDL和全部膽固醇的水平。另外低脂飲食對肥胖的冠心病合并 T2DM 患者BW、血脂和血糖均有正向影響。植物類飲食的降膽固醇作用優(yōu)于傳統(tǒng)的低脂飲食。世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(心臟病學(xué)分冊)，2005.06.15。低脂適用人群 用于胃腸道功能正?；蜉^少受損的人群 可作為唯一營養(yǎng)來源或部分營養(yǎng)補(bǔ)充 術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充 需要低脂飲食人群：如膽囊結(jié)石、兒童